74 matches
-
și litotripsia extracorporeală cu unde de șoc, care s-a afirmat în practica medicală ca un tratament „mai ușor“ și cu rezultate maxime. Centrul de Urologie și Andrologie „Prof. dr. Florin Miclea“ din Timișoara a fost dotat cu un aparat („Litotritor“) ultraperformant, cu ajutorul căruia se practică litotripsia extracorporeală cu unde de șoc, care constă în transformarea calculilor din aparatul urinar în fragmente mici eliminabile pe loc. Intervenția se poate efectua în ambulatoriu, chiar și fără anestezie. Informații suplimentare și programări pentru
Agenda2003-39-03-9 () [Corola-journal/Journalistic/281506_a_282835]
-
se interzice consumul de băuturi carbogazoase ( Coca-cola, Pepsi, Fanta, cafea) și fumatul; - se întrerupe tratamentul cu anticoagulante (Trombostop, aspirină) înainte cu 3 zile; - se efectuează clismă evacuatoare seara între orele 20°° - 22°°; - se administrează un calmant la nevoie. Litotriția cu litotritor hidraulic nu necesită anestezie; se recomandă la persoanele anxioase și sensibile administrarea înainte cu 10 - 20 min de TRAMADOL 1fiolă i.m. sau se mai poate aplica o cremă anestezică local. Medicul specialist va efectua litotriția. Poziția bolnavului: - pacientul este
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
condițiile excelente de confort și operare, cu trezire rapidă a pacientului. Tehnica de ureteroscopie necesită anestezie regională (anestezie rahidiană, de cele mai multe ori, anestezie peridurală simplă sau continuă cu cateter peridural) sau chiar anestezie generală. Pentru ESWL, inițial, când se folosea litotritorul Dornier HM-3, tehnica anestezică era cea de anestezie generală, care oferea avantajul controlului asupra ventilației pacientului și a mișcărilor ca și inducerea rapidă a analgeziei. În ultimii ani, tehnicile de sedare conștientă s-au dezvoltat pentru tehnica de ESWL. Perfecționarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
multe motive: - Este, fără Îndoială, cea mai puțin agresivă dintre toate metodele eficace; - singură sau cu ajutorul sondei ureterale autostatice, rezolvă peste 8085% din toate cazurile de litiază reno-ureterală care impun un tratament agresiv;se poate face fără anestezie (la majoritatea litotritoarelor moderne); - mulți dintre pacienții cu calculi mici sau mijlocii (sub 1 cm) pot fi externați la 12-24 ore după procedură (dacă evoluția este normală); - poate fi repetată În condiții de siguranță după 14-21-28 de zile, pentru fragmentarea completă a calculului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiază o viață Întreagă. Consacrarea definitivă a procedurii avea să se producă În 1984, când US FOOD and ADMINISTRATION (instanța supremă din SUA care controlează folosirea medicamentelor, procedeelor terapeutice, alimentelor, etc) aprobă utilizarea acestei proceduri la adulți cu litiază renală. Litotritorul DORNIER HM-3, al treilea produs din această serie, primea aprobarea de utilizare pe teritoriul american, după 7 luni de verificări minuțioase, astfel Încât, firma Dornier se instalează la Marietta (Georgia) și dă numele acestei proceduri care va fi preluat de toată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
economia de spațiu, voi folosi prescurtarea ESWL. Acceptarea acestei metode În SUA a facilitat larga răspindire a procedurii (ex. Japonia, februarie 1985), aparatul DORNIER HM-3 ajungând să fie cunoscut (fie chiar numai din articole si cărți) În Întreaga lume. De la litotritoarele de primă generație, marile firme producătoare (Dornier, Siemens, Wolf, Storz, Direx) au ajuns să producă actualmente a treia generație de aparate. COORDONATE TEHNICE ALE ESWL Fiind o procedură nouă, iar noi românii obișnuiți să ne dăm cu părerea În orice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calcul, să nu se interpună repere osoase sau bule de aer (ce apar În cuva electrolizilor) ce duc la dispersia undelor de șoc. Să Încercăm să descifrăm mecanismul intim de fragmentare al calculilor. Așa cum menționam anterior, obiectivul primordial al unui litotritor extracorporeal este să transmită, Într-un anumit focar, unde se află calculul, unde de șoc care să faciliteze dezintegrarea lui. Caracteristicile tehnice ale frontului de unde de șoc trebuie să permită acest deziderat, fără a afecta țesuturile din jur. Fragmentarea calculilor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rezultă bucăți mari, colțuroase, greu de fragmentat ulterior și, desigur, cu o rată de eliminare mică). Situația fericită este aceea În care calculul este de dimensiuni mai mici de 2cm, este semiopac, neomogen, cu contur crenelat, pentru care, cu un litotritor "puternic", nu este necesară administrarea dozei totale de unde de șoc pentru a obține o bună fragmentare. Am considerat util să introduc tot la capitolul explicațiilor tehnice informații despre:APARATELE DE LITOTRIȚIE EXTRACORPOREALĂ. Am introdus aceste date tehnice mai ales pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru studenții de la Facultatea de Bioinginerie, care sunt interesați de tot ceea ce Înseamnă tehnologie medicală de vârf, și care, În condiții normale, vor deveni factori importanți de decizie În ceea ce privește investițiile În aparatura medicală. APARATELE DE LITOTRIȚIE EXTRACORPOREALĂ Orice tip de litotritor prezintă următoarele sisteme componente: a) sursa de producere și mecanismul de dirijare a undelor de șoc În focar; b) sistemul de reperaj și vizualizare a calculului; c) masa mobilă pe care este așezat pacientul (cuplată sursei de unde de șoc); d
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
compresiune traversează mai repede decât viteza sunetului În apă și Încetinește rapid până la acea viteză. Unda de presiune este redusă de o manieră neliniară. Latura fizică a acestor unde de șoc a fost pe larg studiată În timpul exploziilor subacvatice. Aceste litotritoare de tip spark gap (bujie) presupun descărcarea Într-un mediu lichidian (apa degazeifiată) a unor energii mari, Între 15000 V și 24000 V, Între doi electrozi (scufundați În lichid). Undele de șoc astfel create converg spre un focar (F2) În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
MFL 5000, Technomed, Northgate, KS-88-4 (din dotarea noastră). 2. Emițătoarele cu amplitudine finită crează unde acustice pulsatile prin deplasarea unei suprafețe activate prin descărcări electrice. Există două tipuri de astfel de emițătoare: a. Emițătoare electromagnetice Siemens Lithostar a fost primul litotritor unde s-a folosit această tehnologie. Undele de șoc sunt generate de curenți electrici care deplasează o membrană metalică În tubul respectiv. Undele de șoc astfel generate sunt focalizate de o lentilă acustică În focarul F2.. Sistemul undelor electromagnetice este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
undelor de șoc se pare că asigură o fragmentare mai bună, deoarece un procent mai mare de unde vor lovi calculul (știut fiind faptul că, În timpul mișcărilor respiratorii, rinichiul, deci și calculul, se deplasează cu 2-4cm!). Sursa electromagnetică mai are, pe lângă litotritorul Siemens Lithostar și Dornier Compact, și Storz Modulith, dar acesta din urmă este dotat cu un reflector parabolic al undelor de șoc. b. Emițătoare piezoelectric Aparatele ce utilizează acest tip de mecanism se bazează pe faptul că, o serie de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
curenți de mare frecvență și voltaj, determină o elongare a elementelor ceramice plasate Într-un reflector concav, toate elementele ceramice fiind acționate simultan. Mișcările simultane ale pieselor ceramice generează undele de șoc ce converg spre focarul F2.. Diferitele tipuri de litotritoare piezoelectrice diferă prin numărul elementelor ceramice. Astfel, dacă litotrotorul Wolf are aproape 3000 de elemente ceramice, aparatul EDAP LT 01 are 325. La litotritoarele de acest tip zona focală este de 4x8mm. Acest lucru, alături de faptul că undele de șoc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
simultane ale pieselor ceramice generează undele de șoc ce converg spre focarul F2.. Diferitele tipuri de litotritoare piezoelectrice diferă prin numărul elementelor ceramice. Astfel, dacă litotrotorul Wolf are aproape 3000 de elemente ceramice, aparatul EDAP LT 01 are 325. La litotritoarele de acest tip zona focală este de 4x8mm. Acest lucru, alături de faptul că undele de șoc "piezoelectric" dezvoltă vârfuri de presiune mai mici, iar aria de penetrare a undelor este mai largă, permite efectuarea ședințelor de litotriție fără anestezie. Litotritoarele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litotritoarele de acest tip zona focală este de 4x8mm. Acest lucru, alături de faptul că undele de șoc "piezoelectric" dezvoltă vârfuri de presiune mai mici, iar aria de penetrare a undelor este mai largă, permite efectuarea ședințelor de litotriție fără anestezie. Litotritoarele cu sistem piezoelectric nu induc aritmie cardiacă, simplificând terapia (nu mai este necesară cuplarea sistemului de tragere cu un electrocardiograf, ca În cazul litotritoarelor spark gap). Litotritoarele piezoelectrice sunt EDAP LT 01, EDAP LT 02, Wolf Piezolith și Diasonic. c
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
iar aria de penetrare a undelor este mai largă, permite efectuarea ședințelor de litotriție fără anestezie. Litotritoarele cu sistem piezoelectric nu induc aritmie cardiacă, simplificând terapia (nu mai este necesară cuplarea sistemului de tragere cu un electrocardiograf, ca În cazul litotritoarelor spark gap). Litotritoarele piezoelectrice sunt EDAP LT 01, EDAP LT 02, Wolf Piezolith și Diasonic. c. Emițătoare prin microexplozii În 1985, firma japoneză -achi-oda a scos pe piață un litotritor ce utilizează pentru producerea undelor de șoc descărcări electrice În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
penetrare a undelor este mai largă, permite efectuarea ședințelor de litotriție fără anestezie. Litotritoarele cu sistem piezoelectric nu induc aritmie cardiacă, simplificând terapia (nu mai este necesară cuplarea sistemului de tragere cu un electrocardiograf, ca În cazul litotritoarelor spark gap). Litotritoarele piezoelectrice sunt EDAP LT 01, EDAP LT 02, Wolf Piezolith și Diasonic. c. Emițătoare prin microexplozii În 1985, firma japoneză -achi-oda a scos pe piață un litotritor ce utilizează pentru producerea undelor de șoc descărcări electrice În bile de plumb
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cuplarea sistemului de tragere cu un electrocardiograf, ca În cazul litotritoarelor spark gap). Litotritoarele piezoelectrice sunt EDAP LT 01, EDAP LT 02, Wolf Piezolith și Diasonic. c. Emițătoare prin microexplozii În 1985, firma japoneză -achi-oda a scos pe piață un litotritor ce utilizează pentru producerea undelor de șoc descărcări electrice În bile de plumb, undele fiind focalizate de un elipsoid. Nu am fost În posesia altor detalii tehnice privind modul de producere al undelor de șoc la acest litotritor, cu excepția faptului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
piață un litotritor ce utilizează pentru producerea undelor de șoc descărcări electrice În bile de plumb, undele fiind focalizate de un elipsoid. Nu am fost În posesia altor detalii tehnice privind modul de producere al undelor de șoc la acest litotritor, cu excepția faptului că, În focarul F2, presiunea focală atinge 400-500 bari. Deși această metodă de producere a undelor de șoc este foarte eficientă (TOLLE-, 2002) nu a fost un succes comercial. b) Sistemul de focalizare al undelor de șoc. Diagrama
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu excepția faptului că, În focarul F2, presiunea focală atinge 400-500 bari. Deși această metodă de producere a undelor de șoc este foarte eficientă (TOLLE-, 2002) nu a fost un succes comercial. b) Sistemul de focalizare al undelor de șoc. Diagrama litotritorului Dornier HM-3 (după MARSHALL și STOLLER (fig.3.12). În diagrama de mai jos, ce aparține litotritorului celui mai răspândit În lume la jumătatea deceniului opt, se poate ușor remarca faptul că, punctul spre care se Îndreaptă undele de șoc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
undelor de șoc este foarte eficientă (TOLLE-, 2002) nu a fost un succes comercial. b) Sistemul de focalizare al undelor de șoc. Diagrama litotritorului Dornier HM-3 (după MARSHALL și STOLLER (fig.3.12). În diagrama de mai jos, ce aparține litotritorului celui mai răspândit În lume la jumătatea deceniului opt, se poate ușor remarca faptul că, punctul spre care se Îndreaptă undele de șoc, produse În cuvă prin descărcarea electrică repetată de 16-19kV, coincide cu calculul bazinetal reperat radiologic bidimensional și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
1, să ajungă la piele, să străbată țesuturile moi fără pierdere semnificativă de energie - apa și țesuturile moi având impedanțe acustice apropiate - și să Își descarce energia la interfața dintre calcul și urina conținută În bazinet. La celelalte tipuri de litotritoare electro-hidraulice mai moderne, cada cu apă, care, desigur, punea probleme de confort pacientului, a fost Înlocuită cu o pungă specială de cauciuc (membrană de cuplare) adaptată cuvei În care se produc descărcările electrice. Latexul utilizat se pare că nu diminuează
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
specială de cauciuc (membrană de cuplare) adaptată cuvei În care se produc descărcările electrice. Latexul utilizat se pare că nu diminuează energia undelor de șoc, cuplarea la piele realizându-se cu o cantitate mică de gel hidrosolubil folosit pentru echografii. Litotritoarele electromagnetice și piezoelectrice au "sursa" de unde de șoc acoperită cu același tip de pungă de cauciuc, cuplarea pacientului făcându-se În funcție de poziția calculului. Modalitățile de reperaj ale calculului sunt cele utilizate și În diagnosticul litiazei: fluoroscopia și echografia. Cel dintâi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Fluoroscoapele erau aranjate În plan transversal față de axa lungă a corpului, la 450 față de planșeu și la 900 unul față de altul. Această configurație permite o localizare precisă a calculului În focarul F2, fapt pentru care modelul de reperaj radiologic al litotritorului Dornier HM-3 a fost preluat și pentru alte aparate. Alte avantaje ale posibilității de reperaj fluoroscopic sunt: - majoritatea calculilor urinari sunt radioopaci; - amplificatoarele de imagine oferă o bună rezoluție, informând cu multă precizie despre evoluția calculului sub tirul undelor de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Alte avantaje ale posibilității de reperaj fluoroscopic sunt: - majoritatea calculilor urinari sunt radioopaci; - amplificatoarele de imagine oferă o bună rezoluție, informând cu multă precizie despre evoluția calculului sub tirul undelor de șoc; - se pot localiza (desigur, și În funcție de tipul de litotritor) calculii situați pe urete; - permite plasarea sondelor ureterale, Înainte sau chiar În timpul litotriției sau eventuala introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]