138 matches
-
și mortalității pacienților precum și asupra calității vieții pacienților. Semnificația lor ca semnal de alarmă pentru severitatea bolii de fond nu trebuie subestimată. Prin urmare, recunoașterea acestor semne atât de ușor accesibile este deosebit de importantă pentru cei ce lucrează în domeniul diabetologiei.
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
Premiile Nobel și diabetologia 1. Instituirea Premiilor Nobel Alfred Nobel (1833-1896), chimist, industriaș și filantrop suedez, cu un an înaintea morții sale (în 1895), înființează Fundația care, începând cu anul 1901, va decerna premii „pentru mari servicii aduse umanității”. După ce a făcut o imensă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
sau nu”. Privind structura etnică a premianților Nobel, precum și valoarea mare a unor nepremiați în raport cu cei premiați, trebuie să recunoaștem că această dorință a lui Nobel nu a fost decât parțial realizată (9). Înainte de a analiza Premiile Nobel din perspectiva diabetologiei, cititorul este îndemnat să parcurgă lista cercetătorilor care au primit Premiul Nobel pentru medicină, pentru chimie și pentru fizică, redată în Anexa . Aceste trei categorii de premii interferă profund cu progresele făcute în domeniul fizicii în general și al biologiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
făcută de juriul științific suedez. Discuția ce urmează are în vedere înțelegerea circumstanțelor care în 1923 au condus la acordarea celui mai contestat Premiul Nobel pentru Medicină. Ele necesită câteva considerații de ordin istoric. Cine va citi cu atenție istoricul diabetologiei (care coincide cu un adevărat istoric al medicini) va constata că marile și genialele descoperiri medicale moderne au avut loc în Europa, pentru ca după 1870 să fie punctate și de unele contribuții nord-americane sau venind de pe alte continente. Echilibrul s-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
fi cunoscut.” Oricum, aniversarea a 50 de ani de la descoperirea insulinei s-a transformat dintr-un așteptat triumf al lui Best într-o neașteptată renaștere a lui Paulescu. Zeci de articole scot în evidență contribuția lui, iar în tratatele de diabetologie începe să-i fie menționată mai mult sau mai puțin explicit prioritatea în descoperirea insulinei. În 1976, Ion Pavel publică cea mai documentată monografie intitulată convingător „Prioritatea lui Paulescu în descoperirea insulinei”, Lucrarea a apărut în limba engleză în Editura
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
celelalte nu știm ce destin au avut. Între timp, un episod urât s-a petrecut la București. I. Pavel intenționa să organizeze în capitala României un congres internațional dedicat aniversării semicentenarului insulinei, la care urmau să participe multe personalități ale diabetologiei internaționale, inclusiv Ian Murray, care își doreau cu ardoare să viziteze țara în care a trăit și a făcut istorie Paulescu. La intervenția brutală a unei „lichele intelectuale”, care nu-și găsise locul în noua sa specialitate, dar care avea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
sexual (1). Existența disfuncțiilor sexuale în diabetul zaharat a fost demult recunoscută, în era preinsulinică, impotența fiind una dintre cele mai frecvente simptome, atât în formele severe cât și în cele medii ale bolii. Astăzi, când un obiectiv major al diabetologiei este menținerea calității vieții pacientului, problemele de sexualitate ar trebui să ocupe un loc important (4). Din păcate însă, datorită caracterului intim al actului sexual și a rezervei pe care o au mulți pacienți față de medici, apariția tulburărilor de dinamică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
Despre tratamentul cu insulină se poate spune că reprezintă caracteristica cea mai specifică a diabetologiei începând din ianuarie 1922. Deši descoperirea ši introducerea insulinei în arsenalul terapeutic a reprezentat unul dintre momentele cruciale, de adevarată glorie, în istoria medicinii, care a și adus ulterior nu mai puøin decât trei premii Nobel unor mari cercetători (din
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
păcate, deși în multe dintre cărțile de mai sus se găsesc multe (uneori prea multe) algoritmuri și tabele pe baza cărora se fac recomandări de stabilire a dozelor de insulină, transpunerea lor în practică nu este deloc ușoară. Nu rareori diabetologii cu experiență își dezvoltă propriile algo5 ritmuri, care însă au o notă prea personală și sunt greu de împărtășit altora. Am constatat atât "pe proprie piele", cât și din experiența de aproape zece ani de lucru cu rezidenții, că tratamentul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
primele două etape, pentru ca apoi să ducă la formarea de produși stabili (fig. 5.3). Din punct de vedere practic, glicarea proteinelor poate fi evaluată prin dozarea hemoglobinei glicate (mai ales) și a fructozaminei. Dozarea hemoglobinei glicate a revoluționat practic diabetologia actuală, oferind o modalitate de a avea o privire mult mai completă asupra unui parametru atât de variabil cum este glicemia. 6. FIZIOPATOLOGIA CLINICĂ A INSULINO-REZISTENȚEI Odată cu publicarea în 1988 a articolului lui G. Reaven privind insulinorezistența în patologia umană
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de temperaturi extreme (sub 2 și peste 30 C0). În tabelul 8.4. sunt redate recomandările marilor producători privind păstrarea unor insuline (28). 8.5. Perfuzia subcutanată continuă cu insulină 8.5.1. Introducere Cele două studii de referință în diabetologie, Diabetes Control and Complications Trial și U.K. Prospective Diabetes Study au demonstrat fără echivoc importanța terapiei intensive în realizarea controlului glicemic și menținerea pe termen lung a obiectivelor terapeutice și a stării de sănătate. Tehnologia avansată și consecutiv realizările
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
zilnică a glicemiilor și HbA1c sunt mult mai importante pe termen lung decât o valoare izolată. Complexitatea tratamentului DZ tip 1 face absolut necesar ca acesta să fie inițiat și urmărit de către medici specialiști (diabetologi sau pediatri cu supraspecializarea în diabetologie), în colaborare cu medicii de familie și alți specialiști (dieteticieni, educatori, psihologi). Eficacitatea tratamentului în DZ tip 1, evaluată prin parametrii glicemici obținuți și prin valoarea A1c depinde de numeroși factori, dintre care cei mai importanți sunt: - aderența pacienților la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pacient"). Trebuie să recunoaștem că aplicarea acestor principii în practică nu este facilă. Dar efortul nostru este acela de a realiza cât mai mult posibil. ASOCIEREA TERAPIEI ORALE LA INSULINĂ Insulină și sulfonilureice Este cea mai veche combinație utilizată în diabetologie. Justificarea ei este dată de faptul că în timpul nopții crește producția hepatică de glucoză ca o consecință a insulinorezistenței, rezultând cunoscuta hiperglicemie bazală. Deoarece ficatul este de 3-4 ori mai sensibil la acțiunea insulinei decât mușchiul, administrarea unor doze moderate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
2) influența asupra riscului cardiovascular; 3) prevenirea complicațiilor cronice; 4) impactul asupra calității vieții; 5) cost/beneficii. Există evidențe pentru fiecare din aceste aspecte (25,26). Majoritatea provin din deja cunoscutul UKPDS, cel mai complex și extins trial din istoria diabetologiei. Rezultatele lui finale, precum și comentariile asupra lor sunt numeroase. Se poate vorbi deja de o literatură UKPDS. În tabelul 13.17 este prezentată o descriere sintetică și principalele concluzii. Există și alte studii intervenționale prospective în diabetul zaharat tip 2
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în practică. Există deci un mare "gol" între teoria și practica farmacologiei diabetului zaharat tip 2. Ce este de făcut? Cum ar trebui ameliorată farmacoterapia în aceast tip de boală? Dorim să sugerăm următoarele: Transferul intensiv de cunoștințe spre practică. Diabetologii români sunt foarte bine pregătiți, dar implementarea este deficitară Ghidurile de practică medicală trebuie promovate, iar aplicarea lor în practică verificată în mod continuu Prescrierea medicației să se facă de către medici bine instruiți. În România marea majoritate a prescrierilor la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
deosebit de dificil de realizat o clasificare, având în vedere multitudinea de suprapuneri clinice, etiologice, patogenice și terapeutice pe care le realizează aceste condiții. Majoritatea sunt studiate sau cel puțin menționate în tratatele de neurologie, altele în manualele de medicină internă, diabetologie, imunopatologie ș.a.m.d. Pe altele le regăsim în cărțile de biochimie, genetică sau infecțioase sau enumerate în listele de efecte toxice și secundare ale medicamentelor. De aceea, există mai multe aborduri pentru a clasifica aceste afecțiuni. Unul dintre ele
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
pragurilor de percepție vibratorie (VPT), termică (TPT) și de electropercepție (CPT) la pacienții diabetici comparativ cu martorii sănătoși este redata în fig. 2. Aceste date sunt preluate din publicațiile noastre anterioare (Diabetes Research and Clinical Practice - panelul C și din Diabetologia Croatica - panelele A și B). Am renunțat la alte grafice ce se referă la sensibilitatea dureroasă sau tactila, care evoluează aproape identic cu exemplificările de mai sus. În toate cazurile, alterarea diferitelor praguri de sensibilitate a fost mai importantă în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
proces stadial de modificare a atitudinilor față de diabet. Kubler-Ross (23), în lucrarea sa “Aspectele terminale ale unor boli cronice”, consideră că ar fi 4 stadii ale acceptării. Însă Assal, Gfeller și Lacroix (2, 4), care reprezintă școala elvețiană în domeniul diabetologiei, consideră că ar exista 5 faze sau etape ale adaptării emoționale a diabeticului la noua sa condiție existențială de diabetic, și anume: Faza de șoc, care este dominată de sentimentul de spaimă și de neputință sau de disperare, care survine
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
care au fost pacienți diabetici și care au supaviețuit fără complicații severe mai multe decenii, devenind celebri în domeniul lor: actori, scriitori, pictori, artiști, oameni de știință, cum este de exemplu Prof. Assal care a devenit o personalitate marcantă în diabetologia europeană, oameni de cultură etc. Utilizarea acestor modele pozitive este securizantă și maximal mobilizatoare în planul expectațiilor și al motivațiilor privind tratamentul pentru pacienții diabetici nou descoperiți. O asemenea influență a exercitat-o Nicole Johnson, Miss America 1997, care a
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
c) costurile „mari”, înregistrate la pacienții cu complicații cronice majore precum retinopatia (ce necesită tratament cu laser), insuficiență renală cronică (ce necesită dializă), pacienți cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral, etc. Rezultă deci că unul din obiectivele majore ale diabetologiei moderne este acela al prevenirii cu orice preț a complicațiilor cronice, obiectiv care trebuie să rezulte nu numai din considerentele de ordin umanitar pe care se bazează medicina, cât și din rațiuni economice. Din păcate, presiunea la care este supus
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
putea să se prevină instalarea complicațiilor cronice ireversibile. De exemplu, costul zilnic al unei dialize cronice echivalează cu costurile autocontrolului glicemic (2 glicemii/zi) a 100 de pacienți pe timp de un an de zile! În lumina acestor date, obiectivele diabetologiei moderne pot fi enunțate astfel: 1. Reducerea costurilor prin alocarea mai eficientă a resurselor financiare disponibile. 2. Îmbunătățirea accesului tuturor diabeticilor la îngrijirea medicală cea mai bună pentru boala lor, inclusiv a autocontrolului glicemic. 3. Atragerea pentru îngrijirea acestei boli
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
propriu-zisă, specifică complicației în cauză, cât și prin agravarea dezechilibrului metabolic. 8. Complianța pacientului la programul de tratament Programul de tratament include: dieta, activitatea fizică, monitorizarea și autocontrolul glicemiei și tratamentul insulinic sau cu antidiabetice orale. După anii 1980, în diabetologie s-a acordat o atenție tot mai mare educației terapeutice a pacienților pentru a favoriza procesul de învățare a metodelor practice necesare menținerii unui bun control glicemic. Posibilitatea autocontrolului la domiciliu reasigură psihologic pacientul care, cunoscând semnificația glicemiilor critice, poate
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
global” unui pacient care are nevoie de un ajutor holistic, deci nu numai de unul biomedical, ci și de o asistență psihopedagogică și psihologică. Pe baza experienței acumulate în funcționarea acestei unități pilot, Assal și Gfeller (2) au lansat în diabetologia clinică conceptul de „globalitate”, bazat pe modelul cibernetic al unei comunicări deschise (cu feed-back) dintre pacient-medic. Noi aderăm în întregime la concepția Prof. Assal care a parcurs etapele dezvoltării unui diabet și care după mai bine de trei decenii de
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
feed-back) dintre pacient-medic. Noi aderăm în întregime la concepția Prof. Assal care a parcurs etapele dezvoltării unui diabet și care după mai bine de trei decenii de insulinoterapie a reușit să ajungă pe unul din piscurile cele mai înalte ale diabetologiei europene. Astfel, pacienții au fost grupați în funcție de problematica lor asemănătoare, evaluați medical (privind controlul metabolic și complicațiile cronice), aceștia participând concomitent și la un curs de educație de 16 ore pe săptamână, program care aborda, astfel, atât dimensiunea somatică cât
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
rolurile se inversează, „emițătorii” fiind de data aceasta pacienții, iar „receptorii” cadrele medicale. Mesajele inverse sunt reprezentate de trăirile pacientului diabetic, pe care numai pacienții înșiși le pot da, deoarece trăirile pacienților diabetici nu sunt consemnate în nici o carte de diabetologie. Cu alte cuvinte, interacțiunea medic-pacient este structurată și verbalizată, atingând nivelul metacomunicării, adică al „comunicării despre comunicare” (30), atingându-se în acest fel o calitate profund umană. Noi am constatat că utilizarea acestui feed-back, obținut pe baza analizei mesajelor grupurilor
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]