27 matches
-
bevacizumab pare a crește rata rezecțiilor în cazul metastazelor hepatice inițial nerezecabile. 3.3.4. TRATAMENTE DE SALVARE A. EȘEC PRIN RECIDIVE LOCALE Reintervenției dacă este posibil. ● Chimioterapie neoadjuvantă - daca reintervenția nu este posibilă sau s-a rezumat la o laparatomie. Sunt de ales protocoalele moderne, cu rate de raspuns obiectiv de minim 50-60%, eventual cu asocierea de bevacizumab (și/sau probabil în viitor de cetuximab) în vederea maximizării șanselor de convertire la operabilitate. Protocoale agreate de chimioterapie neoadjuvantă (vezi anexă): ● FOLFOX
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
Stadializare și evaluarea riscului Sistemul de stadializare pentru tumorile non-epiteliale ovariene este în general adoptat după cel utilizat pentru cancerele ovariene epiteliale așa cum a fost inițial definit de Federația Internațională de Obstetrică și Ginecologie (FIGO). Chirurgia poate fi făcută prin laparatomie sau, în cazuri selectate, prin laparoscopie. Este necesară o examinare atentă a cavității abdominale. Procedura de stadializare include omentectomia infracolică, biopsia peritoneului diafragmatic, a gutierelor paracolice, a peritoneului pelvin, și lavaje peritoneale. Limfadenectomia sistematică nu este cerută; nu există un
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
B-lactamine: vancomicină/clindamicină + gentamicină. b) Chirurgie biliară ... Indicații: ● intervenții deschise (de exemplu, colecistectomie "clasică"); ● colecistectomie laparoscopică dacă pacientul are factori de risc pentru infecție postoperatorie: diabet zaharat, vârstă peste 70 de ani, intervenție efectuată de urgență cu posibilitatea trecerii la laparatomie, colică biliară în ultima lună, icter mecanic, sarcină, imunodepresii. Observație: În intervenții programate, cu risc redus de infecție postoperatorie, se poate renunța la antibioticoprofilaxie. Soluții: ● cefazolin + metronidazol, ampicilină-sulbactam, ceftriaxonă; ● în caz de alergie la betalactamine: metronidazol + gentamicină. c) Apendicectomie ... Indicație
EUR-Lex () [Corola-website/Law/257488_a_258817]
-
B-lactamine: vancomicină/clindamicină + gentamicină. b) Chirurgie biliară ... Indicații: ● intervenții deschise (de exemplu, colecistectomie "clasică"); ● colecistectomie laparoscopică dacă pacientul are factori de risc pentru infecție postoperatorie: diabet zaharat, vârstă peste 70 de ani, intervenție efectuată de urgență cu posibilitatea trecerii la laparatomie, colică biliară în ultima lună, icter mecanic, sarcină, imunodepresii. Observație: În intervenții programate, cu risc redus de infecție postoperatorie, se poate renunța la antibioticoprofilaxie. Soluții: ● cefazolin + metronidazol, ampicilină-sulbactam, ceftriaxonă; ● în caz de alergie la betalactamine: metronidazol + gentamicină. c) Apendicectomie ... Indicație
EUR-Lex () [Corola-website/Law/257489_a_258818]
-
sindromul Ulise provoacă suferințe pacientului, de la cele mai ușoare - teamă, anxietate, pierdere inutilă de timp și de fonduri, analize repetate, invazive, sau nu, pierderea încrederii în competența sistemului medical, până la internări în spitale pentru investigații care se pot solda cu laparatomii explorative. , în articolul medicului canadian Dr. Mercier Rang cade în categoria de „ne-boală” ("non-disease"), după cum a fost prezentat în 1965 de câtre Meador. În 1972 Meador revine cu o clasificare a „ne-bolilor” ("non-disease"), care cuprinde o serie de
Sindromul Ulise () [Corola-website/Science/314535_a_315864]
-
durerea în punct (la nivelul pielii) nu este prezentă până când peritoneul parietal nu este inflamat de asemenea și el. Febra și un răspuns al sistemului imunitar sunt, de asemenea, caracteristice apendicitei. Apendicita, de obicei, necesită îndepărtarea apendicelui inflamat, fie prin laparatomie, fie prin laparascopie. Netratat, apendicele se poate rupe, ducând la peritonită, urmată de șoc și, în extremis de deces. Îndepărtarea chirurgicală a apendicelui vermiform este numită apendectomie, sau apendicectomie. În mod normal, această îndepărtare este efectuată în regim de urgență
Apendicele vermiform () [Corola-website/Science/323575_a_324904]
-
accesului la această tehnică devine sever restrictivă; medicația imunosupresoare „de ultimă generație” este foarte scumpă și nici ea lipsită total de efecte secundare (accelerarea progresiei nefropatiei impune întreruperea inhibitorilor de calcineurină, precum Tacrolimus); sângerarea la suprafața ficatului, cu nevoia unei laparatomii imediate, nu este exclusă; tromboza venei porte a fost și ea raportată; infecțiile care însoțesc imunosupresia, în general, sunt rar întâlnite cu noile formule imunosupresoare; în fine, cancerul poate apare în ficat după transplant. Experiența celei mai de succes serii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
INTRODUCERE Stadializarea corectă a tumorilor pancreatice suspect maligne influențează direct strategia terapeutică, selectând pacienții cu indicație pentru rezecția chirurgicală. Principalul obiectiv al stadializării îl reprezintă evitarea laparatomiilor inutile, deoarece majoritatea pacienților cu cancer pancreatic prezintă tumori nerezecabile în momentul diagnosticului. Rezecția neoplaziei pancreatice nu este indicată în prezența metastazelor și nu poate fi realizată în cazul invaziei vasculare extinse. Determinarea cu acuratețe a rezecabilității unei tumori pancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
nu este cel mai adesea necesară la acești pacienți. În aceste cazuri stadializarea laparoscopică evită laparotomii inutile, scăzând morbiditatea. Laparoscopia permite biopsia leziunilor suspect metastatice de la nivelul peritoneului sau suprafeței ficatului. Folosirea acestor tehnici în stadializarea cancerului pancreatic reduce numărul laparatomiilor nenecesare, în cazul tumorilor nerezecabile, cu până la 50% [18-19]. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICĂ Cu scopul stadializării adenocarcinomului pancreatic, se realizează în anestezie generală. Se utilizează, cel mai adesea, o tehnică de explorare extinsă, multiport. Cavitatea peritoneală este explorată sistematic, începând cu cupolele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
directe a organelor genitale interne; spitalizarea scurtă, de 24-28 ore după examen; absența unor cicatrice de laparotomie inestetice. În plus, celioscopia permite descoperirea unor leziuni mute clinic sau necunoscute încă, prelevarea de fragmente pentru examenul histopatologic, ghidarea terapeuticii medicale, evitarea laparatomiilor inutile și practicarea unor gesturi cu valoare terapeutică: secționarea de bride, puncționarea unor chisturi funcționale, secționarea liniară a albugineei ovarului în sindromul Stein-Leventhal, sterilizarea definitivă prin electrocoagulare sau reversibilă cu agrafe speciale. Diagnosticul prenatal actual diagnosticarea patologiei fetale înainte de naștere
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
pentru evitarea însămânțării tumorale a peritoneului. În plus puncția poate provoca complicații care întârzie momentul intervenției chirurgicale sau pot provoca o reacție inflamatorie peripancreatică care poate să îngreuneze mult rezecția [20]. Dacă diagnosticul imagistic nu este sigur, pentru evitarea unei laparatomii inutile, FNAB ghidată ecoendoscopic este tehnica de elecție [20]. Înaintea efectuării unei puncții pancreatice, medicul trebuie să aprecieze judicios beneficiile și riscurile manoperei pentru pacientul în cauză. Este important a se pune în balanță pe de-o parte riscul unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
abdomen acut chirurgical [1, 2]. Metode invazive de investigație 1. Puncția abdominală (paracenteza) cu lavaj peritoneal este utilă în stabilirea diagnosticului de leziune viscerală abdominală. Extragerea din cavitatea peritoneală, prin paracenteză, de sânge, bilă, resturi alimentare sau conținut intestinal impune laparatomia cu cercetarea absolut obligatorie a celor două hemidiafragme. Utilizarea puncției abdominale în scop diagnostic își găsește importanța la pacienții cu traumatisme toraco-abdominale [56, 86]. 2. Puncția pleurală (toracenteza), efectuată în scop diagnostic, certifică prezența epanșamentelor pleurale (gazoase sau lichidiene), iar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
un tratament de rechilibrare metabolică și hidroelectrolitică corect condus, dezechilibrul metabolic se menține, probabil că este vorba de o stare septică, cu punct de plecare abdominal iar diagnosticul pozitiv poate fi pus numai intraoperator. Pentru a limita însă urmările unei „laparatomii albe”, deloc inofensivă, ce ar putea deveni un factor de agravare, laparoscopia poate fi foarte utilă pentru precizarea diagnosticului și a etiologiei, uneori permițând chiar rezolvarea elegantă și eficientă a afecțiunii acute (apendicită acută, colecistită acută, sutură cu epiploonoplastie în
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
a cateterului sau pe traiectul subcutanat al acestuia. Cateterul va putea fi repus și programul de dializă peritoneală reluat numai după ~ 3 săptămâni de repaus al cavității peritoneale. Rareori, când simptomatologia nu se remite in ciuda înlăturării cateterului, este necesară laparatomia cu drenajul unor colecții fluide localizate (8). Transplantul de pancreas la pacientul diabetic Așa cum se știe, numărul pacienților cu diabet zaharat este în continuă creștere, numai in Statele Unite ei depășind ~ 2 milioane de bolnavi (13). Peste jumătate dintre acești pacienți
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de 57 cazuri/100000 /femei/an; DIAGNOSTIC: Diagnosticul de certitudine al cancerului ovarian epitelial necesită actul chirurgical. Diagnosticul patologic trebuie făcut în concordanță cu clasificarea OMS. Subtipurile stabilite: - seros; - mucinos; - endometroid; - cu celule clare; - Brenner; - mixt; - carcinoame nediferențiate; STADIALIZAREA: Necesită laparatomia cu examinarea întregii cavități abdominale. Dacă boala pare să fie limitată la ovar, se impune, alături de lavajul peritoneal, biopsia peritoneului diafragmatic, a spațiilor paracolice, peritoneului pelvin, ganglionilor paraaortici și pelvini, omentului infracolic. Dacă este posibil, chirurgia ar trebui efectuată de
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de chimioterapie. Nu s-a constatat un beneficiu, în ceea ce privește supraviețuirea, în cazul intervenției „second- look" efectuată ca o completare a chimioterapiei la pacientele la care boala pare a fi în remisiune completă. De asemenea, evaluarea reducției tumorale secundare în momentul laparatomiei „second-look” este necesară. - Stadiul IV - FIGO - Boala avansată. Pacientele în stadiul IV obțin un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea în cazul unei intervenții citoreductive maximale efectuate în cadrul laparatomiei inițiale. La bolnavele tinere, cu status de performanță bun, pleurezia
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
remisiune completă. De asemenea, evaluarea reducției tumorale secundare în momentul laparatomiei „second-look” este necesară. - Stadiul IV - FIGO - Boala avansată. Pacientele în stadiul IV obțin un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea în cazul unei intervenții citoreductive maximale efectuate în cadrul laparatomiei inițiale. La bolnavele tinere, cu status de performanță bun, pleurezia ca singură localizare secundară sau cu metastaze de dimensiuni mici și fără disfuncții organice majore se indică intervenția chirurgicală. Daca intervenția chirurgicală nu este oportună (pacientele nu se încadreaza în
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în cazul fisurii sau rupturii anevrismale. În literatură se consideră că circa 75% [21] din anevrisme sunt asimptomatice, acestea fiind descoperite întâmplător la examenul obiectiv al pacientului, la diferite examinări imagistice efectuate pentru alte afecțiuni și chiar intraoperator cu ocazia laparatomiilor efectuate pentru alte afecțiuni. Se consideră că 5% [21] din neoplasmele abdominale asociază și anevrism de aortă abdominală. La o anamneză mai minuțioasă se constată că pacienții prezintă o jenă, respectiv un disconfort abdominal sau lombar. Asocierea acestei simptomatologii cu
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
în decubit dorsal pe masa de operație cu un suport sub regiunea lombară în vederea expunerii avantajoase a aortei abdominale, în special la pacienții obezi. Laparotomia uzual este longitudinală, dar în funcție de preferința chirurgului, de extinderea și localizarea anevrismului poate fi transversală. Laparatomia este xifo-ombilicală evidențiind întreaga cavitate abdominală și incluzând arterele iliace și aorta supraceliacă, necesară uneori în cazurile de anevrism rupt pentru clamparea înaltă, în prima etapă, în vederea evitării exanguinării pacientului. Se vor explora palpatoric și vizual toate organele abdominale pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de a doua cu mobilizarea acestuia cu tot cu sacul peritoneal. Ulterior operația decurge în modul descris anterior (vezi „Abord transperitoneal”). În cazul anevrismelor rupte retroperitoneal, odată cu resuscitarea volemică, principalul scop imediat al intervenției constă în clamparea proximală a aortei. Se execută laparatomia și manevrele descrise anterior. Se vizualizează hematomul retroperitoneal și fără a deschide retroperitoneul extensiv de la început existând pericolul hemoragiei masive, se disecă și se prepară doar la nivelul coletului, subrenal, în vederea efectuării de urgență a clampajului aortic. Dacă hematomul retroperitoneal
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
fi rezolvată și prin utilizarea unui cateter cu balon de ocluzie aortică introdus transbrahial, chirurgical și avansat până în aorta toraco-abdominală. Balonul este umflat la nevoie în cazul deteriorării hemodinamice severe chiar preoperator sau în sala de operație în momentul efectuării laparatomiei. Trebuie ca acesta să fie folosit doar la nevoie pentru a limita ischemia prelungită a organelor abdominale. Ca și metode de tratament chirurgical alternativ mai puțin invaziv menționăm efectuarea de by-pass extra-anatomic axilo-bifemural urmat de ligatura arterelor iliace sau chiar
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
în artera femurală profundă, când artera femurală superficială este ocluzionată fără posibilitate de by-pass distal. By-pass-ul axilo-femural este indicat ca o ultimă alternativă pentru revascularizarea unui membru inferior fără alte posibilități de creștere a fluxului sanguin, în cazul în care laparatomia implică un risc anesteziologic și chirurgical crescut sau când există leziuni asociate la nivel abdominal cu risc major (sepsis, iradiere, tumori maligne, prezența unor derivații gastro-intestinale pentru afecțiuni ale tubului difestiv). În cazul în care artera destinată anastomozei proximale nu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de pe mâinile personalului. Spectrul de forme clinice include forme mucocutanate, esofagite, infecții ale plăgii operatorii, cistite, pielonefrite, obstrucții ureterale, infecții intraabdominale (peritonite, abcese). Forme mai rare: pneumonie, endovasculită a vaselor grefonului, diseminări hematogene cu endoftalmite. Consecința acestor infecții o reprezintă laparatomiilor exploratorii repetate și riscul de pierdere a grefonului. Mortalitatea asociată acestor infecții este de peste 20%. Pneumocystis carinii: este o infecție caracteristică perioadei 1 - 6 luni posttransplant. Se manifestă sub forma de pneumonie: febră, tuse neproductivă, tulburări ale raportului ventilație - perfuzie
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
o ruptură a vezicii urinare, o leziune a căilor biliare, o ruptură a arterei colice, un infarct al colonului ascendent, și ruptură a rinichiului drept, și un hematom al mezocolonului. Într-un singur caz a fost vorba de o simplă laparatomie exploratoare care nu a evidențiat ruptura vreunui organ intern. CAPITOLUL 9 SISTEMUL NAȚIONAL DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ ȘI DE PRIM-AJUTOR CALIFICAT CONSTITUIT DUPĂ ANUL 1990 TEMEIUL POLITIC ȘI JURIDIC: LEGISLAȚIA SĂNĂTĂȚII DIN 2006 Etapa de după 1990 - a noilor
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
dializă peritoneală, al condițiilor preexistente, al locației de izolare a fungului și prezenței semnelor de peritonită (tabelul 3). În consecință, la pacienții cu dializă peritoneală, peritonita poate fi indusă chiar de un inocul bacterian mic, neinfectant, ca în cazul unei laparatomii sau laparoscopii chirurgicale. Placa bacteriană (biofilmul) - reprezintă coloniile (plăcile) bacteriene ce acoperă porțiunea intraabdominală a cateterelor de dializă peritoneală, după câteva luni de la implantare. Peritonitele sunt recurente, persistente și rezistente la antibiotice. Faptul a fost evidențiat în 1986 de Dasgupta
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]