101 matches
-
morții celulare (vezi Citotanatologie cap. IA. Contrar părerilor mai vechi, după care numai necroza induce reacții inflamatorii, cercetările experimentale au relevat prezența acestor reacții și în țesuturile moarte prin apoptoza. Moroșanu (2004Ă le-a observat în ficatul de om după hepatectomia parțială și a adoptat termenul de hepatită apoptotică, iar noi am observat apoptoza în bursă lui Fabricius, la puii de găină infectați cu virusul BIA (virusul bursitei infecțioase sau al bolii de Gumboroă la 3 zile P.I. Aspectul este recunoscut
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
de 12cm, drenează În principal segmentele IV, V și VIII și este reprezentată superficial de fisura mediană. Vena drenează În partea stângă a venei cave, obișnuit (90%) printr-un trunchi comun cu vena hepatică stângă, dar uneori singură(10%). În hepatectomiile drepte și stângi, toate ramurile venei hepatice medii de pe dreapta și respectiv stânga, trebuie Îndepărtate. Vena hepatică stângă este cea mai mică din cele trei și drenează segmentele II, III și porțiunea dorsală a segmentului IV și corespunde fisurii portale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
bolii, precum și absența unei soluții terapeutice dovedite, cu excepția rezecției chirurgicale. Alegerea soluției terapeutice depinde de stadiul bolii, starea generală a pacientului, starea ficatului și experiența echipei medicale. Numeroase tratamente au fost propuse: 1. Chirurgical Ț este singurul tratament curativ; - segmentectomia → hepatectomie totală + transplant hepatic ortotopic - rezecția limitată la pacienții cu ciroză datorită creșterii vascularizației, a morbidității și incapacității de regenerare a ficatului cirotic; - doar 10-20% din pacienți sunt considerați ca având boală rezecabilă;mortalitatea prin rezecție este În jur de 5
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se inspectează cavitatea chistului pentru evidențierea unor eventuale comunicări biliare și se Îndepărtează cât mai mult posibil și În condiții cât mai sigure din perichistul fibros; - Îndepărtarea totală a chistului este posibilă, incluzând adventicea, fără a deschide chistul (perichistectomie ideală) - hepatectomie parțială poate fi indicată pentru chisturi mari și multiple; - cavitatea restantă poate fi tratată prin: - obliterare prin sutură dacă dimensiunile sunt mici și peretele este suplu; - drenaj extern dacă este infectată, voluminoasă sau/și cu pereți rigizi; - plombaj cu mare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
4. Fistula biliară Incidența fistulelor biliare după traumatismele hepatice majore este de aproximativ 8-10% și reflectă o leziune ductală biliară nerecunoscută la momentul primei intervenții chirurgical. Majoritatea fistulelor apar la pacienții cu traumatisme hepatice majore la care au fost necesare hepatectomii majore, debridări rezecționale sau hepatotomii profunde pentru ligaturi sau suturi vasculare. 5. Fistulele arteriovenoase și pseudoanevrismele Prezența fistulelor arterio-venoase este frecventă În faza acută a traumatismelor hepatice. Aceste fistule pot fi evidențiate arteriografic și marea majoritate sunt de dimensiuni mici
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a scăzut În ultimii ani, odată cu creșterea frecvenței colecistectomiei. - se estimează că la 100 colecistectomii pentru litiaza veziculară este evitat un carcinom de veziculă biliară TRATAMENT - tumora nu a penetrat muscularis mucosae, colecistectomia este suficientă - T1 colecistectomie - >T2 colecistectomie + limfadenectomie + hepatectomie 3-5 cm dincolo de limita macroscopică - T nerezecabile tratament paliativ: stent endoscopic sau percutan; radio și chimioterapia rezultate slabe XII. TUMORI MALIGNE ALE CĂILOR BILIARE ETIOLOGIE - vârsta medie de apariție este de 60 ani - raportul bărbați/ femei este de 1/1
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
în citoplasma unui ovocit enucleat, sub acțiunea factorilor inductori mitogeni ai citoplasmei acestuia, el poate relua sinteza ADN, trecând din G0 în G1. Celulele musculare și hepatocitele nu sunt canalizate spre stadiul G0, dar păstrează ritmuri foarte reduse de diviziune; hepatectomia declanșează însă ritmuri rapide de diviziune a hepatocitelor prin care se asigură regenerarea ficatului. Tot astfel, traumatismele musculare induc ritmuri rapide de diviziune în celulele musculare, în vederea reparării mușchiului. Alte celule, precum ovocitele de gradul II, de la femeie, sunt blocate
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de oncogenetică și oncogenomică. Partea II by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91988_a_92483]
-
practicat: Fig. 58-A1 - Diagnostic: Cancer de cap de pancreas invadant în stomac și colonul transvers, cu metastază unică de ficat stîng, diagnosticată echografic, plus colecistită cronică litiazică Operația: Duodenopancreatectomie dreaptă lărgită cu: colectomie segmentară de colon transvers; gastrectomie subtotală și hepatectomie stîngă, (segmente II și III hepatice) și colecistectomie - 4 organe Tehnică: Timpul I, de rezecție, constînd din (Fig. 58-A1): - duoden pancreatectomie subtotală dreaptă (rezecția pancreasului către stînga depășind corpul) a glandei, în bloc cu - gastrectomie subtotală; - colectomie segmentară de colon
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 60-B1 - Diagnostic: Tumoră de cap de pancreas invadant în stomac, în colonul transvers, în prima ansă jejunală și cu metastaze hepatice, dublă, stîngă Operația - Timpul rezecțiilor I: Duodenopancreatectomie, în bloc, cu colectomie segmentară de colon transvers + rezecția jejunului proximal + hepatectomie stîngă parțială + colecistectomie Legenda: T.P. - Tumora de cap de pancreas invadantă; C.tr. - Colonul transvers; C.d. - Colonul descendent. Zona hașurată și delimitată este zona de rezecție a pancreasului și a organelor vecine invadate. Altă combinație: - rezecția stomacului + colonul transvers, segmentar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
67 - Operația: - A. Timpul I de rezecție: Pancreatectomie totală lărgită, în bloc cu: Gastrectomie sub-totală; Colectomie segmentară (întreg colonul transvers din stînga arterei lui Frantz, flexura splenică și treimea superioară a colonului descendent favorizat de prezența mezocolonului stîng, congenital); Splenectomie; Hepatectomie stîngă parțială (segmentectomie II și III) și rezecția coledocului pînă la vărsarea cisticului, care era înaltă. - B. Timpul II de restabilire a tranzitelor: I. A.G.J. - Anastomoză gastrojejunală, termino-laterală; II. A.C.J. - Anastomoză coledoco- jejunală, termino-laterală, practicate pe ansa defuncționalizată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate fi efectuată. Astfel, în cancerul pancreasului invadant în organele vecine, dar care evoluează și cu icter mecanic, poate fi operat efectuîndu-se derivații biliodigestive, cu orice segment din căile biliare extrahepatice, poate chiar și cu căile biliare intrahepatice de talia „hepatectomiilor” stîngi pentru drenaj biliar retrograd, cum ar fi operațiile lui Făgărășanu, Longmire, Dogliotti sau altele și cu orice segment din tubul digestiv. în H. D. S., date de rupturile varicelor esofagiene, generate fie de invazia carefurului portal, sau chiar de metastazele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru derivația digestivă. Radiografia ne-a impresionat, deoarece canalele biliare intrahepatice, de deasupra celor două canale hepatice din placa hilară, erau deosebit de dilatate, ca în boala lui Caroli - dilatația congenitală a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68 - Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu Longmire) L Timpul II - Explorarea tranșei de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deosebit de dilatate, ca în boala lui Caroli - dilatația congenitală a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68 - Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu Longmire) L Timpul II - Explorarea tranșei de secțiune a ficatului a evidențiat cîteva canale biliare, unul mai bun pentru anastomoză decît altul. Am ales un canal hepatic care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ață. A fost acoperită, pe toată circumferința sa, gura de anastomoză biliojejunală, cu o meșă epiploică pediculată și fixată atît la ansa jejunală cît și la ficat. Acest tip de anastomoză biliodigestivă poartă numele de drenaj biliar retrograd, efectuat după hepatectomie atipică. Vom reveni cu detalii în următoarele capitole. Cînd este posibilă, chiar și în aceste situații, ca la bolnavul nostru, amintit ceva mai sus, se poate practica derivația biliodigestivă cu dilatația fiziologică a canalului hepatic comun; derivația se realizează pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deja. Indicația lor este determinată de situații locale rezultate după duodenopancreatectomie sau după preferințele și experiența chirurgului. Anastomozele căilor biliare intrahepatice cu tubul digestiv Definiție Anastomozele care folosesc canalele biliare dilatate din parenchimul hepatic, care iau denumirea, așa cum aminteam, de hepatectomii stîngi de drenaj biliar retrograd, sînt operații licite și au indicația în toate obstacolele de la nivelul canalului hepatic comun, cu o singură condiție: treimea proximală a canalului hepatic să fie liberă pentru a putea drena bila, prin anastomoza creată, cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jur împrejur, gura de anastomoză hepatogastrică, cu o meșă epiploică pediculată, după care se fixează la stomac și la capsula Glisson a ficatului din zonă. Drenaj zonal, obligatoriu. în concluzie, se poate afirma că drenajul retrograd al bilei, efectuat prin hepatectomia stîngă parțială și atipică, are indicații restrînse, mai ales în cancerul capului pancreasului, temă pe care o dezbatem noi. Astfel, în tumora malignă a pancreasului drept, aceste derivații au două indicații: - atunci cînd calea biliară principală nu întrunește atributele necesare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cancerului, cel primitiv fiind neoplasmul coledocului terminal, de obicei. Nu sînt șanse de a rezeca tumora coledociană recidivată decît în procente mici. Singurele operații de derivație biliară, în asemenea cazuri, sînt acele anastomoze bilio-digestive practicate cu canalele intrahepatice, numite generic hepatectomii (segmentectomii II și III) de drenaj biliar retrograd. Angiocolitele acute Sînt complicații severe postpancreatectomii, ele fiind generate, în principiu, de substenozele gurii de derivație bilio- digestivă, avînd mecanismul arătat în descrierea icterului postoperator. Nu revenim asupra detaliilor, dar amintim că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în vezicula biliară, face ca ligaturarea acestui vas să nu poată fi efectuată din două motive: negăsirea vasului biliar, iar dacă se găsește - vasul este foarte friabil și nu poate fi ligaturat. Soluția este unică: cea de a practica o hepatectomie „minimă”, bineînțeles, atipică, și sutura soluției de continuitate hepatică pe „tutore”, adică pe o meșă epiploică pediculată și adusă în zonă. În unele situații, rezolvarea sursei biliare de poluare a peritoneului este urmată și de drenajul biliar, efectuat prin montarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coledocogastrice, mai rar coledocoduodenale, provenite din soluțiile de continuitate apărute la nivelul stomiilor arborelui biliar cu aceste segmente digestive; - fistule biliodigestive provocate după derivațiile biliare în tractusul digestiv (stomac sau jejun) sub numele de operații de drenaj biliar retrograd, după hepatectomii parțiale stîngi (operații cunoscute sub numele de Longmire, Dogliotti sau Făgărășanu); amănuntele le vom da la capitolul care tratează astfel de fistule. V. Fistule digestivo-digestive „pure”, care sînt date de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor digestive. Astfel, se pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hepatice și 2.- în cancerul de cap de pancreas, cînd pediculul hepatic, inclusiv calea biliară principală sînt invadate neoplazic și nu poate fi utilizată pentru restabilirea tranzitului biliar, după pancreatectomie cefalică (?). Mai întîi, reamintim aceste operații care iau denumirea de hepatectomii stîngi, atipice și parțiale, pentru drenaj biliar intern retrograd și care se pot realiza prin trei tipuri de tehnici chirurgicale: - colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire; - ductogastrotomia intrahepatică, operația lui Dogliotti și - hepatocolangiogastrostomia, operația lui Făgărășanu. Fistulele biliare care iau naștere
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care se indică un drenaj biliar: preoperator sau definitiv, paliativ. În cazul tumorilor hilare există controverse clare în ceea ce privește oportunitatea unui drenaj preoperator. Justificarea unei astfel de abordări este legată de amelioarea funcției hepatice la un bolnav icteric, înaintea efectuării unei hepatectomii majore.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
rol în motilitatea celulară, mitogeneză și invazia matriceală. Supraexpresia tisulară a HGF a fost evidențiată în CHC asociate infecției cu VHC, iar un nivel seric crescut al HGF se corelează cu apariția metastazelor și cu prognosticul nefavorabil la pacienții cu hepatectomie. La pacienții cu hepatită cronică creșterea nivelului seric al HGF se asociază cu un risc crescut de dezvoltare a CHC [121]. Alți factori implicați în angiogeneza tumorală hepatică sunt integrinele și caderinele care mediază interacțiunile celulă-celulă și celulă-EMC necesare pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
după ce în 1956 Jack Cannon (re)publică conceptul înlocuirii întregului ficat prin transplant ortotopic [9]. În această etapă două concepte majore au fost descoperite și dezvoltate. Astfel, la Boston colectivul condus de Francis Moore, preluând cercetări mai vechi, a dezvoltat hepatectomia totală cu prezervarea venei cave, care a stat la baza tehnicii „piggy-back” care tinde să devină standardul transplantului hepatic [10]. Lucrând la Northwestern University în Chicago, Starzl publică în 1960 o serie de 79 de transplante hepatice canine cu o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
utilizarea acestor donatori. Se recomandă utilizarea unor donatori tineri, de până la 35 de ani, precum și recoltarea de către echipe cu mare experiență pentru a reduce la minim timpul de ischemie caldă. TRANSPLANTUL HEPATIC ORTOTOPIC DE LA DONATORUL CADAVERIC Transplantul hepatic constă în hepatectomia ficatului cirotic și implantarea grefei hepatice. Transplantul clasic implică ridicarea în bloc a ficatului, împreună cu vena cavă și reimplantarea grefei cu interpoziția venei cave. Majoritatea centrelor au trecut în ultimii ani la anastomoza cavo-cavă tip „piggyback”, hepatectomia fiind efectuată cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
hepatic constă în hepatectomia ficatului cirotic și implantarea grefei hepatice. Transplantul clasic implică ridicarea în bloc a ficatului, împreună cu vena cavă și reimplantarea grefei cu interpoziția venei cave. Majoritatea centrelor au trecut în ultimii ani la anastomoza cavo-cavă tip „piggyback”, hepatectomia fiind efectuată cu prezervarea venei cave. În cele ce urmează este descrisă tehnica transplantului utilizată la spitalul Johns Hopkins. Timpii operatori sunt următorii:1. Incizia arcuată bisubcostală cu extensie mediană și rezecția apendicelui xifoid. Secționarea ligamentului rotund. Plasarea retractoarelor permite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]