31 matches
-
burghejilor!!!”... Directorul a zdrobit și el o Înjurătură Între dinți, Înjurătură care ținea loc de „La revedere”... ... Profesorul Hliboceanu, Împreună cu doctorul Vatră și cu doctorul Gruia, cu broboane de sudoare pe frunte, se luptau cu hemoragia ce invadase toracele accidentatului... ―Depărtător, pensă hemostatică, compresă... curgeau comenzile profesorului. Cei doi medici executau manevrele ca doi prestidigitatori... Din antecamera sălii de operație, a răzbătut până la ei vorbă agitată și zgomot nedeslușit... În clipa următoare, ușa sălii de operație s-a dat de perete
Hanul cercetaşului by Vasile Ilucă () [Corola-publishinghouse/Imaginative/1198_a_2268]
-
pense de câmp, mascate. După laparotomie, izolarea viscerelor se va face cu blândețe, cu ajutorul izolatoarelor din tifon. Preferăm un singur izolator, mai mare, evitând ezitările ce pot apărea la numărătoarea mai multor izolatoare la sfârșitul operației. Aproape invariabil, utilizăm două depărtătoare fixe, plasate pe direcția transversală, respectiv verticală. În cazul operațiilor pe perineu, sau în regiunea mamară, delimitarea câmpului operator este specifică. Hemostaza se asigură prin aplicarea de pense și ligaturi executate imediat pentru a evita aglomerarea câmpului și forcipresura prelungită
Datoria împlinită by Mihai Pricop [Corola-publishinghouse/Science/1391_a_2633]
-
desfacerea cicatricei sau secțiunea nodului, lăsând ansa pe loc. Dacă firul este înfundat în țesuturi (monofilament), unii autori recomandă ca el să fie mai întâi descoperit. Deoarece, la scoaterea firelor, plaga nu este încă vindecată, se vor folosi mai bine depărtătoarele decât blefarostatul. Dacă reacția de apărare a bolnavului este prea mare, se va amâna scoaterea firelor, încă vreo câteva zile, până la consolidarea plăgii. Uneori, la scoaterea suturilor, se pot produce hemoragii ori se pot desface marginiler plăgii. Pansamente Orice intervenție
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mi-ar plăcea să știu ce urmă am lăsat în corpul ei nu prea atrăgător. Eram orbit de alcool, de căldură, de o poftă anormală. Ea, în schimb, era trează, m-a privit, m-a suportat. Cine suportă nu uită. Depărtător autostatic. Poate i-au făcut un control ginecologic, și-a întors capul într-o parte, pe patul alb, și a acceptat umilința. Acolo, cu picioarele desfăcute, privind în gol, a hotărât să mă distrugă pentru totdeauna. Kelly. Poate au recoltat
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2069_a_3394]
-
la mine, habar nu avea ce anume îmi trebuia exact. Am smuls sertarul din mâinile ei și l-am răsturnat pe jos, apoi am răsturnat un altul și încă unul. În sfârșit am găsit ce-mi trebuia: bisturiu rece, pense, depărtător, cauterizator, cleme, ace. Existau de toate. Am luat pungulițele plastificate și le-am azvârlit pe căruciorul de serviciu. Am tăiat rochia Italiei în două, am apucat capetele și am desfăcut-o larg. Trupul ei mi s-a înfățișat dintr-o dată
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2069_a_3394]
-
stomacului, piloromiotomia iar dacă se consideră necesar, jejunostomia temporară. 1. Se pătrunde în abdomen prin laparotomie mediană xifo-ombilicală, cu incizia peritoneului la stânga liniei mediane pentru ca ligamentul falciform și grăsimea preperitoneală să poată fi retractată în bloc la dreapta. Se plasează depărtătorul autostatic care să ofere câmpul până la rebordul costal bilateral. Se face controlul cavității pentru depistarea eventualelor metastaze. 2. Secțiunea ligamentului gastrohepatic și moblizarea esofagului distal. Lobul stâng hepatic este mobilizat prin secțiunea ligamentului triunghiular și menținut la dreapta printr-un
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și rebordul costal, cu rezecția unui segment de 1-2 cm din extremitățile costale pentru a ușura repararea diafragmului la sfârșitul operației. Diafragmul este incizat radial, vasele pericardofrenice sunt ligaturate prin sutură, cu păstrarea lungă a capetelor care vor servi ca depărtător prin ușoară tracțiune (figura 21Ă. O altă alternativă o constituie incizia circumferențială a diafragmului la 2 cm de rebordul costal, fără secțiunea rebordului. Ligamentul pulmonar este secționat și pleura mediastinală este incizată pe esofag până la arcul aortei. Se mobilizează esofagul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
se pot folosi și toracotomii limitate [73,76,79,80]. După deschiderea spațiului intercostal și pătrunderea în spațiul pleural, este necesară separarea pleurei parietale pe o distanță de câțiva centimetri de fiecare parte a inciziei, pentru a permite plasarea unui depărtător costal. Recoltarea de probe pentru examinările bacteriologice, în cazul în care conținutul cavității este purulent. Dacă nu există nici un spațiu liber, unii autori recomandă începerea eliberării de la nivelul mediastinului, unde de obicei nu există aderențe foarte dure. Următorul pas este
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
o reacție cicatriceală exagerată care va determina aderențe tendinoase, redori articulare și retracții ce vor afecta grav biomecanica mâinii. Pentru aceasta instrumentarul chirurgical este adaptat dimensiunilor și fineței structurilor manipulate. Îndepărtarea marginilor plăgii se face cu mici croșete sau cu depărtătoare cu dinți fini. La nevoie se pot utiliza depărtătoare autostatice sau se apelează la menținerea ecartării prin ancorarea marginilor cu suturi temporare. Chirurgia mâinii apelează adesea la magnificație pentru creșterea acurateții. Pentru disecție se folosesc lupele, ce asigură o mărire
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
redori articulare și retracții ce vor afecta grav biomecanica mâinii. Pentru aceasta instrumentarul chirurgical este adaptat dimensiunilor și fineței structurilor manipulate. Îndepărtarea marginilor plăgii se face cu mici croșete sau cu depărtătoare cu dinți fini. La nevoie se pot utiliza depărtătoare autostatice sau se apelează la menținerea ecartării prin ancorarea marginilor cu suturi temporare. Chirurgia mâinii apelează adesea la magnificație pentru creșterea acurateții. Pentru disecție se folosesc lupele, ce asigură o mărire de la 2x la 6x, în timp ce pentru repararea celor mai
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
aflat în vecinătate sau chiar strangularea cordului printr-o ansă formată de fir (47). Lezarea trunchiului venos brahiocefalic stâng Trunchiul venos brahiocefalic stâng poate fi lezat în timpul sternotomiei mediane în special în cazul reintervențiilor. Accidentul se produce mai frecvent când depărtătorul de stern este deschis fără ca trunchiul să fie eliberat de țesuturile adiacente. Sângerarea care se produce poate fi dramatică necesitând instituirea by-pass-ului cardiopulmonar prin canulare femurală. Dacă leziunea produsă se află la distanță de vena cavă superioară, se poate practica
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cord deschis (183). Aceste tulburări neurologice includ parestezii, în special în teritoriul de distribuție C8-T1, scăderea sensibilității epicritice, slăbiciune musculară. Pentru explicarea acestora s-au emis mai multe ipoteze. Vander Salm și colaboratorii săi au sugerat că plasarea înaltă a depărtătorului sternal poate duce la fractura sau deplasarea primei coaste și lezarea plexului brahial (184). Alte explicații pentru lezarea nervului ulnar iau în discuție compresia nervului la nivelul cotului și lezarea plexului brahial la puncția venei jugulare interne. Vahl și colaboratorii
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
colaboratorii său au demonstrat o creștere de 10 ori a incidenței leziunii de plex brahial la pacienții la care s-a folosit pentru revascularizare artera mamară internă (185). Pentru prevenirea leziunilor de plex brahial trebuie evitată deschiderea prea largă a depărtătorului sternal și plasarea prea sus a acestuia. Leziunile de plex brahial o dată instalate rămân simptomatice timp de 2-4 luni, dar unii pacienți pot avea deficite până la un an postoperator. Complicații pulmonare Complicațiile pulmonare apar la circa 30% din bolnavii operați
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
atentă monitorizare perioperatorie, anestezie generală cu IOT, adaptată condițiilor hemodinamice și particularităților cazului, cu măsuri de menținerea a principalelor echilibre Intervenția se face prin sternotomie mediană cu excizia pericardului, anterior de nervii frenici. Abordul prin toracotomie nu este indicat. Deschiderea depărtătorului sternal se va face progresiv pentru a nu determina efracții miocardice. Este de preferat să se inițieze disecția - pericardectomia într-o zonă ușor decolabilă. Există o secvențialitate de eliberare a cavităților cardiace. Zonele calcare adânc penetrante în miocard pot fi
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
toracotomiei care interesează tegumentele și mușchii intercostali și tuburilor de dren intercostale, la care se adaugă posibilele fracturi și rezecții; este o durere tributară eferențelor nervilor intercostali. B. Secționarea prin incizie sau întinderea, dezinserțiile și micile rupturi musculare, unele datorate depărtătoarelor, ale mușchilor umărului, ale trapezului, marelui dințat, a marelui dorsal sau a mușchilor paravertebrali, ca și luxația articulațiilor costo-transverse, determină stimuli nociceptivi somatici transmiși pe calea rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali. C. Durerea viscerală datorată agresiunilor pleurei parietale (cea viscerală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pentru a se putea desfășura fără dificultate timpii operatori din această etapă. O altă modalitate ar fi păstrarea pe loc a sondei IOT inițiale, fiind relativ subțire, timpii chirurgicali se pot efectua în jurul ei, permițând, după necesități, cudarea laterală prin depărtătoare. Suturile se desfășoară totuși în condiții mai incomode. În sfârșit, se poate folosi Ventilația cu jet cu frecvență înaltă („High Frequency Jet Ventilation” - HFJV) (fig. 2.12). Sonda inițială este retrasă deasupra stenozei, iar sonda de jet este trecută prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de țesut timic restant în cantitate apreciabilă sau chiar timoame, în cazul reintervențiilor ce folosesc alte modalități de abord, nu este excepțională [1, 23]. Cooper și colab. [4] prezintă varianta „extinsă” a timectomiei transcervicale, varianta în care se utilizează un depărtător special ce ridică manubriul sternal, fapt ce avantajează expunerea și disecția în mediastinul anterior. Asocierea unei sternotomii parțiale, fără a mări incizia, sau utilizarea mediastinoscopului sunt artificii folosite tocmai pentru a face exereza țesutului timic cât mai completă [25]. Este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Între clampul aortic și aortotomie trebuie să existe un spațiu de cel puțin 1 cm în vederea efectuării în siguranță a anastomozei proximale. Pentru evidențierea anevrismului se pot plasa repere de tracțiune pe marginile anevrismului sau chiar se poate introduce un depărtător autostatic mic în cavitatea anevrismului. Se extrage trombul intraanevrismal cu toaleta necesară, curățind în vederea evitării emboliilor distale. Se consideră că în 10 până la 40% din cazuri trombul din anevrism poate fi infectat cu stafilococ, fără a se putea preciza mecanismul
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
impune o atenție deosebită la mai multe mici detalii. Fiecare membru al echipei operatorii trebuie să dețină cunoștințe în ceea ce privește: - poziționarea pacientului pe masa de operație; - organizarea sălii de operație; - manipularea și îmbrăcarea sterilă a microscopului operator; - montarea și setarea drilului, depărtătoarelor, aspiratorului etc.; - organizarea instrumentarului pe masa de serviciu; - selectarea și utilizarea optimă a instrumentarului chirurgical specific fiecărui timp operator; - utilizarea echipamentului de înaltă performanță (ecograf, neuronavigație, aspirator ultrasonic, endoscop etc.). În mod obișnuit membrii unei echipe operatorii sunt reprezentați de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
aspirație permit o reglare fină, manuală a sucțiunii prin intermediul unui orificiu de pe corpul acestuia. Reglarea se face prin simpla ocluzie mai ușoară sau mai tare cu un deget o orificiului. Tubul de aspirație poate fi folosit de asemenea ca simplu depărtător sau retractor la presiune scăzută a unui vas, țesut, nerv în timpul disecției. În coordonare cu pensa bipolară, aspiratorul poate fi folosit pentru o disecție grosolană [2]. ASPIRATORUL ULTRASONIC Este un echipament medical compus din o consolă mobilă de control și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
capabil de o disecție fără limitări. Prin această metodă endoscopul este utilizat pe perioade lungi de timp, utilizarea microscopului fiind opțională. INSTRUMENTELE MICROCHIRURGICALE Utilizarea instrumentarului microchirurgical este absolut necesară pentru realizarea intervențiilor neurochirurgicale minim invazive. Instrumentarul complex de tipul cârligelor, depărtătoarelor autostatice, microdriluri, pistoale kerrison, aspiratoare microtubulare, pense bipolare fine, microciupirețe, microfoarfeci, microdisectori, microchiurete și aplicatoare de clipuri permit realizarea corespunzătoare a procedurilor microchirurgicale sub control vizual microscopic sau endoscopic. La abordul microneurochirurgical al unei arii cerebrale profunde prin intermediul unei craniectomii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
mâinii din axul vizual al microscopului, în timp ce introducerea designului „cu tecă tubulară” a permis abordarea leziunilor neurochirurgicale prin câmpuri chirurgicale extrem de reduse dimensional. Manipularea acestora trebuie făcută cu atenție, uneori un training repetat fiind necesar pentru optimizarea utilizării lor. RETRACTOARELE/DEPĂRTĂTOARELE DE ȚESUTURI MOI Retractoarele sunt reprezentate de depărtătoarele simple în unghi tip lamă sau gheară și depărtătoarele cu arc. Retractoarele simple asigură o depărtare mobilă prin tracțiunea directă a țesuturilor exercitată de mâna chirurgului. Depărtătoarele cu arc constau din cârlige
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
designului „cu tecă tubulară” a permis abordarea leziunilor neurochirurgicale prin câmpuri chirurgicale extrem de reduse dimensional. Manipularea acestora trebuie făcută cu atenție, uneori un training repetat fiind necesar pentru optimizarea utilizării lor. RETRACTOARELE/DEPĂRTĂTOARELE DE ȚESUTURI MOI Retractoarele sunt reprezentate de depărtătoarele simple în unghi tip lamă sau gheară și depărtătoarele cu arc. Retractoarele simple asigură o depărtare mobilă prin tracțiunea directă a țesuturilor exercitată de mâna chirurgului. Depărtătoarele cu arc constau din cârlige subțiri și o clemă tip rac unite printr-
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
prin câmpuri chirurgicale extrem de reduse dimensional. Manipularea acestora trebuie făcută cu atenție, uneori un training repetat fiind necesar pentru optimizarea utilizării lor. RETRACTOARELE/DEPĂRTĂTOARELE DE ȚESUTURI MOI Retractoarele sunt reprezentate de depărtătoarele simple în unghi tip lamă sau gheară și depărtătoarele cu arc. Retractoarele simple asigură o depărtare mobilă prin tracțiunea directă a țesuturilor exercitată de mâna chirurgului. Depărtătoarele cu arc constau din cârlige subțiri și o clemă tip rac unite printr-un arc, fiind utilizate pentru a oferi o retracție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
pentru optimizarea utilizării lor. RETRACTOARELE/DEPĂRTĂTOARELE DE ȚESUTURI MOI Retractoarele sunt reprezentate de depărtătoarele simple în unghi tip lamă sau gheară și depărtătoarele cu arc. Retractoarele simple asigură o depărtare mobilă prin tracțiunea directă a țesuturilor exercitată de mâna chirurgului. Depărtătoarele cu arc constau din cârlige subțiri și o clemă tip rac unite printr-un arc, fiind utilizate pentru a oferi o retracție constantă a țesuturilor moi (piele, mușchi) cu o simplă repoziționare. Acestea pot fi individuale (fixate la câmpurile chirurgicale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]