105 matches
-
severă , asimptomatică ( > 100 celule/ câmp de putere mare ) , s- au observat cazuri de nefrită interstițială cu calcificări medulare și atrofie corticală . La pacienții cu risc crescut cum sunt copiii , trebuie avut în vedere screening- ul urinar . Dacă se evidențiază leucociturie severă , persistentă , sunt necesare investigații suplimentare . Interacțiuni cu alte medicamente Indinavirul trebuie folosit cu precauție în asociere cu alte medicamente care sunt inductori puternici de CYP3A4 . Administrarea concomitentă determină scăderea concentrațiilor plasmatice de indinavir și consecutiv creșterea riscului de tratament
Ro_223 () [Corola-website/Science/290982_a_292311]
-
ore . Necunoscute * : nefrolitiaze , în unele cazuri cu insuficiență renală sau insuficiență renală acută ; pielonefrită ; nefrită interstițială , uneori asociată cu depozite cristaline de indinavir . La unii pacienți , întreruperea terapiei cu indinavir , nu duce la ameliorarea nefritei interstițiale ; insuficiență renală ; disfuncție renală ; leucociturie ( vezi pct . 4. 4 ) . Tulburări generale și la nivelul locului de administrare : Terapia antiretrovirală combinată s- a asociat cu redistribuirea țesutului adipos ( lipodistrofie ) la pacienții infectați cu HIV , incluzând pierderea țesutului adipos periferic și facial subcutanat , creșterea țesutului adipos intraabdominal
Ro_223 () [Corola-website/Science/290982_a_292311]
-
creatininei plasmatice , ecografie vezicală și renală . Nu se cunosc efectele de lungă durată ale nefrolitiazei la pacienții pediatrici . Se recomandă hidratarea adecvată a tuturor pacienților aflați în tratament cu indinavir ( vezi pct . 4. 2 și 4. 8 ) . La pacienții cu leucociturie severă , asimptomatică ( > 100 celule/ câmp de putere mare ) , s- au observat cazuri de nefrită interstițială cu calcificări medulare și atrofie corticală . La pacienții cu risc crescut cum sunt copiii , trebuie avut în vedere screening- ul urinar . Dacă se evidențiază
Ro_223 () [Corola-website/Science/290982_a_292311]
-
severă , asimptomatică ( > 100 celule/ câmp de putere mare ) , s- au observat cazuri de nefrită interstițială cu calcificări medulare și atrofie corticală . La pacienții cu risc crescut cum sunt copiii , trebuie avut în vedere screening- ul urinar . Dacă se evidențiază leucociturie severă , persistentă , sunt necesare investigații suplimentare . Interacțiuni cu alte medicamente Indinavirul trebuie folosit cu precauție în asociere cu alte medicamente care sunt inductori puternici de CYP3A4 . Administrarea concomitentă determină scăderea concentrațiilor plasmatice de indinavir și consecutiv creșterea riscului de tratament
Ro_223 () [Corola-website/Science/290982_a_292311]
-
ore . Necunoscute * : nefrolitiaze , în unele cazuri cu insuficiență renală sau insuficiență renală acută ; pielonefrită ; nefrită interstițială , uneori asociată cu depozite cristaline de indinavir . La unii pacienți , întreruperea terapiei cu indinavir , nu duce la ameliorarea nefritei interstițiale ; insuficiență renală ; disfuncție renală ; leucociturie ( vezi pct . 4. 4 ) . Tulburări generale și la nivelul locului de administrare : Terapia antiretrovirală combinată s- a asociat cu redistribuirea țesutului adipos ( lipodistrofie ) la pacienții infectați cu HIV , incluzând pierderea țesutului adipos periferic și facial subcutanat , creșterea țesutului adipos intraabdominal
Ro_223 () [Corola-website/Science/290982_a_292311]
-
urinar este sărac, cu un număr redus de leucocite, hematii și cilindri hialini, periodic chiar cu aspect normal. Cilindrii hematici și granuloși sunt observați ocazional. Prezența unei hematii ridică suspiciunea unei tumori localizate la nivelul tractului urinar, iar prezența unei leucociturii a unei infecții a tractului urinar. Urocultura. Bacteriuria este rară și, atunci când există, este intermitentă. Explorări funcționale renale. Are loc alterarea probei de concentrare cu scăderea capacității de concentrație a urinii, care are o densitate redusă (1004—1010). Pot fi
Nefropatie endemică balcanică () [Corola-website/Science/332503_a_333832]
-
de boală cronică renală (nicturie, poliurie etc), o eventuală hematurie (tumori de uroteliu), semne de infecție a tractului urinar. Se măsoară tensiunea arterială. Se testează urina într-o probă nedeterminată de timp cu dipstickul pentru depistarea proteinurii, albuminurii, hematurii și leucociturii. Dacă se constată o pozitivitate pentru proteinurie se va determina raportul proteinelor urinare totale/creatinina dintr-o probă nedeterminată de timp. Dacă sunt prezente hematii și leucocite în urină se va efectua o analiza a sedimentului urinar într-o probă
Nefropatie endemică balcanică () [Corola-website/Science/332503_a_333832]
-
hemoglobinemie scăzută , hematocrit scăzut , hipokaliemie , hipomagneziemie , albumină scăzută , număr redus de leucocite , număr de eozinofile crescut , număr de trombocite scăzut , neutrofile scăzute , hematurie crescută , creșterea timpului parțial de tromboplastină , scăderea proteinelor serice totale , proteinurie crescută , creșterea timpului de protrombină , hiponatremie , leucociturie crescută și calciu scăzut . Valori crescute ale calciului s- au raportat ca mai puțin frecvente ( ≥1/ 1000 , < 1/ 100 ) . Au fost raportate simptome posibil mediate histaminic , cum ar fi erupții cutanate , tumefiere a feței , prurit , senzație de căldură sau
Ro_163 () [Corola-website/Science/290923_a_292252]
-
hemoglobinemie scăzută , hematocrit scăzut , hipokaliemie , hipomagneziemie , albumină scăzută , număr redus de leucocite , număr de eozinofile crescut , număr de trombocite scăzut , neutrofile scăzute , hematurie crescută , creșterea timpului parțial de tromboplastină , scăderea proteinelor serice totale , proteinurie crescută , creșterea timpului de protrombină , hiponatremie , leucociturie crescută și calciu scăzut . Valori crescute ale calciului s- au raportat ca mai puțin frecvente ( ≥1/ 1000 , < 1/ 100 ) . Au fost raportate simptome posibil mediate histaminic , cum ar fi erupții cutanate , tumefiere a feței , prurit , senzație de căldură sau
Ro_163 () [Corola-website/Science/290923_a_292252]
-
compară cu un etalon, indicând semnificația virajului de culoare a unora dintre elementele bandeletei (vezi figura 2). în general, cu cât virajul de culoare este mai intens, cu atât elementul patologic este prezent în cantitate mai mare (astfel, proteinuria, hematuria, leucocituria sau glucozuria se determină semicantitativ cu +, ++, +++, ++++). Pentru alte elemente, virajul de culoare indică, cu aproximație, o anumită valoare (de ex. a pH-ului, densității urinare). în fine, unele elemente investigate de către ESU se exprimă ca prezent/absent (de exemplu nitriții
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nitriți în prezența acidului ascorbic. De asemenea, reacții fals-negative se constată în situațiile în care urina nu a fost reținută în vezica urinară suficient timp (minim 4 ore) pentru a permite transformarea unei cantități suficiente de nitrați în nitriți. • Determinarea leucocituriei se bazează pe capacitatea esterazelor secretate de către granulocite de a cliva pirol-aminoacid-esterii, rezultând piroli liberi, care reacționează cu un cromogen conținut în bandeleta reactivă. Testul pozitiv corespunde (funcție de sensibilitatea testului) prezenței a cel puțin 5-15 leucocite/câmp microscopic cu rezoluție
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Prezența PMN indică inflamația tractului urinar (vezi figura 4). Leucocitele (normal<5/HPF) se întâlnesc în infecțiile tractului urinar, dar și în alte nefropatii tubulo-interstițiale și chiar, rareori, în glomerulopatii (în aceste din urmă situații, urina este sterilă). De asemenea, leucocituria este prezentă în inflamațiile periureterale (de ex. în apendicita acută și în boli inflamatorii ale intestinului). Eozinofiluria se constată în nefritele acute interstițiale imuno-alergice. Trebuie introdusă figura la tehnoredactare • Celulele epiteliale tubulare renale sunt mai mari decât leucocitele, atingând până la
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
acid, consecință a trecerii sângelui prin tubii renali). Examinarea cu bandeleta reactivă (dipstick) a urinii furnizează informații semicantitative asupra hematuriei (+ până la ++++), avantaje importante fiind durata scurtă de examinare, costul redus și obținerea de informații simultane (asocierea hematuriei cu proteinuria, cu leucocituria etc.). Examinarea cu bandeleta reactivă furnizează de regulă rezultate fidele. Rezultate fals negative pentru hematurie se înregistrează în cazul prezenței unei cantități mari de acid ascorbic în urină. Rezultatele fals pozitive (datorate de regulă hemoglobinuriei, mioglobinuriei sau contaminării urinii cu
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
predominantă la nivelul corpusculilor renali. Semnele clinice și anomaliile biologice care însoțesc NG sunt rezultatul unor perturbări fundamentale: • alterarea permeabilității selective a barierei de filtrare glomerulară - ceea ce conduce la proteinurie; • migrarea elementelor figurate din sânge în lumenul nefronilor - antrenând hematurie, leucociturie și formare de cilindri hematici sau leucocitari; • reducerea suprafeței de filtrare glomerulară - ceea ce duce la scăderea ratei de filtrare glomerulară; • retenție de apă și sodiu - provocând edeme și/sau HTA. NG constituie peste 50 % din totalitatea cauzelor de IRC terminală
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu oligurie (până la anurie completă), uneori edeme (în jumătate din cazuri, discrete), iar TA este normală sau puțin crescută. Examenul urinii relevă un sindrom nefritic, cu proteinurie moderată (1-2 g/zi, neselectivă, rareori SN), hematurie, cilindri hematici, hialini și granuloși, leucociturie. Se asociază un sindrom inflamator nespecific (CRP, VSH, fibrinogen crescute etc.), iar serologia permite diagnosticul tipului de GNEC: Ac anti-MBG, complexe imune circulante sau ANCA. Tipul GNEC Patogeneza GNEC secundare I Ac anti-MBG Boala Goodpasture (cu hemoragii pulmonare) II Complexe
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
amiloidoza, mielomul multiplu, alte paraproteinemii, drepanocitoza; • imunitare: sindrom Sjögren, vasculite sistemice, lupus eritematos sistemic, boala Goodpasture, sarcoidoză; • ereditare: boala Wilson, cistinoza, hiperoxaluria; • polichistoze cu afectare perichistică. 11.2. Diagnostic Examinarea urinei (cu bandeleta urinară, microscopică, biochimică) obiectivează, de regulă, prezența leucocituriei și a cilindrilor leucocitari, absența proteinuriei glomerulare și a hematuriei. Prin această evaluare se poate obține o importantă sugestie de diagnostic diferențial între nefropatia interstițială acută (căruia îi este caracteristic sedimentul urinar activ) și cea cronică (caracterizat de sedimentul urinar
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
obține o importantă sugestie de diagnostic diferențial între nefropatia interstițială acută (căruia îi este caracteristic sedimentul urinar activ) și cea cronică (caracterizat de sedimentul urinar inactiv). Sedimentul urinar activ conține: • leucocite numeroase (PMN, mononucleate); • cilindri leucocitari (atestă originea renală a leucocituriei); • pielonefrită acută; • (±) bacteriurie. Sedimentul urinar inactiv (morfopatologic - fibroză interstițială și atrofie tubulară): • leucociturie și cilindrurie discrete. în ceea ce privește proteinuria există noțiunea de proteinurie tubulară: • este nedetectabilă cu bandeleta urinară (impresionabilă doar pentru albumine); • este constituită din proteine cu greutate moleculară mică
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este caracteristic sedimentul urinar activ) și cea cronică (caracterizat de sedimentul urinar inactiv). Sedimentul urinar activ conține: • leucocite numeroase (PMN, mononucleate); • cilindri leucocitari (atestă originea renală a leucocituriei); • pielonefrită acută; • (±) bacteriurie. Sedimentul urinar inactiv (morfopatologic - fibroză interstițială și atrofie tubulară): • leucociturie și cilindrurie discrete. în ceea ce privește proteinuria există noțiunea de proteinurie tubulară: • este nedetectabilă cu bandeleta urinară (impresionabilă doar pentru albumine); • este constituită din proteine cu greutate moleculară mică: lanțuri ușoare de imunoglobuline, alfa 2-macroglobuline; • survine datorită incapacității tubului proximal de a
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
renale care se deteriorează mai repede decât ar fi de așteptat. Acești pacienți sunt, de obicei, tratați cu multe droguri dintre care multe pot determina nefropatia interstițială acută (de exemplu furosemidul). în nefrita interstițială acută suprapusă insuficienței renale cronice lipsește leucocituria (din cauza probabil a îngroșării membranei bazale tubulare în contextul fibrozei interstițiale cronice). b) Nefrita interstițială acută infecțioasă Apare fie din cauza colonizării interstițiului renal de către agentul infectant, fie prin mecanism imun declanșat de prezența antigenelor provenind de la agentul infecțios: • pielonefrita acută
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
4 șC). Examenul bacteriologic oferă date privind: - citologia: leucocite și hematii pe ml sau pe mm3; - bacteriologia: identificarea și numărul de germeni pe ml; această identificare este cuplată cu antibiograma. O infecție urinară este definită, după ECBU, prin asocierea unei leucociturii >104 /ml (sau 10/mm3) cu bacteriurie de > 105 UFC (unități formatoare de colonii). Leucocituria este practic totdeauna prezentă în caz de infecție urinară. Leucocituria poate fi prezentă în absența germenilor în următoarele situații: - cu infecție: germeni particulari (tuberculoză, Chlamydia
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mm3; - bacteriologia: identificarea și numărul de germeni pe ml; această identificare este cuplată cu antibiograma. O infecție urinară este definită, după ECBU, prin asocierea unei leucociturii >104 /ml (sau 10/mm3) cu bacteriurie de > 105 UFC (unități formatoare de colonii). Leucocituria este practic totdeauna prezentă în caz de infecție urinară. Leucocituria poate fi prezentă în absența germenilor în următoarele situații: - cu infecție: germeni particulari (tuberculoză, Chlamydia, Mycoplasma), prostatita acută, infecții decapitate prin antibioterapie prealabilă; - fără infecție: contaminare urinară prin secreție vaginală
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
identificare este cuplată cu antibiograma. O infecție urinară este definită, după ECBU, prin asocierea unei leucociturii >104 /ml (sau 10/mm3) cu bacteriurie de > 105 UFC (unități formatoare de colonii). Leucocituria este practic totdeauna prezentă în caz de infecție urinară. Leucocituria poate fi prezentă în absența germenilor în următoarele situații: - cu infecție: germeni particulari (tuberculoză, Chlamydia, Mycoplasma), prostatita acută, infecții decapitate prin antibioterapie prealabilă; - fără infecție: contaminare urinară prin secreție vaginală, nefropatii interstițiale cronice, tumori uroteliale, inflamații vezicale (calculi, radioterapie pelvină
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
a) Manifestări clinice: - dureri micționale, de tip arsură, exacerbate la sfârșitul micțiunii; - polakiurie diurnă sau nocturnă; - dureri suprapubiene; - tenesme vezicale, disurie; - usturimi micționale; - urine tulburi (piurie), uneori urât mirositoare; - urine hipercrome (hematurie inițială sau terminală). b) Date biologice: • examenul urinii - leucociturie, hematurie; • bacteriurie semnificativă (?105 UFC/ml sau?102 (103) UFC/ml în prezența piuriei și a simptomelor sugestive). în primoinfecția urinară, în ITU contactată în afara mediului spitalicesc nu este necesară urocultura. în ITU complicată, ITU recidivante, ITU contactate în mediul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mediului spitalicesc nu este necesară urocultura. în ITU complicată, ITU recidivante, ITU contactate în mediul spitalicesc este necesară urocultura; • bandeleta urinară poate fi utilă pentru un diagnostic rapid: - determinarea esterazei leucocitare are o sensibilitate și specificitate bune pentru prezicerea unei leucociturii sau a unei bacteriurii semnificative (mai puțin sensibilă decât examenul microscopic), - determinarea nitriților (are o sensibilitate și specificitate înalte pentru detectarea prezenței enterobacteriilor ce convertesc nitrații la nitriți, dacă acestea se găsesc în concentrație de? 105/ml). c) Diagnosticul diferențial
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și costo-vertebrale dureroase; durerea poate lipsi, mai ales la diabetici (neuropatie vegetativă), la etilicii denutriți și la transplantați. d) Date biologice: • sindrom inflamator: leucocitoză cu neutrofilie, valori crescute ale VSH, fibrinogenului, α2 globulinelor, proteinei C reactive; • sumar de urină patologic: - leucociturie/piurie + cilindri leucocitari (prezența acestora atestă originea renală a leucocituriei), - hematurie (inferioară leucocituriei), - proteinurie (sub 1g/24 ore). • urocultură pozitivă (>100 000 germeni/ml); • hemoculturile trebuie efectuate sistematic. Germenele cel mai frecvent întâlnit în pielonefritele comunitare, complicate sau nu, este
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]