283 matches
-
margini libere excizie - Melanom în situ: 0,5 cm - ≤ 1 mm: 1 cm - 1 până la ≤ 2 mm 2 cm - 2 mm 3 cm În cazul în care s-a practicat tehnică ganglionului santinela se procedează la: ● supraveghere: ganglionul santinela negativ ● limfadenectomie regională: ganglion santinela pozitiv ● imunoterapie adjuvanta: - interferon α2b conform protocoalelor internaționale - interleukina-2 Melanom metastatic: - chimioterapie: dacarbazina, vindesin, fotemustin - interleukina-2 ● Supraveghere: melanom cunoscut, tratat chirurgical, pentru control clinic și paraclinic: Rx toracic Ecografie abdominală Ecografie ganglionara Tomografie computerizată, rezonanță electromagnetică - o dată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/226789_a_228118]
-
recomandă decât control colonoscopic ● în caz de polip pedunculat rezecat endoscopic cu invazie profundă în tija sau margini de rezecție incerte/pozitive sau factori de prognostic negativ histopatologic (grad 3-4 de malignitate, invazie vasculara sau limfatica) se recomandă colectomie cu limfadenectomie regională ● în caz de polip adenomatos sesil sau adenom vilos rezecat endoscopic complet cu margini negative și focare de carcinom în situ (Tis) nu se recomandă decât control colonoscopic ● în caz de polip adenomatos sesil sau adenom vilos rezecat endoscopic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
de polip adenomatos sesil sau adenom vilos rezecat endoscopic cu specimen fragmentat sau margini de rezecție incerte/pozitive sau factori de prognostic negativ histopatologic (grad 3-4 de malignitate, invazie vasculara sau limfatica) sau stadializat minim T1 se recomandă colectomie cu limfadenectomie regională 3.2. CANCER DE COLON NON-METASTATIC REZECABIL a. Chirurgia radicală este singura metodă curativa de tratament în CCR localizate. Scopul acesteia este excizia tumorii cu limite largi de siguranță, exereza vaselor și mezocolonului, concomitent cu o limfadenectomie regională, cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
colectomie cu limfadenectomie regională 3.2. CANCER DE COLON NON-METASTATIC REZECABIL a. Chirurgia radicală este singura metodă curativa de tratament în CCR localizate. Scopul acesteia este excizia tumorii cu limite largi de siguranță, exereza vaselor și mezocolonului, concomitent cu o limfadenectomie regională, cu prezervarea, daca este posibil, a funcției. Ganglionii non-regionali considerați suspecți vor fi biopsiați sau rezecați. Incizia este mediana, cu examinarea ficatului, pelvisului, ovarelor, prelevarea și examenul extemporaneu al maselor suspecte. Minimum 12 ganglioni trebuie examinați pentru a permite
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
rash cutanat acneiform. Hipomagneziemia este o altă reacție adversă. Cetuximabul este un anticorp himeric care determină ceva mai frecvent reacții alergice față de anticorpul monoclonal uman panitumumab. 3.3.1. METASTAZE HEPATICE SAU PULMONARE SINCRONE REZECABILE: STANDARD: chirurgie radicală (colectomie cu limfadenectomie și rezecția sincrona sau într-un timp operator ulterior a metastazelor hepatice sau pulmonare) (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă (R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
Ginecologie (FIGO). Chirurgia poate fi făcută prin laparatomie sau, în cazuri selectate, prin laparoscopie. Este necesară o examinare atentă a cavității abdominale. Procedura de stadializare include omentectomia infracolică, biopsia peritoneului diafragmatic, a gutierelor paracolice, a peritoneului pelvin, și lavaje peritoneale. Limfadenectomia sistematică nu este cerută; nu există un consens asupra acesteia. Disecția ganglionilor limfatici este cerută doar în cazul că se constată ganglioni patologici. O stadializare chirurgicală minuțioasă pentru tumorile de sinus endodermal nu este indicată întrucât toți pacienții necesită chimioterapie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
și pelviană este preferabilă tomografiei computerizate [III, A]. Pentru depistarea leziunilor metastatice se poate face și TC toracică. Dozarea SCC poate fi utilă pentru monitorizarea pacientelor cu carcinom epidermoid, atunci când valoarea este crescută înainte de inițierea tratamentului. Evaluarea invaziei limfoganglionare prin limfadenectomie pelviană și paraaortică este opțională, iar utilitatea PET este în curs de investigare. Cel mai frecvent se folosește clasificarea FIGO (Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstretique), bazată pe examinarea clinică. Tratament Este obligatorie stabilirea strategiei terapeutice de către o echipă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
terapeutice de către o echipă multidisciplinară, în funcție de volumul și extensia tumorii. Stadiul FIGO IA1 Tratamentul standard constă în conizație cu margini libere sau histerectomie simplă (metoda se alege în funcție de vârsta pacientei) [III, B]. În caz de invazie limfovasculară se recomandă practicarea limfadenectomiei pelviene [III, B]. La pacientele cu afectare nodală tratamentul standard include și chimioradioterapie concomitentă [I, B]. Stadiul FIGO IA2 Tratamentul chirurgical este standard. Opțiunile sunt conizație sau trahelotomie (la pacientele tinere) și histerectomie simplă/radicală în restul cazurilor [III, B
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
B]. La pacientele cu afectare nodală tratamentul standard include și chimioradioterapie concomitentă [I, B]. Stadiul FIGO IA2 Tratamentul chirurgical este standard. Opțiunile sunt conizație sau trahelotomie (la pacientele tinere) și histerectomie simplă/radicală în restul cazurilor [III, B]. Este obligatorie limfadenectomia pelviană [III, B]. În caz de invazie a limfoganglionilor pelvieni tratamentul standard include și chimioradioterapie concomitentă [I, B]. Stadiul FIGO IB1 Pentru aceste paciente nu există tratament standard. Opțiunile sunt intervenția chirurgicală, iradierea externă asociată cu brahiterapie, sau tratament combinat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
I, B]. Stadiul FIGO IB1 Pentru aceste paciente nu există tratament standard. Opțiunile sunt intervenția chirurgicală, iradierea externă asociată cu brahiterapie, sau tratament combinat (operație și iradiere) [III, B]. Intervenția chirurgicală standard presupune efectuarea histerectomiei radicale, ooforectomiei bilaterale (opțional) și limfadenectomiei pelviene. În caz de tumoră cu prognostic excelent se poate lua în considerare intervenția conservatoare. Tratamentul combinat constă de obicei din brahiterapie preoperatorie urmată după 6-8 săptămâni de intervenție chirurgicală. La pacientele cu invazie limfoganglionară tratate chirurgical sau cu tratament
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
corectă sunt prelevarea de lichid peritoneal sau lichid de lavaj în vederea evaluării citologice, explorarea atentă a întregii cavități abdominale și a limfoganglionilor pelvieni și paraaortici, precum și efectuarea histerectomiei totale cu salpingo-ooforectomie bilaterală. În cazurile cu risc crescut se recomandă adeseori limfadenectomie retroperitoneală și omentectomie (pentru carcinoamele seroase), cu toate că influența acestor manevre asupra supraviețuirii este controversată [III, B]. Cel mai utilizat sistem de stadializare este cel adoptat de Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică (FIGO), prezentat în Tabelul 1. Tabelul 1. Stadializarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
chimioterapia adjuvantă pe bază de săruri de platină crește semnificativ supraviețuirea (OS) și intervalul fără progresia bolii (PFS) [I, A]. Stadiul II ● Stadiul IIa: tratamentul este similar cu cel pentru stadiul I. ● Stadiul IIb: histerectomie radicală extinsă, salpingo-ooforectomie bilaterală și limfadenectomie. La pacientele tratate prin histerectomie extrafascială, sau la cele cu risc crescut (definit conform criteriilor prezentate la stadiul I) se recomandă radioterapie pelviană adjuvantă (cu sau fără radioterapie intravaginală). ● Tratamentul adjuvant cu progestative la pacientele cu cancer endometrial stadiu incipient
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
multidisciplinare alcătuite din specialiști în chirurgie, oncologie medicală, radioterapie, gastroenterologie, imagistică medicală și patologie [IV, C]. Singura modalitate terapeutică cu potențial curativ este rezecția chirurgicală, aceasta fiind recomandată pentru stadiile I-IV M0. Există controverse referitoare la extensia optimă a limfadenectomiei regionale. Mai multe studii clinice au arătat că limfadenectomia extinsă (D2-3) nu este superioară limfadenectomiei limitate (D1), de obicei din cauza morbidității crescute asociate cu efectuarea splenectomiei și pancreatectomiei distale. Se recomandă practicarea unei limfadenectomii D2, fără splenectomie și pancreatectomie distală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
gastroenterologie, imagistică medicală și patologie [IV, C]. Singura modalitate terapeutică cu potențial curativ este rezecția chirurgicală, aceasta fiind recomandată pentru stadiile I-IV M0. Există controverse referitoare la extensia optimă a limfadenectomiei regionale. Mai multe studii clinice au arătat că limfadenectomia extinsă (D2-3) nu este superioară limfadenectomiei limitate (D1), de obicei din cauza morbidității crescute asociate cu efectuarea splenectomiei și pancreatectomiei distale. Se recomandă practicarea unei limfadenectomii D2, fără splenectomie și pancreatectomie distală [II, B]. Chiar dacă nu se practică limfadenectomie D2, ar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
C]. Singura modalitate terapeutică cu potențial curativ este rezecția chirurgicală, aceasta fiind recomandată pentru stadiile I-IV M0. Există controverse referitoare la extensia optimă a limfadenectomiei regionale. Mai multe studii clinice au arătat că limfadenectomia extinsă (D2-3) nu este superioară limfadenectomiei limitate (D1), de obicei din cauza morbidității crescute asociate cu efectuarea splenectomiei și pancreatectomiei distale. Se recomandă practicarea unei limfadenectomii D2, fără splenectomie și pancreatectomie distală [II, B]. Chiar dacă nu se practică limfadenectomie D2, ar trebui extirpați minim 14 și optim
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
controverse referitoare la extensia optimă a limfadenectomiei regionale. Mai multe studii clinice au arătat că limfadenectomia extinsă (D2-3) nu este superioară limfadenectomiei limitate (D1), de obicei din cauza morbidității crescute asociate cu efectuarea splenectomiei și pancreatectomiei distale. Se recomandă practicarea unei limfadenectomii D2, fără splenectomie și pancreatectomie distală [II, B]. Chiar dacă nu se practică limfadenectomie D2, ar trebui extirpați minim 14 și optim ≥ 25 limfoganglioni [III, B]. Tratamentul bolii localizate Un studiu clinic randomizat (UK MRC) că administrarea preoperatorie și postoperatorie a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
arătat că limfadenectomia extinsă (D2-3) nu este superioară limfadenectomiei limitate (D1), de obicei din cauza morbidității crescute asociate cu efectuarea splenectomiei și pancreatectomiei distale. Se recomandă practicarea unei limfadenectomii D2, fără splenectomie și pancreatectomie distală [II, B]. Chiar dacă nu se practică limfadenectomie D2, ar trebui extirpați minim 14 și optim ≥ 25 limfoganglioni [III, B]. Tratamentul bolii localizate Un studiu clinic randomizat (UK MRC) că administrarea preoperatorie și postoperatorie a câte trei cicluri tip epirubicină 50 mg/mý, cisplatin 60 mg/mý și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
15% a supraviețuirii la 5 ani. Deși acest tratament este considerat standard în S.U.A., nu a fost larg acceptat în Europa din cauza problemelor legate de toxicitatea asociată cu chimioradioterapia abdominală și cu tipul intervenției chirurgicale utilizate. În 54% din cazuri limfadenectomia a fost mai limitată decât D1, dar nu a fost identificată nici o asociere semnificativă între extensia limfadenectomiei și supraviețuire [Ib, A]. Metaanalizele au arătat că administrarea chimioterapiei adjuvante conduce la o creștere ușoară a supraviețuirii [Ia, A]. În cadrul unui studiu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
larg acceptat în Europa din cauza problemelor legate de toxicitatea asociată cu chimioradioterapia abdominală și cu tipul intervenției chirurgicale utilizate. În 54% din cazuri limfadenectomia a fost mai limitată decât D1, dar nu a fost identificată nici o asociere semnificativă între extensia limfadenectomiei și supraviețuire [Ib, A]. Metaanalizele au arătat că administrarea chimioterapiei adjuvante conduce la o creștere ușoară a supraviețuirii [Ia, A]. În cadrul unui studiu clinic japonez în care au fost înrolați 1059 pacienți cu cancer gastric stadiul II/ III (clasificarea japoneză
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
administrarea chimioterapiei adjuvante conduce la o creștere ușoară a supraviețuirii [Ia, A]. În cadrul unui studiu clinic japonez în care au fost înrolați 1059 pacienți cu cancer gastric stadiul II/ III (clasificarea japoneză) complet rezecat și la care s-a practicat limfadenectomie D2 sau mai extinsă, participanții au fost randomizați pentru a fi ținuți sub observație sau a primi timp de 12 luni tratament oral cu S-1 (o fluoropirimidină). Din cauza reacțiilor adverse, 27% din pacienți nu au finalizat cele 12 luni
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Stadializarea NSCLC se realizează în conformitate cu sistemul UICC 6, pacienții fiind incluși în categoriile de risc prezentate în Tabelul 1. Stadiul IIA │T1 N1 M0 ● Tratament chirurgical la pacienții cu status de performanță bun (lobectomie/pneumectomie + biopsiere sistematică a limfoganglionilor mediastinali/limfadenectomie mediastinală). ● Chimioterapia adjuvantă pe bază de cisplatin este indicată la pacienții cu boală stadiul II sau IIIA [I, A] și poate fi luată în considerare la anumiți pacienți cu boală stadiul IB (T 4 cm). ● La pacienții cu boală stadiul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
GC este mai puțin toxică. Pacienții la care starea generală nu permite chimioterapia pot fi tratați paliativ cu regimuri cu carboplatin sau monochimioterapie cu taxani sau gemcitabină. Pacienți selecționați cu boală local avansată (T4bN1) pot fi candidați pentru cistectomie și limfadenectomie pelvină sau radioterapie definitivă după tratamentul sistemic. Rolul terapiei antiangiogenetice este în curs de studiu în linia I-a și II-a de tratament. Vinflumina pare să reprezinte o opțiune în linia II-a de tratament la pacienții în progresie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de opțiunea aleasă. - supraveghere: Rată de recidivă ~40-50%; astfel, chimioterapia (trei cicluri de BEP) este eventual necesară pentru numai 50% dintre pacienți. - chimioterapia adjuvantă. Rata de recidivă ~3-4%, dar chimioterapia (două cicluri BEP) este folosită la 100% dintre pacienți. Rolul limfadenectomiei retroperitoneale în stadiul I la pacienții cu risc redus-/înalt Doar pentru anumite cazuri, numai când supravegherea sau chimioterapia adjuvantă sunt refuzate de către pacient datorită unor motive foarte specifice, limfadenectomia retroperitoneală (RPLND) utilizând o tehnică de prezervare a nervilor (nerve-sparing
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
două cicluri BEP) este folosită la 100% dintre pacienți. Rolul limfadenectomiei retroperitoneale în stadiul I la pacienții cu risc redus-/înalt Doar pentru anumite cazuri, numai când supravegherea sau chimioterapia adjuvantă sunt refuzate de către pacient datorită unor motive foarte specifice, limfadenectomia retroperitoneală (RPLND) utilizând o tehnică de prezervare a nervilor (nerve-sparing RPLND) poate fi luată în considerare. Acest tratament determină cel mai mare inconvenient cu cea mai redusă eficacitate ��i trebuie efectuat numai de către chirurgi specializați, pentru a minimaliza complicațiile, incluzând
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
favorabil în clasificarea IGCCCG. Stadiul IIA, markeri negativi Există două strategii echivalente. - strategia 1. Doar urmărire la fiecare 6 săptămâni până la regresia/normalizarea sau progresia bolii și tratament în consecință (Tabel 3) - strategia 2. Tratament activ cu, fie biopsie, fie limfadenectomie retroperitoneală (RPLND) cu procedură de conservare a nervilor. Ambele opțiuni determină aceleași rezultate generale. Managementul ulterior depinde de rezultatele supravegherii periodice sau a limfadenectomiei retroperitoneale (Tabel 4). Tabel 2. Algoritm de tratament în non-seminom stadiul I ┌───────┬───────────────┬───────────────────────────────────────────────┐ │Stadiu Algoritm de tratament
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]