250 matches
-
2 pacienți), xeroză cutanată (2 pacienți), micoze (1 pacient), eczemă (1 pacient). Cuvinte cheie: tiroidită autoimună, boala Graves, tiroidita Hashimoto, mixedem autoimun, manifestări cutanate. INTRODUCERE Manifestările cutanate, ca semn de afectare tiroidiană sunt nespecifice. Ele apar fie în stările de hipertiroidie, fie în evoluția bolilor autoimune ale tiroidei, care se află în aparent eutiroidism, sau hipotiroidism manifest. În hipertiroidism (în particular boala Graves), manifestările tipice de afectare cutanată sunt mixedemul pretibial și acropatia tiroidiană. Din punct de vedere dermatologic, pacientul poate
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92047_a_92542]
-
cu tentă gălbuie, rece și piele uscată, edem fără godeu la nivelul feței și extremităților, păr uscat care se rupe ușor, și duce la alopecie difuză sau parțială. În ciuda faptului ca este recunoscut faptul că manifestările cutanate în hipo- și hipertiroidie sunt nespecifice, acestea suscită un interes deosebit pentru ca pot fi primele sau uneori singurele acuze ce aduc pacientul la medic oferind astfel oportunitatea diagnosticului. MANIFESTĂRI CUTANATE ASOCIATE CU HIPOTIROIDISMUL Xeroza cutanată este unul dintre semnele de hipotiroidism, iar la vârstnici
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92047_a_92542]
-
deveni parte a protocolului de investigare a acestor pacienți. Corectarea hipotiroidismului subiacent și supresia TSH, va determina, potențial, scăderea ratei de proliferare a celulelor melanomatoase [6-8]. MANIFESTĂRI CUTANATE ASOCIATE CU HIPERTIROIDISMUL Boala Graves este responsabilă de 60% dintre cazurile de hipertiroidie. Boala Graves este o afecțiune autoimună. Anticorpii circulanți TSI (thyroid stimulating immunoglobulin) se leagă de TSH-R și activează sinteza de hormoni tiroidieni, eliberarea lor și creșterea în dimensiuni a glandei tiroide. Edemul periorbitar, injectarea conjunctivală, și proptosis (20-50% dintre pacienți
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92047_a_92542]
-
alopecia ca fiind două dintre cele mai frecvente acuze la prezentare a pacienților cu hipertiroidism. Pruritul a avut o prevalență de 6,4% și alopecia 2,6%. O observație clinică importantă a fost aceea că autorii credeau că diagnosticul de hipertiroidie a fost întârziat dacă pruritul a fost singura acuză [9]. Pierderea genelor a fost descrisă în hipertiroidism, iar dispariția părului axilar a fost descrisă la 60% dintre pacienți. În boala Graves, este întâlnită triada mixedem pretibial (4%), acropatie tiroidiană (1
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92047_a_92542]
-
se face cu telecabina, până la vârful Cristianu Mare, care oferă o minunată panoramă a zonei. Dar Poiana este și un loc ideal de petrecere a concediului de vară. Climatul montan, bogat în ozon, este indicat în tratarea nevrozelor, depresiilor, surmenajului, hipertiroidiei, rahitismului sau a tulburărilor de creștere la copii. Stațiunea, aflată la o distanță de 14 km de Brașov, dispune de un lac artificial, un alt punct de atracție fiind și multitudinea traseelor turistice care pornesc de aici. În Poiana Brașov
Agenda2003-36-03-turism () [Corola-journal/Journalistic/281442_a_282771]
-
de 15,5-16°C. Pe lângă bioclimatul montan (882 m altitudine) și aerul curat, bogat în radiații ultraviolete, stațiunea beneficiază și de izvoare minerale clorurate, iodurate, carbonate, sodice, calcice și magneziene hipotone, fiind recomandată în nevroză astenică, stări de debilitate, surmenaj, hipertiroidie benignă, rahitism și tulburări de creștere la copii. Ca și în celelalte stațiuni de pe Valea Prahovei, aici există pârtii de schi, iar „cursele“ telecabinelor pe ruta Bușteni-Babele-Peștera oferă posibilitatea organizării de excursii pe platoul Munților Bucegi și valea superioară a
Agenda2004-4-04-turism () [Corola-journal/Journalistic/281995_a_283324]
-
cura de aer“, beneficiind de un climat montan tonic, puternic ozonat, caracterizat printr-o presiune atmosferică joasă, aer curat, lipsit de praf și alergeni, bogat în radiații ultraviolete și cu o ionizare accentuată a atmosferei. Este recomandată în boli endocrine (hipertiroidia benignă), nevroză astenică, surmenaj fizic și intelectual, afecțiuni ale căilor respiratorii: rinite, traheite, bronșite cronice. O. NICA Sărbătorirea noului an în metropolele europene l Concerte, spectacole și focuri de artificii vestesc venirea lui 2004 Trecerea în noul an se sărbătorește
Agenda2003-52-03-turistic () [Corola-journal/Journalistic/281885_a_283214]
-
printr-o presiune relativ joasă, aer curat, lipsit de praf și alergeni, cu o ionizare accentuată a atmosferei, fiind recomandată în: nevroză astenică; surmenaj fizic și intelectual; stări de debilitate; convalescență cu stare generală bună; tulburări de creștere la copii; hipertiroidie benignă; boli profesionale. De la Poiana Brașov merită să facem un popas într-o zonă montană oficial atestată ca stațiune climaterică de interes național abia în primăvara acestui an - Straja, aflată în Munții Vâlcan, la 1 380 m altitudine, unde se
Agenda2004-22-04-turistic () [Corola-journal/Journalistic/282486_a_283815]
-
ale hipertiroidismului netratat depășesc riscul redus de malformații neonatale sau hepatotoxicitate. Tireotoxicoza reprezintă complexul de simptome și semne clinice care apare prin expunerea la concentrații excesive de hormoni tiroidieni. Atunci când excesul de hormoni apare prin hiperfuncție tiroidiană, boală se numește hipertiroidie. Cea mai frecventă cauză de hipertiroidie este boala Graves-Basedow, atât în sarcină (afectând 0,1-1% dintre gravide) (1), cât și în afara ei. Apare prin mecanism autoimun, constând în prezența unor auto-anticorpi cu afinitate pentru receptorul tiroidian pentru TSH - TRAb (TSH
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
de malformații neonatale sau hepatotoxicitate. Tireotoxicoza reprezintă complexul de simptome și semne clinice care apare prin expunerea la concentrații excesive de hormoni tiroidieni. Atunci când excesul de hormoni apare prin hiperfuncție tiroidiană, boală se numește hipertiroidie. Cea mai frecventă cauză de hipertiroidie este boala Graves-Basedow, atât în sarcină (afectând 0,1-1% dintre gravide) (1), cât și în afara ei. Apare prin mecanism autoimun, constând în prezența unor auto-anticorpi cu afinitate pentru receptorul tiroidian pentru TSH - TRAb (TSH receptor antibody). Acești anticorpi mimează efectele
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
și în afara ei. Apare prin mecanism autoimun, constând în prezența unor auto-anticorpi cu afinitate pentru receptorul tiroidian pentru TSH - TRAb (TSH receptor antibody). Acești anticorpi mimează efectele stimulatoare ale TSH-ului asupra tiroidei, determinând creștere în volum - gușă difuză și hipertiroidie (2). Inflamația de natură autoimună se poate localiza și la nivelul orbitei determinând exoftalmie și tulburări de motilitate oculară cunoscute sub numele de oftalmopatie Graves. Datorită imunosupresiei fiziologice din timpul sarcinii, titrul autoanticorpilor scade treptat iar boala se ameliorează, atât
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
cât și paraclinic, putând intra în remisiune. De asemenea, este rară situația în care boala debutează chiar în timpul sarcinii. Postpartum însă, este mare riscul de recădere prin rebound al imunității. Mai rar întâlnite în sarcină sunt alte cauze non-autoimune de hipertiroidie: adenomul toxic tiroidian (nodul unic hipersecretant de hormoni tiroidieni) sau gușă hipertiroidizată (gușă polinodulară la nivelul căreia unul sau mai mulți noduli devin autonomi din punct de vedere funcțional și fabrică în exces hormoni tiroidieni). În aceste situații, mecanismul constă
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
la nivelul căreia unul sau mai mulți noduli devin autonomi din punct de vedere funcțional și fabrică în exces hormoni tiroidieni). În aceste situații, mecanismul constă în selecția la nivelul nodulilor a unor clone celulare autonome, hiperfuncționale. Diagnosticul diferențial al hipertiroidiei în sarcină (3), mai ales în primul trimestru, trebuie făcut cu hipertiroidismul gestațional tranzitor care apare la 1-3% dintre gravide. Gonadotropina corionică umană - hCG (human chorionic gonadotropin), fabricată de celulele trofoblastului, este o moleculă cu structură similară în proporție de
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
mari de hCG decât în sarcinile obișnuite, dar sunt posibile și mutații ale receptorului pentru TSH care determina hipersensibilitate la concentrații normale de hCG (5). Alte situații cu tireotoxicoză hCG-indusă sunt: sarcina multiplă, mola hidatiformă și coriocarcinomul. Manifestările clinice ale hipertiroidiei se suprapun peste cele datorate sarcinii, de aceea diagnosticul clinic este uneori dificil: tahicardia, astenia fizică, dispneea de efort, intoleranța la căldură, transpirațiile fiind întâlnite în ambele situații. Prezența oftalmopatiei și a istoricului de gușă și simptome sugestive anterior sarcinii
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
diagnosticul clinic este uneori dificil: tahicardia, astenia fizică, dispneea de efort, intoleranța la căldură, transpirațiile fiind întâlnite în ambele situații. Prezența oftalmopatiei și a istoricului de gușă și simptome sugestive anterior sarcinii facilitează diagnosticul de boală Graves-Basedow. Tabloul clinic al hipertiroidiei preexistente sarcinii se ameliorează de regulă în timpul sarcinii datorită creșterii proteinelor de legare plasmatică a hormonilor tiroidieni (TBG), cu scăderea fracției libere active. În cazul bolii Graves-Basedow se adaugă și reducerea titrului TRAb. 1. Consecințe asupra mamei Hipertiroidismul netratat sau
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
10). Imunosupresia fiziologică din sarcină face ca titrul de TRAb să scadă în această perioadă, de aceea hipertiroidismul fetal prin anticorpi materni este rar întâlnit. Dacă pacienta se află în tratament cu antitiroidiene, acestea traversează placenta și protejează fătul de hipertiroidie. Dacă însă hipertiroidia a fost remisă cu iod radioactiv, iar gravida nu mai necesită terapie antitiroidiană, fătul nu este protejat. Pentru monitorizarea corectă a gravidei cu boala Basedow este necesară dozarea TRAb în trimestrul III - în săptămânile 20-24 de gestație
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
din sarcină face ca titrul de TRAb să scadă în această perioadă, de aceea hipertiroidismul fetal prin anticorpi materni este rar întâlnit. Dacă pacienta se află în tratament cu antitiroidiene, acestea traversează placenta și protejează fătul de hipertiroidie. Dacă însă hipertiroidia a fost remisă cu iod radioactiv, iar gravida nu mai necesită terapie antitiroidiană, fătul nu este protejat. Pentru monitorizarea corectă a gravidei cu boala Basedow este necesară dozarea TRAb în trimestrul III - în săptămânile 20-24 de gestație (11), deoarece după
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
necesită terapie antitiroidiană, fătul nu este protejat. Pentru monitorizarea corectă a gravidei cu boala Basedow este necesară dozarea TRAb în trimestrul III - în săptămânile 20-24 de gestație (11), deoarece după săptămâna 20 începe declinul concentrației anticorpilor. Diagnosticul de novo al hipertiroidiei la o pacientă însarcinată poate fi destul de dificil. În mod normal, în primul trimestru de sarcină TSH scade datorită acțiunii încrucișate a hCG asupra receptorului său, putând ajunge la valori până la 0,03 mUI/ml sau chiar nedetectabile (12). Diagnosticul
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
depinde de severitatea simptomelor. Tratamentul cu antitiroidiene de sinteză nu este indicat deoarece fT4 reintră în limite normale în săptămânile 14-18 de gestație. În formele severe, deshidratarea și tulburările hidro-electrolitice necesită reechilibrare parenterală, uneori fiind nevoie de spitalizare (13). În ceea ce privește hipertiroidia cunoscută înaintea sarcinii, se impune managementul corect al hipertiroidiei înainte și în timpul sarcinii.Ideal este ca, în momentul concepției, pacienta să se afle în eutiroidie sub tratament medical sau postablativ. Pacienta trebuie informată asupra potențialelor riscuri asociate tratamentului cu antitiroi
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
nu este indicat deoarece fT4 reintră în limite normale în săptămânile 14-18 de gestație. În formele severe, deshidratarea și tulburările hidro-electrolitice necesită reechilibrare parenterală, uneori fiind nevoie de spitalizare (13). În ceea ce privește hipertiroidia cunoscută înaintea sarcinii, se impune managementul corect al hipertiroidiei înainte și în timpul sarcinii.Ideal este ca, în momentul concepției, pacienta să se afle în eutiroidie sub tratament medical sau postablativ. Pacienta trebuie informată asupra potențialelor riscuri asociate tratamentului cu antitiroi diene de sinteză în sarcină și posibilitatea tratamentului radical
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
și în timpul sarcinii.Ideal este ca, în momentul concepției, pacienta să se afle în eutiroidie sub tratament medical sau postablativ. Pacienta trebuie informată asupra potențialelor riscuri asociate tratamentului cu antitiroi diene de sinteză în sarcină și posibilitatea tratamentului radical al hipertiroidiei înaintea concepției, fie tiroidectomie, fie radioiodoterapie. Tiroidectomia este în special indicată atunci când gușa este mare și titrul TRAb mult crescut. După intervenția chirurgicală hipertiroidia este remisă, iar în cazul bolii Graves-Basedow titrul anticorpilor se reduce, ducând la scăderea riscului de
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
potențialelor riscuri asociate tratamentului cu antitiroi diene de sinteză în sarcină și posibilitatea tratamentului radical al hipertiroidiei înaintea concepției, fie tiroidectomie, fie radioiodoterapie. Tiroidectomia este în special indicată atunci când gușa este mare și titrul TRAb mult crescut. După intervenția chirurgicală hipertiroidia este remisă, iar în cazul bolii Graves-Basedow titrul anticorpilor se reduce, ducând la scăderea riscului de hipertiroidism fetal și neonatal. În cazul tratamentului radical al hipertiroidiei cu radioiod este necesară o perioadă variabilă de 2-6 luni pentru remiterea hipertiroidiei, iar
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
special indicată atunci când gușa este mare și titrul TRAb mult crescut. După intervenția chirurgicală hipertiroidia este remisă, iar în cazul bolii Graves-Basedow titrul anticorpilor se reduce, ducând la scăderea riscului de hipertiroidism fetal și neonatal. În cazul tratamentului radical al hipertiroidiei cu radioiod este necesară o perioadă variabilă de 2-6 luni pentru remiterea hipertiroidiei, iar în cazul bolii Graves-Basedow, titrul TRAb poate crește. În consecință, concepția trebuie amânată minimum 6 luni (14). Post-ablativ, concepția trebuie prcedată de obținerea unui status tiroidian
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
chirurgicală hipertiroidia este remisă, iar în cazul bolii Graves-Basedow titrul anticorpilor se reduce, ducând la scăderea riscului de hipertiroidism fetal și neonatal. În cazul tratamentului radical al hipertiroidiei cu radioiod este necesară o perioadă variabilă de 2-6 luni pentru remiterea hipertiroidiei, iar în cazul bolii Graves-Basedow, titrul TRAb poate crește. În consecință, concepția trebuie amânată minimum 6 luni (14). Post-ablativ, concepția trebuie prcedată de obținerea unui status tiroidian favorabil sarcinii (12), prin substituția adecvată a hipo tiroidismului iatrogen. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]
-
iar în cazul bolii Graves-Basedow, titrul TRAb poate crește. În consecință, concepția trebuie amânată minimum 6 luni (14). Post-ablativ, concepția trebuie prcedată de obținerea unui status tiroidian favorabil sarcinii (12), prin substituția adecvată a hipo tiroidismului iatrogen. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL HIPERTIROIDIEI ÎN SARCINĂ Antitiroidienele de sinteză (în principal metimazolul și propiltiouracilul) inhibă etape importante din sinteza hormonilor tiroidieni, reducând producția de hormoni. Reacțiile adverse sunt rare, fiind semnalate doar la 3-5% dintre pacienți (15). Cele mai frecvente sunt alergiile cutanate, iar
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92275_a_92770]