28,568 matches
-
rezistență, care se instalează încet și rar, dacă se respectă principiile terapiei antituberculoase. Izoniazida exercita o acțiune bacteriostatica și bactericida selectivă și intensă, în funcție de etapele ciclului de viață a bacilului. Acest studiu dezbate proprietățile farmacologice ale izoniazidei, raportate la metabolizarea hepatică a acestui agent chimioterapeutic. Absorbita din circulația generală la nivelul capilarului sinusoid, prin polul vascular al hepatocitului, izoniazida este biotransformată în parenchimul hepatic prin activarea unor sisteme enzimatice specifice, care aparțin în principal reticulului endoplasmatic și mitocondriei. Biotransformarea medicamentului implică
CRONOTERAPIA, O NOU? MODALITATE DE OPTIMIZARE A EFECTELOR IZONIAZIDEI by IRINA PINTILIE () [Corola-journal/Science/84122_a_85447]
-
în funcție de etapele ciclului de viață a bacilului. Acest studiu dezbate proprietățile farmacologice ale izoniazidei, raportate la metabolizarea hepatică a acestui agent chimioterapeutic. Absorbita din circulația generală la nivelul capilarului sinusoid, prin polul vascular al hepatocitului, izoniazida este biotransformată în parenchimul hepatic prin activarea unor sisteme enzimatice specifice, care aparțin în principal reticulului endoplasmatic și mitocondriei. Biotransformarea medicamentului implică reacții enzimatice de acetilare (cu obținere de acetilizoniazidă), de hidroliza (cu obținere de acid izonicotinic), de conjugare (cu obținere de izonicotinil-glicină, izonicotinil-hidrazonă și
CRONOTERAPIA, O NOU? MODALITATE DE OPTIMIZARE A EFECTELOR IZONIAZIDEI by IRINA PINTILIE () [Corola-journal/Science/84122_a_85447]
-
interindividuala privind activitatea acetiltransferazelor, investigată de farmacogenetica. Terapia cu izoniazidă este eficientă, dar poate fi limitată de reacțiile secundare negative pe care le generează. Leziunile determinate de hepatotoxicitatea izoniazidei se pot manifesta că: hepatită acută, hepatită fulminanta, hepatită cronică, insuficientă hepatică, steatoza macroveziculară, granuloame hepatice, necroza difuza confluenta, fibroza portală, ciroza hepatică sau colangiocarcinom. Cronoterapia este o modalitate de optimizare a efectelor terapeutice ale izoniazidei permițând creșterea eficienței, paralel cu reducerea dozei de medicament și a reacțiilor sale adverse, în special
CRONOTERAPIA, O NOU? MODALITATE DE OPTIMIZARE A EFECTELOR IZONIAZIDEI by IRINA PINTILIE () [Corola-journal/Science/84122_a_85447]
-
investigată de farmacogenetica. Terapia cu izoniazidă este eficientă, dar poate fi limitată de reacțiile secundare negative pe care le generează. Leziunile determinate de hepatotoxicitatea izoniazidei se pot manifesta că: hepatită acută, hepatită fulminanta, hepatită cronică, insuficientă hepatică, steatoza macroveziculară, granuloame hepatice, necroza difuza confluenta, fibroza portală, ciroza hepatică sau colangiocarcinom. Cronoterapia este o modalitate de optimizare a efectelor terapeutice ale izoniazidei permițând creșterea eficienței, paralel cu reducerea dozei de medicament și a reacțiilor sale adverse, în special hepatotoxice, principala complicație a
CRONOTERAPIA, O NOU? MODALITATE DE OPTIMIZARE A EFECTELOR IZONIAZIDEI by IRINA PINTILIE () [Corola-journal/Science/84122_a_85447]
-
eficientă, dar poate fi limitată de reacțiile secundare negative pe care le generează. Leziunile determinate de hepatotoxicitatea izoniazidei se pot manifesta că: hepatită acută, hepatită fulminanta, hepatită cronică, insuficientă hepatică, steatoza macroveziculară, granuloame hepatice, necroza difuza confluenta, fibroza portală, ciroza hepatică sau colangiocarcinom. Cronoterapia este o modalitate de optimizare a efectelor terapeutice ale izoniazidei permițând creșterea eficienței, paralel cu reducerea dozei de medicament și a reacțiilor sale adverse, în special hepatotoxice, principala complicație a tratamentului cu izoniazidă. Efectul global al izoniazidei
CRONOTERAPIA, O NOU? MODALITATE DE OPTIMIZARE A EFECTELOR IZONIAZIDEI by IRINA PINTILIE () [Corola-journal/Science/84122_a_85447]
-
care acest tratament nu poate fi utilizat datorită unor efecte secundare importante. Ascita refractară apare la 5-10 % dintre pacienții cu ascită. La aproximativ 50% din acești pacienți boala este fatală în decursul primului an dacă nu li se efectuează transplant hepatic, care reprezintă tratamentul salvator și de elecție pentru această condiție. Pacienții cu ciroză pot dezvolta complicații importante ale funcției renale manifestate prin retenție de sodiu, retenție hidrică și vasoconstricție renală. Aceste mecanisme sunt responsabile de formarea ascitei, apariția hiponatremiei de
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
retenție hidrică și vasoconstricție renală. Aceste mecanisme sunt responsabile de formarea ascitei, apariția hiponatremiei de diluție și a sindromului hepato-renal. Apariția ascitei în cadrul cirozei reprezintă un element de prognostic negativ fiind în același timp un indicator al necesității de transplant hepatic. Ascita refractară prezintă o frecvență redusă, doar 5-10% dintre pacienții spitalizați cu ascită voluminoasă dezvoltând ascita care nu răspunde la tratament diuretic sau la care acest tratament necesită doze mari fiind însoțit de efecte secundare importante. Ascita se dezvoltă atunci când
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
fiind însoțit de efecte secundare importante. Ascita se dezvoltă atunci când există hipertensiune portală sinusoidală severă și o creștere a producției splahnice a limfei care depășește întoarcerea limfatică. Acumularea fluidului în cavitatea abdominală este rezultatul excesului peritoneal de limfă de la nivel hepatic și din spațiul interstițial splahnic. Creșterea cantității de limfă la nivel splahnic este rezultatul atât creșterii presiunii hidrostatice cât și a coeficientului de filtrare în circulația microcapilară splahnică. Se presupune că acest lucru se datorează în special creșterii fluxului sanguin
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
o creștere a excreției de sodiu deoarece pacienții nu mai răspund la doze mari de diuretice (spironolactonă peste 400 mg/zi și furosemid peste 160 mg/zi) datorită faptului că dezvoltă efecte secundare importante cum ar fi hiperkaliemie, hiponatremie, encefalopatie hepatică, insuficiență hepatică, aceste aspecte făcând imposibilă utilizarea diureticelor. Definiție Ascita ce nu poate fi mobilizată prin dieta hiposodată și tratament diuretic adecvat sau există intoleranță la terapia diuretică optimală, cu complicații conexe importante cum ar fi encefalopatie hepatică, dezechilibre ale
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
a excreției de sodiu deoarece pacienții nu mai răspund la doze mari de diuretice (spironolactonă peste 400 mg/zi și furosemid peste 160 mg/zi) datorită faptului că dezvoltă efecte secundare importante cum ar fi hiperkaliemie, hiponatremie, encefalopatie hepatică, insuficiență hepatică, aceste aspecte făcând imposibilă utilizarea diureticelor. Definiție Ascita ce nu poate fi mobilizată prin dieta hiposodată și tratament diuretic adecvat sau există intoleranță la terapia diuretică optimală, cu complicații conexe importante cum ar fi encefalopatie hepatică, dezechilibre ale electroliților sau
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
hiponatremie, encefalopatie hepatică, insuficiență hepatică, aceste aspecte făcând imposibilă utilizarea diureticelor. Definiție Ascita ce nu poate fi mobilizată prin dieta hiposodată și tratament diuretic adecvat sau există intoleranță la terapia diuretică optimală, cu complicații conexe importante cum ar fi encefalopatie hepatică, dezechilibre ale electroliților sau insuficiență renală. Ascita rezistentă la diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece nu răspunde la restricție de sodiu sau la tratament diuretic. Acest tip de ascită
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
sau insuficiență renală. Ascita rezistentă la diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece nu răspunde la restricție de sodiu sau la tratament diuretic. Acest tip de ascită indică progresia bolii hepatice și nu este reversibilă, cu excepția pacienților cu hepatită alcoolică. Majoritatea pacienților au un sodiu urinar sub 10 mEq/l. Ascita intratabilă cu diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece pacientul
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
în greutate <0,8 kg în 4 zile și excreție de sodiu mai mică decât aportul de sodiu; Reapariția precoce a ascitei: reapariția ascitei de gradul 2 sau 3, la 4 săptămâni de la mobilizarea inițială; Complicații induse de diuretice: encefalopatia hepatică indusă de diuretice reprezintă encefalopatia indusă de tratament în absența altor factori precipitanți. Afectarea renală indusă de diuretice reprezintă o creștere a creatininei serice >100% la o valoare de peste >2 mg/dl la pacienții cu ascită responsivă la tratament. Hiponatremia
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
mmol/l. Hipo- sau hiperkalemia indusă de diuretice reprezintă o scădere respectiv o creștere a potasiului seric <3 mmol/l sau >6 mmol/l; În practica medicală cea mai facilă modalitate de identificare a pacienților care au prioritate în privința transplantului hepatic este recunoașterea afectării severe a funcției renale, prin ascita refractară și sindromul hepato-renal sau pacienții cu peritonită bacteriană spontană. Cu toate acestea, pacienții cu aceste afectări au o supraviețuire diminuată, putând deceda în așteptarea transplantului hepatic. Tratament Ascita refractară este
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
au prioritate în privința transplantului hepatic este recunoașterea afectării severe a funcției renale, prin ascita refractară și sindromul hepato-renal sau pacienții cu peritonită bacteriană spontană. Cu toate acestea, pacienții cu aceste afectări au o supraviețuire diminuată, putând deceda în așteptarea transplantului hepatic. Tratament Ascita refractară este o complicație majoră a cirozei hepatice și se asociază cu o supraviețuire extrem de redusă. Pentru tratamentul său au fost propuse mai multe opțiuni. Terapia standard constă în paracenteze repetate asociate cu infuzia concomitentă de albumină; șuntul
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
funcției renale, prin ascita refractară și sindromul hepato-renal sau pacienții cu peritonită bacteriană spontană. Cu toate acestea, pacienții cu aceste afectări au o supraviețuire diminuată, putând deceda în așteptarea transplantului hepatic. Tratament Ascita refractară este o complicație majoră a cirozei hepatice și se asociază cu o supraviețuire extrem de redusă. Pentru tratamentul său au fost propuse mai multe opțiuni. Terapia standard constă în paracenteze repetate asociate cu infuzia concomitentă de albumină; șuntul peritoneovenos, TIPS (șuntul portosistemic transjugular intrahepatic) și transplantul hepatic sunt
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
cirozei hepatice și se asociază cu o supraviețuire extrem de redusă. Pentru tratamentul său au fost propuse mai multe opțiuni. Terapia standard constă în paracenteze repetate asociate cu infuzia concomitentă de albumină; șuntul peritoneovenos, TIPS (șuntul portosistemic transjugular intrahepatic) și transplantul hepatic sunt alternativele propuse. Pe baza studiilor disponibile până în prezent TIPS și-a dovedit eficacitatea în tratamentul ascitei refractare, dar în ceea ce privește ameliorarea supraviețuirii acestor bolnavi, rezultatele sunt contradictorii. Nu există criterii clare care să indice când un pacient non-responsiv la terapia
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
pacientului și atunci devine prioritară indicația de TIPS. TIPS este de asemenea de ales în cazul în care survin complicații adiționale ascitei refractare cum sunt : peritonite bacteriene spontane recurente, hernii ombilicale mari, hidrotorax recurent sau sindrom hepatorenal. Pacienții cu encefalopatie hepatică și cei cu bilirubină > 3 mg/dl sunt excluși de la TIPS. Transplantul hepatic rămâne o indicație fermă la pacienții cu ciroză hepatică și ascită refractară, însă se poate realiza practic la un număr redus de pacienți în primul rând datorită
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
ales în cazul în care survin complicații adiționale ascitei refractare cum sunt : peritonite bacteriene spontane recurente, hernii ombilicale mari, hidrotorax recurent sau sindrom hepatorenal. Pacienții cu encefalopatie hepatică și cei cu bilirubină > 3 mg/dl sunt excluși de la TIPS. Transplantul hepatic rămâne o indicație fermă la pacienții cu ciroză hepatică și ascită refractară, însă se poate realiza practic la un număr redus de pacienți în primul rând datorită disponibilității reduse dar și altor factori cum sunt continuarea abuzului de alcool, asocierea
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
refractare cum sunt : peritonite bacteriene spontane recurente, hernii ombilicale mari, hidrotorax recurent sau sindrom hepatorenal. Pacienții cu encefalopatie hepatică și cei cu bilirubină > 3 mg/dl sunt excluși de la TIPS. Transplantul hepatic rămâne o indicație fermă la pacienții cu ciroză hepatică și ascită refractară, însă se poate realiza practic la un număr redus de pacienți în primul rând datorită disponibilității reduse dar și altor factori cum sunt continuarea abuzului de alcool, asocierea hepatocarcinomului sau a diverselor infecții. Prognosticul pacienților cu ascită
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
abuzului de alcool, asocierea hepatocarcinomului sau a diverselor infecții. Prognosticul pacienților cu ascită refractară este nefavorabil, supraviețuirea acestora la un an fiind sub 50%.Cel mai important aspect în managementul pacienților cirotici cu ascită refractară îl reprezintă evaluarea în vederea transplantului hepatic. Se recomandă o atitudine terapeutică cât mai timpurie, deoarece supraviețuirea pacienților este diminuată din momentul dezvoltării ascitei. Se recomandă o evaluare de către un nutriționist în vederea educării pacienților pentru un aport caloric adecvat și reducerea consumului de sare la 70-90 mmol
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
nutrienților, precum și un consum crescut de calorii. CONCLUZII Pacienții cu ciroză și ascită refractară au un prognostic nefavorabil în primul an, cu o rată de supraviețuire de aproximativ 50 %. Acești pacienți sunt candidați ce trebuie luați în considerare în vederea transplantului hepatic. În așteptarea acestei intervenții, pacienții au drept alternative terapeutice paracentezele repetate precum și proceduri cum ar fi șuntul portosistemic transjugular intrahepatic sau șuntul peritoneo-venos. Tratamentul inițial rămâne paracenteza terapeutică deoarece are un cost redus, aplicabilitate mare și o rată redusă a
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
cum ar fi șuntul portosistemic transjugular intrahepatic sau șuntul peritoneo-venos. Tratamentul inițial rămâne paracenteza terapeutică deoarece are un cost redus, aplicabilitate mare și o rată redusă a efectelor adverse. În cazul pacienților care necesită puncții repetate și care au funcție hepatică normală, TIPS reprezintă o opțiune rezonabilă care în mod cert reduce ascita și îmbunătățește calitatea vieții acestor pacienți.
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
limfomonocitar cu reacție inflamatorie granulomatoasă cu numeroase celule gigante nultinucleate de „corp străin”. Investigații de laborator: anemie hipocromă, microcitară, frotiu de sânge periferic: anizopoikilocitoza medie (ovalocite, microsferocite, schizocite), anizocromie, VSH=60 mm la 1 h, Glicemie: în limite normale, teste hepatice și renale: în limite normale, electroforeza proteinelor serice: în limite normale. TRATAMENT A urmat tratamentul sistemic: Gamaglobuline în perfuzie iv lunară, Detralex 2cp/zi + tratament boală Cohn. Tratamentul local: pansamente hidrocoloide (Suprasorb H și A), antiseptice, antibiotice-pudră/cremă (Dermazin), cu
Revista Spitalului Elias by O. A. ORZAN, C. I. NISIPAŞU, L. G. POPA, M. NICHITA, C. GIURCĂNEANU () [Corola-journal/Science/92043_a_92538]
-
este un mecanism de autoapărare ce va proteja mucoasa gastrică și duodenală: inhibă secreția de HCl ce poate fi nocivă atât interprandial dar și în momentul în care stomacul își evacuează conținutul. Prin enterohormonii duodenali (secretina, CCK) se asigură secreția hepatică și drenajul bilei în duoden cât și secreția și evacuarea sucului pancreatic în duoden. Digestia duodenală a proteinelor, lipidelor și glucidelor este esențială pentru a asigura o absorbție normală și a menține o stare de nutriție bună a organismului. Rezecțiile
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]