33 matches
-
d) Serviciul de gardă ... - acordarea primului ajutor la camera de gardă și rezolvarea în urgență a traumatismelor acute de către medicul rezident de gardă sub supravegherea cadrului didactic 1.4.6.3. Baremul de tehnici de investigație și tratament ortopedico-chirurgical 1. Fistulografii - abcesografii: 20 2. Extensia transcheletică (supracondiliană, transcalcaneană): 30 3. Reducerea și imobilizarea fracturii extremității distale de radius: 20 4. Reducerea și imobilizarea fracturii bimaleolare: 20 5. Reducerea și imobilizarea fracturilor de diafiză humerală: 10 6. Reducerea și imobilizarea luxației de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
d) Serviciul de gardă ... - acordarea primului ajutor la camera de gardă și rezolvarea în urgență a traumatismelor acute de către medicul rezident de gardă sub supravegherea cadrului didactic 1.4.6.3. Baremul de tehnici de investigație și tratament ortopedico-chirurgical 1. Fistulografii - abcesografii: 20 2. Extensia transcheletică (supracondiliană, transcalcaneană): 30 3. Reducerea și imobilizarea fracturii extremității distale de radius: 20 4. Reducerea și imobilizarea fracturii bimaleolare: 20 5. Reducerea și imobilizarea fracturilor de diafiză humerală: 10 6. Reducerea și imobilizarea luxației de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237660_a_238989]
-
d) Serviciul de gardă ... - acordarea primului ajutor la camera de gardă și rezolvarea în urgență a traumatismelor acute de către medicul rezident de gardă sub supravegherea cadrului didactic 1.4.6.3. Baremul de tehnici de investigație și tratament ortopedico-chirurgical 1. Fistulografii - abcesografii: 20 2. Extensia transcheletică (supracondiliană, transcalcaneană): 30 3. Reducerea și imobilizarea fracturii extremității distale de radius: 20 4. Reducerea și imobilizarea fracturii bimaleolare: 20 5. Reducerea și imobilizarea fracturilor de diafiză humerală: 10 6. Reducerea și imobilizarea luxației de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/219526_a_220855]
-
d) Serviciul de gardă ... - acordarea primului ajutor la camera de gardă și rezolvarea în urgență a traumatismelor acute de către medicul rezident de gardă sub supravegherea cadrului didactic 1.4.6.3. Baremul de tehnici de investigație și tratament ortopedico-chirurgical 1. Fistulografii - abcesografii: 20 2. Extensia transcheletică (supracondiliană, transcalcaneană): 30 3. Reducerea și imobilizarea fracturii extremității distale de radius: 20 4. Reducerea și imobilizarea fracturii bimaleolare: 20 5. Reducerea și imobilizarea fracturilor de diafiză humerală: 10 6. Reducerea și imobilizarea luxației de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/219530_a_220859]
-
d) Serviciul de gardă ... - acordarea primului ajutor la camera de gardă și rezolvarea în urgență a traumatismelor acute de către medicul rezident de gardă sub supravegherea cadrului didactic 1.4.6.3. Baremul de tehnici de investigație și tratament ortopedico-chirurgical 1. Fistulografii - abcesografii: 20 2. Extensia transcheletică (supracondiliană, transcalcaneană): 30 3. Reducerea și imobilizarea fracturii extremității distale de radius: 20 4. Reducerea și imobilizarea fracturii bimaleolare: 20 5. Reducerea și imobilizarea fracturilor de diafiză humerală: 10 6. Reducerea și imobilizarea luxației de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
la alta. A fost externată cu diagnosticul de flegmon lombar stîng (?) operat, stare septică, fistulă purulentă cronică, pe cale de vindecare. Echografia abdominală arăta o formațiune abdominală supramezocolică, subhepatică stîngă și intern față de splină, formațiune care ținea, probabil, de coada pancreasului. Fistulografia efectuată cu lipiodol arăta un traiect fistulos sinuos, care se termina într-o cavitate de mici dimensiuni, de mărimea unui măr mic (diametrele de 5 Χ 4 cm). Cu diagnosticul de tumoră pancreatică, probabil chistică, supurată, cu flegmon lombar stîng
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai multe ori, de organele din vecinătatea traiectului, că - lungimea fistulei poate fi apreciată între 4 și 20 cm, după Ion Juvara, că poate chiar și mai mult; - lumenul fistulelor este, de obicei, regulat, permițînd introducerea sondelor pentru explorare sau fistulografii. După caracterul lichidului scurs prin fistulă, fistulele se pot clasifica în: - fistule care conțin lichid de secreție pancreatică cu fermenți în cantitate mare, bogat în fermenți (așa cum se exprimă Prof. Juvara) și - fistule pancreatice al căror lichid de secreție este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este secreție pancreatică și dacă este așa - care este „încărcătura” de fermenți a drenajului, ce are importanță foarte mare în dirijarea conduitei de „uscare” a fistulelor și, nu în ultimul rînd, în evoluția ulterioară a fistulei; - topografia fistulelor, obținută prin fistulografii, pe care le vom comenta în continuare. Și, credem noi, că nici - echografia pancreasului nu este lipsită de importanță. Dacă a fost stabilit diagnosticul de fistulă pancreratică, la care este de adăugat, la cele spuse mai sus, și care a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistulă pancreratică, la care este de adăugat, la cele spuse mai sus, și care a fost operația asupra pancreasului, rămîne de stabilit și „anatomia” sau mai bine spus topografia fistulei, care are importanță în conduita chirurgicală. Pentru acest examen paraclinic, fistulografia deține prioritatea, lucru pentru care îi vom acorda un capitol special, bazat și pe experiența noastră în acest domeniu. Mai întîi, cîteva date în privința tehnicii fistulografiilor, tehnică care stă la îndemîna oricărui exploraționist. Practicarea radiografierii traiectului fistulos nu se poate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bine spus topografia fistulei, care are importanță în conduita chirurgicală. Pentru acest examen paraclinic, fistulografia deține prioritatea, lucru pentru care îi vom acorda un capitol special, bazat și pe experiența noastră în acest domeniu. Mai întîi, cîteva date în privința tehnicii fistulografiilor, tehnică care stă la îndemîna oricărui exploraționist. Practicarea radiografierii traiectului fistulos nu se poate face decît după trecerea cel puțin a 10 zile de la instalarea fistulei, condiție esențială. Dar pentru executarea fistulografiei va trebui, mai întîi, să se realizeze pregătirea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acest domeniu. Mai întîi, cîteva date în privința tehnicii fistulografiilor, tehnică care stă la îndemîna oricărui exploraționist. Practicarea radiografierii traiectului fistulos nu se poate face decît după trecerea cel puțin a 10 zile de la instalarea fistulei, condiție esențială. Dar pentru executarea fistulografiei va trebui, mai întîi, să se realizeze pregătirea acesteia, prin mai multe manevre. Astfel, dacă fistula apare pe tutbul de dren montat pentru monitorizarea operației pe pancreas, înseamnă că fistula este bine dirijată, noi nefăcînd altceva decît păstrarea tubului de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
drenajul, zonă în care se va monta un tub de dren, manevră destul de dificilă, dar posibilă, după care se vor proteja, ca mai sus, țesuturile din zonă. După termenul stabilit, zilele trecute de la debutul fistulei, se poate trece la efectuarea fistulografiei care se va face astfel: - examinarea tubului de dren, pentru a ști că acesta este pe traiectul fistulei, ceea ce este foarte important. Acest lucru se face introducînd pe tubul de dren, cu presiune mică, ser fiziologic, la început cantități mici
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului; - dacă există comunicare între traiectul fistulos și canalele de excreție pancreatică; - dacă fistula se termină într-o cloacă intraparenchimatoasă pancreatică; - dacă există reflux al substanței de contrast în calea biliară principală, duoden etc. O parte din aceste aspecte ale fistulografiilor le vom urmări în schițele pe care le prezentăm în continuare, schițe care sînt făcute după radiografiile fistulelor, atît din experiența noastră, cît și din a altora. Redăm, pe scurt observațiile bolnavilor care, după operații pe pancreas, s-au complicat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
secreția pancreatică), debitul ei fiind, în 24 de ore, de 200 ml. Fiind convinși că fistula este pancreatică, mai mult - că este și comunicantă cu calea pancreatică principală, dar și de concentrația mare de fermenți pancreatici, am pregătit bolnava pentru fistulografie, care s-a prtacticat după 14 zile de la debut. Fistulografia, efectuată cu substanțe de contrast (Fig. 92), arăta: - un traiect fistulos cu ușoară sinuozitate; - era lung de aproximativ 25 cm; - comunica cu o pseudocavitate la marginea pancreasului, care, credeam
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ml. Fiind convinși că fistula este pancreatică, mai mult - că este și comunicantă cu calea pancreatică principală, dar și de concentrația mare de fermenți pancreatici, am pregătit bolnava pentru fistulografie, care s-a prtacticat după 14 zile de la debut. Fistulografia, efectuată cu substanțe de contrast (Fig. 92), arăta: - un traiect fistulos cu ușoară sinuozitate; - era lung de aproximativ 25 cm; - comunica cu o pseudocavitate la marginea pancreasului, care, credeam noi, dar confirmată și intraoperator, că nu este altceva decît colecția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o pseudocavitate la marginea pancreasului, care, credeam noi, dar confirmată și intraoperator, că nu este altceva decît colecția parapancreatică formată între fistulă și canalul pancreatic principal; - apoi, comunicarea fistulei cu canalul de excreție principal al pancreasului. Fig. 92 - Diagnostic (prin fistulografie): Fistulă pancreatică - comunicantă cu canalul Wirsung, după postnecrectomie digitală pancreatică. Datele furnizate de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind siguri că singura conduită, în cazul respectiv, era numai tratamentul chirurgical, sa pregătit bolnava pentru acesta. După patru săptămîni
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este altceva decît colecția parapancreatică formată între fistulă și canalul pancreatic principal; - apoi, comunicarea fistulei cu canalul de excreție principal al pancreasului. Fig. 92 - Diagnostic (prin fistulografie): Fistulă pancreatică - comunicantă cu canalul Wirsung, după postnecrectomie digitală pancreatică. Datele furnizate de fistulografie au fost conculdente, confirmate și intraoperator. Fiind siguri că singura conduită, în cazul respectiv, era numai tratamentul chirurgical, sa pregătit bolnava pentru acesta. După patru săptămîni de la constituirea fistulei pancreatice, am indicat intervenția chirurgicală, datorită următorilor factori: - rezistența fistulei la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
splină, din care cel distal era supurant și deschis în pancreas, canalul Wirsung (?) - caz rarisim. După 20 de zile de la instituirea fistulei, timp în care debitul fistulei creștea, ajungînd pînă la 350 ml în 24 de ore, s-a practicat fistulografia, care arăta (Figura 94) că este vorba de o fistulă pancreatică cu traseu lung, de peste 35 cm, fistulă care era comunicantă cu canalul excretor Wirsung; splenomegalie gigantă. Deși neconvinși, am instituit tratamentul medical pentru închiderea fistulei, tratament care a ameliorat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic (Fig. 96). Tratament medical timp de 25 de zile, fără nici un efect. S-a indicat operația, care consta din fistulojejunostomie pe o ansă montată în „Omega” (Fig. 97). Vindecare după 22 de zile de la apariția fistulei. Fig. 96 - Diagnostic (fistulografie): Fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung; RI și RII - locurile de rezecție a fistulei pancreatice; Fig. 97 - Operația (reintervenția): Anastomoza fistulei pancreaticewirsungiene termino-laterale, cu ansa în „Omega” O altă observație de fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung o prezentăm în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
zi a apărut fistula pancreatică diagnosticată clinic; conținutul drenajului lichid siropos în cantitate de 250 ml în 24 de ore și clinic - conținut de fermenți pancreatici. Conduită medicală susținută timp de 35 de zile, fără efect. S-a practicat și fistulografia cu scop diagnostic și tactic. S-a decis operația (reintervenția). în schița alăturată (Fig. 97’) se observă că fistulografia practicată ne arată o fistulă pancreatică, avînd lungimea de 20 cm și fiind comunicantă cu canalul Wirsung dilatat din bontul pancreatic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ore și clinic - conținut de fermenți pancreatici. Conduită medicală susținută timp de 35 de zile, fără efect. S-a practicat și fistulografia cu scop diagnostic și tactic. S-a decis operația (reintervenția). în schița alăturată (Fig. 97’) se observă că fistulografia practicată ne arată o fistulă pancreatică, avînd lungimea de 20 cm și fiind comunicantă cu canalul Wirsung dilatat din bontul pancreatic restant, după o pancreatectomie dreaptă. Operația (reintervenția) a constat din: - rezecția fistulei (3/4 din lungimea sa) și - derivarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
faptul că lungimea lor constituie o dificultate mare la disecții, pentru a fi rezecate și apoi a fi anastomozate. Greutatea disecției acestor fistule poate duce la lezarea viscerelor vecine fistulei, complicînd deosebit de mult cura chirurgicală a fistulei. Fig. 97’ - Diagnostic (fistulografie): Fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung (F.P.Co. cu C.W.), după pancreatectomie dreaptă - procedeu Brehant (bont pancreatic stîng exclus) Fig. 98 - Operația (reintervenția): Pancreato- Fistulo-Wirsungo-gastroanastomoză termino-laterală - operația lui V. Pauchet (A.F.W.P.-G.) Aceste fistule au o conduită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
telescopare cu jeunul, sub vechea anastomoză gastrojejunală; - drenaj; - vindecare. Bilanțul provizoriu asupra diagnosticului și tratamentului fistulelor pancreatice „pure” arată cîteva concluzii care pot fi, schematic, prezentate astfel: - diagnosticul fistulelor pancreatice „pure” se poate stabili ușor, dacă indicăm și practicăm și fistulografiile; - conduita medicală expusă poate închide un număr mare de fistule, dacă se iau în considerare elementele deja amintite, cel mai important fiind acela ca fistula să aibă în conținutul chimic al ei, concentrație mică de fermenți pancreatici; - tratamentul chirurgical al
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acoperind în siguranță fistula anastomozată cu stomacul. Timpul IX Epiplonoplastia suturii gastrice cu un fragment de epiplon pediculat și care îl fixăm, peste sutura gastrică, la peretele gastric. Fistulojejunoanastomoza, procedeul Lahey- Lium (Fig.100 și Fig.101) Fig. 100 - Diagnostic (fistulografia): Fistulă pancreatică „pură”, după pancreatectomie dreaptă Fig. 101-A - Operația: Pancreato-Fistulo- jejunostomie, Procedeu Lahey-Lium. Fig. 101-B - Operația: Pancreato-fustulo-jejuno- anastomoză pe ansă în „Y” (A.P.-F.J.). Definiție: Derivarea fistulei pancreatice în jejun (prima ansă), cu scopul de a drena secreția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din literatura americană este elocvent. Iată, pe scurt, operația: Obs.: Un bolnav cu fistula oarbă internă la nivelul capului pancreasului, generată de o pancreatectomie limitată pentru un chist benign situat în zonă. Fistula pancreatică pură și oarbă internă, diagnosticată prin fistulografie, nu s-a închis spontan timp de 5 săptămîni. Reintervenția a constat din fistulopancreatectomie limitată, urmată de pancreatorafie efectuată în două planuri, cu fire de mătase. Evoluție favorabilă Reinternare după 4 luni, pentru tumoră epigastrică asociată cu tulburări digestive remarcabile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]