594 matches
-
de stadiul evolutiv 2. Sarcină ectopică în antecedente Apt XIX. Bolile maligne și benigne 1. Tumori maligne ale cavității bucale și ale faringelui Inapt 2. Tumori maligne ale aparatului digestiv și peritoneului Inapt 3. Tumori maligne ale aparatului respirator și mediastinului Inapt 4. Tumori maligne ale oaselor, țesutului conjunctiv, pielii și ale sânului Inapt 5. Tumori maligne ale aparatului urinar și organelor genitale Inapt 6. Tumori maligne ale sistemului nervos central și periferic, glandelor endocrine, ganglionilor limfatici, alte tumori maligne primare
ORDIN nr. 4.858/C/3.363/2022 () [Corola-llms4eu/Law/261666]
-
direct pleura parietală (PL3), peretele toracic, nervul frenic, pericardul parietal, sau nodul(i) tumoral(i) separaț(i) în același lob cu tumora primară T4 = tumoră cu dimensiunea mai mare de 7 cm sau tumoră de orice dimensiune cu invazia diafragmului, mediastinului, cordului, vaselor mari, traheei, nervului laringian recurent, esofagului, corpi vertebrali, carinei sau nodul(i) tumoral(i) separați într-un lob ipsilateral diferit tumora primară Statusul Ganglionilor (N) Nx = ganglionii regionali nu pot fi evaluați N0 = fără metastaze ganglionare regionale N1
ANEXĂ din 15 noiembrie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/291336]
-
specialitatea Chirurgie Generală I. Subiecte de anatomie chirurgicală 1. Anatomia tiroidei (1, pag.336-340) ... 2. Anatomia sânului (1, pag.342-350) ... 3. Anatomia axilei (2, pag.154-159) ... 4. Anatomia topografică a peretelui toracic (2, pag.77-81) ... 5. Anatomia plămânilor și pleurei (3, pag.25-44) ... 6. Anatomia mediastinului (3, pag.45-50) ... 7. Anatomia peretelui abdominal (4, pag.132-137) ... 8. Puncte slabe ale peretelui abdominal (4, pag.137-142) ... 9. Anatomia chirurgicală a esofagului (1, pag.55-63) ... 10. Anatomia diafragmei (4, pag.50-52) ... 11. Anatomia stomacului (5, pag.48-62) ... 12. Anatomia ficatului (5, pag.124-144) ... 13. Anatomia
ANEXE din 20 octombrie 2023 () [Corola-llms4eu/Law/276346]
-
INAPT La aprecierea comisiei *) La aprecierea comisiei *) La aprecierea comisiei *) La aprecierea comisiei *) b) ale aparatului digestiv și peritoneului; INAPT INAPT INAPT INAPT La aprecierea comisiei *) La aprecierea comisiei *) La aprecierea comisiei *) La aprecierea comisiei *) c) ale aparatului respirator și mediastinului; INAPT INAPT INAPT INAPT La aprecierea comisiei *) La aprecierea comisiei *) La aprecierea comisiei *) La aprecierea comisiei *) d) ale oaselor, țesutului conjunctiv, pielii și ale sânului; INAPT INAPT INAPT INAPT La aprecierea comisiei *) La aprecierea comisiei *) La aprecierea comisiei *) La aprecierea
NORME TEHNICO-METODOLOGICE din 31 iulie 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273797]
-
inimii este bucuria (cu sensul de fericire) și aspectul fizic este clarificarea gândului. • Gustul care corespunde inimii este gustul amar. Anatomie energetică Organ Inima este un organ Yin pe jumătate gol, de formă piramidală triunghiulară. Dispusă între cei doi plămâni (mediastin), ea este așezată cu vârful în jos, oblic spre partea stângă, sprijinindu-se pe diafragmă. Baza inimii este situată la înălțimea porțiunii inferioare a sternului. Cântărește aproximativ 260 g la femei și aproximativ 270 g la bărbați. Este învelită într-
Manual de masaj tradițional chinez by Michel Deydier-Bastide () [Corola-publishinghouse/Science/2060_a_3385]
-
Xiong Qi-ul, adică energia dobândită. Xiong Qi-ul este o energie esențială, indispensabilă vieții, care nu poate fi înlocuită de energia înnăscută. • La fiecare mișcare respiratorie, puțin din Xiong Qi-ul format este trimis rinichilor în timp ce restul este incorporat sângelui arterial, în mediastin. Procesul de respirație este un mecanism vital asigurat de plămâni, dar și de țesutul lor extern care este pielea. Respirația are loc în mod inconștient, datorită sistemului neurovegetativ, dar ea poate fi efectuată în egală măsură în mod conștient prin
Manual de masaj tradițional chinez by Michel Deydier-Bastide () [Corola-publishinghouse/Science/2060_a_3385]
-
în 10% din tumori, iar 90% din feocromocitoame sunt intraabdominale, cele mai multe derivând din celulele cromafine din vecinătatea bifurcației aortice, în organul Zuckerkandl sau în vecinătatea rinichiului. Alte sedii includ ganglionii paravertebrali simpatici (celiaci, mezenterici superiori sau inferiori), localizarea toracică (incluzând mediastinul posterior, inima și regiunile paracardiace) și la nivelul gâtului (în ganglionii simpatici, corpul carodian, nervii cranieni, glomusul jugular). Sediile bilaterale și extraadrenale sunt mai frecvente la copii. Aproximativ 10% din tumori sunt maligne, fiind mai frecvent localizate extraadrenal și adesea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
măduva dorsală (C8-D2) și centrul respirator medular, ce funcționează numai la copil puțin după naștere, situat între D3-D5. Centrii teritoriului visceral supradiafragmatic se găsesc în măduva cervicodorsală în cazul inimii și în primele 3-4 segmente toracale în cazul organelor din mediastinul posterior. Centrii viscerali subdiafragmatici corespund segmentelor D5-D10 pentru teritoriul marelui splanhnic și D12-L2 în cazul viscerelor pelviene. Pe de altă parte, centrii sudorali și vasoconstrictori sunt eșalonați metametric între D1-D4 pentru cap și gât, D4-D7 pentru membrele superioare și D10-L1
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
acestor filete, se găsesc numeroși ganglioni microscopici de natură parasimpatică. Ramurile eferente ale plexului pulmonar se distribuie musculaturii netede bronhiolare și parenchimului corespunzător. În afara ganglionilor încorporați în plexurile cardiac și pulmonar, mici grupe ganglionare pot fi puse în evidență în mediastin, ventral aortei descendente și caudal căilor pulmonare. Ele trimit ramuri la trahee, bronhii și esofag. În cavitatea abdominală are sediul unul din cele mai mari și importante plexuri prevertebrale - plexul solar. I.2.1.24. Plexul solar Dispus retroperitoneal, înaintea
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
ganglionară. Rezecția cu scopul prelungirii vieții oferă puține speranțe chiar când este posibilă. Metastazele produse pe cale vasculară se întâlnesc chiar înaintea penetrării în totalitate a peretelui. Bolnavii se pierd ca urmare a metastazelor înaintea producerii invaziei în structurile vitale ale mediastinului. Tipul acesta este rar și indicația chirurgicală este excepțională (tabel 3: comparație între tipurile macroscopice de cancer esofagian). Aspect macroscopic Diferențiere celulară Extindere vasculară Metastaze intraparietale Invazie în organele mediastinale Prognostic Suprav. la 5ani Protuberant Exofitic 6% Bine diferențiat ( ) ( ) ( +) Satisfăcător
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
rezecția. Invazia este suspicionată când apare deformarea pilierilor. Acuratețea stadializării preoperatorii în localizarea cardiei variază între 68-86%. Nu pot fi diferențiate adenopatiile tumorale de cele produse de hiperplazia reactivă benignă. Criteriul malignității după dimensiuni variază de la 5-15 mm, dar în mediastinul oamenilor sănătoși pot fi găsiți ganglioni cu diametrul peste 1 cm și ganglioni cu dimensiuni normale pot conține metastaze. Sensibilitatea detectării ganglionilor mediastinali este de cca. 48% cu o specificitate de 90% și acuratețe de 70% Ganglionii subdiafragmatici pot fi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
se poate face prin toracele stâng sau prin abord taraco-abdominal. Esofagectomia „în bloc”, considerată rezecție radicală, cuprinde rezecția țesuturilor cuprinzând 10 cm distal și proximal de tumoră, include esofagul toracic, canalul toracic, vena azigos, pericardul posterior și țesuturile moi din mediastinul posterior. Deși această rezecție minimalizează recidivele locale, este practicată de puțini chirurgi, întrucât nu este concludent beneficiul supraviețuirii față de numărul mai mare de complicații. Există avantaje și dezavantaje pentru fiecare abord. Tehnica transtoracică permite vizualizarea directă a tumorii, disecția mai
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
după ETT. Operația asigură restabilirea unei deglutiții confortabile. Esofagectomia transtoracică IvorLewis Această operație este preferată de mulți chirurgi datorită expunerii directe excelente pentru disecția esofagului intratoracic. Procedeul trebuie luat în considerație când sunt suspiciuni legate de extinderea fixării esofagului în mediastin. Acest procedeu permite o limfadenectomie locală extensivă, chiar dacă necesitatea acesteia este controversată și încă nu s-au demonstrat avantaje semnificative în supraviețuire. Rezultatele la distanță după rezecția Ivor-Lewis sunt echivalente cu cele ale rezecției transhiatale. Dezavantajele principale ale procedeului Ivor-Lewis
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
adesea pentru radicalitatea exerezei, laringectomia totală. Necesitatea extirpării complete a esofagului datorită posibilității multicentricității se face prin esofagectomia transhiatală. Reconstrucția se va face cu stomacul sau colon lung Esofagectomia transhiatală Frica de sângerarea necontrolată prin „disecția oarbă” a esofagului din mediastin se baza pe un concept greșit asupra vascularizației esofagului. Principalele artere care asigură esofagul sunt tiroidiana superioară, bronșicele, gastrica stângă și splenica. Investigațiile anatomice tridimensionale ale vascularizației esofagului, au infirmat noțiunea de artere majore esofagiene cu origine directă din intercostale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ambele capete și este detașat cu grijă de atașarea mediastinală prin manevre „oarbe”. Disecția și extirparea esofagului este favorizată de particularitățile vascularizării esofagului. Înlocuirea esofagului se face de preferință cu stomacul, folosind în special marea curbură, prin patul esofagului din mediastinul posterior. Continuitatea digestivă este restabilită prin anastomoză cervicală eso-gastrică termino laterală. Nu se poate face o disecție sistematică ganglionară, cu excepția ganglionilor extirpați cu organul, în special ganglionii parahiatali și celiaci. Esofagectomia în bloc „curativă” Aplicarea rezecției în bloc în cancerul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cervicală eso-gastrică termino laterală. Nu se poate face o disecție sistematică ganglionară, cu excepția ganglionilor extirpați cu organul, în special ganglionii parahiatali și celiaci. Esofagectomia în bloc „curativă” Aplicarea rezecției în bloc în cancerul esofagian este în general limitată de anatomia mediastinului și lipsa unui mezenter bine definit. Logan în 1963 a comunicat rezultatele rezecției în bloc pentru cancerul cardiei la 250 pacienți cu o supraviețuire la 5 ani remarcabilă la acea vreme, de 16%, dar cu o mortalitate de 21%, care
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
al operației este extirparea largă a esofagului tumoral cu țesuturile care îl înconjoară incluzând ambele pleure lateral și pericardul anterior la, nivelul unde sunt în raport intim cu esofagul. Limfaticele dorsale, dintre esofag și aortă, ca și canalul toracic din mediastin sunt extirpate în bloc cu piesa de rezecție. Această mediastinectomie posterioară duce la o disecție completă a ganglionilor mediastinali de la bifurcația traheii până la hiatusul esofagian. În plus se asociază limfadenectomie abdominală superioară incluzând ganglionii hepaticei comune, celiaci, gastrici stângi, micii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în ganglionii limfatici cervicali (Akiyama 1994Ă. Nu sa demonstrat că limfadenectomia în 3 câmpuri îmbunătățește supraviețuirea la pacienții cu adenocarcinom și s-a acceptat că operația se însoțește cu un risc crescut al morbidității postoperatorii. Există multe grupe ganglionare în mediastin și abdomen și unele sunt disecate de rutină. Grupele majore sunt: 1. Grupul ganglionar mediastinal superior, care include ganglionii din jurul nervilor recurenți laringieni, ganglionii de pe arterele brahiocefalice și subclaviculare, ganglionii paraesofagieni, paratraheali și din jurul ligamentului arterial. Ganglionii de pe artera brahiocefalică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
paracardiali, micii curburi și gastrice stângiă și ganglionii trunchiului celiac, hepaticei comune și a splenice. În cursul limfadenectomiei mediastinale o atenție particulară trebuie acordată disecției mediastinale superioare și regiunii cervico-toracice. Se disecă ganglionii paratraheali pe partea dreaptă a traheii. Ganglionii mediastinului superior sunt localizați de-a lungul nervului vag drept, recurent și pe artera brahiocefalică și subclaviculară. După această disecție se expune vena cavă, artera brahiocefalică, ambii nervi recurenți și peretele lateral al traheii. Traheea nu trebuie disecată circumferențial ca să nu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
care limitează în multe cazuri lungimea ansei necesare, este folosit mai ales în interpoziții de segmente scurte după rezecții ale esofagului distal sau cardiei. Când după rezecția esofagului se păstrează un segment în torace, organul de înlocuire este situat în mediastinul posterior iar anastomoza trebuie efectuată cu mare grijă evitându-se tensiunea, printr-o sutură într-un singur plan. Dacă anastomoza se face la nivelul gâtului se poate alege între calea mediastinală sau retrosternală. Traseul mediastinal este mai scurt și trebuie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai scurt și trebuie folosit când sunt probleme de lungime a organului de reconstrucție. Se preferă calea retrosternală când se apreciază prezența țesutului tumoral restant sau se intenționează radioterapia postoperatorie. Dacă anastomoza se practică intratoracic, singurul traiect utilizat este prin mediastinul posterior. Datorită lungimii mai scurte de străbătut și absenței compresiunii la nivelul orificiului cervicobronșic este folosită adesea și pentru anastomozele cervicale. Singurul risc real este afectarea organului de recidiva locală sau eventual de iradierea complementară. 78 Avantajele căii retrosternale este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
închis: plămânul inferior (dependentă este mai bine perfuzat și mai prost ventilat comparativ cu plămânul superior (non-dependentă care este mai bine ventilat și mai prost perfuzat, cauza principală este scăderea complianței pulmonare la nivelul plămânului dependent prin compresiunea exercitată de mediastin și organele abdominale, având drept consecință alterarea raportului ventilație/perfuzie(V/QĂ; torace deschis: deschiderea toracelui și a pleurei nu influențează semnificativ distribuția perfuziei între cei doi plămâni față de 118 situația toracelui închis dar influențează semnificativ distribuția ventilației, plămânul superior
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a se preveni apariția unor complicații cu potențial letal: 1. tracțiunea peritoneală excesivă prin creșterea bruscă a tonusului vagal poate determina bradicardie severă; 2. manipularea cordului e poate însoți de tulburări de ritm grave; 3. manipularea chirurgicală a hiatusului diafragmatic / mediastin poate fi acompaniată de tulburări de ritm; 4. compresiunea manuală sau instrumentală pe sistemul cav inferior, prin scăderea bruscă a returului venos poate determina scăderea brutală a debitului cardiac. Având în vedere complexitatea modificărilor fiziopatologice ce apar în cursul intervenției
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pe peretele esofagului. Degetele se insinuează de-a lungul fasciei prevertebrale, ridicând esofagul de pe coloană. Prin incizia cervicală se pătrunde cu o compresă montată pe o pensă, deasemeni posterior de esofag și este avansată către mâna dreaptă care este în mediastin. În momentul întâlnirii cu palma dreaptă, planul posterior este asigurat (figura 15Ă. A doua manevră va realiza planul anterior, care adesea este mult mai dificil datorită bronhiei principale stângi care poate fi foarte apropiată. Din nou mâna dreaptă pătrunde prin
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
efectuarea disecției mediastinale presiunea arterială trebuie strict monitorizată și menținută. Hipotensiuni tranzitorii pot apare ca urmare a compresiunii mediastinale și afectării temporare a returului venos cardiac. Nu sunt necesare vasopresoare, simpla repoziționare a valvelor sau retragerea mâinii care disecă în mediastin și o plasare în poziție ușoară Trendelenburg restaurează prompt presiunea arterială. Se controlează hemostaza și integritatea pleurală prin inflația plămânilor, se reperează spațiul pleural care eventual trebuie drenat. Se meșează mediastinul cu un câmp. Fundusul gastric este apucat și stomacul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]