76 matches
-
pentru tratamentul anginei pectorale. Arnulf în 1939 a descris denervarea cardiacă prin rezecția plexului periaortic în tratamentul anginei pectorale severe. Tehnicile menționate mai sus au fost temerare începuturi, dar nu au dobândit acceptare clinică largă și au fost abandonate. NEOVASCULARIZAȚIA EPICARDICĂ Beck (1903) a aplicat procedee de dezvoltare a circulației colaterale pe suprafața epicardică a inimii prin crearea de aderențe (cu mușchi pectoral mare, pudraj epicardic - Thompson, cu epiploon - O’Shaughnessy). Ligatura arterelor mamare interne și ligatura sinusului coronar au urmărit
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
plexului periaortic în tratamentul anginei pectorale severe. Tehnicile menționate mai sus au fost temerare începuturi, dar nu au dobândit acceptare clinică largă și au fost abandonate. NEOVASCULARIZAȚIA EPICARDICĂ Beck (1903) a aplicat procedee de dezvoltare a circulației colaterale pe suprafața epicardică a inimii prin crearea de aderențe (cu mușchi pectoral mare, pudraj epicardic - Thompson, cu epiploon - O’Shaughnessy). Ligatura arterelor mamare interne și ligatura sinusului coronar au urmărit același scop. Aceste tehnici au fost aplicate clinic sporadic și au doar o
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
fost temerare începuturi, dar nu au dobândit acceptare clinică largă și au fost abandonate. NEOVASCULARIZAȚIA EPICARDICĂ Beck (1903) a aplicat procedee de dezvoltare a circulației colaterale pe suprafața epicardică a inimii prin crearea de aderențe (cu mușchi pectoral mare, pudraj epicardic - Thompson, cu epiploon - O’Shaughnessy). Ligatura arterelor mamare interne și ligatura sinusului coronar au urmărit același scop. Aceste tehnici au fost aplicate clinic sporadic și au doar o valoare istorică, în absența unor dovezi privind creșterea debitului coronarian. De o
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
evidențiind 10 tipuri de afectare coronariană visibilă angiografic. Datele au fost oferite medicului care a trimis pacientului, cu un tablou clinic mai complet. În practica curentă angiografiile coronare sunt evaluate numai semicantitativ: cardiologul descrie subiectiv stenozarea lumenului arterelor coronare majore epicardice (exprimat ca % stenozare). Această descriere este înalt subiectivă și are o varibilitate interindividuală mare. În protocoale de cercetare este utilizată analiza computerizată adevărat cantitativă a coronaroangiografiei. Operatorul selectează segmentul coronar de măsurat și sistemul automat de detectare a conturului descrie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
BAC devenit clasic) îndeplinesc cerințele acestui obiectiv. Terapia medicamentoasă și alte măsuri complexe ce vizează factorii de risc cunoscuți, completează și consolidează rezultatele procedeelor de revascularizare miocardică. Tehnicile moderne derevascularizare miocardică prin chirurgie coronariană îmbunătățesc fluxul sanguin în vasele coronare epicardice, previn dezvoltarea ischemiei miocardice și realizează dispariția simptomelor de angină pectorală. Concomitent se speră la prelungirea duratei de viață și îmbunătățirea calității acesteia [11]. Tratamentul chirurgical actual a dobândit un loc bine definit în arsenalul terapeutic medico-chirurgical al cardiopatiei coronariene
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
bogată experiență, dar există și probleme încă insuficient clarificate. Indicațiile în chirurgia coronariană se bazează pe criterii: - clinice (severitatea simptomelor), - angiografice (anatomia coronarelor) - hemodinamice (funcția ventriculară stângă). Candidatul ideal [24] este coronarian: - cu stenoze severe a mai multor artere coronare epicardice, - cu dovezi evidente că ischemia miocardică este cauza disconfortului toracic, - are simptome invalidante sau care produc tulburări neinfluențate de terapia medicală, - vârstă sub 70 de ani - absența unor boli asociate semnificative, - pacientul dorește să ducă o viață activă. Dacă este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
regiunii subendocardice la leziune ischemică în timpul by-pass-ului cardio-pulmonar. Pe lângă particularitățile structurale ale circulației coronare din această zonă, între acești factori se află: fibrilația ventriculară, hipertrofie VS, distensia VS, presiune mai redusă de perfuzie și în special prezența unor stenoze coronariene epicardice critice. Fibrilația ventriculară în normotermie consumă de 2 ori mai mult oxigen decât inima în stare de contracție. Deși consumul de oxigen al inimii în fibrilație ventriculară la 28°C, continuă să-l depășească pe cel al inimii în stare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
6]. Mecanismul poate contribui la apariția așa numitului sindrom X, sau boala arterelor coronare mici, sau angina microvasculară. Aceasta, spre deosebire de bărbați, care au o placă de aterom bine reprezentată și o afectare a funcției endoteliale în special la nivelul arterelor epicardice [7]. Tot în sprijinul ipotezei disfuncției microvasculare vine și constatarea că îngustarea arterelor retiniene poate fi un predictor al bolilor cardiovasculare doar la femei, nu și la bărbați [7]. Evaluarea disfuncției endoteliale prin măsurarea dilatării mediate de flux de la nivel
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la aceste aspecte fiziopatologice, putem afirma că la nivelul circulației coronariene la femei pot interveni cu precădere două mecanisme - disfuncția endoteliu independentă, adică disfuncția microvasculară (de la nivelul arterelor coronare mici), și disfuncția endoteliu dependentă, adică disfuncția endotelială (de la nivelul arterelor epicardice). Ambele reprezintă factori predictivi pentru apariția evenimentelor adverse la pacientele cu cardiopatie ischemică ce urmează să efectueze coronarografie diagnostică, angioplastie percutanată (PCi) pentru un singur vas, dar și post sindroame coronariene acute [4, 12-14]. Afectarea difuză prin microemboli a arterelor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
din studiile mai recente [20]. ETIOPATOGENIE Condițiile etiologice ale diferitelor tipuri de cardiopatie ischemică se pot grupa astfel [10, 20]: a. ateroscleroza coronariană cu diversele sale tipuri morfologice reprezintă principala etiologie a cardiopatiei ischemice. Leziunile aterosclerotice sunt localizate pe coronarele epicardice, putând fi unice sau multiple, concentrice sau excentrice, difuze sau limitate, complicate sau necomplicate, semnificative, nesemnificative sau critice, în funcție de criteriile de apreciere folosite; se recunoaște faptul că peste 90% din evenimentele coronariene acute sau cronice au ca etiologie ateroscleroza coronariană
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
BMP), mieloperoxidaza, creatinina, glicemia. ANGINA VARIANTĂ SAU ANGINA PRINZMETAL Angina variantă sau angina Prinzmetal (1959) reprezintă o formă specială de angină pectorală produsă de un spasm coronarian localizat, care determină scăderea tranzitorie marcată și abruptă a diametrului unei artere coronare epicardice (sau o arteră septală mare) și care este însoțită de modificări electrocardiografice secundare ischemiei severe. Ea se poate asocia cu IMA, aritmii cardiace severe (inclusiv TV și FV) și moarte subită [20]. SIMPTOMATOLOGIE Durerea coronariană tipică în angina Prinzmetal este
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cognitivă progresivă fiind accentuate prin procedee specifice anesteziei și chirurgiei cardiace (4). Declinul gradual al fluxului coronarian de rezervă poate fi secundar creșterii travaliului cardiac, capacității vasodilatatorii anormale sau diminuării fluxului miocardic. Alterarea dilatației la nivel endotelial a vaselor mari epicardice determină reducerea rezervei de dilatație, diminuarea rezistenței vaselor coronariene cu eliberarea de oxid nitric la nivelul endoteliului coronarian sau augmentarea efectului vasoconstrictor al endotelinei-1. Îngustarea progresivă a lumenului coronar induce un dezechilibru necesitate-aport de oxigen cu apariția anginei pectorale cronice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
care apare la bolnavii hipertensivi sau la cei cu hipertrofie ventriculară stângă poate produce ischemie miocardică și angină pectorală (Kaski J.C.) În sindromul cardiac X (angina microvasculară), disfuncția microvasculară este responsabilă pentru ischemia miocardică în absența atrosclerozei semnificative a arterelor epicardice. În ultimii ani s-a constatat rolul obstrucției microvasculare în sindroamele coronariene acute mai ales în raport cu noțiunea de „injuria reperfuziei” și a constituit subiectul unei comunicări a lui Bekkers „State of the art”. Se știe că reperfuzia coronariană la cei
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
de „injuria reperfuziei” și a constituit subiectul unei comunicări a lui Bekkers „State of the art”. Se știe că reperfuzia coronariană la cei cu infarct miocardic scade mortalitatea după ce se restaurează fluxul în zona ischemiată. Chiar dacă se elimină obstrucția arterelor epicardice după IM nu totdeauna se produce reperfuzia deoarece există și o obstrucție a microvaselor. Aceasta este responsabilă de remodelarea ventriculară (ITO 1992). Cauzele și mecanismele obstrucției microvasculare În general, disfuncția după IM poate fi atribuită mecanismelor asociate cu ischemie reperfuzabilă
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
mari ale endotelinelor 1 în cursul ischemiei acute (Virnanir, 1990). Rolul antagoniștilor antiendotelina 1 în acest context necesită investigații. Concluzii Obstrucția microvasculară este asociată cu remodelarea ventriculară a ventriculului stâng și prognostic clinic post-IM. Bekkers a sugerat (2004) „ipoteza vaselor epicardice deschise” trebuie completată cu „ipoteza microvaselor deschise” deoarece reperfuzia optimă este dependentă nu numai de patența vaselor epicardice dar și de permeabilitatea microvaselor coronariene. Cercetări ulterioare vor trebui să imagineze metode de diagnostic al ocluziei microvaselor și să elaboreze ghid
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
investigații. Concluzii Obstrucția microvasculară este asociată cu remodelarea ventriculară a ventriculului stâng și prognostic clinic post-IM. Bekkers a sugerat (2004) „ipoteza vaselor epicardice deschise” trebuie completată cu „ipoteza microvaselor deschise” deoarece reperfuzia optimă este dependentă nu numai de patența vaselor epicardice dar și de permeabilitatea microvaselor coronariene. Cercetări ulterioare vor trebui să imagineze metode de diagnostic al ocluziei microvaselor și să elaboreze ghid de tratament. Similar cu sistemul Renină-Angiotensină-Aldesteron (RAAS), indicatorii activității adrenergice cresc precoce în insuficiența cardiacă. Deși blocanții de
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
țintă o Hb glicosilată < 7 g%, LDL colesterol . Boala coronariană stabilă a fost definită ca având o stenoză ≥ 50% a unei artere coronariene epicordice, asociind și un test de stress pozitiv sau o stenoză de ≥ 70% a unei artere coronariene epicardice și cu angină clasică. Studiul BARI 2D a urmărit două probleme. Prima întrebare a fost că revascularizația promptă (chirurgicală sau prin cateterizare) reduce rata deceselor și a evenimentelor cardiovasculare în comparație cu tratamentul intensiv medical. A doua întrebare a fost dacă există
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92040_a_92535]
-
fost confirmate și pentru patul vascular coronarian prin infuzia intracoronariană a două tipuri 121 de medicamente: o dihidropiridină (nicardipina) și o benzotiazepină (diltiazem). S-a demonstrat o îmbunătățire a vasomotricității dinamice, endotelial dependentă, indusă de efortul fizic, la nivelul vaselor epicardice stenozate sau normale ale bolnavilor cu hipertensiune arterială esențială (98). În plus, trialul clinic ENCORE a arătat că tratamentul cu nifedipină determină o îmbunătățire substanțială a răspunsului la acetilcolină la nivelul arterelor coronare epicardice ale pacienților cu boală coronariană (99
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de efortul fizic, la nivelul vaselor epicardice stenozate sau normale ale bolnavilor cu hipertensiune arterială esențială (98). În plus, trialul clinic ENCORE a arătat că tratamentul cu nifedipină determină o îmbunătățire substanțială a răspunsului la acetilcolină la nivelul arterelor coronare epicardice ale pacienților cu boală coronariană (99). Se presupune că mecanismele prin care antagoniștii canalelor de calciu produc efecte benefice de diminuare a disfuncției endoteliale ar putea fi reprezentate de activitatea antioxidantă (100). Această ipoteză este susținută de dovezi conform cărora
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
B12) este ineficace ca antidot. Nitroglicerina este medicamentul de elecție la subiecții cu HTA și ischemie miocardică. Este un venodilatator potent și numai în doze mari sau infuzii prelungite afectează tonusul arterial. Scade cererea de oxigen miocardic, îmbunătățind perfuzia coronariană epicardică. De aceea este un drog preferat pentru scăderea TA la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă sau ischemie miocardică. Se recomandă totuși atenție deosebită la pacienții cu infarct miocardic acut. De asemenea poate precipita hipotensiunea arterială severă la pacienții cu hipovolemie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
care creează o tendință la tromboză intracoronariană. Disfuncția sistemului nervos autonom (neuropatia vegetativă cardiacă) poate să contribuie și ea la dezechilibrul balanței între factorii de agresiune și cei de protecție coronariană. Afectarea microvasculară poate explica ischemia miocardică și absența leziunilor epicardice. Particularități clinice ale bolii coronariene la diabetici. Ca rezultat al neuropatiei autonome cardiace care modifică percepția durerii, la pacienții diabetici, atât ischemia cât și infarctul acut de miocard pot fi însoțite fie de simptome șterse sau / și nespecifice sau chiar
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
endocardic, a peretelui muscular cardiac (miocardul) din teaca miocardică și a pericardului visceral sau epicardul din teaca miocardică. Peretele cardiac este format dinăuntru în afară din endocard, miocard și epicard. Epicardul este uneori inclus în descrierea miocardului ca epimiocard, stratul epicardic propriu dezvoltându-se mai târziu din celulele mezenchimale ale septum transversum dispersate la nivelul tubului miocardic. Endocardul este suspendat printr-un mezocard dorsal primitiv. O porțiune a endodermului rămâne în contact cu endocardul prin mezocardul dorsal un anumit interval temporal
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
stângă. În urma hematozei pulmonare, venele pulmonare aduc la AS sânge oxigenat ce va fi pompat de VS în aorta ascendentă, locul de unde începe marea circulație, și ajunge până în vasele periferice. Greutatea și dimensiunea cordului variază în funcție de vârstă, sex, înălțime, grăsime epicardică, stare generală de nutriție, și mai ales de eventuala patologie adaugată. * Greutate După Edwards greutatea medie a unui cord uman adult este de ≈ 325 + 75 g la sexul masculin și ≈ 275 + 75 g la sexul feminin. * Dimensiuni Comparat de Laennec
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
este sediul nodulului atrioventricular și este format dintr-o margine inferioară reprezentată de tendonul lui Todaro, o margine superioară reprezentată de cuspa septală a valvei tricuspide și o bază formată de sinusul posteustachian. Nodulul sinusal este situat în apropierea suprafeței epicardice a șanțului terminal, la baza venei cave superioare. Șanțul Waterston este un pliu al șanțului interatrial situat între fosa ovalis și orificiul venei cave inferioare. Tendonul lui Todaro este un cordon fibros de 1mm diametru dispus între trigonul fibros drept
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
drept, încrucișează superficial artera coronară dreaptă și perforează marginea auriculului drept pe care îl drenează. Există unele vene cardiace anterioare care se unesc cu venele cardiace mici. * Circulația limfatică a cordului Fluxul limfatic cardiac trece din capilarele limfatice spre vasele epicardice, care urmează traiectul arterelor coronare. La nivelul trunchiurilor colectoare drept și stâng fluxul limfatic diverge: trunchiul colector drept se deschide în nodulii mediastinali, iar cel stâng trece spre nodulii cavi ai grupului traheobronșic, situat între aortă și vena cavă superioară
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]