158 matches
-
fost descris sistemul Dam de metilare a Adeninei din secvența GATC, la un anumit timp după replicare. Sistemul Dam identifică catena matriță și corectează selectiv catena nou sintetizată, numai dacă Adenina nu a fost încă metilată. Sistemul enzimatic Dam recunoaște, excizează împerecherile eronate și le înlocuiește cu perechi normale Watson-Crick de baze azotate. Mutațiile genelor care codifică sistemul Mut HLS de corectare a erorilor de împerechere, determină o creștere de 100-1000 de ori a ratei mutației. Fishel și colab. (1993) au
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de oncogenetică și oncogenomică. Partea II by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91988_a_92483]
-
FADD DD este alcătuit din 80 de aminoacizi care conțin șase regiuni α helicale antiparalele. În nucleu, FADD interacționează cu o regiune din MBD4 [de la methyl-CpG (mCpG) binding domain protein, adică domeniul de legare metil-CpG al proteinei 4]. Proteina MBD4 excizează timina din împerecherile eronate GT din regiunile metilate ale cromatinei. Prin urmare, FADD poate fi un factor de legătură între controlul funcționării genomului și apoptoză. Deși structura FADD se aseamănă cu domeniul morții din FAS, iar mutațiile în regiunea codificatoare
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de oncogenetică și oncogenomică. Partea II by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91988_a_92483]
-
I - Se prepară ansa în „Omega” și se aduce, supramezocolic, trecută sau nu prin mezocolonul transvers, unde se și fixează. Timpul II - Pregătirea coledocului, care este suficient de lung, el fiind secționat, după pancreatectomie, deasupra duodenului unu. Timpul III - Se excizează o „pastilă” din marginea antemezostenică a ansei jejunale, care să aibă diametrul cît cel al coledocului. Timpul IV - Se începe anastomoza prin coaserea peretelui posterior format din coledoc și jejun, cu fire separate totale de ață. Fig. 70 - Operația: Anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mica curbură gastrică la marginea posterioară a tranșei hepatice, prin coasere cu fire separate de ață - S.H.G. Timpul IV’ Rezecăm parțial segmentul II și III - punând în evidență un canal biliar mai dilatat. Timpul V - Vizavi de canalul biliar pregătit, excizăm din peretele gastric o „pastilă” care să aibă diametrul canalului biliar. Timpul VI - Intubăm canalul biliar cu un tub de polietilenă, pe o distanță convenabilă, după care tubul este trecut în stomac prin orificiul creat. Timpul VII Practicăm sutura bilio-gastrică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate fi severă, mergând până la tetanie și opistotonus. Hiperparatiroidismul cronic necesită administrarea de calciu și vitamina D. Pentru a face profilaxia hipoparatiroidismului s-a recurs la transplant de țesut paratiroidian la nivelul mușchilor antebrațului. Zona este marcată și va fi excizată doar dacă reapare hiperparatiroidism (Wells, 1979). Norton, 1985 a recurs la conservarea prin congelare a țesutului paratiroidian în caz că bolnavul dezvoltă hiperparatiroidism. În literatură se mai consemnează pareza de coardă vocală în urma lezării nervului recurent sau insuficiența respiratorie acută prin lezarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
uneori radioterapia. Dacă tumora este mare, se va efectua și evidarea cervicală. CANCERUL GINGIVOALVEOLAR MANDIBULAR Este de obicei tratat chirurgical, intervenția incluzând și îndepărtarea unei parți a mandibulei. Tratamentul poate fi suplimentat cu radioterapie, dacă tumora canceroasă nu a fost excizată în totalitate. Radioterapia poate fi utilizată și ca tratament de bază, dar antrenează riscul distrugerii osului mandibular. Evidarea cervicală este de asemenea necesară pentru tratamentul ganglionilor cervicali. CANCERUL GINGIVOALVEOLAR MAXILAR ȘI CANCERUL BOLȚII PALATINE Managementul cancerelor gingivoalveolare maxilare sau ale
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
cel mai însemnat rol deciziei și voinței bolnavului. Și aici, rațiunea, filosofia deci, poate fi de ajuns. În ce fel? Printr-o reflecție asupra mecanicii durerii, urmată de o decizie asupra posibilei folosiri a acestei informații. Bisturiul nu poate oare exciza și extrage piatra care provoacă imense suferințe? Atunci intră în scenă filosoful: dacă această durere este radicală, ea îmi va provoca sfârșitul; dacă nu mă omoară, înseamnă că e suportabilă. Fie suferința este intensă, dar de scurtă durată, întrucât moartea
[Corola-publishinghouse/Science/2095_a_3420]
-
să fie remarcate. Debutează, de regulă, ca un nev de mici dimensiuni, cu keratoză superficială, ce se erodează și fisurează periodic și progresiv, până la formarea unei ulcerații [57]. Baza tumorii este indurată, hiperemică și marginile tari. Dacă tumora nu este excizată precoce, ea se dezvoltă prin tegument, interesând țesuturile de legătură (conjunctiv), cartilagiul și osul, până se ajunge la o arie extinsă de distrucție, care poate interesa chiar cavitatea craniană. Durerea devine atunci severă și constantă. Atunci când nervi senzoriali sunt interesați
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Aspectul estetic al rezultatului operator mai bun, cât și timpul redus, necesar practicării intervenției chirurgicale; 3. Întreaga formațiune poate constitui obiectul unei analize histologice, având avantajul evaluării acurateței exciziei și aprecierii mărginilor piesei cu posibilitatea precizării dacă tumora a fost excizată în totalitate, iar în caz contrar putându-se reinterveni pentru eradicarea leziunii tumorale. VI.1. TRATAMENTUL EPITELIOAMELOR BAZOCELULARE Datorită ratei mici de metastazare în acest tip de afecțiune, controlul leziunii locale este echivalent cu tratamentul [88]. Majoritatea leziunilor, în momentul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
între dimensiunile tumoriii și rata supraviețuirii. Astfel, de exemplu, o leziune cu diametrul mai mic de 0.76 mm, marginile de 1 cm reprezintă minimul de siguranță a radicalității în extirparea tumorii. Leziunile cu diametrul sub 1 mm, lărgirea marginilor excizate peste 2 cm nu mai influențează supraviețuirea, la cinci ani de la extirparea chirurgicală a formațiunii tumorale (Zeitels și colab, 1988). Melanoamele cu dimensiuni mai mari de 1 mm trebuie excizate cu o margine de siguranță de 3 cm, dacă aceasta
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
extirparea tumorii. Leziunile cu diametrul sub 1 mm, lărgirea marginilor excizate peste 2 cm nu mai influențează supraviețuirea, la cinci ani de la extirparea chirurgicală a formațiunii tumorale (Zeitels și colab, 1988). Melanoamele cu dimensiuni mai mari de 1 mm trebuie excizate cu o margine de siguranță de 3 cm, dacă aceasta este posibil. În cazul leziunilor extinse, excizia lărgită nu modifică incidența recidivelor locale, prognosticul fiind determinat de metastazele la distanță (Heenan și colab, 1995). Melanomul malign, care afectează persoanele de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este foarte bogată și remarcabilă și permite autoplastii curajoase, utilizând lambouri foarte lungi, cu pedicul îngust ce implică tensiuni excesive la nivelul tegumentului, fără a exista riscul de sfacel. Intervenția chirurgicală trebuie să fie cât mai conservatoare și să se excizeze minimum de tegument, deoarece orice stofă cutanată facială poate fi utilizată în reparațiile ulterioare a dezordinilor tisulare. Refacerea plastică a părților moi trebuie întotdeauna să fie precedată, dacă este necesar, de corectarea diformităților osoase subiacente, altfel toată refacerea cutanată riscă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
grefele totale se retractă mult mai puțin. Datorită excesului de țesuturi față de ceea ce este necesar, pentru ca forma și funcția pleoapelor să fie satisfăcătoare și, de asemenea, a laxității destul de mari a țesuturilor palpabrale, porțiunea maximă de pleoapă ce poate fi excizată, fără să necesite un aport de țesuturi, ci numai sutura directă, variază mai ales după vârsta pacientului, intre 25% și 30%. Dacă tensiunea după suturare devine excesivă sau pierderea de țesut este mai importantă, se va recurge la o cantotomie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
zi, dar numai pentru a controla starea plăgii, apoi îl înlocuiesc după 48 de ore. VIII. CHIRURGIA MICROGRAFICĂ MOHS ÎN ABORDAREA CARCINOAMELOR UNGHIULUI INTERN AL OCHIULUI Excizia micrografică Mohs este o tehnică utilizată pentru excizia cancerului de piele. Tumora este excizată cu marje înguste și prelucrate și examinate la gheață, având teoretic marjă de siguranță de 100%. Localizarea precisă a tumorii reziduale poate fi identificată și reexcizată până ce toate marginile exciziei sunt complete. În acest fel, tumora poate fi excizată în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este excizată cu marje înguste și prelucrate și examinate la gheață, având teoretic marjă de siguranță de 100%. Localizarea precisă a tumorii reziduale poate fi identificată și reexcizată până ce toate marginile exciziei sunt complete. În acest fel, tumora poate fi excizată în mai multe etape, într-o singură zi. Prin tehnica Mohs, se elimină incertitudinile exciziei tumorale, permițându-i chirurgului să urmărească la microscop extensii subclinice ale tumorii, ceea ce duce la o excizie mai sigură, dar și la prezervarea unui țesut
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
necesare pentru a obține control total al marginilor tumorale, în special, pentru tumorile cu risc crescut. Comparată cu secțiunile periferice, metoda Mohs este mai puțin costisitoare și necesită, în general, o cantitate mai mică de țesut normal care să fie excizat. Calitatea țesutului, care se prezervă prin tehnica Mohs, poate fi deosebit de importantă în anumite locații (de exemplu : pleoape, nas, gură, urechi). În plus, în practica tehnicii Mohs, chirurgul îndeplinește atât rolul de chirurg, cât și de anatomopatolog. Majoritatea cancerelor de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ambulatorie [206]. Chirurgul începe prin a face o analiză clinică a tumorii, care încorporează marjele vizuale și palpabile, urmată de anestezie locală. Tumora este îndepărtată cu o chiuretă sau bisturiu. Apoi, cu lama bisturiului sub un unghi de 45ș se excizează un strat subțire de țesut, sub formă de “farfurie”, cu o marjă de 1-3 mm în profunzime și lateral. Țesutul excizat este riguros cartografiat și marcat. Țesutul este divizat în lungul liniilor de marcaj și este examinat microscopic separat. Acest
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sprijinul necesar. Pe aceste considerente, sutura unei pierderi de țesut palpebrală se va executa după o linie verticală, ceea ce va evita apariția unui ectropion cicatriceal. Dacă una din laturi este mai lungă, pentru a se evita plisarea ei, se va exciza la nivelul acesteia un triunghi Burow. O formă particulară de lambouri de alunecare sunt lambourile bipediculate, delimitate în vecinătatea unei pierderi de țesut, printr-o incizie de degajare paralelă cu marele ax al zonei de acoperit. Plaga astfel creată va
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
înlocuit excizia triunghiulară a lui Burow cu o semilună (fig. 37). Lambourile dreptunghiulare au suferit diverse modificări, căpătând o înclinație divergentă a inciziilor, cea superioară în direcția vârfului urechii, iar cea inferioară în direcția lobului urechii. La extremitatea inciziilor, se excizează două triunghiuri Burow alungite (fig. 38). Bodian prelungește lamboul prin incizii semicirculare pe traiectul inciziilor precedente (fig. 39). Lamboul este clivat, pentru a acoperi pierderea de substanță, și este ancorat la periostul marginii laterale a orbitei. Procedeul lui Dieffenbach este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
dat o formă triunghiulară, se execută, în continuare cu o latură a acesteia (înălțimea), o incizie arciformă, mai mult sau mai puțin curbă, cu concavitatea supero-externă de aproximativ cinci ori mai lungă ca înălțime. La extremitatea distală a acesteia se excizează un triunghi cutanat, triunghiul de compensare a lui Burow, ale cărui laturi trebuie să fie de lungime egală cu înălțimea lipsei de substanță de acoperit. Crearea lui ușurează, prin apropierea marginilor sale, alunecarea și plasarea fără cute a lamboului, iar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o capsulă cu ser fiziologic călduț până la utilizarea sa. Filatov și Ticulenco recomandă, pentru a ușura prelevarea, injectarea unei mari cantităti dintr-o soluție de novocaină 0,5% până ce buza devine infiltrată; cu ajutorul unui bisturiu, cuțit special sau keratom, se excizează segmente întinse și subțiri de mucoasă (fără țesutul submucos), de la marginea interioară a buzei până la gingie. Dacă zona de prelevare este mică, se poate sutura regiunea donatoare printr-o sutură conținuă de catgut; dacă, din contra, suprafața de excizie este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se va face în două sau trei planuri. În caz de tensiune excesivă la plasarea firelor sau dacă pierderea de țesut este mai importantă, se va asocia și o cantotomie externă. Uneori (în caz de neoformație palpebrală), un plan este excizat mai mult ca celălalt (excizia în buton de cămașă); în acest caz, unul din planuri poate fi închis printr-o sutură directă, celălalt printr-o grefă sau prin alunecare avansare liberă (fig. 49). Se suturează marginea liberă cu trei fire
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
temporal după decolare este rotit în deficit și suturat. Conjunctiva fornixului lateral este mobilizată până la limita lamboului și suturată cu mătase 6-0. Dacă lamboul este sub tensiune, se va executa la extremitatea inciziei cutanate o plastie în Z sau se excizează un triunghi Burow pentru a permite o avansare mai mare a lamboului (fig. 50). Lamboul va fi fixat la marginea laterală a orbitei cu prolen 5-0. Dificultățile de refacere privesc mai ales pleoapa superioară. Distrucția parțială sau totală a acesteia
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
jumătate, iar pleoapa inferioară va fi refăcută cu un lambou temporo-jugular. Se va trasa limita superioară a lamboului, plecând de la comisura externă, urcând în sus și în afară, către coada sprâncenei și regiunea temporo-zigomatică; la extremitățile acestei incizii, se poate exciza un triunghi Burow sau se execută o plastie în Z, care să permită o alunecare mai ușoară a lamboului cutanat (fig. 51). Se va diviza transversal comisura externă și ligamentul palpebral extern și se va secționa jumătatea inferioară a ligamentului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fascia lata. Fascia lata se prelevă printr-o incizie cutanată de 7-8 cm lungime, situată pe o linie mergând de la capul peroneului la spina iliacă antero-superioară. Extremitatea inferioară a inciziei este de 5-6 cm de interliniul articular al genunchiului. Se excizează o panglică, a cărei mărime este în raport cu intervenția pentru care va fi întrebuințată. Prelevarea poate fi executată prin două incizii scurte cu un stripper de fascia lata, dar pare preferabilă prelevarea sub controlul vederii, căci nesuturarea fasciei lata după prelevare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]