137 matches
-
creșterea ἀ 2globuline, albuminele sunt scăzute. Tratament : - intervenție chirurgicală clasică - nefrectomie dreaptă sau stângă după localizare cu extirparea în bloc a grăsimii perirenale și a celei mai mari părți a ureterului se practică în T1,T2,T3; - intervenții chirurgicale laparoscopice: nefrectomia parțială indicată în tumori de stadiul I. - Terapii oncologice sunt: chimioterapia și radioterapia. Rolul asistentei: - pregătește bolnavul psihic și fizic pentru operație; - acordă îngrijiri postoperatorii ; - măsoară și notează funcțiile vitale; - administrează medicația recomandată; - asigură igiena tegumentelor și mucoselor; - administrează regimul
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
și a aparției hematuriei; - pregătirea materialeleor necesare; - pregătirea pacientului pentru investigații; - servirea medicului și supravegherea pacientului; - pregătirea preoperatorie; - îngrijirea postoperatorie; - prevenirea complicațiilor: infecțiilor prin administrare de antibiotice. Intervențiile chirurgicale stabilite de medici specialiști sunt în funcție de leziunile constatate, cum ar fi: - nefrectomie stângă sau dreaptă în caz de zdrobire a țesutului renal; - ureterectomie segmentară; - ureterocistostomie, ureteroplastie în traumatismele ureterelor; - cistorafie în ruptură de vezică; - dilatare endoscopică în cazul stenozelor uretrale. Complicațiile traumatismelor renale: - imediate sunt infecțiile, abcesul renal; - tardive sunt stricturile uretrale
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
retentie acută de urină; b. pielonefrită c. postoperator 2. Prin cistostomie se realizează: a. evacuarea lichidului de ascită; b. eliminarea urinii prin puncție vezicală suprapubiană; c. examinarea cu cistoscopul a vezicii urinare. 3. Lavajul vezicii urinare se efectuează după: a. nefrectomie b. operația de adenom de prostată clasică c. TUR- P d. oridectomie. 4. Metode de investigații specifice în urologie sunt: a. tușeu rectal; b. urografia; c. ecografia renală și de prostată. 5. Litotriția extracorporală este o metodă de tratament aplicată
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
4. Metode de investigații specifice în urologie sunt: a. tușeu rectal; b. urografia; c. ecografia renală și de prostată. 5. Litotriția extracorporală este o metodă de tratament aplicată în: a. insuficiența renală cronică b. cistită; c. litiază renală. 6. Prin nefrectomie se înțelege: a. drenarea vezicii urinare; b. îndepărtarea chirurgicală a unui rinichi; c. fragmentarea calculilor renali. 7. Pregătirea preoperatorie a bolnavului urologic constă în: a. profilaxia infecțiilor; b. efectuarea EKG și rdf. pulmonară b. investigații specific urologice; c. clismă evacuatoare
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
actuale ale litiazei renale șunt: a. roentgenterapia b. litotriția c. Nefrolitoltriție Percutanată 16. Pregătirea bolnavului pentru litotriție constă în: a. consum de cafea, coca-cola, apă minerală carbogazoasă; b. regim alimentar fără celuloză și dulciuri concentrate; c. efectuare de EKG; 17. Nefrectomia este intervenția de: a. îndepărtare chirurgicală a unui rinichi; b. rezecței parțială a vezicii urinare; c. operația de scoatere a unui calcul din ureter. 18. Prevenirea tromboemboliei postoperatorii constă în: a. administrare de Fraxiparină SC. 2f/zi b. mobilizare precoce
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
unei biopsii hepatice - HIV - screeningul se va face prin testul ELISA, dar reacțiile pozitive trebuie confirmate prin metode cu o specificitate mai crescută (WESTERN Blot sau PCR) 2.4. Pregătirea primitorului pentru transplant Se vor considera următoarele elemente / etape: a) nefrectomia - este rara și se poate asocia cu morbiditate semnificativă. Este efectuată numai în cazurile de infecții urinare persistente (asociate de obicei cu reflux vezico-ureteral), HTA severa și rezistentă la terapie, nefrolitiaza. Nefrectomia unilaterala este indicată în rinichiul polichistic, pentru a
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
transplant Se vor considera următoarele elemente / etape: a) nefrectomia - este rara și se poate asocia cu morbiditate semnificativă. Este efectuată numai în cazurile de infecții urinare persistente (asociate de obicei cu reflux vezico-ureteral), HTA severa și rezistentă la terapie, nefrolitiaza. Nefrectomia unilaterala este indicată în rinichiul polichistic, pentru a crea spațiul necesar implantării grefei. Există date care sugerează totuși că nefrectomia bilaterală pre-transplant amelioreaz supraviețuirea grefei. b) transfuziile pre-transplant. Cele mai recente date sugerează un beneficiu exprimat printro creștere a supraviețuirii
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
numai în cazurile de infecții urinare persistente (asociate de obicei cu reflux vezico-ureteral), HTA severa și rezistentă la terapie, nefrolitiaza. Nefrectomia unilaterala este indicată în rinichiul polichistic, pentru a crea spațiul necesar implantării grefei. Există date care sugerează totuși că nefrectomia bilaterală pre-transplant amelioreaz supraviețuirea grefei. b) transfuziile pre-transplant. Cele mai recente date sugerează un beneficiu exprimat printro creștere a supraviețuirii grefei la 1 an cu 8% în cazul unei singure nepotriviri HLA-DR și cu 10% în cazul existenței a doua
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
numărul de compatibilități în sistemul HLA. Motivația pentru donare reprezintă o problemă majoră impunând un examen psihologic amănunțit. Sunt importante evaluarea angiografică / RMN a aparatului renal al donatorului pentru a descoperi din timp variantele anatomice ale rinichilor și sistemului colector. Nefrectomia se face de cele mai mult ori pe cale clasică, de obicei pe rinichiul stîng (arteră renală mai lungă). Rezultate tot mai bune sunt raportate în ultima perioadă prin utilizarea tehnicilor laparoscopice. 3.2. Evaluarea donatorului viu impune următoarele investigații: Evaluarea
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
a unei colecții închistate (piosalpinx); - Peritonite apărute fără legătură cu intervenția primară, în cazul intervenției pe alte organe, din cauza stresului (pot apare colecistite acute alitiazice perforate, perforația unui ulcer duodenal sau gastric preexistent, în cazul intervențiilor pentru adenom de prostată, nefrectomii). Sârbu V (1999) realizează o clasificare în funcție de modalitatea însămânțării peritoneului precum și de prezența sau absența factorului infecțios (230). I. Peritonite secundare infecțioaseDeterminate de afecțiuni și traumatisme ale tractului gastrointestinal: - apendicită - diverticulită perforația dată de tumorile maligne - ulcer gastro-duodenal perforat - infarct
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lavaj, drenaj, ileo-transverso anastomoză latero-laterală, evacuare, dirijarea fistulei - 14,3%laparotomie exploratorie, evacuarea abcesului, drenaj multiplu, epiplonoplastie parietală - 14,3%devolvulare, toaletă peritoneală, drenaj subhepatic și în Douglas - 14,3% - excizie, evacuare și drenaj - 14,3% - hemicolectomie dreaptă, ileo transverso-anastomoză, nefrectomie dreaptă - 26,8%laparotomie exploratorie, colorafie, lavaj, drenaj peritoneal multiplu - 14,3% - transverso sigmoido anastomoză latero-laterală, drenaj - 14,3%. Pe cazuistica studiată au fost stabilite următoarele diagnostice chirurgicale: La pacienții cu perforație colonică prognosticul a fost nefavorabil la 57,1
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de 3-6 săptămâni. în cazurile mai puțin severe, se poate începe cu fluoroquinolone sau alte antibiotice lipofilice. în infecțiile renale refractare tratamentul este dificil; se va avea în vedere tratamentul adecvat al obstrucțiilor tractului urinar, drenajul chiștilor infectați și, eventual, nefrectomia. Infecțiile repetate sau/și incorect tratate contribuie la deteriorarea funcției renale. Prezența infecției urinare per se nu constituie un factor de prognostic negativ, atât timp cât frecvența episoadelor infecțioase este redusă prin tratament. Oricum, profilaxia ITU joase la toți pacienții cu ADPKD
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
fibroză tubulo-interstițială. Spre deosebire de GNC, în ADPKD mecanismul hemodinamic are o contribuție minoră, argumentele în favoarea acestei ipoteze fiind: gradul redus al proteinuriei, obișnuit <1 g/zi, în contradicție cu o hiperfiltrare importantă (vezi cazul nefropatiei diabetice din primele stadii) (Gabow, 1993); nefrectomia, deși crește semnificativ sarcina hemodinamică/nefron restant, nu accelerează rata de progresie (Zeier, 1992); histologic, nu au fost evidențiate elemente care să sugereze compresiunea; nu există leziuni semnificative de hipertrofie glomerulară și de glomeruloscleroză focală și segmentală (Zeier, 1992); Progresia
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
arterială segmentală renală, dacă hematuria nu poate fi controlată prin tratament conservator; post embolizare pacientul va prezenta durere, febră, grețuri și vărsături pe o durată de 12-96 ore; această procedură este contraindicată în infecțiile tractusului urinar; tratament chirurgical (extrem de rar) nefrectomie doar dacă se impune. E) TRATAMENTUL INFECȚIEI URINARE Infecția tractusului urinar la pacienții cu ADPKD poate fi: ITU joasă, necomplicată cistită, predominantă la femei; ITU înaltă nefrită interstițială acută bacteriană; Infecția izolată a chiștilor piocistita. Tratamentul cistitei nu diferă cu
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
prezintă ITU înalte (PNA sau piocistită) frecvente vor primi antibioterapie (p.o.) perioade îndelungate de timp, 6-12 luni! Antibioterapia trebuie ajustată corespunzător atunci când se suprapune insuficiența renală, evitându-se de la început drogurile cu potențial nefrotoxic. Drenaj chirurgical, percutan, eliminarea calculilor Nefrectomia ca ultimă soluție F) TRATAMENTUL DURERII Durerea este prezentă în 60% din cazuri! Impune un diagnostic etiologic cât mai precis, măsurile terapeutice fiind corespunzător diferite. Cauzele durerii pot fi: hemoragii intrarenale, perinefretice; litiază - obstrucție; piocistită - perinefrită; diverticulită; chiști extrarenali (hepatici
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
în vedere vârsta subiecților, de obicei mai mare de 55 ani (Chester, 1978). în prezent, supraviețuirea pare a fi comparabilă cu cea a HD (Mendelsohn, 1988). Rinichii de dimensiuni mari nu constituie o problemă tehnică majoră (10% din pacienți necesită nefrectomie pentru crearea de spațiu); chiștii au tendința la involuție după TR. Care este rata de supraviețuire individuală și cea a grefonului? După TR, pacienții cu ADPKD prezintă aceeași supraviețuire individuală și a grefei ca și subiecții non-ADPKD (Fitzpatrick, 1990; Florijn
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
1997). Rata de supraviețuire la 5 ani este: individual 81%, a grefonului 62%. Prevalența episoadelor de rejet și particularitățile acestora sunt similare cu populația non-ADPKD. Din 114 cazuri consecutive transplantate în perioada 1985-1993, 25 au decedat 21,9%. în prezent, nefrectomia nu mai este practicată decât în cazul în care nefromegalia excesivă se opune plasării ortotopice a grefei renale, cînd se va face numai nefrectomie unilaterală, pe partea transplantării, sau bilaterală la pacienți cu rinichi giganți, care pot interfera cu plasarea
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
non-ADPKD. Din 114 cazuri consecutive transplantate în perioada 1985-1993, 25 au decedat 21,9%. în prezent, nefrectomia nu mai este practicată decât în cazul în care nefromegalia excesivă se opune plasării ortotopice a grefei renale, cînd se va face numai nefrectomie unilaterală, pe partea transplantării, sau bilaterală la pacienți cu rinichi giganți, care pot interfera cu plasarea unei alogrefe în pelvis. Nu se recomandă efectuarea nefrectomiei bilaterale concomitent cu transplantarea renală, pentru a nu cumula un risc operator excesiv, ci prima
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
care nefromegalia excesivă se opune plasării ortotopice a grefei renale, cînd se va face numai nefrectomie unilaterală, pe partea transplantării, sau bilaterală la pacienți cu rinichi giganți, care pot interfera cu plasarea unei alogrefe în pelvis. Nu se recomandă efectuarea nefrectomiei bilaterale concomitent cu transplantarea renală, pentru a nu cumula un risc operator excesiv, ci prima va preceda cu 6-8 săptămîni TR, interval în care se vor trata infecțiile și se va obține reechilibrarea biologică a receptorului. Există și autori care
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
pentru a nu cumula un risc operator excesiv, ci prima va preceda cu 6-8 săptămîni TR, interval în care se vor trata infecțiile și se va obține reechilibrarea biologică a receptorului. Există și autori care recomandă efectuarea de principiu a nefrectomiei după transplantare, când riscul operator este mult diminuat. După transplantare însă, nefrectomia bilaterală poate fi indicată de dezvoltarea eritrocitozei, ce se datorează unei producții anormal de mari de eritropoietină și poate fi corectată prin ablația rinichilor nativi. Într-un studiu
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cu 6-8 săptămîni TR, interval în care se vor trata infecțiile și se va obține reechilibrarea biologică a receptorului. Există și autori care recomandă efectuarea de principiu a nefrectomiei după transplantare, când riscul operator este mult diminuat. După transplantare însă, nefrectomia bilaterală poate fi indicată de dezvoltarea eritrocitozei, ce se datorează unei producții anormal de mari de eritropoietină și poate fi corectată prin ablația rinichilor nativi. Într-un studiu efectuat în Suedia, la 21% din pacienții cu ADPKD, la care s-
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
se datorează unei producții anormal de mari de eritropoietină și poate fi corectată prin ablația rinichilor nativi. Într-un studiu efectuat în Suedia, la 21% din pacienții cu ADPKD, la care s-a efectuat transplantare renală, s-au practicat și nefrectomii (înainte și după transplant); indicațiile acestor intervenții au fost, în ordinea frecvenței volumul renal: infecția, durerea, sîngerarea, eritrocitoza, hipertensiunea arterială, cancerul și suspiciunea de malignitate renală. înainte de transplantare, majoritatea nefrectomiilor au fost efectuate pentru că rinichii erau mult măriți de volum
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
care s-a efectuat transplantare renală, s-au practicat și nefrectomii (înainte și după transplant); indicațiile acestor intervenții au fost, în ordinea frecvenței volumul renal: infecția, durerea, sîngerarea, eritrocitoza, hipertensiunea arterială, cancerul și suspiciunea de malignitate renală. înainte de transplantare, majoritatea nefrectomiilor au fost efectuate pentru că rinichii erau mult măriți de volum, fie pentru a crea spațiu pentru grefă, fie pentru a reduce presiunea lomboabdominală; după transplant, infecția și eritrocitoza au fost cele mai frecvente indicații. Cu toate că incidența accidentelor vasculare cerebrale la
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
CT reducerea dimensiunilor renale în primii doi ani de la inițierea dializei, urmată de o creștere lentă în următorii trei ani, datorată apariției unor chiști noi, câștigați (degenerarea chistică a rinchiului la pacienții hemodializați). Totuși, uneori, rinichii pot deveni gigantici, impunând nefrectomia. Posttransplant, volumul renal se reduce progresiv, fără ca să se dezvolte la nivelul grefonului. Durerea renală, hematuria macroscopică, infecțiile recurente Aceste complicații survin la 36%, 30% și respectiv 46% din pacienți (Cristophe, 1996; Jungers, 1983). Subiecții cu infecții urinare frecvente în
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
și trimis, împreună cu lichidul aspirat, pentru examen histopatologic. Interiorul chistului poate fi vizualizat și electrocoagulat, pentru a preveni recidiva; orice arie suspectă poate fi de asemenea biopsiată. Dacă există însă suspiciunea de malignitate, abordul chirurgical extraperitoneal este preferat, deoarece permite nefrectomia curativă, cu risc minim de însămânțare tumorală secundară. Microendoscopia (cablu cu fibre optice de 0,35-1,6 mm diametru, ce este introdus printr-o canulă Adair, fixată o dată cu inserția acului Veress) este o altă opțiune terapeutică în aceste cazuri; poate
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]