637 matches
-
caz este dacă tumora neuroendocrină pancreatică este izolată și, ea explică toată simptomatologia sau, asociază și alte tumori în cadrul MEN I. MEN I cuprinde orice tip de tumoră neuroendocrină pancreatică ce asociază și tumori ale paratiroidelor (54% din cazuri) cu hiperparatiroidism secundar ca și tumori hipofizare (45% din cazuri) ce evoluează cu secreție crescute de prolactină sau STH. Este necesar a le exclude sau include deoarece lor li se pot atribui o serie de simptome, și, deoarece necesită tratament aparte (paratiroidectomie
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
Cushing și hiperaldosteronismul primar ca și cauze secundare de creștere a presiunii arteriale. Acestea au fost identificate la 6% dintre pacienți, predominante fiind afecțiunile tiroidiene, ele apărând la 80% dintre hipertensivi, cu un raport de 46% hipotiroidismul și 34% hipertiroidismul. Hiperparatiroidismul a fost asociat cu creșterea valorilor tensionale la 7% dintre pacienți, iar sindromul Cushing la 5% dintre pacienți; atât acromegalia, cât și tumorile benigne de suprarenală, au fost asociate cu hipertensiunea arterială în 5% din cazuri; într-un procent de
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
criteriului: diagnostic de HTA codificat fie ca diagnostic principal fie ca unul din diagnosticele secundare. HTA secundară a fost considerată în cazul asocierii diagnosticului de HTA cu unul din următoarele diagnostice: - Hipertiroidism - Hipotiroidism - Acromegalie - Tumori benigne și maligne de suprarenală - Hiperparatiroidism - Sindrom și Boala Cushing - Sindrom Conn / Hiperaldosteronism primar. Analiza statistică Datele au fost analizate și prezentate ca medie și deviație standard utilizând Microsoft Office Excel 2010. REZULTATE 6% dintre pacienții analizați au avut o asociere de diagnostice sugestive pentru HTA
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
avut o asociere de diagnostice sugestive pentru HTA secundară . Dintre cauzele secundare, dominante au fost afecțiunile tiroidiene, apărând la 80% dintre pacienți (fig. 2). Astfel, hipotiroidismul a fost identificat la 46%, iar hipertiroidismul la 34% dintre subiecții cu hipertensiune arterială. Hiperparatiroidismul a fost asociat cu creșterea presiunii arteriale la 7%, iar sindromul Cushing la 5% dintre pacienți; atât acromegalia, cât și tumorile benigne de suprarenală, au fost asociate cu hipertensiunea arterială în 5% din cazuri; întrun procent de numai 1% au
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
hipotiroidieni. Excesul de hormoni tiroidieni este asociat cu creșterea tensiunii arteriale sistolice, prin creșterea contractilității miocardice. Hipertensiunea tinde să se normalizeze odată cu normalizarea funcției tiroidiene, astfel încât atât tratamentul medicamentos cât și cel chirurgical sunt potrivite. Aproximativ 30-40% din pacienții cu hiperparatiroidism sunt hipertensivi, aceștia reprezentând aproximativ 1% dintre pacienții cu tensiune arterială crescută. Hipercalcemia pare să fie factorul etiologic, ea fiind responsabilă de vasoconstricția predominant pe vasele de calibru mic. De asemenea, o cauză importantă de hipertensiune la pacienții cunoscuți cu
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
sunt hipertensivi, aceștia reprezentând aproximativ 1% dintre pacienții cu tensiune arterială crescută. Hipercalcemia pare să fie factorul etiologic, ea fiind responsabilă de vasoconstricția predominant pe vasele de calibru mic. De asemenea, o cauză importantă de hipertensiune la pacienții cunoscuți cu hiperparatiroidism este boala cronică de rinichi, apărută prin nefrolitiază sau nefrocalcinoză. Nu există o corelația între gradul hipertensiunii și nivelul calcemiei sau valoarea parathormonului seric. Tratamentul, de cele mai multe ori curativ este cel chirurgical, prin paratiroidectomie. Stenoza de arteră renală este o
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
fumători și 3% consumau frecvent alcool. Majoritatea pacienților (115 pacienți din lot) nu au avut cauze secundare de menopauză, ceea ce înseamnă că cel mai probabil suferă de o osteoporoză postmenopauză (fig. 2). Printre cauzele secundare frecvente s-au numărat hipertiroidismul, hiperparatiroidismul primar/secundar, menopauza precoce (fig. 2). Am descoperit și cauze secundare mai putin frecvente: carcinomul mamar, insuficiența ovariană precoce, hipotiroidismul. Intrucât la persoanele cu antecedente heredocolaterale de osteoporoză se citează o densitate minerală osoasă mai scăzută, am analizat procentul de
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
deși o pondere destul de mare depășeau limita maximă a valorilor (fig. 4). Numărul mare de pacienți cu calciurie crescută anterior inițierii tratamentului se datorează și faptului că aproximativ 10% din pacienți au avut drept cauze secundare pentru osteoporoză, hipertiroidismul și hiperparatiroidismul. Hipercalciuria denotă o eliminare crescută a calciului din organism; de aceea, aportul de calciu ar trebui să fie mai mare pentru a compensa eliminarea de calciu. În hiperparatiroidism valoarea calciuriei crește pe seama creșterii calcemiei (PTH-ul crește rezorbția osoasă) și
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
10% din pacienți au avut drept cauze secundare pentru osteoporoză, hipertiroidismul și hiperparatiroidismul. Hipercalciuria denotă o eliminare crescută a calciului din organism; de aceea, aportul de calciu ar trebui să fie mai mare pentru a compensa eliminarea de calciu. În hiperparatiroidism valoarea calciuriei crește pe seama creșterii calcemiei (PTH-ul crește rezorbția osoasă) și se pot produce fracturi de fragilitate. În figura 5 sunt reprezentate valorile calciuriei după o anumită perioadă de tratament (valori înregistrate la următorul set de analize biochimice) unde
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
6% în intervalul pacienților cu valorile calciuriei sub limita inferioară. Tratamentul medicamentos a avut rolul de a opri eliminarea excesivă a calciului din organism și se înțelege de ce unele valori sunt chiar sub limita minimă. Rezecția adenomului paratiroidian în HPP (hiperparatiroidism primar), administrarea de estrogeni pentru femeile în postmenopauză sau SERM , reduc moderat nivelul de calciu seric și implicit valorile calciuriei. Tratamentul cu bifosfonați nu modifică semnificativ valorile calcemiei, calciuriei sau PTH-ului. Calcemia reprezintă concentrația calciului plasmatic și are ca
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
calciului plasmatic și are ca valori normale intervalul 8,4-10,8 mg/dl , deși valorile pot varia în funcție de laborator. Este o analiză folosită în diagnosticul diferențial al osteoporozei, pentru a determina cauzele secundare care au influențat apariția osteoporozei (de exemplu, hiperparatiroidism) și în monitorizarea tratamentului antiosteoporotic. Studiul valorilor calcemiei la internarea pacienților a arătat că 93% dintre aceștia se încadrau în intervalul de valori normale și doar 7% se încadrau în intervalele de valori sub și peste limită (fig. 6). Valorile
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
valori normale ale calcemiei este un lucru normal în osteoporoză, deoarece nivelul seric al calciului se reglează prin mecanisme complexe și nu reflectă densitatea osoasă. Faptul că 4% din pacienți au avut valori peste limita maximă, se poate datora prezenței hiperparatiroidismului. Ponderea pacienților cu valori sub limita minimă se poate datora mai multor cauze, printre care și expunerea insuficientă la soare, care duce la hipovitaminoza D, frecvent asociată osteoporozei. Analizând valorile calcemiei după tratamentul medicamentos am observat ca există o pondere
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
ca orice pacient să aibă valori mai scăzute ale calcemiei după tratamentul medicamentos (de exemplu, terapia cu estrogeni sau SERM scade nivelul de calciu seric). Tot astfel, unele medicamente administrate pentru tratamentul cauzelor secundare cum sunt medicamentele calcimimetice, administrate în hiperparatiroidism, reduc sau normalizează nivelul calciului seric. Fosfataza alcalină este o enzimă care se găsește în ficat și în oase și este un marker grosier al resorbției osoase, având avantajul de a fi o analiză ieftină. Valorile normale depind de laborator
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
alcaline la internarea pacienților cu osteoporoză și am observat că 85% aveau valori normale, restul de 15% având valori peste limita maximă înaintea instituirii tratamentului medicamentos, fapt ce sugerează că la acești pacienți remodelarea osoasă era crescută. La pacienții cu hiperparatiroidism primar, fosfataza alcalină se încadrează în valori normale sau poate fi ușor crescută. Analiza valorilor fosfatazei alcaline după instituirea tratamentului medicamentos a demonstrat eficacitatea acestuia. Astfel, din cei 15% care aveau valori peste limita maximă, valoarea acestora a scăzut până la
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
o relație de proporționalitate indirectă. În scopul prevenirii calcificărilor ectopice se monitorizează calcemia și fosfatemia. 77% dintre pacienți se încadrau în valorile normale ale fosfatemiei, iar o pondere destul de mare (19%) prezentau valori sub limita normală. Hipofosfatemia se poate datora hiperparatiroidismului, expunerii insuficiente la soare (deficit de vitamina D), anumitor medicamente (antiepileptice, antiacide cu aluminiu). De asemenea, concentrația fosforului în sânge este mai mică la pacienții mai în vârstă (132 de pacienții lotului aveau vârste cuprinse între 50 și 70 de
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
aminoglicozide, amfotericina B, ciclosporina - în unele afecțiuni renale însoțite de pierdere urinară de magneziu Hipermagnezemia - după perfuzii cu magneziu - la pacienți cu insuficiență renală care primesc suplimente cu magneziu, antiacide sau laxative care conțin magneziu Postchirurgical - posttiroidectomie - postparatiroidectomie pentru un hiperparatiroidism primar Rezistență la acțiunea PTH Pseudohipoparatiroidism - este o afecțiune genetică în care este afectat receptorul pentru PTH ... 26. La anexa nr. 1, după protocolul terapeutic corespunzător poziției cu nr. 283 se introduce protocolul terapeutic corespunzător poziției nr. 284 cod (J06BB16
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
medicamente: diuretice, aminoglicozide, amfotericina B, ciclosporina în unele afecțiuni renale însoțite de pierdere urinară de magneziu după perfuzii cu magneziu la pacienți cu insuficiență renală care primesc suplimente cu magneziu, antiacide sau laxative care conțin magneziu posttiroidectomie postparatiroidectomie pentru un hiperparatiroidism primar ” La anexa nr. 1, după protocolul terapeutic corespunzător poziției cu nr. 283 se introduce protocolul terapeutic corespunzător poziției nr. 284 cod (J06BB16): DCI PALIVIZUMABUM cu următorul cuprins: ”Protocol terapeutic corespunzător poziției nr. 284 cod (J06BB16): DCI PALIVIZUMABUM Infecţiile cu
ANEXE din 31 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251586]
-
nivelul osteoblastelor și osteocitelor) datorită scăderii inactivării sale, ceea ce conduce la creșterea eliminărilor urinare de fosfor (hiperfosfaturie), hipofosfatemie, scăderea hidroxilării în poziția 1 α a 25 OH vitaminei D (cu scăderea absorbției fosforului seric și accentuarea consecutivă a hipofosfatemiei), hiperparatiroidism secundar. Terapia convențională a RHF presupune utilizarea analogilor activi (1 α hidroxilați sau 1,25 dihidroxilați) ai vitaminei D administrați în 1 - 2 prize zilnice, respectiv administrarea sărurilor de fosfor în 3 - 6 prize zilnice; formele severe de rahitism, necontrolate terapeutic
ANEXĂ din 28 octombrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/261213]
-
comisiei g) gușa nodulară netoxică. INAPT INAPT INAPT INAPT La aprecierea comisiei La aprecierea comisiei La aprecierea comisiei APT 91 Patologie paratiroidiană: a) hipoparatiroidismul cronic hipocalcemic, cu crize de tetanie frecvente; INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT b) hiperparatiroidismul primar. INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT La aprecierea comisiei La aprecierea comisiei 92 Patologia cortico-suprarenală: a) insuficiența cortico- suprarenală cronică primară (boala Addison); INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT La aprecierea comisiei La aprecierea comisiei b) hiperfuncția glandei corticosuprarenale
NORME TEHNICO-METODOLOGICE din 31 iulie 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273797]
-
cu normă întreagă Fără restricţii de participare la viaţa socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament . Pot fi necesare servicii de educaţie şi formare, consiliere vocaţională şi de angajare în muncă. Deficienţă funcţională medie, incapacitate adaptativă 50-69% Semne /forme clinice : hiperparatiroidism operat cu sechele osoase şi/ sau renale neevolutive, care determină tulburări de locomoţie şi/sau excreţie . Investigaţii :modificări metabolice variate în funcţie de eficacitatea tratamentului, modificări ale rezultatelor investigatiilor adresate complicaţiilor specifice (apreciate după criteriile de la patologia respectivă, care conduc
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
restricţii de participare la viaţa socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ şi al complicaţiilor. Pot fi necesare servicii de educaţie şi formare, de consiliere vocaţională şi de angajare în muncă. Deficienţă funcţională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89% Forme clinice: hiperparatiroidism operat, forma osteodistrofică, cu tulburări locomotorii accentuate prin deformaţii osoase şi forma nefrolitiazică, recidivantă, cu insuficienţă renală cronică, neameliorate postoperator; Investigaţii: modificări severe ale investigaţiilor adresate complicaţiilor. Limitarea moderată/severă a activităţilor: pot fi efectuate activităţi fizice ușoare (Anexa 3), nu
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
activităţi profesionale; este păstrată capacitatea de autoservire. Restricţii moderate de participare la viaţa socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament cutrativ şi al complicatiilor, servicii de îngrijire şi reabilitare pe termen lung. Deficienţă funcţională gravă, incapacitate adaptativă 90-100% Forme clinice: hiperparatiroidism (boala Recklinghausen), cu fracturi multiple şi deformaţii osoase, care determină tulburări de locomoţie grave, hiperparatiroidism familial asociat cu MEN1 (kiperparatiroidism, tumori pancreatice, adenom hipofizar) sau MEN 2A ,kiperparatiroidism, feocromocitom, carcinom medular tiroidian ) Investigaţii : modificări ale rezultatelor investigatiilor adresate complicaţiilor specifice
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
a rinichilor nativi sub 5mL/min. De aceea, reevaluările sunt necesare anual, deoarece sunt pacienți cu afectare cronică, gravă, ireversibilă, a funcțiilor renale, iar substituțiaprin dializă nu înseamnă vindecare. **Există anemie renală severă (în absenţa tratamentului concomitent cu eritropoietină umană), iar hiperparatiroidismul secundar se agravează progresiv. ***Sunt prezente elemente clinice şi paraclinice ale co-morbidităţilor. Co-morbidităţi ale insuficienţei renale cronice în stadiul terminal (sub tratament prinepurare extrarenală) I. Manifestări cardio-vasculare VI. Manifestări endocrino-metabolice - hipertensiune arterială - hiperparatiroidism secundar: - hipotensiune arterială - osteodistrofie renală - pericardită uremică
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
absenţa tratamentului concomitent cu eritropoietină umană), iar hiperparatiroidismul secundar se agravează progresiv. ***Sunt prezente elemente clinice şi paraclinice ale co-morbidităţilor. Co-morbidităţi ale insuficienţei renale cronice în stadiul terminal (sub tratament prinepurare extrarenală) I. Manifestări cardio-vasculare VI. Manifestări endocrino-metabolice - hipertensiune arterială - hiperparatiroidism secundar: - hipotensiune arterială - osteodistrofie renală - pericardită uremică - calcificări extraosoase - cardiomiopatie uremică - malnutriţie - aritmii VIII. Anomalii hidro-electrolitice şi acido- bazice - arteroscleroză accelerată - hiperpotasemie (rar - hipopotasemie) - insuficienţa cardiacă - hiponatremie/hipernatremie II. Manifestări respiratorii - alterări ale izohidriei: - plămân uremic - mai frecvent, deshidratare extracelulară III
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
cod CIM X N08 Deficienţa funcţională se apreciază în funcţie de manifestările clinice ( sindrom nefritic cronic, sindrom nefrotic, HTA reno-parenchimatoasă, insuficienţă renală cronică sau anomalii urinare asimptomatice) ţinându-se seama de : etiologie (în formele secundare); co-morbidităţi (hipertensiune arterială, boli cardio-vasculare, hiperparatiroidism secundar). Pentru cazurile care prezintă sindrom nefrotic vor fi aplicate criteriile adecvate acestuia. În cazurile care se însoţesc de declinul funcţiei renale ‚ deficienţa funcţională se apreciază conform criteriilor stabilite pentru boala cronică de rinichi. Observaţie . Glomerulonefrite cronice fără declinul funcţiei
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]