87 matches
-
printr-un tratament adecvat care va fi prezentat ulterior. CAPITOLUL VIII DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL LITIAZEI RENO-URETERALE Confuzia diagnostică reprezintă o situație foarte delicată pentru medicul practician În general, dar pentru chirurg ea poate căpăta conotații dramatice. Deși durerea din colica nefretică provocată de calcul are destule elemente de specificitate (localizare, iradiere, intensitate, apariție, etc), nu de puține ori, au apărut astfel de Încurcături care au dus, În mod nefericit, la intervenții chirurgicale. Am În minte cazul unui pacient de 45 ani
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la problema afecțiunilor care pot fi luate În calcul, atunci când examinăm un pacient cu suferință lombo-abdominală. Din rațiuni didactice, am considerat util să grupez afecțiunile ce pot fi luate În discuție În raport de câteva criterii: DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL COLICII NEFRETICE (mentionez că, in opinia unor autori de prestigiu din Statele Unite, durerea colicativă poate fi provocată atât de un obstacol intraluminal cât și de o compresine extrinsecă a ureterului) A. DUREREA COLICATIVĂ - obstacol intraluminal În afară de concrețiunile litiazice obstrucția intraluminală poate fi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vertebrale, iar echografia abdominală confirmă diagnosticul. - Pielonefrita acută este considerată cea mai frecventă cauză a durerilor lombare necolicative. Triada simptomatică - febră, dureri lombare și piurie trebuie să fie În acest caz "farul" călăuzitor, Însă febra rămâne semnul dominant. În colica nefretică febrilă, deasupra obstacolului litiazic, este acumulată urină infectată (În stază) iar echografic, dacă nu se poate vizualiza direct calculul ureteral, oricum se vizualizează distensia sistemului uretero-pielo-caliceal deasupra obstacolului. Trebuie spus totuși că, durerea din pielonefrită nu este la fel de severă ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cazuri nu a fost vorba de litiază radiotransparentă... În tumora parenchimului renal durerea are caractere variate, dar, În general, este permanentă și surdă, provocată de tracțiunea pediculului renal. Dacă cheagurile colmatează ureterul, așa cum discutam la Începutul acestui capitol, apare colica nefretică dar, după apariția hematuriei macroscopice! Doar 10% din tumorile pediculului renal au durerea lombară simptom unic, izolat. Hematuria este, indiferent de tipul tumorii (de uroteliu superior sau parenchim), capricioasă, spontană, abundentă și apare la peste 66% din pacienți. Deși, prin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Modificările caliceale sunt vizibile pe urografia de bună calitate. D. DURERI DE CAUZĂ NEUROMUSCULARĂ SAU OSOASĂLombosciatica, prin crizele ce le produce, crează confuzii clinice destul de frecvent; durerea percepută În regiunea lombară iradiază caracteristic spre membrul inferior respectiv și, spre deosebire de colica nefretică, pacientul este imobil, găsindu-și o poziție mai confortabilă pe care, dacă o păstrează, durerile sunt mult diminuate. O radiografie va evidenția și eventualele modificări ale coloanei vertebrale ce justifică durerile și desigur, absența opacităților sugestive pentru calculi radioopaci. - Dureri
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dar să nu uităm că disconfortul epigastric, grețurile și vărsăturile sunt elemente clinice comune. EKG-ul va lămuri rapid lucrurile. - Pleureziile indiferent de etiologie (TBC, pneumonii, lupus) pot cauza dureri intense la baza toracelui, mimând durerea În flanc sau colica nefretică, dar durerile "pleurale" limitează antalgic excursiile respiratorii și sunt accentuate de mișcările toracelui. Examenul radiologic va tranșa diagnosticul. F. DURERI ÎN CAZUL UNOR SUFERINȚE ABDOMINALE SAU RETROPERITONEALE - Apendicita acută, mai ales forma retrocecală, poate preta la confuzii așa cum am afirmat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
exclame: "Monșer, află că marele profesor QUENNU a fost operat de două ori pentru ocluzie intestinală, care până la urmă s-a dovedit a fi o litiază ureterală obstructivă!" Revenind la criteriile de diferențiere trebuie spus de la Început că, În colica nefretică, ileus-ul dinamic este câteodată foarte accentuat și poate constitui semnul clinic dominant. Un istoric amănunțit (eventuale eliminări spontane de calculi În antecedente) cu examen de urină și mai ales cu examen echografic, pot stabili diagnosticul (chiar dacă localizarea echografică a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
TRAUMATICĂ - Contuziile renale și vezicale se manifestă prin hematurie, Însă din istoric rezultă agresiunea asupra aparatului urinar. O situație specială este cea a pacienților cu litiază caliceală, la care un traumatism renal mobilizează calculul din calice În bazinet provocând colica nefretică. Echografia efectuată În urgență lămurește necesitatea efectuării urografiei, stabilindu-se diagnosticul corect și complet. 1.PATOLOGIA TUMORALĂ Desigur lista afecțiunilor ce pot fi luate În dicuție pentru diagnosticul diferențial al durerii din litiază este, poate, prea lungă. Însă când am
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu rinichiul obstruat de calcul? Imediat ce acest incident apare se produce o redistribuire a fluxului renal de la medulară la corticală. Consecințele acestei schimbări vor fi pentru primele 12 orecreșterea fluxului sanguin renal și a presiunii ureterale (manifestată clinic prin colica nefretică). Urmează o perioadă (Între 5 și 12 ore de la debut În care fluxul sanguin renal scade timp, În care presiunea ureterală continuă să crească. Următoarea perioadă este caracterizată prin scăderea ambilor parametri menționați anterior. S-a constatat de asemenea că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
măsurători regulate ale pH-ului urinar, uricemiei, uricozuriei, etc). Cum va accepta pacientul litiazic toate acestea? Din experiență pot spune că greu, sau mai corect spus, va accepta greu pe o perioadă mai lungă de timp. Scăpat din chinurile colicii nefretice, pacientul va uita Încet, Încet de coșmarul acestei suferințe și se va Întoarce la vechile obiceiuri (consum scăzut de lichide, abuzuri alimentare, sedentarism, etc). Aici intervine talentul medicului (În care pacientul are Încredere, indiferent de specialitate!) de a redirija strategia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fixarea citratului↑ activității inhibitorilor ↑ fixarea citratului ↑ calciu Acidifierea urinii ↓ pH-ul ↓ citratul↑ calciu Alcalinizarea urinii ↓ calciu ↑ citratul ↑ activit. inhibitorilor ↑ pH-ul Thiazide ↓ calciu? ↓ oxalatul ↑ K Celulozo fosfat ↓ calciu ↑ oxalatul Allopurinol ↓ acidul uric NU 131 CAPITOLUL XI TRATAMENTUL ACTUAL AL COLICII NEFRETICE Una din cele mai mari satisfacții profesionale, ca medic o ai când reușești printr-un tratament eficient și cu cât mai puține efecte secundare “să iei durerea cu mâna” pacientului. Colica nefretică fiind una din suferințele la ordinea zilei am
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
NU 131 CAPITOLUL XI TRATAMENTUL ACTUAL AL COLICII NEFRETICE Una din cele mai mari satisfacții profesionale, ca medic o ai când reușești printr-un tratament eficient și cu cât mai puține efecte secundare “să iei durerea cu mâna” pacientului. Colica nefretică fiind una din suferințele la ordinea zilei am fost preocupat de introducerea medicației moderne și eficiente În tratarea ei: pentru colică pacientul se adresează urologului, dureri colicative prezintă și În tipul litotriției și să nu uităm de colicile nefretice care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Colica nefretică fiind una din suferințele la ordinea zilei am fost preocupat de introducerea medicației moderne și eficiente În tratarea ei: pentru colică pacientul se adresează urologului, dureri colicative prezintă și În tipul litotriției și să nu uităm de colicile nefretice care Însoțesc eliminările de fragmente. Tratamentul colicii nefretice are următoarele componente majore: TRATAMENTUL MEDICAMENTOS În cadrul tratamentului medicamentos se disting două mari subgrupe: a) MEDICAMENTELE CU VIZĂ PATOGENICĂ Acestă grupă este ocupată de antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS). După cum spuneam anterior, declanșarea durerii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
zilei am fost preocupat de introducerea medicației moderne și eficiente În tratarea ei: pentru colică pacientul se adresează urologului, dureri colicative prezintă și În tipul litotriției și să nu uităm de colicile nefretice care Însoțesc eliminările de fragmente. Tratamentul colicii nefretice are următoarele componente majore: TRATAMENTUL MEDICAMENTOS În cadrul tratamentului medicamentos se disting două mari subgrupe: a) MEDICAMENTELE CU VIZĂ PATOGENICĂ Acestă grupă este ocupată de antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS). După cum spuneam anterior, declanșarea durerii este datorată blocării scurgerii urinii către vezică de către
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Închide cercul vicios: Obstrucție Distensie pielo-caliceală PGE2 AINS inhibă sinteza de PGE2 ceea ce are ca efect Întreruperea acestui lanț, cu diminuarea semnificativă a durerilor și reducerea fenomenelor inflamtorii. Au fost aduse și unele obiecții cu privire la utilizarea acestor medicamente În colica nefretică. Se știe că, În prima fază a obstrucției, organismul reacționează la hiperpresiunea creată prin creșterea fluxului sanguin renal care menține perfuzia glomerulară În limite homeostatice. AINS inhibând eliberarea de PGE2 elimină această creștere a fluxului sanguin renal și, teoretic, ar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și ESWL de la Genova din septembrie 2002, studiul privind eficacitatea Celecoxib-ului privind inhibarea contractilității ureterale și a eliberării de prostaglandine a stârnit un viu interes. Am asistat o dezbatere interesantă care prefigura noul “vârf de lance” În lupta contra colicii nefretice. Reîntors acasă am demarat administrarea acestui medicament (Înregistrat În România pentru tratarea durerii și inflamației În boala artrozică și poliartrita reumatoidă) și rezultatele nu m-au dezamăgit, folosindu-l cu succes atât pentru tratarea colicii nefretice provocate de migrarea fragmentelor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În lupta contra colicii nefretice. Reîntors acasă am demarat administrarea acestui medicament (Înregistrat În România pentru tratarea durerii și inflamației În boala artrozică și poliartrita reumatoidă) și rezultatele nu m-au dezamăgit, folosindu-l cu succes atât pentru tratarea colicii nefretice provocate de migrarea fragmentelor după litotriție cât și pentru prevenirea durerilor provocate de litotriția extracorporeală (din păcate pe un lot mai mic de pacienți). CELEBREX-ul (celecoxib) a fost administrat cu 10-15’ Înainte de procedură și a asigurat la marea majoritate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de rinită alergică, ce au apărut În a 4-a zi de tratament, ceea ce a determinat Întreruperea lui. Eficient și bine tolerat (și nu În ultimul rând compensat!) CELEBREX -ul va Înlocui cât mai curând medicația orală folosită În colica nefretică. Vom respecta intrucțiunile producătorului și nu-l vom recomanda la pacienții astmatici, alergici, cu insuficiență cardiacă sau hepatică, sarcină. Se ridică Întrebarea: ce administrăm pacienților cu dureri colicative intense, Însoțite de grețuri și vărsături care fac imposibilă Înghițirea unei capsule
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
generală, chirurgie oro-maxilo-facială. Din nefericire nu am o experiență personală cu acest medicament care, deși a fost lansat oficial În România la sfârșitul anului 2002, la ora când scriu aceste rânduri nu era introdus În farmacii. TRATAMENTUL ACTUAL AL COLICII NEFRETICE Îmi face plăcere să anunț că un alt medicament care a fost folosit cu succes În tratamentul durerilor postoperatorii cât și la pacienții cu colică nefretică a fost introdus recent În farmaciile de la noi este KETOROLAC (preparatul poartă numele de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ora când scriu aceste rânduri nu era introdus În farmacii. TRATAMENTUL ACTUAL AL COLICII NEFRETICE Îmi face plăcere să anunț că un alt medicament care a fost folosit cu succes În tratamentul durerilor postoperatorii cât și la pacienții cu colică nefretică a fost introdus recent În farmaciile de la noi este KETOROLAC (preparatul poartă numele de KETANOV). Este un atiinflamator nesteroidian care, administrat intramuscular profund și lent Îi scoate din Încurcătură pe acei pacienți care nu au toleranță digestivă, ți deci nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
s-au efectuat studii clinice care să evidențieze efectele teratogene, dar ca și alte inflamatorii nesteroidiene neselective, administrat În cursul trimestrului al treilea de sarcină, favorizează Închiderea prematură a canalului arterial. Considerăm deci contraindicată administrarea la gravidele ce prezintă colici nefretice În primul și ultimul trimestru de sarcină. Fiind relativ recent introdus În Romania, nu am reușit să acumulez o experiență personală foarte mare legată de acest preparat. Pot afirma că cei 12 pacienți ce prezentau colici nefretice subintrante, care au
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ce prezintă colici nefretice În primul și ultimul trimestru de sarcină. Fiind relativ recent introdus În Romania, nu am reușit să acumulez o experiență personală foarte mare legată de acest preparat. Pot afirma că cei 12 pacienți ce prezentau colici nefretice subintrante, care au urmat tratament 1-2 zile cu KETOROLAC au avut o ameliorare semnificativă a simptomelor fără a semnala efecte adverse importante. De fapt studiul care m-a determinat să introduc KETOROLAC-ul În tratamentul colicilor nefretice “zgomotoase” a fost
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ce prezentau colici nefretice subintrante, care au urmat tratament 1-2 zile cu KETOROLAC au avut o ameliorare semnificativă a simptomelor fără a semnala efecte adverse importante. De fapt studiul care m-a determinat să introduc KETOROLAC-ul În tratamentul colicilor nefretice “zgomotoase” a fost publicat de TORRALBA (1999). Comparând eficacitatea KETOROLAC-ului și a Tramadolul-ului la pacienți cu colică nefretică autorul ajunge la concluzia că eficacitatea fiecăruia depășește 80% când sunt folosite separat și ajunge aproape de 100% când sunt asociate, dar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
simptomelor fără a semnala efecte adverse importante. De fapt studiul care m-a determinat să introduc KETOROLAC-ul În tratamentul colicilor nefretice “zgomotoase” a fost publicat de TORRALBA (1999). Comparând eficacitatea KETOROLAC-ului și a Tramadolul-ului la pacienți cu colică nefretică autorul ajunge la concluzia că eficacitatea fiecăruia depășește 80% când sunt folosite separat și ajunge aproape de 100% când sunt asociate, dar efectul analgezic la KETOROLAC se instalează mai rapid decât la TRAMADOL. Dacă se au În vedere anumite precauții (administrare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
precauții (administrare intramusculară profundă și lentă, evitarea administrării intravasculare, grijă la cei cu alergii, ulcer gastroduodenal, folosirea a maxim 120mg pe zi, și nu mai mult de 5 zile) putem avea În KETOROLAC (KETANOV) un sprijin eficient În tratamentul colicii nefretice subintrante, Însoțită de fenomene digestive. Experiența profesorului JELINEK specializat În medicina de urgență, publicată În BRITISH MEDICAL JOURNAL În 2000, este Încurajatoare. Comparând KETOROLAC-ul cu MORFINA În calmarea durerilor severe el ajunge la o concluzie pe care o inserează
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]