72 matches
-
traumatice. Tumori ale nervilor periferici. Malformații. Leziuni vasculare traumatice: hematomul epidural și subdural. Boli cerebrovasculare: infarctul cerebral, hemoragia intracerebrală și hemoragia subarahnoidiană. Encefalopatia hipertensivă. Infecții: meningite acute bacteriene și virale. Infecții supurate acute în focar: abcesul cerebral, empiemul subdural, abcese extradurale. Meningoencefalite bacteriene cronice: tuberculoza, neurosifilisul. Tumori primare și secundare. BAREMUL ACTIVITĂȚILOR PRACTICE ALE SPECIALITĂȚII DE ANATOMIE PATOLOGICĂ A. Efectuarea necropsiei: 200 B. Diagnostic histopatologic: 8000 1. Orientarea materialului prelevat chirurgical: 8000 2. Prelucrarea tehnică (includere la parafină): 100 3. Prelucrare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
LUNĂ 6.4.1. Tematica lecțiilor conferință (20 ore) I. Efecte traumatice primare 1.1. Comoția cerebrală 1.2. Leziuni axonale difuze 1.3. Contuzia cerebrală 1.4. Dilacerarea cerebrală II. Efecte traumatice secundare Hematoame intracraniene posttraumatice 2.1. Hematoame extradurale 2.2. Hematoame subdurale 2.3. Hematoame intraparenchimatoase 2.4. Hematoame intraventriculare III. Colecții lichidiene intracraniene traumatice 3.1. Hygroma dureimater (HDN) 3.2. Meningita seroasă (MS) 3.3. Edemul cerebral acut posttraumatic 3.4. Colapsul cerebroventricular (sindromul de hipotensiune
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
bază, gaura de trepan, edemul cerebral, drenaj ventricular ext., monitorizare ICP; hematom subdural cronic; fracturi depresive; cranioplastia ANUL III: Traumatismele cranio-cerebrale, complicații ale traumatismelor cranio-cerebrale, hidrocefalia adultului (200 ore) 12 luni ● Noțiuni teoretice privind leziunile expansive intracraniene posttraumatice Craniotomii - Hematoame extradurale/subdurale/intracerebrale/contuzii; plastia durală, fistula LCR; - Tehnici de îngrijire a bolnavului traumatizat cranio-cerebral, urmărire postoperatorie pe termen mediu și lung, rezolvarea complicațiilor tardive. Hidrocefalia adultului: - proceduri de drenaj inițial, revizia drenajului, fenestrația endoscopică, drenaj ventricular extern; - urmărirea postoperatorie, reevaluarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
căi de abord, aborduri combinate, tratament multimodal Tumori intraventriculare: - tumori de ventricul III, ventricul lateral, ventricul IV: căi de abord, aborduri combinate, tratament multimodal Tumori selare și paraselare - Adenoame hipofizare; craniofaringioame: căi de abord, tratament multimodal Tumori și leziuni vertebro-medulare: - extradurale, intradurale extramedulare, - tumori intramedulare intramedulare - instrumentație/rahisinteză în tumorile vertebrale - Aborburi chirurgicale combinate anterioare, postero-laterale și posterioare pentru leziuni complexe ale coloanei vertebrale ● Activitate operatorie independentă și sub supraveghere ● Perioada de finalizare a lucrării de licență în rezidențiat (trebuie să
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
dintre venele creierului și venele jugulare interne). Duramater este aderența de calota craniană, căreia îi formează și periostul. La acest nivel există un spațiu virtual, care devine real în hemoragii (care, în acest caz, sunt de origine arterială), spațiu numit extradural. La nivelul măduvei, spațiul dintre duramater și canalul rahidian este întotdeauna real și reprezintă spațiul epidural. Pe de altă parte, și între duramater și leptomeninge există un spațiu virtual, spațiul subdural, care devine real în hemoragii (hemoragiile, în acest caz
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
glioblastoamele). VII.1.4. Diseminarea la suprafață leptomeningelor (cazul a numeroase tumori) urmată de răspândirea în profunzime în jurul tecilor perivasculare WIRCHOW - RUBIN. VII.2. Tumorile cerebrale secundare (metastazele) Se extind prin: VII.2.1. Însămânțări intradurale. VII.2.2. Însămânțări extradurale (cele spontane, foarte rare, datorită lipsei limfocitelor în creier și protecției eficace datorată barierei hematoencefalice, fiind chiar imposibile atâta timp cât duramater și craniul rămân intacte !). Aceste metastaze sunt favorizate de intervențiile neurochirurgicale, în special cele repetate, care determină însămânțări extracraniene, puncte
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
În ultimul deceniu tot mai mulți neurochirurgi adoptă această cale de abord nu numai în adenoamele hipofizare, a craniofaringioamelor, unde a devenit metoda de elecție în majoritatea cazurilor, dar și în altor afecțiuni tumorale ale bazei craniului, în special tumori extradurale (Cordoame, condroame), dar și intradurale. Experiența ultimilor ani, pe studii anatomice și clinice a demonstrate valabilitatea acestui abord în multiple afecțiuni ce acoperă un spațiu de la Crista Galli la Foramen Magnum. Avantajele oferite de acest abord: − urmează o cale naturală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
variantă a abordului frontotemporal. În viziunea autorilor care îl practică în mod curent, acest abord oferă un plus de vizibilitate în special pentru leziunile situate la nivelul sinusului cavernos, formațiunile tumorale ce se extind în orbită (meningioame sfeno-orbitare), permițând abordul extradural al acestora, iar pentru leziunile intra-durale mai ales pentru anevrismele arterei bazilare și leziuni tumorale ale clivusului; de asemenea printr-o modificare a unghiului microscopului operator pot fi vizualizate și leziunile supra- și retrochiasmatice. Prin rezecția osoasă mai largă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Incizia arcuată în forma de U inversat deasupra urechii este cel mai frecvent utilizată în acest abord. Completarea rezecției osoase cât mai în baza etajului mijlociu asigură un acces subfrontal suficient. Acest abord poate fi utilizat pentru accederea în leziuni extradurale (neurinom trigeminal la nivelul ganglionului Gasser), sau intradurale (meningioame, tumori temporo mesiale sau leziuni mezencefalice). Pornind de la acest nivel, în funcție de patologia existentă se poate accede extradural subtemporal până la nivelul fosei posterioare (fig. 4.18). Abordul fosei mijlocii extins (abordul romboid
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
asigură un acces subfrontal suficient. Acest abord poate fi utilizat pentru accederea în leziuni extradurale (neurinom trigeminal la nivelul ganglionului Gasser), sau intradurale (meningioame, tumori temporo mesiale sau leziuni mezencefalice). Pornind de la acest nivel, în funcție de patologia existentă se poate accede extradural subtemporal până la nivelul fosei posterioare (fig. 4.18). Abordul fosei mijlocii extins (abordul romboid) Pacientul este așezat în decubit dorsal cu capul întors spre partea opusa până la 90°. Incizia este „în semn de întrebare”. Se practică un volet pătrat de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fi confundate cu vasele nutritive, în special în meningioamele de mari dimensiuni [1]. În tumorile din treimea internă a aripii de sfenoid, precum și în tumorile de șanț olfactiv o strategie utilă este de a coagula și divide toate aferențele vasculare extradurale, prin care se realizează o reducere semnificativă a aportului sanguin tumoral. Prin decompresiunea internă a tumorii se poate progresa circumferențial, identificându-se elementele vasculare normale (artera carotidă cu bifurcația și ramurile ei) care uneori pot fi înglobate în tumoră, iar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
1,5-2 cm este suficientă ca prin reducerea progresivă a volumului tumoral să se realizeze în final o ablație completă, care presupune implicit și rezecția porțiunii de coasă infiltrată tumoral. Privitor la meningioamele petroclivale, utilizarea extensivă a drill-ului pentru crearea extradurală a coridorului de lucru este precondiție pentru un rezultat chirurgical favorabil (fig. 4.29). În caz contrar, tracțiunea excesivă asupra creierului va duce inevitabil la sechele neurologice definitive sau chiar la pierderea pacientului. Strategia în glioame diferă în funcție de gradul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sau fronto-lateral (planum, tubercul, diafragm selar, clinoidă, treime internă de aripă de sfenoid, alare); − Volet bifrontal (fig. 4.77) (meningioame gigante de șanț olfactiv), toate celelalte localizări tumorale pot fi complet rezecate pe un volet fronto temporal sau fronto-lateral;− Devascularizarea extradurală prin coagulare bipolară; − Rezecția exostozelor sau hiperostozelor; − Devascularizarea intradurală a bazei de implantare prin coagulare bipolară; − Identificarea și izolarea carotidei, nervilor optici, chiasmei; − Reducerea progresivă a volumului tumoral; − Coagularea și dividerea circumferențială a vaselor la nivelul pseudocapsulei; − Hemostaza definitivă; − Închidere
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Reducerea progresivă a volumului tumoral; − Coagularea și dividerea circumferențială a vaselor la nivelul pseudocapsulei; − Hemostaza definitivă; − Închidere cu plastie durală. Meningioamele de etaj mijlociu − Volet „half-and-half” sau fronto-orbito-zigomatic (meningioame sfeno-cavernoase); − Volet subtemporal; − Acces cât mai bazal (fig. 4.78); − Devascularizare extradurală; − Reducerea progresivă a volumului tumoral (aspirator ultrasonic) prin breșa creată de tumoră (meningioamele sfeno-cavernoase sunt situate de obicei într-o dedublare durală); − Prezervarea elementelor vasculo-nervoase intracavernoase; − Ablația totală nu este recomandabilă cu orice preț (radio-chirurgie adjuvantă); − Hemostaza în sinusul cavernos
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
trunchiul cerebral și anterior de pe nervul trigemen Porțiunea supratentorială poate fi ușor tracționată în jos după decolarea nervului trohlear Incizia tentoriului doar în extensii supratentoriale voluminoase Hemostaza riguroasă. − Abord subtemporal cu rezecția vârfului stâncii (Kawase) (fig. 4.83) Permite devascularizarea extradurală Rezecția extensivă cu drill-ul a vârfului stâncii creează un spațiu de lucru suficient Retracția lobului temporal este minimă Porținea supratentorială este rezecată facil iar spațiul creat permite progresia spre fosa posterioară Identificarea elementelor vasculo-nervoase este mai facilă Necesită acomodare Nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și temporal. Monitorizarea funcției auditive este posibilă prin electrocohleografie, înregistrarea potențialelor auditive evocate de trunchi sau o combinație a acestor înregistrări [5]. Unghiul pontocerebelos poate fi abordat în trei moduri: prin craniectomie retrosigmoidiană, abord translabirintic sau prin fosa mijlocie (subtemporal extradural) [8]. Există avantaje și dezavantaje clare legate de fiecare procedură. Calea de abord depinde de dimensiunea tumorii, gradul de hipoacuzie, acuitatea auditivă contralaterală, preferința și experiența operatorului. Craniectomia retrosigmoidiană conferă o cale de acces foarte bună asupra unghiului pontocerebelos și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
retracție minimă asupra cerebelului, riscul de edem postoperator este redus, fistula LCR în proporție mai redusă decât în abordul retrosigmoidian [8,17, 18]. Marele dezavantaj al abordului translabirintic este distrugerea ireversibilă a auzului de partea intervenției . Abordul prin fosa mijlocie (extradural subtemporal) este utilizat în special când tumora este intracanalară sau cu o mică extensie în unghiul pontocerebelos [19]. S-a demonstrat că abordul este sigur, cu o rată de morbiditate și mortalitate foarte scăzute. Prezervarea auzului este foarte bună după
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ablație completă a tumorilor din fosa mijlocie, scăzând în același timp morbiditatea legată de actul operator. În mod clasic tumorile situate la nivelul ganglionului Gasser pot fi ablate printr-un abord subtemporal. Day și Fukushima [8] propun un abord temporopolar extradural, pe când în tumorile de dimensiuni mai mari este recomandat abordul fronto-orbito-zigomatic, în mod special dedicat leziunilor cu invazie in sinusul cavernos (fig. 4.113). În tumorile situate predominant în fosa mijlocie dar cu extensie în fosa posterioară, („în halteră”) incizia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rămășițe ale notocordului. Aceste rămășițe notocordale pot fi găsite la nivelul discului intervertebral în porțiunea lui pulpoasă dar și la nivelul măduvei hematogene de la nivelul porțiunii clivale a osului occipital. Cordoamele dezvoltate la nivelul bazei craniului sunt localizate în principal extradural, dar uneori chiar și intradural [6]. Cele localizate extradural în faze tardive invadează dura mater, în special în formele extrem de agresive ale tumorii. Sunt considerate tumori de linie mediană dar se pot dezvolta, în rare cazuri, și în regiunile laterale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la nivelul discului intervertebral în porțiunea lui pulpoasă dar și la nivelul măduvei hematogene de la nivelul porțiunii clivale a osului occipital. Cordoamele dezvoltate la nivelul bazei craniului sunt localizate în principal extradural, dar uneori chiar și intradural [6]. Cele localizate extradural în faze tardive invadează dura mater, în special în formele extrem de agresive ale tumorii. Sunt considerate tumori de linie mediană dar se pot dezvolta, în rare cazuri, și în regiunile laterale [7]. Cordoamele sunt recunoscute pentru caracterul lor invaziv local
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
acestor tumori cu obținerea unor perioade de interval liber foarte lungi [27,28]. Au fost descrise o serie de aborduri chirurgicale pentru aceste tipuri de tumori, fiecare dintre acestea fiind adaptate fiecărui caz în parte. Fiind tumori localizate cu predominență extradural, în ultimii ani tot mai mult câștigă teren abordul endonazal endoscopic extins. Fiind tumori friabile, aspirabile, deducerea volumului lor nu este o problemă, dificultatea majoră apare în cazurile în care tumora înglobează carotidele, caz în care ablația totală nu este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
medii [5,6]. Epidemiologie Tumorile epidermoide sunt leziuni chistice mai puțin frecvente, reprezentând aproximativ 0,2- 1,8% din tumorile cerebrale, respectiv 7-9% din toate tumorile unghiului pontocerebelos. Chistele epidermoide pot avea atât localizare intradurală (de obicei extra-axială) cât și extradurală (de obicei cu localizare la nivelul oaselor convexitale, intradiploic). Localizarea predilectă este la nivelul unghiului ponto-cerebelos sau în regiunea paraselară [4,7]. Histopatologie Tumora este de regulă polilobată, albă sidefie, cu capsulă subțire, strălucitoare, cu structură 257 epidermoidă din epiteliul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivel spinal dar și extraneural, pe scalp, calotă craniană, orbită, masiv facial sau chiar ovare [4]. Localizarea spinal predilectă este in regiunea toracolombară, cu tendință la afectarea conului medular sau chiar a cozii de cal: intramedular 50%, intradural extramedular 50%, extradural arareori. Dermoidele se găsesc adeseori în asociere cu alte anomalii congenitale, de genul sinusului dermal, disrafismului sau hipertricozei cu hiperpigmentare tegumentară [7,9]. Prezentarea clinică Chistul dermoid, de obicei, se manifestă clinic la persoane mai tinere, vârsta medie de debut
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Datorită ratei de creștere lentă a acestor tumori și spațiului subarahnoidian generos de la acest nivel, cel mai adesea aceste tumori ajung la dimensiuni mari în momentul diagnosticului. Majoritatea sunt localizate strict intradural dar în 10% din cazuri poate exista extensie extradurală și extrem de rar sunt localizate în totalitate extradural. Meningeoamele intradurale sunt clasificate la rândul lor în funcție de poziția acestora față de ligamentul dințat care delimitează compartimentele anterior și posterior. Cele mai multe dintre tumori sunt localizate antero-lateral (68-98%), urmate în ordinea frecvenței de originea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și spațiului subarahnoidian generos de la acest nivel, cel mai adesea aceste tumori ajung la dimensiuni mari în momentul diagnosticului. Majoritatea sunt localizate strict intradural dar în 10% din cazuri poate exista extensie extradurală și extrem de rar sunt localizate în totalitate extradural. Meningeoamele intradurale sunt clasificate la rândul lor în funcție de poziția acestora față de ligamentul dințat care delimitează compartimentele anterior și posterior. Cele mai multe dintre tumori sunt localizate antero-lateral (68-98%), urmate în ordinea frecvenței de originea postero-laterală (fig. 4.200); cele pur posterioare sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]