53 matches
-
rezervă funcțională adecvată și CHC multifocal ce nu prezintă invazie intravasculară, sau răspândire extrahepatică. Principiul metodei TACE presupune injectarea intraarterială a unor agenți citotoxici ca Doxorubicină și/sau Cisplatin și/sau Mitomicin în artera hepatică, urmată de introducerea locală de Lipiodol, spumă hemostatică și microsfere degradabile [II, A]. ● alcoolizarea percutană (PEI) pentru pacienții cu mai puțin de 3-4 noduli tumorali cu dimensiuni de maxim 5cm [III, B]. ● ablația prin radiofrecvență percutană, de asemenea pentru tumori Alte opțiuni sunt reprezentate de: ● Studii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
randomized phase III study of doxorubicin vs cisplatin/interferonalpha-2b/doxorubicin/fluorouracil (PIAF) combination chemotherapy for unresectable hepatocellular carcinoma. J Natl Cancer Inst 2005; 97(20): 1532-1538. 18. Lo CM, Ngan H, Tso WK et al. Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. Hepatology 2002; 35: 1164-1171. 19. Vogl T, Zangos S, Balzer J et al. Transarterial chemoembolization (TACE) în hepatocellular carcinoma: technique, indication and results. Rofo 2007; 179(11): 1113-1126. 20. Livraghi T, Bolondi L, Lazzaroni S
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
vărsare) [15, 26]. La copiii mici, din punct de vedere tehnic, este foarte dificilă de efectuat [50]. Se poate face pe cale: anterogradă - mai frecvent; constă în injectarea bilaterală de substanță de contrast în spațiul interstițial de la nivelul degetelor membrelor inferioare (lipiodol ultrafluid); retrogradă - injectarea substanței de contrast în confluentul venos Pirrogof [37, 41, 47, 67]. Prin această metodă poate fi pus în evidență și caracterul fistulei - completă sau incompletă. Scintilimfangiografia Reprezintă o tehnică nouă cu acuratețe mai mare. Evidențiază atât sediul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de urină poate aprecia: funcțiile amilolitice care arată cantitatea de amidon disociată de amilaza din urină, exprimată prin unități Wohlgemuth (U.W.), care, normal, este de 64 U.W. și funcțiile lipolitice care se realizează cu proba Trămolière, probă cu lipiodol. Examenul sîngelui arată care este funcția amilolitică a serului sanguin, prin proba Wohlgemuth, care normal trebuie să fie de 8 - 32 Unități Wholgemuth (U.W.). Dozarea în sînge a acizilor aminați, care rezultă în urma acțiunii proteolitice a sucului pancreatic asupra
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fost externată cu diagnosticul de flegmon lombar stîng (?) operat, stare septică, fistulă purulentă cronică, pe cale de vindecare. Echografia abdominală arăta o formațiune abdominală supramezocolică, subhepatică stîngă și intern față de splină, formațiune care ținea, probabil, de coada pancreasului. Fistulografia efectuată cu lipiodol arăta un traiect fistulos sinuos, care se termina într-o cavitate de mici dimensiuni, de mărimea unui măr mic (diametrele de 5 Χ 4 cm). Cu diagnosticul de tumoră pancreatică, probabil chistică, supurată, cu flegmon lombar stîng operat și fistulă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu localizare mediastinală, în vecinătatea bronhiilor primitive și a vaselor mari, fapt care face ca abordarea lor să fie deosebit de riscantă. Fistula eso-bronșică este o complicație rară, dar posibilă a unei tuberculoze bronșice. Diagnosticul se pune în urma unei bronhografii cu lipiodol sau a unui pasaj esogastric, urmată de sancțiunea chirurgicală. Perelman (1997) [49] raportează limfadenectomie la 62 de pacienți cu tuberculoză, cu rezultate satisfăcătoare. Rolul adenectomiei este subliniat și de Riquet M. (1997) [57] într-o lucrare recentă. Freixinet J. (1997
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
iodate în investigația aparatului cardiovascular Pionierii domeniului de investigare a aparatului cardiovascular cu substanțe de contrast iodate (113) sunt considerați francezii Siccard și Forestier. Aceștia, în anul 1923, au observat, experimental, opacifierea cordului și sistemului vascular al unui câine cu lipiodol introdus în circulație și au putut urmări radioscopic progresiunea acestuia până la nivelul parenchimului pulmonar. Primele aortografii la om le realizează portughezul Dos Santos. În 1927, la PARIS, Egas Moniz obține primele angiografii cerebrale. Cercetările sale sunt continuate de Almeida Lima
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
dorsale a degetelor și a plantei [1]. LIMFOGRAFIA Tehnica constă în injectarea unei substanțe de contrast radiopace în vasele limfatice și efectuarea de radiografii. Pentru vasele limfatice se utilizează o substanță iodată hidrosolubilă, iar pentru vizualizarea ganglionilor o substanță uleioasă (Lipiodol ultrafluid). Injectarea se poate face: - direct (Metodă imaginată în 1944 de Servelle, care a injectat direct transcutan într-un vas limfatic dilatat sau într-o veziculă limfatică superficială o substanță de contrast și a efectuat radiografii), - indirect (Kinmonth injectează inițial
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
contrast și a efectuat radiografii), - indirect (Kinmonth injectează inițial un colorant trasor pentru reperarea vaselor limfatice apoi descoperă vasul imfatic și injectează substanța de contrast direct în vas după care se efectuează radiografii), [2,3]. EXPLORĂRI IZOTOPICE Tehnică: se utilizează lipiodol radioactiv (după tehnica de la limfografie, doar că imaginea se obține la scintigraf; radiografiile ne permit însă imagini mai bune) sau Au radioactiv injectat subcutan care marchează limfaticele și mai ales ganglionii și evită neplăcerile injectării direct în limfatice; este indicat
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
și radioembolizare = TARE, prin similitudine cu chemoembolizarea trans-arterială = TACE) sau intratumorală a unor radioizotopi (Yttrium-90, Iod 131, Holmiu 166) încorporați în microsfere de sticlă (Y90-Therasphere, Canada) sau rezină (Y90-SIR-Spheres, Australia) sau cuplați cu substanțe care să le asigure retenția intratumorală (lipiodol, chitosan, anticorpi antiferitină). Yttrium 90 este un emițător beta pur, cu timp de înjumătățire scurt (2,7 zile, iar 95% din radiație este emisă în primele 11 zile) și parcurs terapeutic tisular maxim de 11 mm (mediu = 2,5 mm
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
fiind clinic și statistic superioare TACE: 58 versus 31%, p=0,023 [29]. Suplimentar, TARE poate crește rata de rezecabilitate prin hipertrofia compensatorie hepatică secundară atrofiei radice lobare induse de injectarea intra-arterială selectivă a Y90 [30]. Alți izotopi (I131- lipiodol sau Holmium 166-chitosan) injectați intra-arterial sau - pentru tumorile sub 3 cm - direct intratumoral s-au dovedit echivalenți TACE în situațiile omonime. Pentru stadii intermediare (CHC multinodular, fără ascită, fără encefalopatie hepatică și cu bilirubina serică <2 mg/dl), retrospectiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
avantajele teoretice, cu toxicități mergând până la mortalitate de 49% în primele 3 luni [39] și SV medii de 5-10 luni. Un trial randomizat francez, pe 142 cu CHC non-rezecabil a obiectivat SV2 ani egale (22%) pentru TARE cu I-131 Lipiodol versus TACE cu Cisplatin [40]. Iradierea focală poate recanaliza tromboza tumorală din vena portă (TTP) sau ramurile ei principale (rata de răspuns de circa 50%) dar supraviețuirea medie în asemenea cazuri rămâne sub 1 an, iar la 3 ani între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
ligatura arterială, care determină colateralizare, oprirea fluxului sangvin cu ajutorul materialelor embolice (Gelaspon, Tachocomb, Spongel etc.) are loc din periferie și este mai efectivă [1]. În ultimii 30 de ani, chemoembolizarea transcateter (TAE) cu Doxorubicin hydroxichloride (sau Adriamicin, sau Mytomicin C), lipiodol și gelaspon/Spongel s-a folosit la zeci de mii de pacienți cu carcinom hepatocelular sau metastaze hepatice. Doxorubicinul sau alte substanțe citostatice se amestecă cu 5-10 ml de lipiodol pentru a realiza o emulsie care va fi ulterior injectată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
transcateter (TAE) cu Doxorubicin hydroxichloride (sau Adriamicin, sau Mytomicin C), lipiodol și gelaspon/Spongel s-a folosit la zeci de mii de pacienți cu carcinom hepatocelular sau metastaze hepatice. Doxorubicinul sau alte substanțe citostatice se amestecă cu 5-10 ml de lipiodol pentru a realiza o emulsie care va fi ulterior injectată în artera hepatică. Modificările progresive în concentrația sangvină a doxorubicinului cât și concentrațiile tisulare la cei cărora li s-a practicat hepatectomie, demonstrează faptul că medicamentul este eliberat progresiv din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
progresive în concentrația sangvină a doxorubicinului cât și concentrațiile tisulare la cei cărora li s-a practicat hepatectomie, demonstrează faptul că medicamentul este eliberat progresiv din emulsie [2]. Metoda se bazează pe sinergia unui citostatic și a unui agent embolizant (lipiodol); citostaticul este reținut în celulele neoplazice, beneficiind de efectul „slow-release”, țesutul neoplazic devenind ischemic datorită fluxului arterial blocat. Un timp, s-a folosit pentru practicarea embolizării o emulsie care cuprindea o cantitate mare de Lipiodol, un medicament antineoplazic, cu sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
și a unui agent embolizant (lipiodol); citostaticul este reținut în celulele neoplazice, beneficiind de efectul „slow-release”, țesutul neoplazic devenind ischemic datorită fluxului arterial blocat. Un timp, s-a folosit pentru practicarea embolizării o emulsie care cuprindea o cantitate mare de Lipiodol, un medicament antineoplazic, cu sau fără particule de Gelaspon. Imaginile (angiografieDSA) obținute imediat după injectarea acestei emulsii au vizualizat foarte frecvent ramurile periferice ale venei porte (fig. 112). Datorită faptului că ramurile venei porte au fost văzute nu numai în jurul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
emulsii au vizualizat foarte frecvent ramurile periferice ale venei porte (fig. 112). Datorită faptului că ramurile venei porte au fost văzute nu numai în jurul tumorii ci și în zonele indemne, s-a corelat vizualizarea ramurilor venei porte cu cantitatea de lipiodol injectată [3]. Comunicările arterio-portale au loc prin sinusoide (transsinusoidal) și prin plexul vascular peribiliar (transplexal). La pacienții sănătoși, fluxul arterioportal nu este demonstrat la arteriografia hepatică și o cantitate mică de lipiodol injectată intraarterial nu apare în vena portă. Dacă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
corelat vizualizarea ramurilor venei porte cu cantitatea de lipiodol injectată [3]. Comunicările arterio-portale au loc prin sinusoide (transsinusoidal) și prin plexul vascular peribiliar (transplexal). La pacienții sănătoși, fluxul arterioportal nu este demonstrat la arteriografia hepatică și o cantitate mică de lipiodol injectată intraarterial nu apare în vena portă. Dacă o cantitate mai mare de lipiodol staționează în sinusoide apare o modificare la nivelul microcirculației și fiecare volum de lipiodol adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
loc prin sinusoide (transsinusoidal) și prin plexul vascular peribiliar (transplexal). La pacienții sănătoși, fluxul arterioportal nu este demonstrat la arteriografia hepatică și o cantitate mică de lipiodol injectată intraarterial nu apare în vena portă. Dacă o cantitate mai mare de lipiodol staționează în sinusoide apare o modificare la nivelul microcirculației și fiecare volum de lipiodol adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este direct proporțional cu cantitatea de lipiodol injectată, care la rândul ei, depinde de mărimea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
arterioportal nu este demonstrat la arteriografia hepatică și o cantitate mică de lipiodol injectată intraarterial nu apare în vena portă. Dacă o cantitate mai mare de lipiodol staționează în sinusoide apare o modificare la nivelul microcirculației și fiecare volum de lipiodol adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este direct proporțional cu cantitatea de lipiodol injectată, care la rândul ei, depinde de mărimea tumorii (tabelul 45). În ciroza hepatică, pătrunderea în vena portă a dozelor mari de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
vena portă. Dacă o cantitate mai mare de lipiodol staționează în sinusoide apare o modificare la nivelul microcirculației și fiecare volum de lipiodol adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este direct proporțional cu cantitatea de lipiodol injectată, care la rândul ei, depinde de mărimea tumorii (tabelul 45). În ciroza hepatică, pătrunderea în vena portă a dozelor mari de lipiodol (prin anastomoze arterioportale) poate afecta parenchimul hepatic, rezultatul fiind o embolizare arterială și portală după injectarea de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este direct proporțional cu cantitatea de lipiodol injectată, care la rândul ei, depinde de mărimea tumorii (tabelul 45). În ciroza hepatică, pătrunderea în vena portă a dozelor mari de lipiodol (prin anastomoze arterioportale) poate afecta parenchimul hepatic, rezultatul fiind o embolizare arterială și portală după injectarea de gelaspon/Spongel. Această constatare a sugerat posibilitatea ca emulsia de lipiodol să fie intenționat „transferată” în vena portă, prin injectarea ei în artera
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
45). În ciroza hepatică, pătrunderea în vena portă a dozelor mari de lipiodol (prin anastomoze arterioportale) poate afecta parenchimul hepatic, rezultatul fiind o embolizare arterială și portală după injectarea de gelaspon/Spongel. Această constatare a sugerat posibilitatea ca emulsia de lipiodol să fie intenționat „transferată” în vena portă, prin injectarea ei în artera hepatică (însă, doar în segmentele hepatice limitate). Controlul fluxului venos de sânge se realizează prin sfincterele ramurilor portale, deși nu toți autorii sunt de acord cu acestea. Toate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
La embolizarea arterei hepatice cu particule de fibrină, metastazele mici intrahepatice pot să supraviețuiască chiar dacă fluxul sangvin a fost întrerupt, datorită faptului că acestea sunt irigate de sângele sinusoidal prin vena portă. Spre deosebire, embolizarea hepatică cu gelaspon combinat cu lipiodol și cu o mixtură de medicamente anticanceroase este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă, conducând la îmbunătățirea rezultatelor terapeutice [6]. Mixarea lipiodolului cu chimioterapicul se va face prin metoda robinetului, până la schimbarea culorii suspensiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
sinusoidal prin vena portă. Spre deosebire, embolizarea hepatică cu gelaspon combinat cu lipiodol și cu o mixtură de medicamente anticanceroase este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă, conducând la îmbunătățirea rezultatelor terapeutice [6]. Mixarea lipiodolului cu chimioterapicul se va face prin metoda robinetului, până la schimbarea culorii suspensiei. Cateterul de diagnostic folosit în majoritatea cazurilor este Cobra (Fr 5). Când tipul Cobra nu s-a putut introduce în artera hepatică comună, se folosește tipul Sidewinder-Simmons 1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]