87 matches
-
frecvent implicat este Escherichia Coli; alți germeni implicați sunt Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Staphilococcus aureus. B.1. ITU joase Bacteriuria asimptomatică Cistita Uretrita Prostatita acută și cronică B.2. ITU înalte Pielonefrita acută Pielonefrita cronică Abcesele nefretice și perinefretice. 12.4. Etiopatogenie Sursa de infecție este reprezentată de flora fecală. La femei, germenii patogeni din intestinul gros colonizează vestibulul vaginal, pătrund în uretră, infecția propagându-se pe cale ascendentă. Calea de invazie bacteriană poate fi: a) Ascendentă Calea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
exploratoare, cu care ocazie marginea anterioară a ficatului va rula sub degetul medicului. Astfel, se crează posibilitatea evidențierii consistenței acestuia, netezimii sau dimpotrivă prezența de formațiuni, sensibilitatea. · Palparea ovarului asociată cu durere iradiată la nivelul rinichiului este sugestivă pentru colica nefretică (reacția Bittorf). · Apăsarea laterală a bazinului pe crestele iliace determină durere în sacroileită, dar nu și în afecțiunile coxofemurale (semnul Erichsen). · Auscultația abdomenului se efectuează pentru prezența zgomotelor hidro-aerice, fiziologice, atunci în absența acestora, liniștea auscultatorie semnalizează ileusul. Tot auscultator
IV. Diagnosticul şi tehnica examinării pacientului în medicina alternativă/alopatică. In: Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
este 2-4mm și unde se “Împotmolesc” calculii ce au plecat din rinichi. În spatele ureterului, pe toată lungimea lui, se găsesc și anumiți nervi (femuro-cutanat și genito-crural, ramuri ale plexului lombar) care explică iradierea durerii (de cele mai multe ori tipică!) din colica nefretică , din regiunea lombară, oblic și anterior spre organele genitale externe. Structura ureterului este adaptată funcției de transportor activ al urinii fiind formată, alături de tunica mucoasă, de stratul muscular, constituit din fibre longitudinale la exterior, circulare la mijloc și longitudinale la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
trebuie să “desfunde țevile” blocate de dopuri de reziduuri, În cazul nostru calculii urinari și să... prevină recolmatarea lor În viitor. Să vedem cum se formează aceste “dopuri de reziduuri”... Nu este credem, pacient care să fi suferit o colică nefretică și care să nu se fi Întrebat cum a apărut acest blestem pe capul lui, altfel spus cum a apărut piatra de la rinichi. Această Întrebare simplă nu Își poate găsi Încă un răspuns la fel de simplu, cu toate informațiile care s-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu se iau măsuri de supraveghere. Printr-o cunoaștere detaliată a cauzelor formării calculilor urinari recurența poate fi prevenită În bună măsură". CAPITOLUL IV DIAGNOSTICUL CLINIC ÎN LITIAZA RENO-URETERALĂ Semnele clinice ale maladiei litiazice sunt cunoscute de mult timp, colica nefretică considerată de unuii autori ca fiind a treia durere ca și intensitate pe care organismul o poate suporta, fiind un simptom arhicunoscut. Dacă pacientul va avea răbadare să răsfoiască aceste pagini Își va reaminti cu siguranță de suferința care l-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
anumite situații, febra, frisoanele, polakiuria, tenesmele vezicale, tahicardia și tahipneea, constituie motivele pentru care pacientul litiazic consultă doctorul. 1. DUREREA ÎN LITIAZĂ Tabloul clinic al pacientului litiazic este dominat de durere. Fie că se manifestă violent sub forma cunoscutei “colici nefretice”, fie că se manifestă ca o jenă sau senzație dureroasă “surdă” În regiunea rinichilor, durerea (alături de hematurie), sunt principalele motive care determină pacientul să se adreseze medicului. Am considerat că atât pacientul cât și medicul trebuie să fie mai bine
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
colica renală. Durerea lombară este descrisă ca o durere În unghiul costo-vertebral și, ocazional, cu localizare subcostală. Creșterea frecvenței sau a intensității peristalticii pielo-caliceale și ureterale, pot stimula receptorii ureterali, ca și accentuarea tensiunii parietale, dar mecanismul "major" al colicii nefretice Îl reprezintă distensia acută a bazinetului și/sau a ureterului lombar (mai degrabă decât accentuarea peristalticii sau spasmul ureteralSANN 1988, CERVERO 1989). Ultimul autor citat, face o altă constatare importantă studiind mecanismul colicii nefretice pe model animal (porc guineea): doar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
parietale, dar mecanismul "major" al colicii nefretice Îl reprezintă distensia acută a bazinetului și/sau a ureterului lombar (mai degrabă decât accentuarea peristalticii sau spasmul ureteralSANN 1988, CERVERO 1989). Ultimul autor citat, face o altă constatare importantă studiind mecanismul colicii nefretice pe model animal (porc guineea): doar 9% din terminațiile nervoase mecanico-senzitive ureterale "percep" contracțiile ureterale, dar toate aceste fibre percep distensia ureterală. Putem trage concluzia că, În tratarea colicii nefretice pasul esențial este scăderea distensiei pielice și nu calmarea peristalticii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
autor citat, face o altă constatare importantă studiind mecanismul colicii nefretice pe model animal (porc guineea): doar 9% din terminațiile nervoase mecanico-senzitive ureterale "percep" contracțiile ureterale, dar toate aceste fibre percep distensia ureterală. Putem trage concluzia că, În tratarea colicii nefretice pasul esențial este scăderea distensiei pielice și nu calmarea peristalticii ureterale. Ar mai fi de adăugat aici și faptul că, activarea chemoreceptorilor din bazinet crește activitatea interneuronală medulară, dar consecințele asupra durerii se pare că sunt minore. Tot experimental s-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
c) pacientul trebuie ascultat cu atenție atunci când Își prezintă simptomele, anumite detalii fiind utile În intuirea posibilei localizări litiazice. Deși dificil de realizat (prin prelucrare statistică a relatărilor pacienților), s-a reușit o prezentare grafică a evoluției durerii În colica nefretică raportându-se (ore) TIMPUL SEVERITATEA DURERII 0 1 ONSET PHASE (1 oră) (faza de instalare) CONSTANT PHASE (1 - 4 ore; maxim 12 ore) (faza stationară) ABATEMENT PHASE (1 - 1,5 ore) (faza de declin) În prima fază, În colica nefretică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nefretică raportându-se (ore) TIMPUL SEVERITATEA DURERII 0 1 ONSET PHASE (1 oră) (faza de instalare) CONSTANT PHASE (1 - 4 ore; maxim 12 ore) (faza stationară) ABATEMENT PHASE (1 - 1,5 ore) (faza de declin) În prima fază, În colica nefretică (numită În literatura anglo-saxonă “onset phase”), durerea se instalează rapid, apariția ei fiind semnalată mai ales Între orele 3 și 5 dimineața. În această fază are loc o creștere atât a fluxului sanguin renal cât și a presiunii ureterale. Se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
crize paroxistice Întrerupte de ameliorări pasagere, pacientul Încercând În orice chip să-și găsească o poziție care să-i amelioreze cât de cât simptomatologia. Agitația pacientului În căutarea poziției de comfort, a făcut pe unii autori francezi să denumească colica nefretică, printr-un joc de cuvinte, "colică frenetică". Faza a treia, de remisiune, se instalează pentru mulți dintre pacienți după aproximativ 4 ore de la debutul crizei. Ameliorarea simptomatologiei ("abatement phase") se produce Într-un interval ce variază ca durată (pentru cei mai mulți
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aproximativ 4 ore de la debutul crizei. Ameliorarea simptomatologiei ("abatement phase") se produce Într-un interval ce variază ca durată (pentru cei mai mulți 50-80 de minute) și, după cum este ușor de imaginat, are loc o ameliorare a simptomelor. MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC ÎN COLICA NEFRETICĂ Cunoașterea mecanismului fiziopatologic În colica nefretică a adus clarificările necesare unei strategii terapeutice eficiente. După cum se remarcă din schema prezentată mai jos (fig.4.4.), factorul declanșator este obstrucția ureterală. Ea are ca efect imediat distensia bazinetului cu două consecințe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Ameliorarea simptomatologiei ("abatement phase") se produce Într-un interval ce variază ca durată (pentru cei mai mulți 50-80 de minute) și, după cum este ușor de imaginat, are loc o ameliorare a simptomelor. MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC ÎN COLICA NEFRETICĂ Cunoașterea mecanismului fiziopatologic În colica nefretică a adus clarificările necesare unei strategii terapeutice eficiente. După cum se remarcă din schema prezentată mai jos (fig.4.4.), factorul declanșator este obstrucția ureterală. Ea are ca efect imediat distensia bazinetului cu două consecințe importante: excitarea mecanoreceptorilor din pereții pielonului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vicios. - creșterea activității contractile ureterale, organismul făcând eforturi proprii pentru a-și elibera calea urinară blocată, eforturi care dacă nu sunt Încununate de succes, accentuează simptomele. Iată deci că, prostaglandinele (În special PGE2) joacă un rol central În mecanismul colicii nefretice. Înțelegându-se acest mecanism s-au făcut pași importanți, aș Îndrăzni să spun decisivi, pentru tratamentul colicii nefretice pe baze fiziopatologice. Dar care este rolul obstrucției ureterale? Cercetări experimentale au adus informații utile ce trebuiesc cunoscute:efectul obstrucției asupra activității
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dacă nu sunt Încununate de succes, accentuează simptomele. Iată deci că, prostaglandinele (În special PGE2) joacă un rol central În mecanismul colicii nefretice. Înțelegându-se acest mecanism s-au făcut pași importanți, aș Îndrăzni să spun decisivi, pentru tratamentul colicii nefretice pe baze fiziopatologice. Dar care este rolul obstrucției ureterale? Cercetări experimentale au adus informații utile ce trebuiesc cunoscute:efectul obstrucției asupra activității ureterale depinde de gradul ei (obstrucție completă sau incompletă) și de durată; VASODILATAȚIE AINS (CELEBREX)SINTEZA ȘI ELIBERAREA
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de prostaglndine, substanțe P, peptide (calcitonina, vasoactive intestinal peptide) și alte substanțe cu activitate vaso- și spasmogenică, ce au ca efect inflamația, edemul și spasmul musculaturii ureterale. Cele menționate mai sus, conturează o importanță deosebită ce trebuie acordată tratamentului colicii nefretice, motiv pentru care am considerat util să dedic un capitol special acestui subiect de maximă importanță. 2. ALTE SIMPTOME ASOCIATE DURERII a) Hematuria Colica nefretică este urmată de hematurie (urină cu sânge la emisie). În multe cazuri hematuria este macroscopică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
musculaturii ureterale. Cele menționate mai sus, conturează o importanță deosebită ce trebuie acordată tratamentului colicii nefretice, motiv pentru care am considerat util să dedic un capitol special acestui subiect de maximă importanță. 2. ALTE SIMPTOME ASOCIATE DURERII a) Hematuria Colica nefretică este urmată de hematurie (urină cu sânge la emisie). În multe cazuri hematuria este macroscopică, vizibilă cu ochiul liber, dar nu de puține ori este microscopică (decelabilă prin studiul sedimentului urinar sau proba Addis). La fel ca și colica nefretică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nefretică este urmată de hematurie (urină cu sânge la emisie). În multe cazuri hematuria este macroscopică, vizibilă cu ochiul liber, dar nu de puține ori este microscopică (decelabilă prin studiul sedimentului urinar sau proba Addis). La fel ca și colica nefretică, hematuria are de cele mai multe ori un caracter provocat (apărând după practicarea sportului, călătorie cu un vehicul pe un drum cu denivelări, trepidații etc). Acesta este motivul pentru care hematuria din litiaza renală se mai numește "de efort". Caracterul ei total
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau tenesme rectale. c) Manifestări cardio-vasculare Tahicardia și hipertensiunea arterială, sunt manifestările care, În opinia unor autori, Însoțesc manifestările colicative (SINESCU, 1996). Sunt și autori care consideră că frecvența cardiacă scade În contextul durerii reno-ureterale (GHEORGHIU, 1988). d) Febra Colica nefretică febrilă este o urgență urologică, ce trebuie Îndrumată rapid Într-un serviciu urologic specializat. Febra, semnalizează retenția de urină infectată, deasupra obstacolului litiazic, și, evoluția spre stare septică este foarte probabilă, dacă nu se iau urgent măsuri de drenaj (cateterism
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
iradiere până la vârful glandului, Însoțite de polakiurie, uneori disurie, usturimi micționale și chiar și de simptome digestive ca diaree sau tenesme rectale, pot sugera migrarea unui calcul pe ureterul terminal.. Obișnuim să spunem studenților din anul IV că, ori de câte ori colica nefretică este Însoțită de FEBRĂ, ANURIE, PIURIE, HEMATURIE sau este rebelă la tratamentul antalgic, pacientul trebuie dirijat de URGENȚĂ LA UROLOG. Experiența acumulată Îmi dă dreptul să afirm că, În prea multe cazuri, diagnosticul a fost pus după multe zile de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tomografia computerizată spirală toți calculii sunt radioopaci, inclusiv cei de acid uric (care sunt radiotransparenți pe radiografia renală simplă). Măsurarea densităților oferă date importante asupra durității calculilor, deci, implicit, asupra succesului ESWL. Pot fi identificate alte afecțiuni care mimează colica nefretică. Costurile reale sunt mai mici decât cele ale urografiei. 7 EXPLORAREA RADIOIZOTOPICĂ, o menționez aici doar cu titlu informativ. Această explorare ne oferă informații importante despre funcția celor doi rinichi și chiar despre diferitele zone ale aceluiași rinichi. Explorarea renală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
printr-un tratament adecvat care va fi prezentat ulterior. CAPITOLUL VIII DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL LITIAZEI RENO-URETERALE Confuzia diagnostică reprezintă o situație foarte delicată pentru medicul practician În general, dar pentru chirurg ea poate căpăta conotații dramatice. Deși durerea din colica nefretică provocată de calcul are destule elemente de specificitate (localizare, iradiere, intensitate, apariție, etc), nu de puține ori, au apărut astfel de Încurcături care au dus, În mod nefericit, la intervenții chirurgicale. Am În minte cazul unui pacient de 45 ani
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la problema afecțiunilor care pot fi luate În calcul, atunci când examinăm un pacient cu suferință lombo-abdominală. Din rațiuni didactice, am considerat util să grupez afecțiunile ce pot fi luate În discuție În raport de câteva criterii: DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL COLICII NEFRETICE (mentionez că, in opinia unor autori de prestigiu din Statele Unite, durerea colicativă poate fi provocată atât de un obstacol intraluminal cât și de o compresine extrinsecă a ureterului) A. DUREREA COLICATIVĂ - obstacol intraluminal În afară de concrețiunile litiazice obstrucția intraluminală poate fi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vertebrale, iar echografia abdominală confirmă diagnosticul. - Pielonefrita acută este considerată cea mai frecventă cauză a durerilor lombare necolicative. Triada simptomatică - febră, dureri lombare și piurie trebuie să fie În acest caz "farul" călăuzitor, Însă febra rămâne semnul dominant. În colica nefretică febrilă, deasupra obstacolului litiazic, este acumulată urină infectată (În stază) iar echografic, dacă nu se poate vizualiza direct calculul ureteral, oricum se vizualizează distensia sistemului uretero-pielo-caliceal deasupra obstacolului. Trebuie spus totuși că, durerea din pielonefrită nu este la fel de severă ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]