67 matches
-
descris de Cosăcescu și Zlotescu în 1927 și reluat de Desforges în 1957. Se întâlnește mai cu seamă în dezinserțiile frenocostale și în rupturile cupolei drepte. Contracțiile puternice ale diafragmului, care apar în timpul compresiilor toracice, pot determi-na singure ruptura sau dezinserția acestuia. Plăgile diafragmatice sunt mai rar întâlnite ca rupturile frenice (în statistica personală - circa 40,8% din totalul leziunilor frenice). Herniile diafragmatice posttraumatice pot urma unor plăgi penetrante ale diafragmului (Griffin, Pisani, Sheridan și Bernstein 1956). O cauză mai puțin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și hernia postoperatorie (7,59%). ANATOMO-PATOLOGIA LEZIUNILOR ȘI HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Tipuri de rupturi diafragmatice Rupturile diafragmului variază foarte mult ca localizare, direcție, mărime etc. Din punct de vedere al sediului se disting două varietăți: rupturile în plină cupolă și dezinserțiile freno-costale. Mai rar se observă asocieri ale rupturilor cu dezinserțiile. Rupturile în plină cupolă au fost clasificate de Moreaux în trei tipuri:rahidian (în peste 50% din cazuri);central (în 15% din cazuri);costal, antero-lateral (12,5% din cazuri) (Moreaux
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
POSTTRAUMATICE Tipuri de rupturi diafragmatice Rupturile diafragmului variază foarte mult ca localizare, direcție, mărime etc. Din punct de vedere al sediului se disting două varietăți: rupturile în plină cupolă și dezinserțiile freno-costale. Mai rar se observă asocieri ale rupturilor cu dezinserțiile. Rupturile în plină cupolă au fost clasificate de Moreaux în trei tipuri:rahidian (în peste 50% din cazuri);central (în 15% din cazuri);costal, antero-lateral (12,5% din cazuri) (Moreaux citat de 56, 69). În funcție de direcția lor, rupturile se împart
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de cazuri; 6,7% în statistica proprie). Rupturile oblice pot interesa nervul frenic, conducând la paralizii ale porțiunilor cupolei rămase fără inervație, cu afectarea motilității diafragmului și apariția mișcărilor paradoxale. S-a constatat că rupturile transversale și cele paracardiace, precum și dezinserția freno-costală protejează cel mai mult funcția musculară, prin conservarea inervației mușchiului frenic. Ruptura care pleacă de la rebordul costal și ajunge la orificiul esofagian afectează cel mai sever funcția diafragmului (aceasta corespunde frenotomiei clasice) (Gibelli citat de [69]). Rupturile în plină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
dispuse în continuitate - punctul de plecare este situat la nivelul coloanei vertebrale, se orientează radiar, oblic înainte și în afară, ruptura din partea stângă având dimensiuni mai mari. 2. Rupturile în continuitate ale celor două cupole, putând oferi următoarele variante anatomo-patologice: dezinserția anterioară a celor două hemidia-fragme, însoțită uneori de o ruptură radiară a cupolei stângi; ruptura transversală a celor două cupole cu lezarea consecutivă și a pericardului (observația lui Smith și Lippert, citați de [69]); ruptura posterioară, orientată în potcoavă, în raport cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sale de minimă rezistență și insuficient amortizate sunt și mai rare. Se pot asocia rupturi complete cu rupturi parțiale. Explorarea completă a ambelor cupole diminuă riscul nerecunoașterii rupturilor multiple unilaterale. Personal nu am identificat nici o ruptură multiplă a aceleiași cupole. Dezinserțiile freno-costale (sau așa numitele rupturi periferice) au o incidență redusă, iar localizarea lor obișnuită este lateral, între liniile axilare anterioară și posterioară. Dezinserțiile freno-costale sunt rezultatul unor traumatisme toracice sprijinite. Cosăcescu și Zlotescu ([7], citat de [69]) au demonstrat mecanismul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cupole diminuă riscul nerecunoașterii rupturilor multiple unilaterale. Personal nu am identificat nici o ruptură multiplă a aceleiași cupole. Dezinserțiile freno-costale (sau așa numitele rupturi periferice) au o incidență redusă, iar localizarea lor obișnuită este lateral, între liniile axilare anterioară și posterioară. Dezinserțiile freno-costale sunt rezultatul unor traumatisme toracice sprijinite. Cosăcescu și Zlotescu ([7], citat de [69]) au demonstrat mecanismul de producere al dezinserțiilor laterale, considerând că acestea se realizează în urma unei compresiuni anteroposterioare care conduce la o etalare bruscă a bazei toracelui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
numitele rupturi periferice) au o incidență redusă, iar localizarea lor obișnuită este lateral, între liniile axilare anterioară și posterioară. Dezinserțiile freno-costale sunt rezultatul unor traumatisme toracice sprijinite. Cosăcescu și Zlotescu ([7], citat de [69]) au demonstrat mecanismul de producere al dezinserțiilor laterale, considerând că acestea se realizează în urma unei compresiuni anteroposterioare care conduce la o etalare bruscă a bazei toracelui. Dezinserțiile anterioare au fost descrise de Gurd și Nicol (citați de [69]), au și acestea o frecvență destul de redusă și, datorită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
freno-costale sunt rezultatul unor traumatisme toracice sprijinite. Cosăcescu și Zlotescu ([7], citat de [69]) au demonstrat mecanismul de producere al dezinserțiilor laterale, considerând că acestea se realizează în urma unei compresiuni anteroposterioare care conduce la o etalare bruscă a bazei toracelui. Dezinserțiile anterioare au fost descrise de Gurd și Nicol (citați de [69]), au și acestea o frecvență destul de redusă și, datorită localizării lor, uneori pot fi interpretate eronat ca fiind, de fapt, hernii Morgagni-Larrey. Foarte rar se produc dezinserții totale ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
bazei toracelui. Dezinserțiile anterioare au fost descrise de Gurd și Nicol (citați de [69]), au și acestea o frecvență destul de redusă și, datorită localizării lor, uneori pot fi interpretate eronat ca fiind, de fapt, hernii Morgagni-Larrey. Foarte rar se produc dezinserții totale ale unei cupole, de la inserția vertebrală a acesteia până la cea sternală. De asemenea, sunt citate cazuri de asociere a unei dezinserții freno-costale cu o ruptură de diafragm (Moreaux citează două cazuri într-o serie de 349 pacienți). În statistica
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
datorită localizării lor, uneori pot fi interpretate eronat ca fiind, de fapt, hernii Morgagni-Larrey. Foarte rar se produc dezinserții totale ale unei cupole, de la inserția vertebrală a acesteia până la cea sternală. De asemenea, sunt citate cazuri de asociere a unei dezinserții freno-costale cu o ruptură de diafragm (Moreaux citează două cazuri într-o serie de 349 pacienți). În statistica lui Moreaux dezinserțiile stângi reprezintă 11,5% din totalul rupturilor cupolei, iar cele drepte 6%, în timp ce în seria lui Z. Popovici cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
unei cupole, de la inserția vertebrală a acesteia până la cea sternală. De asemenea, sunt citate cazuri de asociere a unei dezinserții freno-costale cu o ruptură de diafragm (Moreaux citează două cazuri într-o serie de 349 pacienți). În statistica lui Moreaux dezinserțiile stângi reprezintă 11,5% din totalul rupturilor cupolei, iar cele drepte 6%, în timp ce în seria lui Z. Popovici cele stângi se regăsesc în procentaj de 15,5% din rupturile cupolei, în timp ce cele drepte în 33% din totalul rupturilor acestei cupole
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
din totalul rupturilor cupolei, iar cele drepte 6%, în timp ce în seria lui Z. Popovici cele stângi se regăsesc în procentaj de 15,5% din rupturile cupolei, în timp ce cele drepte în 33% din totalul rupturilor acestei cupole [69]. În statistica proprie dezinserțiile freno-costale, le-am depistat la 5,74% din totalul rupturilor frenice, mai frecvente la cazurile cu hernii posttraumatice [1, 2]. Dezinserțiile freno-costale, fiind rezultatul unor traumatisme violente și caracterizate prin breșe frenice mari, favorizează producerea herniei diafragmatice. Asemănător cu datele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
15,5% din rupturile cupolei, în timp ce cele drepte în 33% din totalul rupturilor acestei cupole [69]. În statistica proprie dezinserțiile freno-costale, le-am depistat la 5,74% din totalul rupturilor frenice, mai frecvente la cazurile cu hernii posttraumatice [1, 2]. Dezinserțiile freno-costale, fiind rezultatul unor traumatisme violente și caracterizate prin breșe frenice mari, favorizează producerea herniei diafragmatice. Asemănător cu datele furnizate de statistica lui Z. Popovici, dar într-o incidență mult mai mică, am întâlnit dezinserțiile freno-costale mai des pe partea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu hernii posttraumatice [1, 2]. Dezinserțiile freno-costale, fiind rezultatul unor traumatisme violente și caracterizate prin breșe frenice mari, favorizează producerea herniei diafragmatice. Asemănător cu datele furnizate de statistica lui Z. Popovici, dar într-o incidență mult mai mică, am întâlnit dezinserțiile freno-costale mai des pe partea dreaptă (10,34%), decât pe stânga (3,5%). Procentul redus al dezinserțiilor freno-costale în lotul studiat arată existența unui număr mai mic de cazuri cu leziuni diafragmatice produse prin mecanisml de compresie toracică. Rupturile cupolelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mari, favorizează producerea herniei diafragmatice. Asemănător cu datele furnizate de statistica lui Z. Popovici, dar într-o incidență mult mai mică, am întâlnit dezinserțiile freno-costale mai des pe partea dreaptă (10,34%), decât pe stânga (3,5%). Procentul redus al dezinserțiilor freno-costale în lotul studiat arată existența unui număr mai mic de cazuri cu leziuni diafragmatice produse prin mecanisml de compresie toracică. Rupturile cupolelor asociate cu dezinserțiile freno-costale sunt observate foarte rar. Astfel, Moreaux semnalează două asemenea cazuri la o serie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
des pe partea dreaptă (10,34%), decât pe stânga (3,5%). Procentul redus al dezinserțiilor freno-costale în lotul studiat arată existența unui număr mai mic de cazuri cu leziuni diafragmatice produse prin mecanisml de compresie toracică. Rupturile cupolelor asociate cu dezinserțiile freno-costale sunt observate foarte rar. Astfel, Moreaux semnalează două asemenea cazuri la o serie de 349 rupturi diafragmatice [52], iar Z. Popovici găsește tot 2 pacienți la un lot de 112 de pacienți [69]. Moreaux le descrie ca fiind dezinserții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
dezinserțiile freno-costale sunt observate foarte rar. Astfel, Moreaux semnalează două asemenea cazuri la o serie de 349 rupturi diafragmatice [52], iar Z. Popovici găsește tot 2 pacienți la un lot de 112 de pacienți [69]. Moreaux le descrie ca fiind dezinserții anterioare, asociate cu o ruptură în plină cupolă, în formă de „L” inversat. Alți autori, respectiv Perruchio și Valdaire (citați de [69]) descriu fiecare câte un caz de ruptură radiară a diafragmului asociată cu o dezinserție freno-costală. Rupturile cupolelor asociate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
le descrie ca fiind dezinserții anterioare, asociate cu o ruptură în plină cupolă, în formă de „L” inversat. Alți autori, respectiv Perruchio și Valdaire (citați de [69]) descriu fiecare câte un caz de ruptură radiară a diafragmului asociată cu o dezinserție freno-costală. Rupturile cupolelor asociate cu dezinserție freno-costală le-am identificat la 2,3% cazuri, toate cu hernie diafragmatică [1, 2]. Rupturile diafragmului în doi timpi denumite și „hernieri în doi timpi”, prin comparație cu ruptura de splină în doi timpi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
asociate cu o ruptură în plină cupolă, în formă de „L” inversat. Alți autori, respectiv Perruchio și Valdaire (citați de [69]) descriu fiecare câte un caz de ruptură radiară a diafragmului asociată cu o dezinserție freno-costală. Rupturile cupolelor asociate cu dezinserție freno-costală le-am identificat la 2,3% cazuri, toate cu hernie diafragmatică [1, 2]. Rupturile diafragmului în doi timpi denumite și „hernieri în doi timpi”, prin comparație cu ruptura de splină în doi timpi, au fost reactualizate de Dor (citat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pulmonului și diafragmului prin acțiune directă („embrochement costal”). Fracturile costale duc la apariția voletelor costale, cu diverse localizări și având dimensiuni și gravitate variată. În traumatismele violente cu compresia bazei toracelui poate apare toracele atriționat, cu fracturi costale multiple și dezinserție freno-costală anterioară a diafragmului. Existența fracturii rebordului costal poate implica dezinserția anterioară a diafragmului, agravând tulburările ventilatorii. În statistica personală am constatat frecvența mare a fracturilor costale la cazurile cu rupturi diafragmatice comparativ cu plăgile frenice. Toracele moale l-am
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
la apariția voletelor costale, cu diverse localizări și având dimensiuni și gravitate variată. În traumatismele violente cu compresia bazei toracelui poate apare toracele atriționat, cu fracturi costale multiple și dezinserție freno-costală anterioară a diafragmului. Existența fracturii rebordului costal poate implica dezinserția anterioară a diafragmului, agravând tulburările ventilatorii. În statistica personală am constatat frecvența mare a fracturilor costale la cazurile cu rupturi diafragmatice comparativ cu plăgile frenice. Toracele moale l-am întâlnit la 5,74% din cazuri, toate cu rupturi diafragmatice. Însă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
obstructivă, spre deosebire de faza cronică. Cu cât volumul viscerelor herniate în torace este mai mare cu atât imaginile sunt mai sugestive. În faza acută, aspectul franjurat al marginilor defectului diafragmatic poate fi de folos în identificarea leziunii frenice. Rupturile totale sau dezinserțiile freno-costale sunt mai frecvent identificate în faza acută. Defectele diafragmatice mari care depășesc cupola extin-zându-se și în porțiunea musculară sunt identificate de către examenul CT și în faza cronică. Examenul CT în faza acută reprezintă cea mai importantă explorare imagistică în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
frenice înainte de efectuarea suturii. Atunci, când ne aflăm în fața unor defecte diaframatice mari se pot folosi diverse modalități de protezare. Ca proteze din țesuturi autologe se folosesc: lambouri musculare (mușchiul mare dorsal - procedeul Cornet; lambou de rotație preparat din diafragm; dezinserția parțială a mușchiului transvers - tehnica Rives - Baker); teaca posterioară a drepților abdominali (I. Juvara); lamboul cutanat (folosit de Rehn și Cotte); lamboul pericardic (utilizat de Brookes și Desforges); grefe libere din fascia lata (Harrington) și grefe cutanate libere (Teodorescu - sutura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fire, la marginile breșei și la diafragm (fig. 3.37*). Nu este recomandat a se utiliza plasa de vicryl în repararea defectelor diafragmatice, întrucât predispune la recidiva herniei. Placa compactă (crinoplaca) este mai prost tolerată decât plasa [15, 66]. În dezinserțiile frenocostale se procedează la reinserția parțială a diafragmului, fără a depăși 3/4 din circumferința unui hemidiafragm [69]. În statistica personală am întâlnit următoarele aspecte cu privire la modalitățile de închidere a diafragmului [1, 2]:frenorafia într-un strat, cu fire simple
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]