23 matches
-
acute sau tardive (tabelele 98 și 99) [1,4,19]. În general, complicațiile sunt mai des întâlnite în cazul efectuării DPB la pacienți cu CBIH nedilatate sau minim dilatate (14,5%, față de 6,9%) [13,18]. Complicațiile hemoragice, hemoperitoneul și hemobilia, sunt cel mai des întâlnite (2-3,8% din cazuri). Frecvența lor depinde de diametrul acului de puncție folosit (18 G față de 22 G), de numărul de pasaje efectuate pentru puncționarea unei căi biliare, de abordul utilizat (abordul la nivelul CBIH
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
Frecvența lor depinde de diametrul acului de puncție folosit (18 G față de 22 G), de numărul de pasaje efectuate pentru puncționarea unei căi biliare, de abordul utilizat (abordul la nivelul CBIH stângi fiind asociat cu o frecvență mai mare a hemobiliei 5,2% față de 1,5% în cazul abordului la nivelul CBIH drepte) și de experiența operatorului [2,9,20-22]. Măsurile de prevenție a hemoragiilor constau în corectarea defectelor de coagulare, utilizarea acelor de calibru mai mic și a sistemelor de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
acces coaxiale, precum și puncționarea ductelor biliare periferice pentru a nu leza ductele centrale mari. Utilizarea ghidării Doppler color scade semnificativ (până la zero) rata hemoragiilor și reduce durata și dificultatea manoperei DBP prin vizualizarea vaselor mari situate anterior de CBIH [9]. Hemobilia are ecografic un aspect de material ecogen în lumenul căilor biliare (fig. 195). Prezența sângelui perihepatic are ca expresie ecografică imediată existența unei colecții impure, ecogene în vecinătatea ficatului (fig. 196). Acest aspect poate face dificilă detectarea lui în momentele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
intrahepatic și stenoza. Se indroduce apoi, o teacă pe firul ghid peste care, cu ajutorul unui împingător, se introduce proteza (fig. 202). După inserția protezei se menține un acces percutan temporar prin intermediul unui cateter protector, cu scopul de a urmări eventuala hemobilie produsă și de a efectua o colangiografie de control. Endoprotezele montate sunt fie din plastic, fie metalice expandabile, de tip Gianturco sau Wallstent, acestea din urmă având o funcționalitate superioară pe termen lung [4,30,31]. REZULTATE, COMPLICAȚII Rata de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
este de 85-95%, cu rezultate mai slabe în cazul tumorilor hilare. Decomprimarea completă a căilor biliare se realizează în 77-98% din cazuri, 15% beneficiind doar de o decomprimare parțială [31,36]. Complicațiile sunt cele întâlnite în cazul unui drenaj extern (hemobilie, fistule biliovenoase, biloame subcapsulare sau perihepatice), frecvența lor fiind de 8-30%. Majoritatea acestor complicații pot fi tratate percutan. Mortalitatea legată de manoperă este 0-3%, iar mortalitatea la 30 zile variază între 2% și 20%, fiind legată în special de boala
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
sânge roșu prin scaun, traducând o hemoragie digestivă joasă), melena (emisia de fecale colorate în negru lucios, cu aspect de „păcură”) indică de regulă o hemoragie digestivă superioară și o pierdere de sânge de cel puțin 500 ml/24 ore, hemobilia (sângerare cu punct de plecare hepatic prin căile biliare), hematuria (hemoragie de la nivelul rinichiului sau al tractului urinar exteriorizată prin urină), metroragia (hemoragia genitală cu origine uterină), menoragia menarha (sângerarea menstruală); hemoragia interstițială (intratisulară): echimoze, sufuziuni și chiar hematoame în
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1207]
-
hemoragii intraabdominale masive - șoc hemoragic grav cu o deteriorare extrem de rapidă a statusului hemodinamic la care se adaugă o distensie importantă a abdomenului consecutiv acumulării de sânge În peritoneu. - resuscitarea circulatorie nu poate avea rezultate până la realizarea hemostazei chirurgicale d. Hemobilia. - traumatisme hepatice relativ vechi cu o importanță aparent minoră. - simptomatologia pacientului cu hemobilie este clasic descrisă prin triada lui Owen: dureri colicative abdominale, hematemeză și/sau melenă și icter. DIAGNOSTIC PARACLINIC Laborator - tulburări ale coagulării sunt reflectate de modificările timpului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hemodinamic la care se adaugă o distensie importantă a abdomenului consecutiv acumulării de sânge În peritoneu. - resuscitarea circulatorie nu poate avea rezultate până la realizarea hemostazei chirurgicale d. Hemobilia. - traumatisme hepatice relativ vechi cu o importanță aparent minoră. - simptomatologia pacientului cu hemobilie este clasic descrisă prin triada lui Owen: dureri colicative abdominale, hematemeză și/sau melenă și icter. DIAGNOSTIC PARACLINIC Laborator - tulburări ale coagulării sunt reflectate de modificările timpului de protrombină și ale timpului de tromboplastină parțială - apar În relație cu pierderea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatic lezat sau din structurile retrohepatice venoase; 2. coagulopatie indusă prin transfuzie; 3. hemostază chirurgicală insuficientă asociată cu coagulopatie indusă prin transfuzie; 2. HemobiliaHemoragia tardivă la un pacient cu traumatism hepatic major În antecedente este datorată cel mai frecvent unei hemobilii. - Hemoragia În tractul biliar apare atunci când traumatismul produce o comunicare anormală Între vasele sanguine hepatice și ductele biliare. Hemobilia poate fi rezultatul unei rupturi hepatice centrale (hematom intraparenchimatos) sau poate să apară după ruptura unui anevrism de arteră intrahepatică. - Hemobilia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
indusă prin transfuzie; 2. HemobiliaHemoragia tardivă la un pacient cu traumatism hepatic major În antecedente este datorată cel mai frecvent unei hemobilii. - Hemoragia În tractul biliar apare atunci când traumatismul produce o comunicare anormală Între vasele sanguine hepatice și ductele biliare. Hemobilia poate fi rezultatul unei rupturi hepatice centrale (hematom intraparenchimatos) sau poate să apară după ruptura unui anevrism de arteră intrahepatică. - Hemobilia poate fi și rezultatul unui act chirurgical, atunci când chirurgul suturează superficial o dilacerare profundă și creează o cavitate În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hemobilii. - Hemoragia În tractul biliar apare atunci când traumatismul produce o comunicare anormală Între vasele sanguine hepatice și ductele biliare. Hemobilia poate fi rezultatul unei rupturi hepatice centrale (hematom intraparenchimatos) sau poate să apară după ruptura unui anevrism de arteră intrahepatică. - Hemobilia poate fi și rezultatul unui act chirurgical, atunci când chirurgul suturează superficial o dilacerare profundă și creează o cavitate În profunzime. - Hemobilia este caracterizată prin periodicitate - Triada simptomatică patognomonică este reprezentată de hemoragie digestivă (melenă În 90% din cazuri, hematemeză 60
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fi rezultatul unei rupturi hepatice centrale (hematom intraparenchimatos) sau poate să apară după ruptura unui anevrism de arteră intrahepatică. - Hemobilia poate fi și rezultatul unui act chirurgical, atunci când chirurgul suturează superficial o dilacerare profundă și creează o cavitate În profunzime. - Hemobilia este caracterizată prin periodicitate - Triada simptomatică patognomonică este reprezentată de hemoragie digestivă (melenă În 90% din cazuri, hematemeză 60%), colică biliară În 70% din cazuri și icter În 60% din cazuri. - Pentru precizarea certă a diagnosticului endoscopia esogastro-duodenală trebuie să
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În căile biliare. Arteriografia selectivă a arterei hepatice reprezintă Însă explorarea cea mai fidelă pentru a stabili diagnosticul, care va arăta sursa sângerării prin dislocarea vaselor În jurul unei mase hepatice sau prin umplerea unui anevrism adevărat. - Opțiunile terapeutice pentru tratamentul hemobiliei depind de intensitatea acesteia dar mai ales de localizarea sursei de sângerare și sunt reprezentate de: - embolizarea definitivă;ligatura arterei ce alimentează hemoragia;rezecția hepatică. 3. Sepsisul intraabdominal Incidența abceselor intraabdominale după tratamentul traumatismelor hepatice variază Între 2% și 20
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stenoza primitivă a căii biliare principale și colangita cronică scleroasă: icter pseudoneoplazic; asociere cu tumori Riedel, boala Crohn; colangiografia: aspect „ftizic” al căilor biliare. - dilatația chistică congenitală a CBEH: frecvent copii sub 10 ani; icter + durere + tumoră În abdomenul superior. - hemobilia: icter + colică biliară + HDS (Owenă; repetarea crizelor periodic. iii. obstacolul este iatrogen chirurgical? - după chirurgia În sectorul hepatobilioduodenopancreatic. II. Diagnosticul intraoperator - inspecție, palpare, explorarea instrumentală; colangiografie, echografie, arteriografie; examene citologice, biopsii. V. FISTULELE VEZICULARE - se constituie În timp, la vechii
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
adverse apărute după IPE convențională sunt durerea, febra și intoxicația etanolică. Aceste complicații depind de cantitatea de etanol injectată, sunt de obicei pasagere și nu necesită tratament specific. Complicațiile majore sunt rare (1,3-2,4%), fiind reprezentate de: hemoragie intraperitoneală, hemobilie, infarcte hepatice, colangite sau icter secundar afectării căilor biliare, abcese hepatice, colecții pleurale, ascită, episoade de hipotensiune sau șoc [1,2,12]. Însămânțarea tumorală pe traiectul acului este rară, variind intre 0,65-1,41%. LOCUL ACTUAL AL IPE IPE este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
polip este peste 1 cm și nu este clar benign, se indică realizarea colecistectomiei. Malignitatea poate apărea și în polipii mai mici de 1 cm, de aceea se indică realizarea colecistectomiei dacă pacienții sunt simptomatici [37]. Diferențierea de sludge sau hemobilie poate fi realizată prin schimbarea poziției pacientului, rezultând în mobilizarea acestora față de poziția inițială, spre deosebire de tumori care rămân fixe. Formele obstructive Hepatocarcinomul, colangiocarcinomul sau metastazele de tumori biliare trebuie avute în vedere pentru diferențierea de masele tumorale care obstruează lumenul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
singura metodă pentru diagnosticarea biliopatiei. Deoarece majoritatea pacienților sunt asimptomatici ERCP este recomandată numai când avem în vedere și o intervenție terapeutică; Nu sunt date suficiente pentru a susține că biliopatia este progresivă; Complicații ca ciroza biliară secundară, colangită, calculii, hemobilia, hipoalbuminemia și tulburările de coagulare au fost raportate. Istoria naturală în copilărie - riscul de HDS este 1,3 și se menține neschimbat și după pubertate; - incidența de resângerare din varice după obliterarea lor este foarte, foarte mică; - la un număr
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
arterial secundar unei pancreatite acute etc.) [94] și prezintă o rată a mortalității superioară, cuprinsă între 15%-58% [93, 94]. În funcție de localizarea sursei, hemoragia se manifestă clinic diferit: hemoragie digestivă superioară (pentru sursele intraluminale: bont pancreatic, anastomoză digestivă, ulcerație gastrică, hemobilie) exteriorizată prin hematemeză, melenă sau prezența de sânge pe sonda nazo-gastrică, respectiv hemoragie internă trădată de prezența sângelui pe tuburile de dren intraperitoneale. Managementul optim al hemoragiei postoperatorii este dictat de factori multipli: momentul instalării, sursa de sângerare, severitatea hemoragiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
de politraumatisme;- hepatectomia parțială atipică se impune în leziunile anfractuoase, cu detașare de fragmente, atriționare de parenhim;- drenajul se impune ca gest obligatoriu în controlul revărsatului biliosangvin, iar colecistectomia este necesară în hepatectomii, leziuni profunde, disecante, arborescente, în scopul prevenirii hemobiliei;- splenorafia este de încercat în leziunile transversale fără interesarea hilului, mai ales la copilul sub 5 ani. Spitalul Clinic de Urgență Floreasca a reprezentat o instituție în care s-au exprimat, într-o fericită unitate asistența medicală, învățământul universitar și
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
sa se explică prin progresiunea cirozei, ca boală de fond, dar și prin mecanismul obstructiv, prin compresiunea și invazia căilor biliare intrahepatice de către tumoră sau a celor extrahepatice prin adenopatiile din hil, prin emboli tumorali în căile biliare sau prin hemobilie [32-34]. În forma miliară de CHC se produce pe lângă hiperbilirubinemie și colestază și o creștere a nivelului seric al transaminazelor [25]. Febra poate fi prezentă până la 50% dintre pacienți, în special în tumorile de dimensiuni mari, fiind însoțită de manifestări
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
angiocolita, raportată la 15% (95% CI: 10-22%) dintre pacienții tratați. Cel mai frecvent eveniment fatal la pacienții cu CC incluși în studii cu TFD a fost angiocolita și sepsa secundară. Un număr mic de pacienți au prezentat ca și complicație hemobilia, care a necesitat embolizare. Experiența noastră cu această terapie a fost de 9 cazuri de CC inoperabil, unul dintre pacienți a supraviețuit peste 3 ani cu 2 ședințe de terapie fotodinamică, cu o calitate a vieții foarte bună. Un alt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
afectată este regiunea papilei, care poate fi sediul obstrucției prin calculi inclavați, stenoze inflamatorii, tumorale, compresie sau invazie a unui cancer pancreatic, diverticul juxtapapilar, adenoame. Alte cauze mai frecvente sunt: compresia coledocului de către o piatră inclavată în cistic (sindrom Mirrizzi), hemobilie, paraziți (ascarizi) etc. Biochimic, se observă hiperbilirubinemie, în special directă, creșterea FA, a GGT, colesterolului, 5-NU, a acizilor biliari conjugați. Apare steatoreea, care determină pierdere în greutate și deficit de vitamine liposolubile (A, D, E, K) și calciu. Pacienții prezintă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în ganglionii limfatici regionali celiaci și pancreatico-duodenali, în ficat și peritoneu. Metastazele extraabdominale sunt neobișnuite [37]. Complicațiile Apar în urma extensiei tumorale și cauzează decesul pacienților. Aceste complicații se clasifică în: vasculare (tromboze cu atrofia lobului hepatic ipsilateral), ale obstrucției biliare (hemobilie, angiocolită, insuficiență hepatică, abcese hepatice, șoc septic). Angiocolita poate să fie uneori iatrogenă, secundară intervențiilor de drenaj biliar [19, 38]. Prognosticul Majoritatea pacienților cu colangiocarcinom extrahepatic avansat vor deceda în decurs de 3-6 luni de la diagnostic, ca urmare a angiocolitei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]