101 matches
-
trebuie conceput în funcție de extensia bolii, pattern-ul de creștere tumoral, rezerva funcțională hepatică și statusul de performanță al pacientului. Tumorile localizate, rezecabile (T1, T2,T3 chiar și unele din tumorile T4; N0; M0) Tratamentul standard este reprezentat de rezecția chirurgicală (hepatectomie parțială) în cazul pacienților fără ciroza hepatica [II, A]. Ulterior nu este indicată efectuarea chimioterapiei adjuvante. Cu toate acestea, rezecția este posibilă doar la 5% dintre pacienții diagnosticați cu CHC și în absența unor criterii dimensionale clare se recomandă ca
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Standard de la Milano, iar actualmente nu există recomandări definitive în ceea ce privește extinderea criteriilor originale, dar acest subiect este în continuă dezbatere. Tumorile localizate,dar nerezecabile (unele din tumorile T2, T3 și T4; N0; M0) La acești pacienți trebuie luată în considerare hepatectomia totală urmată de transplant hepatic [II, A] Ablația locală poate fi folosită ca unică modalitate de tratament sau ca punte până la realizarea transplantului hepatic. Opțiunile în ceea ce privește ablația locală includ: ● chemoembolizare transarterială (TACE) pentru pacienții cu rezervă funcțională adecvată și CHC
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Nefrectomie radicală 3. Nefrectomie radicală + cavotomie cu extragerea trombusului 4. Nefrectomie radicală + rezecție laterală de VCI 5. Nefrectomie radicală + rezecție totală de VCI 6. Nefrectomie radicală + trombectomie de cavă bipolară sub CEC 7. Nefrectomie radicală cu limfadenectomie extinsă + viscerectomii asociate (hepatectomii reglate, rezecție de diafragm, splenectomie, colectomie segmentară, rezecție de duoden, hemicolectomie, etc.) 8. Nefrectomie paleativă 9. Laparotomie exploratorie + biopsie 10. Excizia recidivei tumorale 11. Terapia sistemică - studii clinice 12. Tratamente chirurgicale alternative, minim invasive (crioterapie, ± radiofrecvență, ablație laser, HIFU) Protocol
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
un chist hidatic și de a-l încadra în unul din cele 5 clase - Precizarea diferențelor dintre un chist amoebian și unul piogenic (localizare, evoluție, tratament, indicațiile de drenaj) - Capacitatea de a descrie cele mai comune procedee chirurgicale în cazul hepatectomiei - Cunoașterea caracteristicilor hemangiomului hepatic la examenul ultrasonografic, CT sau IRM, precum și a cazurilor tipice și a hemangiomului cavernos; cunoașterea indicațiilor examenelor CT și IRM ca metode complementare examenului ultrasonografic - Capacitatea de a descrie aspectul hiperplaziei nodulare focale și a adenomului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266238_a_267567]
-
etc. 3. Placenta - vezi descrierea anterioară. 14. FICAT Operațiile făcute pe ficat includ: rezecția în "V", rezecția segmentală, lobectomia dreaptă extinsă și formală și lobectomia stângă, trisegmentectomia (rezecția ambelor segmente lobare drepte și a segmentului medial al lobului stâng) și hepatectomia totală, urmată de transplant hepatic.Delimitarea segmentelor hepatice este dificilă în piesa de excizie și uneori este necesară consultarea cu chirurgul pentru orientarea piesei. Orientarea piesei: 1. Se măsoară și se cântărește piesa; 2. Pentru tumorile parenchimului hepatic: se colorează
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227166_a_228495]
-
un chist hidatic și de a-l încadra în unul din cele 5 clase - Precizarea diferențelor dintre un chist amoebian și unul piogenic (localizare, evoluție, tratament, indicațiile de drenaj) - Capacitatea de a descrie cele mai comune procedee chirurgicale în cazul hepatectomiei - Cunoașterea caracteristicilor hemangiomului hepatic la examenul ultrasonografic, CT sau IRM, precum și a cazurilor tipice și a hemangiomului cavernos; cunoașterea indicațiilor examenelor CT și IRM ca metode complementare examenului ultrasonografic - Capacitatea de a descrie aspectul hiperplaziei nodulare focale și a adenomului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266259_a_267588]
-
epilezională . Administrarea intravasculară este contraindicată . Prin urmare , la om nu au fost efectuate studii de farmacocinetică intravasculară . Studiile au fost efectuate la iepuri pentru a evalua absorbția și eliminarea trombinei la administrarea pe suprafața lezată a ficatului , urmare a unei hepatectomii parțiale . Folosind trombină marcată radioactiv cu 125I s- a demonstrat absorbția lentă a peptidelor inactive biologic rezultate din descompunerea trombinei , cu 5 atingerea Cmax plasmatice după 6- 8 ore . La Cmax , concentrația plasmatică a reprezentat numai 1- 2 % din doza
Ro_321 () [Corola-website/Science/291080_a_292409]
-
compania franceză RnTech; •Cercetări în genomică neoplasmelor prin granturi câștigate prin competiție națională; un brevet obținut în Franța pentru un set de gene implicate în apariția cancerului colo-rectal. În chirurgia Laparoscopică Prof Dr. Irinel Popescu • A realizat primele timectomii și hepatectomii laparoscopice din România cu cea mai mare experiență din țară în chirurgia colo-rectală laparoscopică; A înființat Asociația Română de Chirurgie Endoscopica și alte tehnici intervenționale (ARCE) (2002),al cărei președinte Irinel Popescu a fost între 2002-2006, realizând primirea ARCE ca
Irinel Popescu () [Corola-website/Science/305351_a_306680]
-
care se indică un drenaj biliar: preoperator sau definitiv, paliativ. În cazul tumorilor hilare există controverse clare în ceea ce privește oportunitatea unui drenaj preoperator. Justificarea unei astfel de abordări este legată de amelioarea funcției hepatice la un bolnav icteric, înaintea efectuării unei hepatectomii majore.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
BOALA DE FOND ȘI REZERVA FUNCȚIONALĂ HEPATICĂ Boala de fond poate determina severitatea evoluției acestor pacienți. Astfel în cazul celor ce asociază hepatita cu virus hepatitic B (VHB) și Ag HBe pozitiv recidiva tumorală este mai frecventă și supraviețuirea după hepatectomie mai mică față cei cu Ag HBe negativ [3]. O încărcătură virală mai ridicată (viremie VHB > 106 copii/ml) se asociază cu un risc mai mare de recurență postoperatorie tardivă [4]. Diferențele s-ar datora creșterii la pacienții cu replicare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
cu includerea de structuri vasculare sau biliare invadate [45]. Într-un studiu german al rezecției R0 versus R1, Lang [45] analizează 50 cazuri de CCI supuse intervenției chirurgicale -s-a practicat rezecția la 54% din pacienți, ceea ce adesea a presupus extinderea hepatectomiei cu reconstrucții vasculare și biliare majore. S-au obținut rezecții R0 la 16 pacienți și R1 la 11. După o urmărire mediană de 28 de luni, 13 dintre cele 16 cazuri R0 trăiau cu supraviețuire la un an și la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
și la 3 ani de 94%, respectiv 82%. Dintre cazurile R1, 8 din cei 11 pacienți au decedat sub un an. Ribero [55] a raportat o rată a rezecției R0 de 84,6% prin practicarea în 70% din cazuri de hepatectomii extinse, 9.2% au necesitat rezecție de venă portă,5,3% rezecție de venă cavă inferioară. Unii autori susțin superioritatea rezecțiilor hepatice anatomice extinse față de cele non-anatomice, limitate, dar această poziție nu a fost demonstrată încă [5]. Alți autori cred
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
că majoritatea acestora prezintă invazie biliară [5, 57,63,73]. Totuși chiar și rezecțiile chirurgicale agresive nu reușesc să producă rezultate satisfăcătoare, cu o rată a supraviețuirii la 5 ani de doar 21-42%. Într-un studiu investigatorii au constatat că hepatectomia extinsă și/sau rezecția bifurcației căilor biliare extrahepatice au fost necesare în 78% și respectiv 29% din cazuri pentru a obține o rezecție R0 [4,74]. Un alt studiu constată un procent de 49% al cazurilor în care s-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
și/sau rezecția bifurcației căilor biliare extrahepatice au fost necesare în 78% și respectiv 29% din cazuri pentru a obține o rezecție R0 [4,74]. Un alt studiu constată un procent de 49% al cazurilor în care s-a impus hepatectomia extinsă iar în 21% din cazuri s-a impus rezecție și reconstrucție biliară [4,11]. Reiese că necesitatea acestor intervenții complexe este destul de frecventă pentru a atinge obiectivul R0, mai frecventă decât pentru carcinoamele hepatocelulare. Concluziile care pot fi trase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
supraviețuire la 3 ani a pacienților operați cu N+ de 0-6,7% cu o supraviețuire mediană de 10 luni [33,68]. Inoue [33,40] susține că metastazele ganglionare în tipurile MF ale CCI arată o neoplazie diseminată non-curabilă, de aceea hepatectomia este contraindicată, dacă metastazarea ganglionară este demonstrată intraoperator prin sampling ganglionar. În același timp Murakami [33,81] și Weber [33,35] au raportat supraviețuitori la peste 5 ani cu CCI metastazat ganglionar iar Ohtsuka [33,51] nici nu acordă multă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
în citoplasma unui ovocit enucleat, sub acțiunea factorilor inductori mitogeni ai citoplasmei acestuia, el poate relua sinteza ADN, trecând din G0 în G1. Celulele musculare și hepatocitele nu sunt canalizate spre stadiul G0, dar păstrează ritmuri foarte reduse de diviziune; hepatectomia declanșează însă ritmuri rapide de diviziune a hepatocitelor prin care se asigură regenerarea ficatului. Tot astfel, traumatismele musculare induc ritmuri rapide de diviziune în celulele musculare, în vederea reparării mușchiului. Alte celule, precum ovocitele de gradul II, de la femeie, sunt blocate
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de oncogenetică și oncogenomică. Partea II by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91988_a_92483]
-
practicat: Fig. 58-A1 - Diagnostic: Cancer de cap de pancreas invadant în stomac și colonul transvers, cu metastază unică de ficat stîng, diagnosticată echografic, plus colecistită cronică litiazică Operația: Duodenopancreatectomie dreaptă lărgită cu: colectomie segmentară de colon transvers; gastrectomie subtotală și hepatectomie stîngă, (segmente II și III hepatice) și colecistectomie - 4 organe Tehnică: Timpul I, de rezecție, constînd din (Fig. 58-A1): - duoden pancreatectomie subtotală dreaptă (rezecția pancreasului către stînga depășind corpul) a glandei, în bloc cu - gastrectomie subtotală; - colectomie segmentară de colon
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 60-B1 - Diagnostic: Tumoră de cap de pancreas invadant în stomac, în colonul transvers, în prima ansă jejunală și cu metastaze hepatice, dublă, stîngă Operația - Timpul rezecțiilor I: Duodenopancreatectomie, în bloc, cu colectomie segmentară de colon transvers + rezecția jejunului proximal + hepatectomie stîngă parțială + colecistectomie Legenda: T.P. - Tumora de cap de pancreas invadantă; C.tr. - Colonul transvers; C.d. - Colonul descendent. Zona hașurată și delimitată este zona de rezecție a pancreasului și a organelor vecine invadate. Altă combinație: - rezecția stomacului + colonul transvers, segmentar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
67 - Operația: - A. Timpul I de rezecție: Pancreatectomie totală lărgită, în bloc cu: Gastrectomie sub-totală; Colectomie segmentară (întreg colonul transvers din stînga arterei lui Frantz, flexura splenică și treimea superioară a colonului descendent favorizat de prezența mezocolonului stîng, congenital); Splenectomie; Hepatectomie stîngă parțială (segmentectomie II și III) și rezecția coledocului pînă la vărsarea cisticului, care era înaltă. - B. Timpul II de restabilire a tranzitelor: I. A.G.J. - Anastomoză gastrojejunală, termino-laterală; II. A.C.J. - Anastomoză coledoco- jejunală, termino-laterală, practicate pe ansa defuncționalizată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate fi efectuată. Astfel, în cancerul pancreasului invadant în organele vecine, dar care evoluează și cu icter mecanic, poate fi operat efectuîndu-se derivații biliodigestive, cu orice segment din căile biliare extrahepatice, poate chiar și cu căile biliare intrahepatice de talia „hepatectomiilor” stîngi pentru drenaj biliar retrograd, cum ar fi operațiile lui Făgărășanu, Longmire, Dogliotti sau altele și cu orice segment din tubul digestiv. în H. D. S., date de rupturile varicelor esofagiene, generate fie de invazia carefurului portal, sau chiar de metastazele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru derivația digestivă. Radiografia ne-a impresionat, deoarece canalele biliare intrahepatice, de deasupra celor două canale hepatice din placa hilară, erau deosebit de dilatate, ca în boala lui Caroli - dilatația congenitală a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68 - Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu Longmire) L Timpul II - Explorarea tranșei de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deosebit de dilatate, ca în boala lui Caroli - dilatația congenitală a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68 - Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu Longmire) L Timpul II - Explorarea tranșei de secțiune a ficatului a evidențiat cîteva canale biliare, unul mai bun pentru anastomoză decît altul. Am ales un canal hepatic care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ață. A fost acoperită, pe toată circumferința sa, gura de anastomoză biliojejunală, cu o meșă epiploică pediculată și fixată atît la ansa jejunală cît și la ficat. Acest tip de anastomoză biliodigestivă poartă numele de drenaj biliar retrograd, efectuat după hepatectomie atipică. Vom reveni cu detalii în următoarele capitole. Cînd este posibilă, chiar și în aceste situații, ca la bolnavul nostru, amintit ceva mai sus, se poate practica derivația biliodigestivă cu dilatația fiziologică a canalului hepatic comun; derivația se realizează pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deja. Indicația lor este determinată de situații locale rezultate după duodenopancreatectomie sau după preferințele și experiența chirurgului. Anastomozele căilor biliare intrahepatice cu tubul digestiv Definiție Anastomozele care folosesc canalele biliare dilatate din parenchimul hepatic, care iau denumirea, așa cum aminteam, de hepatectomii stîngi de drenaj biliar retrograd, sînt operații licite și au indicația în toate obstacolele de la nivelul canalului hepatic comun, cu o singură condiție: treimea proximală a canalului hepatic să fie liberă pentru a putea drena bila, prin anastomoza creată, cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jur împrejur, gura de anastomoză hepatogastrică, cu o meșă epiploică pediculată, după care se fixează la stomac și la capsula Glisson a ficatului din zonă. Drenaj zonal, obligatoriu. în concluzie, se poate afirma că drenajul retrograd al bilei, efectuat prin hepatectomia stîngă parțială și atipică, are indicații restrînse, mai ales în cancerul capului pancreasului, temă pe care o dezbatem noi. Astfel, în tumora malignă a pancreasului drept, aceste derivații au două indicații: - atunci cînd calea biliară principală nu întrunește atributele necesare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]