87 matches
-
risc mai mare al efectelor adverse la acest medicament. Profilul de siguranță, eficacitatea, prețul și nu În ultimul rînd posibilitatea repetării dozei de 3-4 ori În 24 de ore, recomandă KETOROLAC-ul ca o soluție eleganță de ieșire din colica nefretică subintrantă. În absența CELEBREX-ului sau a D-NASTAT-ului putem folosi ARTHROTEC 75 (diclofenac sodic + misoprostol), mai bine tolerat decât antiinflamatoarele nesteriodiene obișnuite și destul de eficient (din nefericire, necompensat). 136 b) ALTE MEDICAMENTE 1. ANALGEZICELE DE TIP NARCOTIC Deși opioidele nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acționează ca antagonist pe receptorii µ și ca agonist pe receptorii K cât și pe receptorii σ. Este de menționată că, opioidele induc (În diverse grade, În funcție de preparat) o creștere a tonicității musculaturii netede, efect nedorit În cazul tratamentului colicii nefretice unde știm deja că există o creștere a presiunii intrapielice. Și alte efecte adverse au făcut unii autori să aibă oarecare rețineri În utilizarea opioidelor: depresia respiratorie, dependența, grețurile și vărsăturile, constipația și retenția de urină, bronhospasmul secundar eliberării de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Sedarea a apărut la mai puțin de 2% din pacienți. Din cele prezentate mai sus se poate trage concluzia că, utilizarea CELEBREX-ului și a TRAMADOL-ului constituie, prin eficacitatea raportată la efecte adverse, cea mai bună soluție În colica nefretică. Au fost urologi care șiau pus problema - care este cel mai eficace În colică: antiinflamatorul nesteroidian sau opiaceul? În studiul publicat de HETHERINGTON și PHILIP (1986), Diclofenacul s-a dovedit mai eficient decât pethidina (93% față de 65% care au primit
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care au afirmat că, acțiunea antalgică a 10mg Ketorolac este echivalentă cu cea a 100mg de pethidină (OOSTERLINCK, 1990). Am lăsat la urmă studiul randomizat, dublu orb publicat de HOLMLUNDIN În 1986, care compara eficacitatea Indometacinului față de... PLACEBO! - În colica nefretică. Surprinzătoare nu este eficacitatea medicației antiinflamatoare ci... dacă vreți, eficacitatea PLACEBOului: 27% din pacienți au declarat remisiunea completă a durerilor! Se ridică, de aici, cel puțin două Întrebări: are organismul capacitatea de a transforma "stimulul placebo" Într-o secvență a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Întrebări: are organismul capacitatea de a transforma "stimulul placebo" Într-o secvență a unui mecanism complicat care ne protejează de dureri? Oare nu acest efect placebo explică succesele trecătoare ale diverselor medicamente administrate În decursul timpului pentru a calma colica nefretică? 2. ANTISPASTICELE Se știe că antagoniștii muscarinici inhibă contracțiile fibrei musculare netede, atașându-se de receptorii muscarinici ai inervației motorii. În zilele noastre se ridică serioase semne de Întrebare În legătură cu implicarea receptorilor muscarinici În contracțiile ureterale. TOMIAK (1985) a făcut
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a colicii, fapt ce poate preta la confuzii diagnostice. Uscăciunea gurii, palpitațiile, tulburările de acomodare, creșterea presiunii intraoculare, midriază sau retenție urinară sunt alte efecte la care ne putem aștepta. Există Încă legenda că " SCOBUTIL compus face minuni În colica nefretică". Această legendă trebuie să dispară, iar explica ia este simplă și credibilă: h-oscina este fără valoare terapeutică, după cum am notat mai sus, iar dipirona a fost retrasă de pe piață În SUA datorită efectelor adverse: anemie hemolitică, agranulocitoză, anafilaxie. Derivații de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
compus nu trebuie să mai fie folosit la acești pacienți. PAPAVERINA este un antispastic musculotrop (spre deosebire de SCOBUTIL care este un antispastic parasimpaticolitic). Contraindicată În hipertensiunea intracraniană și blocul atrioventricular, efectul acestui alcaloid izochinolinic din opiu este destul de slab În colica nefretică. Efectul vasodilatator nu este de neglijat, iar injectarea directă intravenoasă TREBUIE EVITATĂ deoarece poate provoca aritmii, bloc și chiar accidente mortale. Am utilizat, În ultima perioadă DROTAVERINĂ CLORHIDRAT (NO-SPA) deoarece efectul este mai puternic decât la papaverină, iar absorbția sa
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fi administrat Într-o primă intenție, până când pacientul se mai liniștește, pentru a continua anamneza sau a efectua o echografie care să confirme calculul blocant sau prezența (uretero)hidronefrozei. Am avut și pacienți care mi s-au adresat pentru colici nefretice subintrante și care ne-au avertizat, de la Început că, ALGOCALMINUL nu mai are nici un efect, rugându-ne pentru un medicament mai eficace. Acest tur de orizont prin tratamentul colicii nefretice nu se poate Încheia fără să menționez și opiniile urologilor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
avut și pacienți care mi s-au adresat pentru colici nefretice subintrante și care ne-au avertizat, de la Început că, ALGOCALMINUL nu mai are nici un efect, rugându-ne pentru un medicament mai eficace. Acest tur de orizont prin tratamentul colicii nefretice nu se poate Încheia fără să menționez și opiniile urologilor americani cu privire la acest subiect. Alături de antiinflamtorii și preparate opioide (Morfină sulfat 0,1mg/Kgc/i.m.- la fiecare 4 CAPITOLUL XI0 141 ore sau Meperidine 1mg/Kgc/i.m.la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ca litotriția să fie făcută după un riguros control și În prezența unui cardiolog care, să intervină În cazul unei defecțiuni a pace maker-ului. Pentru pacienții la care există semne evidente de calcul ureteral blocant și care prezintă colică nefretică febrilă, cateterismul ureteral, cu recoltare intraoperatorie de urini pentru urocultură și inserția de sondă JJ constituie soluția de urgență! După 14-21 de zile de tratament țintit conform antibiogramei se poate practica ESWL. ANESTEZIA PENTRU ESWL Dacă primul litotritor utilizat cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cantități de lichid imediat după ESWL. Forțarea diurezei duce la cea mai neplăcută complicație după litotriție, Împietruirea ureterală (steinestrasse, În literatură). Aceasta presupune "Înfundarea" ureterului cu multiple fragmente de calcul care reușesc, câteodată, să obstrueze complet lumenul ureteral, provocând colici nefretice subintrante. Această complicație, dacă este simptomatică, poate și trebuie rezolvată prin ESWL sau prin ureteroscopie. Dacă Împietruirea ureterală este asimptomatică, eliminarea fragmentelor este cea mai importantă problemă pe care o are pacientul după litotriție. Toți doresc, pe bună dreptate, să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
atunci când temperatura rinichiului ajunge la 15-200C. CAPITOLUL XIX REGIMUL IGIENO-DIETETIC ÎN LITIAZA URINARĂ "Ce am voie să mănânc?" și " Ce lichide trebuie să beau?" sunt Întrebări cu care ne asaltează majoritatea pacienților litiazici. Trecuți prin experiența nefericită a unei coloci nefretice sau a unei intervenții endourologice, pacienții conștiincioși, vor dori firesc să afle ce pot face pentru a amâna sau Îndepărta definitiv momentul recidivei. Am trecut În revistă literatura de specialitate la care am avut acces și am grupat recomandarile igienodietetice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
iată de ce mi-am permis să fac câteve recomandări celor care supraveghează și Îngrijesc pacientul litiazic În marea majoritate a timpului. 1. DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL LA CABINET Modul cel mai eficient de manifestare al litiazei este, așa cum am văzut, colica nefretică sau durerea lombară. De cele mai multe ori fenomenele dureroase Însoțite sau nu de grețuri, vărsături, hematurie se instalează brusc În a doua parte a nopții. Această grupă de pacienți vor apela digestivă păstrată CELEBREX, 1 tb la 12 ore și eventual
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau nu de grețuri, vărsături, hematurie se instalează brusc În a doua parte a nopții. Această grupă de pacienți vor apela digestivă păstrată CELEBREX, 1 tb la 12 ore și eventual 2 tablete de NO-SPA, la 8 ore. a. colică nefretică moderată, toleranță digestivă bună b. colică nefretică + grețuri + vărsături telefonic la serviciile de ambulan i vor fi dirija i la spitalele de urgen sau la sec iile medicale de gard . Cei care ajung la cabinet În plin colic , dup un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
instalează brusc În a doua parte a nopții. Această grupă de pacienți vor apela digestivă păstrată CELEBREX, 1 tb la 12 ore și eventual 2 tablete de NO-SPA, la 8 ore. a. colică nefretică moderată, toleranță digestivă bună b. colică nefretică + grețuri + vărsături telefonic la serviciile de ambulan i vor fi dirija i la spitalele de urgen sau la sec iile medicale de gard . Cei care ajung la cabinet În plin colic , dup un interogatoriu i o examinare care confirm diagnosticul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau altă problemă urologică? - cantitatea de urină eliminată În ultimele 12-24 ore? Examinarea macroscopică a unei probe de urină Într-un borcan curat este un lucru care nu prea se face la consultul pacientului litiazic! Recomandările clasice potrivit cărora colica nefretică cu hematurie sau piurie trebuie dirijată la cel mai apropiat serviciu urologic au rămas la fel de actuale... Tot urgențe urologice sunt și pacienții cu colici nefretice și anurie sau cei febrili. O altă situație care nu poate fi temporizată de medicul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lucru care nu prea se face la consultul pacientului litiazic! Recomandările clasice potrivit cărora colica nefretică cu hematurie sau piurie trebuie dirijată la cel mai apropiat serviciu urologic au rămas la fel de actuale... Tot urgențe urologice sunt și pacienții cu colici nefretice și anurie sau cei febrili. O altă situație care nu poate fi temporizată de medicul de familie o constituie și cea a colicilor nefretice subintrante. Dacă pacientul acuză, după un interval de câteva ore reapariția durerilor În contextul În care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai apropiat serviciu urologic au rămas la fel de actuale... Tot urgențe urologice sunt și pacienții cu colici nefretice și anurie sau cei febrili. O altă situație care nu poate fi temporizată de medicul de familie o constituie și cea a colicilor nefretice subintrante. Dacă pacientul acuză, după un interval de câteva ore reapariția durerilor În contextul În care nu a consumat lichide, trebuie solicitată de urgență ambulanța. Este posibil ca doar un cateterism ureteral să poată rezolva colica prin Împingerea sau deblocarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la Iași. Pentru a evita aglomerările ar fi minunat ca medicul de familie să ne poată comunica telefonic din timp situația pacientului, astfel Încât să scurtăm și suferința și drumurile bolnavilor litiazici, mai ales că, la o parte din ei, colica nefretică poate reveni pe neașteptate, urgentând rezolvarea. În eventualitatea - fericită - În care funcția renală este normală, urocultura este negativă iar investigațiile imagistice relevă o litiază caliceală de mici dimensiuni, medicul de familie poate recomanda un tratament de expulzie pe care l-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dimensiuni, medicul de familie poate recomanda un tratament de expulzie pe care l-am discutat anterior. Vreau să atrag atenția că Încă sunt medici de diverse specialități care recomandă pacienților, după ce s-au liniștit cât de cât după prima colică nefretică, să cunsume multe lichide, eventual bere, să elimine "pietricica". Nu de puține ori, pacienții care au urmat aceste sfaturi s-au trezit că intră din nou În colică pentru că aceste recomandări au fost făcute fără a se ține seama de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
drumul lor spre vezică fragmentele de calcul pot provoca dureri colicative, care trebuiesc tratate cu toată seriozitatea; vom folosi aceleași medicamente ca și cele menționate anterior, cu mențiunea că CELEBREX-ul, rămâne medicamentul de bază. Mulți pacienți, care prezentau colici nefretice au insistat să-mi spună, atunci când au revenit la control, că au scăpat repede de dureri după Începerea tratamentului dar, mai ales, că au eliminat spontan, fără dureri, fragmentele litiazice. Dacă nu avem acces la CELEBREX putem folosi cu bune
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rând de nivelul educațional al pacientului controalele periodice vor fi la 6 luni-1 an, știut fiind faptul că mulți dintre pacienții cu un nivel socio-economic mai precar se adresează medicului În ultima clipă, când situația devine dramatică. Atunci când apare colica nefretică pe rinichi unic și când cantitatea de urină eliminată se reduce semnificativ, pacientul trebuie să știe că situația este foarte urgentă și că internarea Într-o clinică urologică este o problemă de ore. Acest instructaj trebuie făcut pe Îndelete În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
practica medicală ne-a confirmat faptul că există, fără excepție, o colaborare mai bună Între medici și pacienții informați. Ne-am permis În final să aducem În atenție câteva probleme de care sper să ținem seama cu toții:În plină colică nefretică aportul de lichide trebuie redus la minim; totodată, În perioada de criză, și imediat după, consumul de alimente va fi limitat, alegându-se cele care nu provoacă flatulență (balonare). - Urografia nu trebuie făcută În timpul episodului dureros sau imediat după, existând
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
substanțe pentru urografie devine OBLIGATORIE!!! - La pacientul ce prezintă colici nefritice cu toleranță digestivă păstrată, tratamentul cu CELEBREX (una, maxim două tablete, pe zi) ne 1 fiolă im profund, gest ce poate fi repetat la fiecare 6 ore. - În colica nefretică profilaxia infecției urinare nu este justificată! Antisepticile urinare se vor administra conform antibiogramei care certifică infecția iar verificarea eficacității tratamentului prin urocultură este obligatorie! Colica nefretică febrilă, cu hematurie, cu piurie, Însoțită de oligoanurie sau hiperalgică va fi dirijată spre
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fiolă im profund, gest ce poate fi repetat la fiecare 6 ore. - În colica nefretică profilaxia infecției urinare nu este justificată! Antisepticile urinare se vor administra conform antibiogramei care certifică infecția iar verificarea eficacității tratamentului prin urocultură este obligatorie! Colica nefretică febrilă, cu hematurie, cu piurie, Însoțită de oligoanurie sau hiperalgică va fi dirijată spre cel mai apropiat servicu de urologie, deoarece reprezintă urgențe urologice!!! - Nu beneficiază de ESWL toți calculii reno-ureterali! - Practicarea nefrectomiei la un pacient litiazic este o decizie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]