70 matches
-
în sala de operație este parțial dictată de localizarea lămpii scialitice de pe tavan și a brațului fix cu accesorii pentru anestezie (surse de alimentare O2, curent, injectomate). Scaune speciale pot fi utilizate de echipa chirurgicală în mod obișnuit după realizarea craniectomiei și expunerea zonei cerebrale de interes, în momentul microdisecției și rezecției sub microscop a leziunii. CADRUL DE FIXARE CRANIANĂ Pentru intervențiile intracraniene fixarea capului se face în trei puncte de sprijin prin intermediul unor cadre metalice atașate la masa de operație
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
depărtătoarelor autostatice, microdriluri, pistoale kerrison, aspiratoare microtubulare, pense bipolare fine, microciupirețe, microfoarfeci, microdisectori, microchiurete și aplicatoare de clipuri permit realizarea corespunzătoare a procedurilor microchirurgicale sub control vizual microscopic sau endoscopic. La abordul microneurochirurgical al unei arii cerebrale profunde prin intermediul unei craniectomii limitate, utilizarea microinstrumentarului poate reprezenta o problemă ca urmare a căii de acces chirurgicale extrem de înguste. Pe de o parte mâna chirurgului obturează vederea sub microscop (interpunându-se pe axul vizual dintre vârful instrumentului și obiectivul microscopului), iar pe de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
până la baza lamboului cutanat, decolarea dintre galee și periost fiind facilitată de existență lichidului de infiltrație. Lamboul cutanat este apoi acoperit cu comprese umede și ancorat cu ajutorul cârligelor. În anumite tipuri de craniotomii, cum este și voletul fronto-temporal, precum și în craniectomiile de fosă posterioară este de preferat să se efectueze o deperiostare completă pentru a evita lezarea nervului facial dar și pentru o mai bună vizualizare a reperelor osoase (fig. 4.6). În acest timp obișnuim să recoltăm și periostul pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prin valea silviană, lărgind mult posibilitățile de manevră în aria de interes, permițând chiar accesul asupra văii silviene contralaterale (fig. 4.9). Odată ridicat voletul osos, se practică rezecția aripii de sfenoid razant cu planșeul etajului anterior, concomitent cu o craniectomie subtemporală. Importanța acestei manevre este deosebită pentru că, în acest fel, se obține un acces cât mai larg asupra structurilor profunde, diminuând în același timp necesitatea de tracțiune exagerată a creierului. Înainte de incizia durei mater, dacă creierul este sub tensiune, se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
inferior și expunerea durei mater de la nivelul fosei posterioare (fig. 4.19). După secționarea tentoriului și a durei corespunzătoare ferestrei create în stânca temporalului se evidențiază artera bazilară (porțiunea medie și inferioară), nervul VI și artera cerebeloasă antero-inferioară [7]. CRANIOTOMIILE/ CRANIECTOMIILE DE FOSĂ POSTERIOARĂ Abordul suboccipital median [7] Acest abord este utilizat pentru accesul asupra leziunilor situate la nivelul vermisului sau emisferelor cerebeloase în regiunea paravermiană, asupra leziunilor de la nivelul ventriculului IV, sau în cazul abordul supracerebelos al tumorilor de regiune
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a crea o tensiune extremă asupra musculaturii nucale la acest nivel. La nivelul musculaturii nucale este esențial să ne menținem în planul median, disecția în rafeul median fiind lipsită de incidente hemoragice și asigurând o mai bună orientare în plagă. Craniectomia. La adult deschiderea osoasă care se practică de obicei este craniectomia, defectul osos putând fi ulterior corectat cu o meșă de titaniu sau ciment acrilic, deși de cele mai multe ori nu este necesar (fig. 4.20). La copil este recomandabil să
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
La nivelul musculaturii nucale este esențial să ne menținem în planul median, disecția în rafeul median fiind lipsită de incidente hemoragice și asigurând o mai bună orientare în plagă. Craniectomia. La adult deschiderea osoasă care se practică de obicei este craniectomia, defectul osos putând fi ulterior corectat cu o meșă de titaniu sau ciment acrilic, deși de cele mai multe ori nu este necesar (fig. 4.20). La copil este recomandabil să se practice craniotomia. Limita superioară a craniectomiei este dată de marginea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
practică de obicei este craniectomia, defectul osos putând fi ulterior corectat cu o meșă de titaniu sau ciment acrilic, deși de cele mai multe ori nu este necesar (fig. 4.20). La copil este recomandabil să se practice craniotomia. Limita superioară a craniectomiei este dată de marginea inferioară a sinusului transvers bilateral, extremitatea laterală la nu mai mult de 4 cm de linia mediană, iar inferior foramenum magnum se deschide larg. În cazul abordului supracerebelos infratentorial pentru tumorile de regiune pineală, limita superioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dată de marginea inferioară a sinusului transvers bilateral, extremitatea laterală la nu mai mult de 4 cm de linia mediană, iar inferior foramenum magnum se deschide larg. În cazul abordului supracerebelos infratentorial pentru tumorile de regiune pineală, limita superioară a craniectomiei va trebui să treacă de sinusul transvers și confluența sinusurilor. Arcul posterior al atlasului trebuie deperiostat dar rezecția lui se impune numai dacă există semne imagistice de angajare amigdaliană. Incizia durei mater se realizează în formă de V pornind de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de angajare amigdaliană. Incizia durei mater se realizează în formă de V pornind de la nivelul unghiului supero-lateral și coborând oblic în jos și medial până la nivelul foramenului magnum, sinusul occipital medial trebuind să fie ligaturat. Câteva incizii radiare spre unghiurile craniectomiei vor permite o relaxare suplimentară a creierului, iar deschiderea cisternei magna asigură de cele mai multe ori relaxarea marcată a creierului, permițând explorarea microchirurgicală a liniei mediane (fig. 4.21). Craniectomiile laterale Pe aceste deschideri pot fi abordate tumorile localizate in emisferele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
occipital medial trebuind să fie ligaturat. Câteva incizii radiare spre unghiurile craniectomiei vor permite o relaxare suplimentară a creierului, iar deschiderea cisternei magna asigură de cele mai multe ori relaxarea marcată a creierului, permițând explorarea microchirurgicală a liniei mediane (fig. 4.21). Craniectomiile laterale Pe aceste deschideri pot fi abordate tumorile localizate in emisferele cerebeloase, în cisternele laterale sau în unghiul ponto cerebelos precum și tumorile pontine cu lateralizare spre una din emisferele cerebeloase. Craniectomiile laterale pot merge de la o rezecție a hemiscuamei occipitale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
permițând explorarea microchirurgicală a liniei mediane (fig. 4.21). Craniectomiile laterale Pe aceste deschideri pot fi abordate tumorile localizate in emisferele cerebeloase, în cisternele laterale sau în unghiul ponto cerebelos precum și tumorile pontine cu lateralizare spre una din emisferele cerebeloase. Craniectomiile laterale pot merge de la o rezecție a hemiscuamei occipitale de o parte până la rezecții laterale transcondilare sau extrem laterale, iar incizia va fi conformă cu tipul abordului preconizat, pentru a asigura maximul de confort și vizibilitate chirurgului. În tumorile de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o parte până la rezecții laterale transcondilare sau extrem laterale, iar incizia va fi conformă cu tipul abordului preconizat, pentru a asigura maximul de confort și vizibilitate chirurgului. În tumorile de unghi ponto-cerebelos nu este nevoie de regulă decât de o craniectomie retrosigmoidiană cu un diametru de 3-4 cm, dar în tumori cu extensie infra- și supratentorială poate fi nevoie de incizii mult mai largi. Craniectomia retrosigmoidiană se va extinde până la unghiul transverso-sigmoidian superolateral, iar în lateral va coborî pe marginea sinusului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și vizibilitate chirurgului. În tumorile de unghi ponto-cerebelos nu este nevoie de regulă decât de o craniectomie retrosigmoidiană cu un diametru de 3-4 cm, dar în tumori cu extensie infra- și supratentorială poate fi nevoie de incizii mult mai largi. Craniectomia retrosigmoidiană se va extinde până la unghiul transverso-sigmoidian superolateral, iar în lateral va coborî pe marginea sinusului 140 sigmoidian (fig. 4.22). Superior limita este reprezentată de sinusul transvers, iar medial de creasta occipitală internă coborând în jos până în apropierea foramenului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de sinusul transvers, iar medial de creasta occipitală internă coborând în jos până în apropierea foramenului magnum. Abordul suboccipital lateral. Abordul e unul familiar pentru cei mai mulți neurochirurgi. Incizia pielii este liniară verticală, din dreptul punctului superior al pavilionului auricular până la C4. Craniectomia este începută paramedian, se întinde de la sinusul transvers până la foramen magnum și de la linia mediană până la sinusul sigmoid (fig. 4.23). 4.23. Deperiostarea și efectuarea găurii de trepan în vederea craniectomiei; incizia durei mater. Deschiderea durei mater va avea ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
din dreptul punctului superior al pavilionului auricular până la C4. Craniectomia este începută paramedian, se întinde de la sinusul transvers până la foramen magnum și de la linia mediană până la sinusul sigmoid (fig. 4.23). 4.23. Deperiostarea și efectuarea găurii de trepan în vederea craniectomiei; incizia durei mater. Deschiderea durei mater va avea ca principiu evitarea deschiderii sinusurilor și coagularea tuturor surselor de sângerare. Incizia durei mater se poate face în X sau în Y, important este ca aceasta să ofere un câmp operator cât
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a arcului posterior de la C1. Rezecția în grade variate a condilului occipital mărește și mai mult abordul, iar transpoziția arterei vertebrale rareori este necesară. Abordul far-lateral permite o vedere tangențială, neobstrucționată a regiunii lateroventrale cervicobulbar (fig. 4.24) [8,9]. Craniectomia/craniotomia suboccipitală cu rezecția a cel puțin jumătate din arcul posterior al atlasului oferă un coridor eficient pentru următoarele aborduri: Abordul supracondilian oferă acces asupra regiunii canalului hipoglosului sau medial de acesta precum și asupra tuberculului jugular. Abordul paracondilian, care include
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
iar pentru găurile de trepan, în special în regiunea frontală se pot utiliza diverse rozete de titaniu sau material plastic special concepute pentru acoperirea defectului osos. În cazurile în care voletul osos este distrus sau infiltrat de tumoră, precum și în craniectomiile de fosă posterioară, se poate practica o cranioplastie cu meșe de titaniu sau ciment acrilic. Subliniem însă obligativitatea refacerii tuturor planurilor anatomice. Scalpul se suturează în două planuri, primul fiind reprezentat de galee, iar al doilea de tegument. Chiar dacă pare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
porțiunii de coasă infiltrate tumoral (fig. 4.80); − Sinusul sagital inferior uneori bine reprezentat poate ridica probleme de hemostază; − Hemostaza riguroasă; − Închiderea durei se poate face adeseori fără a fi necesară plastia durală. Meningioamele de fosă posterioară Meningioamele scuamei occipitale - Craniectomie unilaterală ce depășește limitele tumorii (fig. 4.81); − Incizia circumferențială a durei mater; − Reducerea progresivă a tumorii; − Hemostaza riguroasă; − Plastie durală. Meningioamele de unghi ponto-cerebelos Medial de meatul acustic − Abord retrosigmoidian (fig. 4.82) Identificarea și izolarea nervilor situați posterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este monitorizată cu ajutorul unui electrod la nivelul mușchilor maseter și temporal. Monitorizarea funcției auditive este posibilă prin electrocohleografie, înregistrarea potențialelor auditive evocate de trunchi sau o combinație a acestor înregistrări [5]. Unghiul pontocerebelos poate fi abordat în trei moduri: prin craniectomie retrosigmoidiană, abord translabirintic sau prin fosa mijlocie (subtemporal extradural) [8]. Există avantaje și dezavantaje clare legate de fiecare procedură. Calea de abord depinde de dimensiunea tumorii, gradul de hipoacuzie, acuitatea auditivă contralaterală, preferința și experiența operatorului. Craniectomia retrosigmoidiană conferă o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
trei moduri: prin craniectomie retrosigmoidiană, abord translabirintic sau prin fosa mijlocie (subtemporal extradural) [8]. Există avantaje și dezavantaje clare legate de fiecare procedură. Calea de abord depinde de dimensiunea tumorii, gradul de hipoacuzie, acuitatea auditivă contralaterală, preferința și experiența operatorului. Craniectomia retrosigmoidiană conferă o cale de acces foarte bună asupra unghiului pontocerebelos și este calea preferată de majoritatea neurochirurgilor (fig. 4.111, fig. 4.112), experiențele cele mai largi fiind obținute pe acest abord [13,14]. Poziția preferată de majoritatea neurochirurgilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
recomandată pentru tumorile extra și intradurale din porțiunea inferioară a clivusului și a JCV (fig. 4.202). Ca și complicații pot apărea fistule LCR, hidrocefalie comunicantă și leziuni ale nervilor cranieni inferiori XI, XII [16]. Abordul median suboccipital constă în craniectomie suboccipitală și laminectomie C1, C2 fiind indicate pentru tumorile dorsale și dorsolaterale ale JCV (fig. 4.203). Acoperind 120 de grade din circumferința dorsală a JCV asigură accesul de ambele părți ale liniei mediane putând fi combinată cu fuziunea atlanto-occipitală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cele uzuale, nefiind indicate antialgice majore datorită depresiei respiratorii pe care o produc. Tratamentul chirurgical. Din punct de vedere tehnic chirurgical, ablația meastaselor unice nu impune alte măsuri de ordin general decât în orice alt tip de tumoră intraaxială. Craniotomia/ craniectomia va fi dictată de localizarea tumorii, iar principiile de abord transulcal ghidat ultrasonografic, disecție peritumorală în planul glial cu ablația în bloc, în cazul tumorilor de mici dimensiuni, sau al reducerii intratumorale (peacemeal) în cazul tumorilor de mari dimensiuni, se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
extensie masivă intraorbitală cu păstrarea integrității orbitei osoase se recomandă exenterație totală. În cazurile în care este interesat peretele orbital inferior, se recomandă exenterație de orbită și maxilectomie. În cazurile de interesare a peretelui orbital superior se recomandă orbitectomie cu craniectomie frontală urmată de reconstrucție per primam a defectului osos. În cazurile în care chirurgia nu este indicată, se poate apela la radioterapie convențională, chimioterapie locală sau generală, terapie fotodinamică, injectare intratumorală de alfa 2 interferon recombinat. Aspect clinic. și imagistic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
superior bifrontal - în care pătrunderea în ambele cavități orbitale se realizează prin volet bifrontal, având indicații în leziunile cu extensie bilaterală, contraindicațiile fiind aceleași ca mai sus. c. Abordul superior transciliar - în care pătrunderea în orbită se realizează printr-o craniectomie unilaterală minimă supraciliară. d. Abordul superior transfrontosinusal - în care pătrunderea în orbită se realizează prin sinusul frontal hipertrofiat. Abordul lateral Abordul lateral al orbitei este calea de pătrundere chirurgicală în orbită prin peretele orbital lateral (fig. 4.238) [58]. Indicațiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]