56 matches
-
zaharat tip 1 - prin dozări imunologice (anticorpi antidecarboxilaza acidului glutamic și anticorpi antiinsule pancreatice) - la rudele de gradul I ale pacienților cu diabet zaharat tip 2, pacienți cu obezitate, pacienți cu hipertensiune arterială și dislipidemii, femei care au născut copii macrosomi și care au avut diabet zaharat gestational 2. depistarea precoce a diabetului zaharat (profilaxie secundară) la persoanele cu risc, constând în: - dozări ale glicemiei pentru confirmarea diagnosticului - înregistrarea numărului de pacienți nou-descoperiți - diagnosticul dislipidemiilor la persoanele cu risc 3. Profilaxia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/136638_a_137967]
-
zaharat tip 1 - prin dozări imunologice (anticorpi antidecarboxilaza acidului glutamic și anticorpi antiinsule pancreatice) - la rudele de gradul I ale pacienților cu diabet zaharat tip 2, pacienți cu obezitate, pacienți cu hipertensiune arterială și dislipidemii, femei care au născut copii macrosomi și care au avut diabet zaharat gestational 2. depistarea precoce a diabetului zaharat (profilaxie secundară) la persoanele cu risc, constând în: - dozări ale glicemiei pentru confirmarea diagnosticului - înregistrarea numărului de pacienți nou-descoperiți - diagnosticul dislipidemiilor la persoanele cu risc 3. Profilaxia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/136640_a_137969]
-
Gravidele cu risc crescut de diabet gestațional vor fi supuse screening-ului pentru diabet zaharat cât mai curând posibil după confirmarea existenței sarcinii. Criteriile pentru riscul foarte ridicat sunt: obezitatea severă, diagnostic anterior de diabet gestațional sau nașterea unor feți cu macrosomie pentru vârsta gestațională, glicozurie persistentă, diagnosticul de sindrom al ovarelor polichistice, antecedente heredocolaterale semnificative de diabet zaharat tip 2 (C). R 9. Gravidele cu risc moderat vor efectua screening-ul pentru diabet gestațional în săptămânile 24 - 28 de sarcină (C). R
EUR-Lex () [Corola-website/Law/270343_a_271672]
-
au risc crescut de complicații obstetricale și ulterior, un risc de 50-70 % de dezvoltare a diabetului zaharat de tip 2 în următorii 5 - 10 ani [7,8]. Copiii proveniți din mame diagnosticate cu DZG au șanse sporite de complicații perinatale (macrosomie, distocia umărului, leziuni ale plexului brahial, hipoglicemie) și risc pe termen lung de obezitate și diabet zaharat tip 2 [10]. Insulinorezistența este mai marcată în trimestrul III de sarcină, acesta fiind și motivul pentru care screeningul pentru DZG se recomandă
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
este de obicei multifactorial și poligenic. Uneori, datorită nevoilor crescute de insulină în sarcină, diabetul autoimun și diabetul de maturitate al adultului tânăr (MODY) pot fi ocazional diagnosticate inițial ca DZG. Hiperglicemia din trimestrul III de sarcină se asociază cu macrosomia, hipoglicemia, hiperbilirubinemia și hipocalcemia neonatală *22,23]. Studiul HAPO (Hyperglicemia and Advance Pregnancy Outcomes) a arătat că până și creșteri ușoare în glicemia mamei cresc riscul pentru macrosomia fetală și consecințele legate de aceasta și nu a demonstrat un prag
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
inițial ca DZG. Hiperglicemia din trimestrul III de sarcină se asociază cu macrosomia, hipoglicemia, hiperbilirubinemia și hipocalcemia neonatală *22,23]. Studiul HAPO (Hyperglicemia and Advance Pregnancy Outcomes) a arătat că până și creșteri ușoare în glicemia mamei cresc riscul pentru macrosomia fetală și consecințele legate de aceasta și nu a demonstrat un prag glicemic pentru acest risc [24]. La femeile cu diabet zaharat slab controlat preconcepțional, sau în primul trimestru de sarcină, crește riscul de malformații fetale; atunci când el rămâne nediagnosticat
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
și alte strategii diagnostice. Se sugerează screeningul în primul trimestru de sarcină pentru femeile cu risc crescut și screeningul universal în săptămânile 24-28 de sarcină. Sunt considerate cu risc crescut femeile: cu vârstă peste 40 ani, cu istoric de copii macrosomi, cu istoric de tulburări de glicoreglare, din etnii cu risc crescut, cu valori glicemice a jeun sau ocazional crescute. d. Ghidurile NICE, în Marea Britanie: recomandă screeningul femeilor cu oricare din următorii factori de risc pentru DZG [37]: IMC>30Kg/m2
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
istoric de tulburări de glicoreglare, din etnii cu risc crescut, cu valori glicemice a jeun sau ocazional crescute. d. Ghidurile NICE, în Marea Britanie: recomandă screeningul femeilor cu oricare din următorii factori de risc pentru DZG [37]: IMC>30Kg/m2, copii macrosomi (>4,5Kg), DZG anterior, istoric familial de diabet zaharat (rude de gradul I cu DZ), origine în zone cu prevalență crescută de diabet zaharat (sud asiatici - mai ales, femei cu origine în India,Pakistan sau Bangladesh, negrii din Caraibe; Orientul Mijlociu
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
60 % din necesarul zilnic de HC sa fie reprezentat de către aceștia [6]. Consumul lor poate reduce necesarul de insulină pentru stabilirea echilibrului glicemic, simultan cu absența efectelor secundare obstetricale sau asupra fătului, scade excursiile glicemice postprandiale și micșorează riscul de macrosomie fetală. De asemenea, sunt de preferat carbohidrații complecși, sursă importantă de fibre alimentare solubile și insolubile. Fibrele alimentare provin din consumul produselor cerealiere provenite din făina integrală, fructe și legume verzi și galbene. Este binecunoscut rolul lor în scăderea nivelului
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
însă cerut avizul pacientelor, care vor fi informate că nu sunt dovezi suficiente pentru siguranța folosirii lor. 6. Diabetul Gestațional: automonitorizare, autocontrol 6.1 Obiective glicemice: Există dovezi puternice care susțin concordanța între nivelurile crescute ale glicemiei la mamă și macrosomia fetală [54-56]. Astfel, un management corect al DZG implică obținerea unor valori glicemice cât mai apropiate de normal [57+, nivelurile țintă ale glicemiei trebuind să fie cât mai scăzute posibil, compatibile însă cu siguranța și confortul pacientelor [54]. Având în
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
bune rezultate postnatal [57]. Studiile clinice în care pacientele au fost randomizate în grupuri de testare pre și postprandial au concluzionat că determinarea glicemiei postprandiale a dus la decizii terapeutice care s-au tradus printr-o rată mai scăzută a macrosomiei fetale [60, 61]. Moses și col au efectuat un studiu prospectiv pe 267 de femei cu DZG, care au fost randomizate în 2 grupuri, în funcție de preferințele individuale: un grup de 166 de femei care au preferat testarea glicemiei capilare la
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
malformațiilor congenitale și a avortului spontan în cazul diabetului zaharat preexistent sarcinii. În cazul DZG însă, rolul HbA1c în monitorizare este incert. Unele studii au evidențiat faptul că nivelul HbA1c în trimestrul al 3-lea de sarcină se corelează cu macrosomia fetală, însă acesta nu este un indicator suficient de sensibil, deoarece nu reflectă suficient excursiile postprandiale, care au un rol foarte important în DZG [68]. De asemenea nu s-a stabilit nici o corelație între nivelul HbA1c și predicția macrosomiei fetale
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
cu macrosomia fetală, însă acesta nu este un indicator suficient de sensibil, deoarece nu reflectă suficient excursiile postprandiale, care au un rol foarte important în DZG [68]. De asemenea nu s-a stabilit nici o corelație între nivelul HbA1c și predicția macrosomiei fetale [69]. În sarcină are loc o scădere a duratei de viață a eritrocitelor, astfel că noile hematii formate vor fi expuse concentrațiilor glicemice un timp mai redus decât în cazul femeilor negravide. Cu toate că în cursul sarcinii numărul eritrocitelor crește
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
echilibrat și sarcina evoluează normal, fără semne de suferință fetală, nu se recomandă, din principiu, operație cezariană - Naștere prin operație cezariană, programată în săptămâna 37-38, sub anestezie peridurală, în următoarele situații: - Starea generală a mamei afectată, HTA severă - Suferință fetală, Macrosomie - Hidramnios important - Istoric de mortalitate fetală - Dezechilibru glicemic greu controlabil - Lipsa aderenței la tratament. Femeile care sunt la risc de naștere prematură ar trebui să primească corticosteroizi. Dacă corticosteroizii sunt indicati, este necesară o supraveghere foarte atentă, de către o echipă
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
mică decât cea a pacienților tratați convențional. Eficacitatea clinică a administrării insulinei la pacientele cu diabet gestațional, la care obiectivele glicemice nu au fost realizate prin terapie nutrițională, evaluată prin reducerea mortalității fetale intrauterine, a accidentelor obstetricale, a reducerii incidenței macrosomiei fetale și a mortalității perinatale, a fost convingător demonstrată (7). 18. PROBLEME SOCIO-ECONOMICE ÎN TRATAMENTUL CU INSULINĂ Mai mulți factori pot fi invocați în a explica creșterea considerabilă în ultimii ani a numărului studiilor privind costurile îngrijirii diabetului zaharat (1
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Apariția (chiar dacă mai tardivă) a diabetului la femeia care devine supraponderală după naștere, subliniază caracterul nefiziologic al excesului ponderal, a cărui prevenție trebuie avută în vedere, în special la femeile care se află la risc pentru această boală (ereditate diabetică, macrosomie fetală la sarcinile anterioare sau dislipidemie). Studiile noastre anterioare au demonstrat existența unor stadii insulinosecretorii diferite în funcție de mărimea și durata obezității, atât la femei cât și la bărbați. O primă etapă, cea în care obezitatea se instalează și se accentuează
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
-rude de gradul întâi cu diabet zaharat; -vârsta mai mare de 30 ani; -glicozurie; -istoric personal de DG sau toleranța alterată la glucoză; -apartenența la un grup etnic cu risc crescut (hispanici, negri etc.); -sarcini complicate cu nașterea de copii macrosomi sau malformați, moarte intrauterină inexplicabilă a fătului în antecedente; Acestea trebuie testate cât mai rapid, iar dacă primul test de screening este negativ, vor fi retestate între săptămânile 24-28 de sarcină. Cele cu risc mediu vor fi supuse screeningului între
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cu DG. Înainte de pubertate acești copii au o sensibilitate crescută la insulină, dar odată cu pubertatea apare și creșterea rezistenței la insulină. TAG a fost observată la 36% din adolescenți, față de 2,5% în grupul de control, aceasta corelându-se cu obezitatea, macrosomia neonatală și nivelele crescute de insulină în lichidul amniotic (riscul apariției TAG a crescut de 4,8 ori). S-a constatat că frecvența crescută a obezității în copilărie conduce la o creștere a prevalenței DZ în adolescență. Datorită riscului mare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
au fost hrăniți la sân în primele 2 luni după naștere, o scădere la jumătate a ratei apariției DZ la vârstă adultă, dar rezultatele acestui studiu nu au fost confirmate și de altele ulterioare. Celelalte complicații neonatale și în special macrosomia fetală vor fi prezentate în subcapitolul „Diabetul pregestațional și sarcina”. 2.7. TRATAMENTUL ÎN SARCINILE COMPLICATE CU DG Scopul tratamentului este prevenirea apariției complicațiilor materne și fetale printr-un control glicemic optim și normalizarea profilului lipidic. Terapia nutrițională Este prima
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
terapiei nutriționale. Insulinoterapia trebuie luată în considerare ca strategie terapeutică, în momentul în care terapia nutrițională, însoțită sau nu de activitate fizică, nu reușește să obțină nivelele glicemice propuse, sau când apare suspiciunea clinică sau paraclinică de creștere fetală exagerată (macrosomie fetală). Nivelul glicemiei materne la care trebuie începută insulinoterapia rămâne controversat. Se recomandă inițierea insulinoterapiei atunci când terapia nutrițională nu poate obține, la cel puțin două măsurători efectuate într-un interval de 1-2 săptămâni, nivelele glicemice din Tabelul 2 (5). Glicemia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
măsurători efectuate într-un interval de 1-2 săptămâni, nivelele glicemice din Tabelul 2 (5). Glicemia postprandială este considerată a fi un predictor mai bun al greutății la naștere decât glicemia à jeun (16). S-a demonstrat că insulinoterapia reduce rata macrosomiei fetale la nivele comparabile cu cele din sarcinile necomplicate cu DG (aproximativ 8%), dacă reușește menținerea glicemiilor sub valorile țintă. Totodată, s-a observat și o reducere a ratei hipoglicemiilor neonatale și a indicațiilor de operație cezariană pentru disproporție cefalopelvină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Antidiabeticele orale (ADO) Utilizarea ADO în sarcina complicată cu DG este formal contraindicată, deși există unele evidențe că terapia cu antidiabetice orale este considerabil mai bună decât lipsa terapiei. Nu s-a stabilit încă dacă riscul malformațiilor congenitale și al macrosomiei fetale datorat hiperglicemiei materne netratate este mai mare decât riscul malformațiilor fetale asociate cu utilizarea antidiabeticelor orale. Langer și colab. au publicat în 2000 (43) un studiu ce compară efectele utilizării glibenclamidului cu cele ale insulinoterapiei la femeile cu diabet
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
aproximativ 29% din sarcinile diabetice față de 0,5-1% din cele nediabetice, fiind favorizat de controlul metabolic slab. Devine clinic manifest în ultimele 1-2 luni de sarcină. Complicații obstetricale Traumatismele la naștere: apar ca urmare a distociei fetale de umăr, secundară macrosomiei și constau din rupturi perineale, vaginale, ale corpului și colului uterin etc. Hemoragiile la naștere: au drept cauză decolarea prematură de placentă normal inserată, traumatismele materne la naștere, hemoragii prin atonie uterină etc. 3.3. COMPLICAȚII FETALE ÎN SARCINILE COMPLICATE
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de organogeneză), crește riscul avorturilor spontane și al malformațiilor congenitale fetale. Mai târziu în sarcină polihidramniosul este comun la diabeticele slab controlate, putând conduce la naștere prematură. Hiperglicemia maternă și hiperinsulinismul fetal secundar din ultimul trimestru de sarcină conduc la macrosomie fetală și întârziere în maturarea pulmonară fetală prin producție inadecvată de surfactant apoproteine. Macrosomia fetală crește riscul traumatismelor materno-fetale în timpul nașterii pe cale vaginală și, de aceea, rata nașterilor prin operație cezariană este mult mai mare la diabetice decât în populația
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sarcină polihidramniosul este comun la diabeticele slab controlate, putând conduce la naștere prematură. Hiperglicemia maternă și hiperinsulinismul fetal secundar din ultimul trimestru de sarcină conduc la macrosomie fetală și întârziere în maturarea pulmonară fetală prin producție inadecvată de surfactant apoproteine. Macrosomia fetală crește riscul traumatismelor materno-fetale în timpul nașterii pe cale vaginală și, de aceea, rata nașterilor prin operație cezariană este mult mai mare la diabetice decât în populația generală. În trimestrul III de sarcină crește și riscul apariției hipoxiei fetale și, ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]