113 matches
-
primară și diateza hemoragică secundară; coagularea intravasculară diseminată; insuficiența renală acută, tulburări metabolice și endocrine. - Boli ale aparatului respirator: infecții ale căilor respiratorii superioare: boli ale căilor respiratorii inferioare; bronșita cronică; obstrucții bronșice localizate; astmul bronșic; boli pulmonare; pneumonii interstițiale, lobare, lobulare. - Boli cardiovasculare: boli congenitale structurale ale inimii și/sau ale vaselor: boli congenitale cianogene; tetrada Fallot; boli congenitale necianogene; defecte septale atriale și ventriculare; persistența canalului arterial; stenoza arterei pulmonare; stenoza aortică orificială; coartația aortei. - Boli ale aparatului digestiv
EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
primară și diateza hemoragică secundară; coagularea intravasculară diseminată; insuficiența renală acută, tulburări metabolice și endocrine. - Boli ale aparatului respirator: infecții ale căilor respiratorii superioare; boli ale căilor respiratorii inferioare; bronșita cronică; obstrucții bronșice localizate; astmul bronșic; boli pulmonare; pneumonii interstițiale, lobare, lobulare. - Boli cardiovasculare: boli congenitale structurale ale inimii și/sau ale vaselor; boli congenitale cianogene; tetralogia Fallot; boli congenitale necianogene; defecte septale atriale și ventriculare; persistența canalului arterial; stenoza arterei pulmonare; stenoza aortică orificială; coartația aortei. - Boli ale aparatului digestiv
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266238_a_267567]
-
sugari și copii. Doza medie de iradiere la nivelul tegumentelor, kVp, tehnicii antidispersie Principii de imagistică digitală și procesare de imagine adecvate radiologiei toracice. 2. ELEMENTE DE BAZĂ 2.1. Anatomie 2.1.1. Să fie capabil să: Descrie bronhiile lobare și segmentare Să descrie relațiile dintre vasele hilare și bronhii Să definească un lobul pulmonar secundar și părțile sale componente Să folosească terminologia corectă în descrierea poziției adenopatiilor mediastinale și hilare 2.1.2. Să identifice următoarele structuri pe radiografia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266238_a_267567]
-
toracică postero-anterioară (PA) și laterală: Lobul superior, mijlociu și inferior drept, lobul superior și inferior stâng și lingula Scizurile: majoră, minoră, accesorie superioară, accesorie inferioară și azygos Căile aeriene: trahee, carină, bronhiile principale, peretele posterior al bronhiei intermediare și bronhiile lobare Inima - poziția celor două atrii și ventricule, urechiușa cardiacă stângă și localizarea celor patru valve. Arterele pulmonare - trunchi, dreaptă, stângă și ramuri interlobare Aortă - ascendentă, arc aortic și descendentă Artere - brahiocefalice, carotide și subclaviculare Vene - venele cave superioară și inferioară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266238_a_267567]
-
la CT sau IRM toracic: Toți lobii și segmentele pulmonare Lobulul pulmonar secundar Scizurile: majoră, minoră, accesorie superioară, accesorie inferioară și azygos Grăsimea extrapleurală Ligamentele pulmonare inferioare Căile aeriene: trahee, carină, bronhiile principale, peretele posterior al bronhiei intermediare și bronhiile lobare Inima - poziția celor două atrii și ventricule, urechiușa cardiacă stângă și dreaptă, localizarea celor patru valve. Arterele pulmonare - trunchi, dreaptă, stângă, ramuri interlobare și segmentare Aortă - sinusul lui Valsalva, ascendentă, arc aortic și descendentă Artere - brahiocefalice, carotida comună, subclaviculare, axilare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266238_a_267567]
-
și unghiuri obtuze cu peretele toracic sau mediastinul, în timp ce leziunile parenchimatoase formează unghiuri ascuțite 2.2.6. Semnul degetului de mănușă - indică impactare bronșică, ex: în aspergiloza bronhopulmonară, sau în alte procese obstructive 2.2.7. Semnul S - indică colaps lobar cu masă centrală, sugestiv pentru un carcinom bronhogenic obstructiv la un adult 2.2.8. Semnul adâncirii sinusului costodiafragmatic pe radiografia în decubit dorsal indică pneumotorax. 2.2. Aspecte ale bolilor pulmonare infiltrative difuze pe radiografia toracică și CT toracic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266238_a_267567]
-
în care apar 2.12. Bolile vasculare pulmonare Să recunoască mărirea de calibru a arterelor pulmonare pe radiografia toracică și să le diferențieze de adenopatiile hilare Să numească cinci dintre cele mai frecvente cauze de hipertensiune pulmonară Să recunoască emboli lobari și segmentari pe angiografia CT și IRM toracic (inclusiv angiografia IRM) Să definească rolul scintigrafiei de ventilație-perfuzie, angiografiei pulmonare CT (CTPA), IRM/MRA, și studii la nivelul venelor membrului inferior la pacienții cu suspiciunea de boală tromboembolică, inclusiv avantajele și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266238_a_267567]
-
cu angiopatia amiloida); 2. secundară (15-20%) și se datoreaza rupturii anevrismelor, malformațiilor arteriovenoase (MAV), angioamelor, cavernoamelor cerebrale, tratamentului anticoagulant, antitrombotic, cirozei hepatice, neoplaziilor, traumatismelor, vasculitelor, bolii Moya-Moya, trombozei sinusurilor venoase, eclampsiei, endometriozei cerebrale, coagulopatiilor. Localizarea hemoragiei intracerebrale: - 50% profund - 35% lobar - 10% cerebeloasa - 6% în trunchiul cerebral Mortalitatea în primul an este diferită în funcție de localizare, astfel: - 51% în hemoragia profundă, - 57 % în hemoragia lobara - 42 % în hemoragia cerebeloasa - 65% în hemoragia din trunchiul cerebral. Numai 20% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
traumatismelor, vasculitelor, bolii Moya-Moya, trombozei sinusurilor venoase, eclampsiei, endometriozei cerebrale, coagulopatiilor. Localizarea hemoragiei intracerebrale: - 50% profund - 35% lobar - 10% cerebeloasa - 6% în trunchiul cerebral Mortalitatea în primul an este diferită în funcție de localizare, astfel: - 51% în hemoragia profundă, - 57 % în hemoragia lobara - 42 % în hemoragia cerebeloasa - 65% în hemoragia din trunchiul cerebral. Numai 20% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrală sunt independenți funcțional la 6 luni. FACTORI DE RISC Factorii de risc cei mai importanți sunt: - HTA (70-80%). Rolul HTA și efectul benefic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
mortalitate în 30 de zile de la debutul simptomatologiei sunt: - mărimea și localizarea sângerării inițiale (hemoragia profundă este asociată cu mortalitate mai mare). Volumul de 30 - 60 cmc - are rata mortalității mare,în timp ce volumul ┌─────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ Rata mortalității Volum │ Hemoragia │ Hemoragia │ Hemoragie │ │ │profundă │lobara │cerebeloasa │ ├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ 30-60cmc │ 64 % │ 60 % │ 75% │ ├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ └─────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┘ Studiul retrospectiv arată că 35-52% decedează în prima lună, iar tratamentul în unitățile de urgențe neurovasculare scade mortalitatea la 28-38%. - Scor GLASGOW (Glasgow Comă Score) la admisie, vârsta mai mare de 80 ani, localizarea infratentoriala
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
CAUZELE HEMORAGIEI INTRACEREBRALE Cauzele hemoragiei intracerebrale sunt numeroase, dar cele mai frecvente sunt: 1. Ruptură arterelor perforante mici, profunde cu localizare profundă (ganglioni bazali, talamus, cerebel, trunchi cerebral), frecvent asociate cu HTA și vârsta 45ani. 2. Angiopatia amiloida cerebrală - localizare lobara, sau multiplă, mai putin asociată cu HTA, vârsta 70 ani. 3. Malformații arteriovenoase sau cavernoame - localizare variată, aspect tipic IRM, cea mai comună cauza la vârsta mai mică de 45 ani. 4. Anevrisme saculare- pattern sugestiv și localizare lobara, asociate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
localizare lobara, sau multiplă, mai putin asociată cu HTA, vârsta 70 ani. 3. Malformații arteriovenoase sau cavernoame - localizare variată, aspect tipic IRM, cea mai comună cauza la vârsta mai mică de 45 ani. 4. Anevrisme saculare- pattern sugestiv și localizare lobara, asociate cu hemoragie subarahnoidiana. 5. Coagulopatii sau tratamente anticoagulante, terapie antitrombotică, tratament trombolitic, trombocitopenie, deficiență unor factori ai coagulării. 6. Tumori - (melanoame, carcinoame pulmonare, renale, testiculare, choriocarcinoame, glioblastoame). 7. Tromboza venoasa intracraniana - vârstă tânără, frecvență mai mare la femei, se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
găsește intactă autoreglarea în aria respectivă și numai o reducere reactiva a fluxului cerebral legată de oligoemie și diaschizis. CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC ȘI PARACLINIC ALE HEMORAGIEI INTRACEREBRALE Criterii de diagnostic clinic 1. Tabloul clinic neurologic variază în funcție de localizare (supratentoriale lobare sau în ganglionii bazali, subtentoriale cerebeloase sau în trunchiul cerebral - cel mai frecvent pontine ), de mărimea sângerării, precum și de prezența sau de absență singelui în sistemul ventricular. 2. Caracteristic este debutul brusc cu cefalee, grețuri și vărsături, accese de epilepsie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cu 33% este detectat la 38% dintre pacienți în primele 2-3 ore, 2/3 din cazuri cu creștere în prima oră. Creșterea hematomului se asociază cu risc de 5 ori mai mare de deteriorare clinică, evoluție nefavorabilă și moarte. Localizarea lobara crește riscul de recurenta a hemoragiei pe termen lung cu 3,8 . Examenul IRM la fel ca si CT evidențiază caracteristicile hematomului dar studii multicentrice în stadiul acut (în primele 6 ore) și în hemoragiile cronice au arătat ca secvență
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
etiologie vasculara. CT și IRM au valoare particulară la pacienții cu hemoragie intraventriculara și la cei cu deteriorare clinică. La pacienții tineri necunoscuți hipertensivi trebuie continuate investigațiile cu angioTC, angioRM, si/sau arteriografie (DSA-Digital Subtraction Angiography). La bolnavii cu hemoragie lobara sau hemoragii multiple corticale și subcorticale (imaginile T2w) se suspicionează angiopatie amiloida . Examenele IRM reprezintă tehnică optimala pentru descoperirea malformațiilor de tip cavernom (lowflow), hemoragii în tumori și alte cauze de hemoragie (tromboza sinusurilor venoase durale). Indicațiile de angiografie în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
anticoagularea crește riscul hemoragiei de 2 ori astfel trebuie cântărit riscul apariției tromboembolismului vs riscul recurenta hemoragiei în care rata mortalității este de 50%. Riscul recurentei hemoragiei este dependent de vârstă și localizare (risc mai mare au pacienții cu hemoragia lobara, datorită angiopatiei amiloide). Se pot folosi metode mecanice (compresie mecanică intermitenta) - O altă opțiune este plasarea unui filtru pe vena cava inferioară dar nu sunt studii clinice. Recomandarea curentă este că la pacientul stabil neurologic să se administreze o doză
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
factori independenți de predicție a evoluției. În alte studii prospective, 4,2% dintre pacienți au crize la debut sau în primele 24 de ore, 3,8 % au avut crize în primele 29 de zile. Apariția crizelor este crescută în hemoragiile lobare și hemoragiile cerebrale mici. Crize non-convulsivante că status epilepticus au fost detectate la 28% dintre pacienții aflați în stupor sau comă. Recomandări - Tratamentul profilactic precoce al crizelor epileptice nu este recomandabil tuturor pacienților. Poate fi luat în considerare la pacienți
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cerebrale mici. Crize non-convulsivante că status epilepticus au fost detectate la 28% dintre pacienții aflați în stupor sau comă. Recomandări - Tratamentul profilactic precoce al crizelor epileptice nu este recomandabil tuturor pacienților. Poate fi luat în considerare la pacienți cu hemoragie lobara. - Tratamentul antiepileptic va fi administrat doar în cazul apariției crizelor (nivel C). - Apariția crizelor de tip epileptic necesită folosirea terapiei antiepileptice specifice (clasa I, nivel B). - Tratamentul antiepileptic trebuie continuat 30 de zile, apoi trebuie întrerupt treptat. - Daca reapar crize
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
endoscopica pentru hemoragiile supratentoriale au fost studiate în studii clinice mici dar rezultatele evacuării endoscopice în hematoamele mici conduc la o semnificativă îmbunătățire a calității vieții decât cele tratate medical mai ales dacă bolnavii au sub 60 ani și hematoame lobare. Terapia trombolitica și aspirația hematomului Zuccarello raportează un studiu în care pacienții au fost tratați conservator sau chirurgical în primele 24h de la debut și randomizați în primele 3h. Infuzia stereotaxica de urokinaza a condus la reducerea semnificativă a deceselor, dar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cu proteză valvulara sau fibrilație cronică non valvulara (risc relativ mic de evenimente embolice după 7-10 zile), după care se reîncepe anticoagularea. La pacienții cu risc scăzut de infarct cerebral și risc crescut de angiopatie amiloida (pacient vârstnic, cu hemoragie lobara, cu evidență imagistică de microsangerari), tratamentul antiplachetar poate fi o soluție mai bună în prevenția ischemiei cerebrale decât anticoagularea. Hemoragia legată de fibrinoliza. Tratamentul trombolitic pentru infarctul cerebral ischemic se poate complică cu hemoragie cerebrală la 3-9% dintre pacienți. Debutul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de riscul de tromboembolism arterial sau venos, riscul recurentei hemoragiei și comorbiditatile pacientului. Pentru pacienții cu risc scăzut de embolie cerebrală (fibrilația atriala fără alte evenimente ischemice în antecedente) și cu risc crescut de angiopatie amiloida (pacient vârstnic cu hemoragie lobara) sau deficite neurologice severe, terapia antiplachetară este cea mai bună alegere; - La pacienții cu risc foarte mare de tromboembolism, terapia anticoagulanta poate fi începută după 7-10 zile de la debutul hemoragiei (Clasa îi b, nivel B); - Tratamentul pacienților cu hemoragie după
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
coagulării și menținerea INR la limita inferioară a intervalului terapeutic (Clasa III b, nivel C). În circumstanțe speciale se recomandă : - nu se reinstituie anticoagularea după ȘAH până ce anevrismul nu este rezolvat definitiv chirurgical (Clasa III, nivel C); - pacienții cu HIP lobara sau microsangerari și suspiciune de angiopatie amiloida au un risc mai mare de resângerare la reinstituirea anticoagulării (Clasa ÎI b, nivel C); - pentru pacienții cu infarct transformat hemoragic se poate continua anticoagularea în funcție de tabloul clinic specific și indicația subiacenta pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
primară și diateza hemoragică secundară; coagularea intravasculară diseminată; insuficiența renală acută, tulburări metabolice și endocrine. - Boli ale aparatului respirator: infecții ale căilor respiratorii superioare: boli ale căilor respiratorii inferioare; bronșita cronică; obstrucții bronșice localizate; astmul bronșic; boli pulmonare; pneumonii interstițiale, lobare, lobulare. - Boli cardiovasculare: boli congenitale structurale ale inimii și/sau ale vaselor: boli congenitale cianogene; tetrada Fallot; boli congenitale necianogene; defecte septale atriale și ventriculare; persistența canalului arterial; stenoza arterei pulmonare; stenoza aortică orificială; coartația aortei. - Boli ale aparatului digestiv
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237660_a_238989]
-
primară și diateza hemoragică secundară; coagularea intravasculară diseminată; insuficiența renală acută, tulburări metabolice și endocrine. - Boli ale aparatului respirator: infecții ale căilor respiratorii superioare: boli ale căilor respiratorii inferioare; bronșita cronică; obstrucții bronșice localizate; astmul bronșic; boli pulmonare; pneumonii interstițiale, lobare, lobulare. - Boli cardiovasculare: boli congenitale structurale ale inimii și/sau ale vaselor: boli congenitale cianogene; tetrada Fallot; boli congenitale necianogene; defecte septale atriale și ventriculare; persistența canalului arterial; stenoza arterei pulmonare; stenoza aortică orificială; coartația aortei. - Boli ale aparatului digestiv
EUR-Lex () [Corola-website/Law/219526_a_220855]
-
primară și diateza hemoragică secundară; coagularea intravasculară diseminată; insuficiența renală acută, tulburări metabolice și endocrine. - Boli ale aparatului respirator: infecții ale căilor respiratorii superioare: boli ale căilor respiratorii inferioare; bronșita cronică; obstrucții bronșice localizate; astmul bronșic; boli pulmonare; pneumonii interstițiale, lobare, lobulare. - Boli cardiovasculare: boli congenitale structurale ale inimii și/sau ale vaselor: boli congenitale cianogene; tetrada Fallot; boli congenitale necianogene; defecte septale atriale și ventriculare; persistența canalului arterial; stenoza arterei pulmonare; stenoza aortică orificială; coartația aortei. - Boli ale aparatului digestiv
EUR-Lex () [Corola-website/Law/219530_a_220859]