953 matches
-
ce au un rol vasodilatator. Tratamentul cu antibiotice și metronidazol adresat infecției cu HP poate rezolva și rozaceea. Rozaceea este o dermatoză facială cronică, ce se caracterizează prin apariția de flush-uri în zona medio-centrală a feței, telangectazii, papule, pustule și hiperplazia glandelor sebacee. Etiologia rozaceei rămâne necunoscută, dar în declanșarea acesteia au fost incriminați mai mulți factori: predispoziția genetică, factori infecțioși (Helicobacter pylori, Demodex folliculorum), factori alimentari (comsumul de alcool, condimente, cofeina etc.), factori de mediu (expunerea la condiții climaterice extreme
Revista Spitalului Elias by O. A. ORZAN, C. I. NISIPAŞU, L. G. POPA, M. NICHITA, C. GIURCĂNEANU () [Corola-journal/Science/92043_a_92538]
-
ale canalelor de calciu. Hiperaldosteronismul primar poate apărea până la 15% din pacienții hipertensivi. Hipokalemia, slăbiciunea sau crampele musculare, paralizii periodice, hiperanatremia și alcaloza metabolică sunt manifestări clasice, dar mulți pacienți pot să nu prezinte aceste simptome, mai ales cei cu hiperplazie adrenală. Folosirea raportului aldosteron / renină plasmatică, ca și test de screening, cu o valoare a cutoffului sensibilă a facilitat diagnosticul acestei boli cu un risc și un cost acceptabil, deoarece la aproximativ 25% din pacienții cu hiperaldosteronism primar se întâlnesc
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
receptor de angiotensină, cu beta-blocante sau cu clonidină. Se pot administra calciu blocante sau verapamil retard. Găsirea unei cauze specifice de hiperaldosteronism primar poate fi dificilă, dar trebuie efectuată. Diagnosticul diferențial între adenoamele producătoare de aldosteron, uni- sau bilaterale, și hiperplazia adrenală bilateral este dificilă, și necesită efectuarea unor investigații imagistice, precum CT, RMN sau dozarea selectivă din vena renală a aldosteronului. Deși chirurgia laparoscopică este din ce în ce mai accesibilă și este tratamentul adecvat pentru tumorile unilaterale, terapia medicamentoasă este preferată în cele mai multe
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
și necesită efectuarea unor investigații imagistice, precum CT, RMN sau dozarea selectivă din vena renală a aldosteronului. Deși chirurgia laparoscopică este din ce în ce mai accesibilă și este tratamentul adecvat pentru tumorile unilaterale, terapia medicamentoasă este preferată în cele mai multe cazuri, mai ales în hiperplazia adrenală bilaterală. Sindromul Cushing este poate cea mai frecventă afecțiune suspicionată și căutată ca și cauză de hipertensiune secundară, dar în același timp cea mai grea de diagnosticat. Tumorile secretante care produc boala sunt rare, apărând cam la două până la
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
vigoare și la ora actuală, diagnosticul sindromului ovarelor€ polichistice (SOP) se pune în prezența a minimum 2 din următoarele 3 criterii: oligo/anovulație, hiperandrogenism clinic și/sau biochimic și ovare cu aspect micropolichistic, în condițiile excluderii altor cauze de hiperandrogenism (hiperplazie adrenală congenitală, sindrom Cushing, tumori virilizante). AES (Androgen Excess Society) a efectuat recenzia datelor din literatura medicală și a studiilor existente și a publicat în Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism o declarație de poziție în legătură cu diagnosticul SOP, care aduce câteva
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92291_a_92786]
-
de Goldzieher et al în 1963 este încă valabilă și în prezent, deși obezitatea are o prevalență mai mare în unele zone geografice cum ar fi SUA. În plus, diagnosticul SOP presupune excluderea:altor cauze de hiperandrogenism cum ar fi hiperplazia adrenală congenitală, sindromul Cushing și tumorile virilizante;hirsutismului idiopatic, care afectează 5-7% femei hirsute cu cicluri menstruale regulate și fără hiperandrogenemie;altor cauze de disfuncție ovulatorie cum ar fi hiperprolactinemia, disfuncțiile tiroidiene. Ulterior, în 2010, la Amsterdam, consensul ESHRE/ ASRM
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92291_a_92786]
-
16/18-negative. 3. În cel de-al treilea studiu care a avut ca obiectiv identificarea parametrilor histopatologici care ar putea prezice recurența și dezvoltarea de carcinom în papilomul inversat, autorii au concluzionat că indicatori de prognostic negativ au fost hipercheratoza, hiperplazia celulelor epiteliale scuamoase și indicele mitotic ridicat. În acest studiu au fost analizate caracteristicile histopatologice în 39 de cazuri de papilom inversat, folosind următorii parametri: locul de origine al tumorii, prezența invaziei osoase, prezența polipilor inflamatori, raportul endofitic/exofitic al
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
studiu au fost analizate caracteristicile histopatologice în 39 de cazuri de papilom inversat, folosind următorii parametri: locul de origine al tumorii, prezența invaziei osoase, prezența polipilor inflamatori, raportul endofitic/exofitic al leziunilor, raportul epiteliu neoplazic/stromă, prezența de hiperkeratoză, prezența hiperplaziei epiteliale scuamoase, indicele mitotic, numărul de celule mucoase și numărul de eozinofile. Rezultatele studiului au arătat că malignitatea a fost legată de: prezența invaziei osoase, lipsa polipului inflamator, creșterea raportului epiteliului neoplazic în dauna stromei, creșterea hiperkeratozei, prezența hiperplaziei epiteliale
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
prezența hiperplaziei epiteliale scuamoase, indicele mitotic, numărul de celule mucoase și numărul de eozinofile. Rezultatele studiului au arătat că malignitatea a fost legată de: prezența invaziei osoase, lipsa polipului inflamator, creșterea raportului epiteliului neoplazic în dauna stromei, creșterea hiperkeratozei, prezența hiperplaziei epiteliale scuamoase, creșterea indicelui mitotic, scăderea numărului de eozinofile. Recidivele multiple (fără transformare malignă) au fost corelate cu: originea în sinusurile frontale, creșterea hiperkeratozei, prezența hiperplaziei epiteliale scuamoase, creșterea indicelui mitotic. Comportamentul clinic benign a fost legat de prezența polipului
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
osoase, lipsa polipului inflamator, creșterea raportului epiteliului neoplazic în dauna stromei, creșterea hiperkeratozei, prezența hiperplaziei epiteliale scuamoase, creșterea indicelui mitotic, scăderea numărului de eozinofile. Recidivele multiple (fără transformare malignă) au fost corelate cu: originea în sinusurile frontale, creșterea hiperkeratozei, prezența hiperplaziei epiteliale scuamoase, creșterea indicelui mitotic. Comportamentul clinic benign a fost legat de prezența polipului inflamator și absența hiperkeratozei. În ceea ce privește managementul clinico-terapeutic al acestor tumori există două mari probleme, și anume tendința la recidivă și transformarea malignă în carcinom. Pentru a
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
pozitive, cu tulpinile 6 și 11 în leziunile benigne și tulpinile 16,18 prezente în leziunile maligne. Alți factori incriminați în malignizarea leziunilor sunt prezența invaziei osoase, lipsa polipului inflamator, creșterea raportului epiteliului neoplazic în dauna stromei, creșterea hiperkeratozei, prezența hiperplaziei epiteliale scuamoase, creșterea indicelui mitotic, scăderea numărului de eozinofile. Prezența recidivei papilomului inversat într-un procent semnificativ (15-70%) are legătură cu rezecția incompletă a tumorii și într-un procent semnificativ (10-15%) recidiva se asociază cu apariția carcinomului spinocelular. Tratamentul principal
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
reținem cumulul de afecțiuni endocrine, astfel: în 1991 când pacientul avea 24 de ani, este diagnosticat cu hipercorticism reactiv, obezitate gradul II, HTA stadiul II și toleranță scăzută la glucoză. În 1994 se pune diagnosticul de adenom hipofizar nesecretant și hiperplazie suprarenaliană bilaterală în urma examinării CT. În 1996 pacientul este diagnosticat cu boala Basedow-Graves, tratată cu antitiroidiene de sinteză și Iod 131. A fost monitorizat periodic la Institutul Parhon, și, la una dintre aceste internări, prezentând sindrom de citoliză hepatică în
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
Hiperaldosteronismul primar este responsabil de 5-15% din cazurile de HTA secundară, cu o frecvență chiar mai mare la pacienții cu HTA rezistentă la tratament. Cauza este fie un adenom suprarenal hipersecretant de aldosteron (sindromul Conn), fie hiperplazia suprarenală unilaterala sau bilaterală, difuză, micronodulara sau macronodulară. Deoarece tratamentul este diferit în cele 2 situații (suprarenalectomie pentru adenom și tratament medicamentos cu antagoniști de aldosteron în hiperplazie), este importantă diferențierea între cele 2 forme etiopatogenice. Investigațiile minime necesare în
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
Cauza este fie un adenom suprarenal hipersecretant de aldosteron (sindromul Conn), fie hiperplazia suprarenală unilaterala sau bilaterală, difuză, micronodulara sau macronodulară. Deoarece tratamentul este diferit în cele 2 situații (suprarenalectomie pentru adenom și tratament medicamentos cu antagoniști de aldosteron în hiperplazie), este importantă diferențierea între cele 2 forme etiopatogenice. Investigațiile minime necesare în acest sens sunt: dozarea aldosteronului plasmatic în clinostatism și ortostatism și tomografi a abdominală. Vă prezentăm 4 cazuri de hiperaldosteronism primar internate în Institutul Național de Endocrinologie „C.I.
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
cu hiperaldosteronism decât la cei cu HTA esențială, deoarece expunerea pe termen lung la niveluri crescute de aldosteron accelerează evoluția leziunilor secundare HTA (procesele de remodelare cardiacă și vasculară). Sursa secreției crescute de aldosteron este în cele mai multe cazuri: adenom suprarenal; hiperplazie suprarenală bilaterală. Alte cauze mai rare pot fi : hiperplazie unilaterală (în anul 2000 erau raportate în literatură 11 cazuri, din care 80% erau bărbați); hiperplazie unilaterală cu un nodul dominant (pentru că au fost găsite împreună, există speculații că entos și
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
expunerea pe termen lung la niveluri crescute de aldosteron accelerează evoluția leziunilor secundare HTA (procesele de remodelare cardiacă și vasculară). Sursa secreției crescute de aldosteron este în cele mai multe cazuri: adenom suprarenal; hiperplazie suprarenală bilaterală. Alte cauze mai rare pot fi : hiperplazie unilaterală (în anul 2000 erau raportate în literatură 11 cazuri, din care 80% erau bărbați); hiperplazie unilaterală cu un nodul dominant (pentru că au fost găsite împreună, există speculații că entos și urmăriți în timp nu au dezvoltat adenom); carcinom suprarenal
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
remodelare cardiacă și vasculară). Sursa secreției crescute de aldosteron este în cele mai multe cazuri: adenom suprarenal; hiperplazie suprarenală bilaterală. Alte cauze mai rare pot fi : hiperplazie unilaterală (în anul 2000 erau raportate în literatură 11 cazuri, din care 80% erau bărbați); hiperplazie unilaterală cu un nodul dominant (pentru că au fost găsite împreună, există speculații că entos și urmăriți în timp nu au dezvoltat adenom); carcinom suprarenal; foarte rar (au fost citate 2 cazuri): adenoame suprarenale multiple, fiecare producând aldosteron în exces; hiperaldosteronismul
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
dezvoltat adenom); carcinom suprarenal; foarte rar (au fost citate 2 cazuri): adenoame suprarenale multiple, fiecare producând aldosteron în exces; hiperaldosteronismul familial tip I și II. Din punct de vedere al distribuției pe sexe, adenoamele apar mai frecvent la femei, iar hiperplazia afectează în mod egal bărbații și femeile. Majoritatea pacienților NU au simptome clinice specifice, paraliziile periodice și sindromul poliuropolidipsic clasic descrise fiind rare. Motivele pentru care se suspectează hiperaldosteronismul primar: hipokaliemie (în absența tratamentului diuretic, care este cea mai frecventă
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
12.00). La pacienții cu adenoame, secreția de aldosteron e reglată predominant de ACTH și de aceea manifestă o scădere concordantă cu ritmul circadian al acestuia, cu valoare mai redusă sau nesemnificativ modificată la prânz față de dimineață. La pacienții cu hiperplazie, la care secreția e stimulată predominant prin sistemul reninăangiotensină-aldosteron, se constată creșterea nivelulului aldosteronului plasmatic după 4 ore de ortostatism. Există și excepții: adenoame care sunt sensibile la angiotensină II; situații în care hiperplazia unilaterală se comportă ca un adenom
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
prânz față de dimineață. La pacienții cu hiperplazie, la care secreția e stimulată predominant prin sistemul reninăangiotensină-aldosteron, se constată creșterea nivelulului aldosteronului plasmatic după 4 ore de ortostatism. Există și excepții: adenoame care sunt sensibile la angiotensină II; situații în care hiperplazia unilaterală se comportă ca un adenom. De aceea, acuratețea testului e de 75-85%. EXPLORAREA IMAGISTICĂ CT pune diagnosticul în 58% din cazuri (vede doar 80% din adenoamele cu diametrul de 1cm, iar majoritatea sunt < 2 cm). RMN are rezoluție mai
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
blocarea tiroidei). CATETERIZAREA BILATERALĂ A VENELOR SUPRARENALE este standardul de aur pentru diferențierea hipersecreției unilaterale și bilaterale. Nu se recomandă de rutină, ci doar când: există discrepanță între imagistică/scintigrafie și testul postural; pot exista incidentaloame cu hiperaldo steronism prin hiperplazie bilaterală (adenoamele unilaterale nefuncționale sunt frecvente la bătrâni); nu se vizualizează CT (diametru = 1 cm). Constă în prelevarea de sânge din arterele suprarenale bilateral bazal și la 15 minute după administrarea de ACTH. Se calculează valoarea: (Aldosteron/cortizol) stânga (Aldosteron
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
arterele suprarenale bilateral bazal și la 15 minute după administrarea de ACTH. Se calculează valoarea: (Aldosteron/cortizol) stânga (Aldosteron/cortizol) dreapta care dă cel mai bun rezultat pentru depistarea pacienților cu secreție unilaterală și indicație de tratament chirurgical (adenom sau hiperplazie unilaterală). Este necesară dozarea cortizolului din 2 motive: Pentru a confirma poziția cateterului în vena suprarenală (concentrația cortizolului e dublă față de cea din vena cavă inferioară). Concentrațiile de cortizol trebuie să fie comparabile (uneori vena suprarenală dreaptă primește ramuri din
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
cateterului în vena suprarenală (concentrația cortizolului e dublă față de cea din vena cavă inferioară). Concentrațiile de cortizol trebuie să fie comparabile (uneori vena suprarenală dreaptă primește ramuri din circulația hepatică și concentrația cortizolului e mult mai mare). MEDICAMENTOS, dacă există: hiperplazie bilaterală; contraindicații pentru operație/refuzul pa cien tului; TA controlată sub tratament cu spironolactonă ± alte hipotensoare, iar adenomul NU crește. Constă în administrarea de diuretice antialdosteronice în monoterapie sau asociate cu alte hipotensoare, în special inhibitori ai enzimei de conversie
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
controlată sub tratament cu spironolactonă ± alte hipotensoare, iar adenomul NU crește. Constă în administrarea de diuretice antialdosteronice în monoterapie sau asociate cu alte hipotensoare, în special inhibitori ai enzimei de conversie și sartani. Cea mai frecvent utilizată este Spironolactona (în hiperplazia bilaterală fiind necesare în medie 125 mg/zi). În caz de reacții adverse (ginecomastia e cea mai frecventă) se înlocuiește cu Eplerenonă: antagonist selectiv al receptorului mineralocorticoid; tratamentul se începe cu 25 mg/zi, doza maximă 200 mg/zi. Studiile
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
cu spironolactonă au arătat: dozele echivalente: 400 mg spironolactonă = 150 mg eplerenonă; prezintă același risc de hiperkaliemie ușoară; scad la fel de eficient valoarea TA, în cazul eplerenonei scăderea producându-se chiar mai rapid. Alte alternative: triamteren, amilorid. CHIRURGICAL, indicat în: adenom; hiperplazie unilaterală. Corectează hipokaliemia în 100% din cazuri. Normalizarea de durată a HTA a apărut la 60-80% din pacienții suprarenalectomizați (într-un interval de timp până la 1 an postoperator). Au fost identificați ca factori de risc independenți pentru persistența HTA postoperator
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]