135 matches
-
o proteină de fază acută. Hepcidina scade în anemie și hipoxie cu consecință mobilizarea Fe din depozite și stimularea eritropoezei. La pacienții cu anemie asociată imflamației există o corelație strânsă între hepcidina ferică și deficitul de Fe. Se consideră de către nefrologi că nivelul seric al hepcidinei ar putea fi util în monitorizarea terapiei anemiei la pacienții cu boală cronică de rinichi. DATE GENERALE Anemia din bolile cronice este a doua cauză de anemie după cea determinată de deficitul absolut de fier
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
de dozare și cuantificare a hepcidinei-25, neexistând un standard de măsurare. Metodele utilizate, RIA, ELISA sau cromatografice diferă între ele și de până la 20 de ori în ceea ce privește intervalul de referință. Așadar hepcidina reprezintă la ora actuală o adevărată provocare pentru nefrologi și, în ce măsură ar putea fi un predictor al răspunsului la administrarea de Fe i.v. și ESA și ar putea fi utilizată în monitorizarea tratamentului anemiei la populația cu BCR, rămâne de văzut prin studii următoare. De asemenea, și utilizarea
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
15-29 G5 - Insuficiență renală: clearance creatinină < 15 Albuminuria (A1-A3), evaluată în funcție de raportul albumină/creatinină, în mg/g A1 - absentă sau ușor crescută - < 30 mg/g A2 - microalbuminurie - 30-300 mg/g A3 - macroalbuminurie - > 300 mg/g Biletul de trimitere pentru consultație de specialitate la nefrolog se va elibera pentru pacienții cu risc înalt - G3bA1, G3bA2, oricare G și A3 sau risc foarte înalt - G3a A3, G3b A2 sau A3 și G4 sau G5, indiferent de nivelul A sau hematuria microscopică de cauză nonurologică, hipertensiune arterială
ORDIN nr. 3.955/1.032/2022 () [Corola-llms4eu/Law/263289]
-
investigație imagistică efectuată relativ rar, pentru diagnosticul de finețe al trombozei de venă renală și pentru colectarea de sânge venos în diagnosticul HTA secundare de cauză hormonală. 3.8. Puncția-biopsie renală Puncția-biopsie renală (PBR) reprezintă o manevră invazivă, efectuată de către nefrolog în vederea precizării tipului morfopatologic de afecțiune (în principal glomerulară) renală. PBR se realizează în condiții sterile, cu ajutorul unui dispozitiv („pistol”) special, semiautomat, utilizând un ac de 18-20 G, sub control ecografic. Ecografia precizează în acest caz adâncimea și poziția rinichilor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
renală. PBR se realizează în condiții sterile, cu ajutorul unui dispozitiv („pistol”) special, semiautomat, utilizând un ac de 18-20 G, sub control ecografic. Ecografia precizează în acest caz adâncimea și poziția rinichilor, permițând o biopsie cu riscuri minime în mâinile unui nefrolog experimentat (vezi figura 15). Figura 15. Tehnica realizării PBR A. Indicațiile PBR: • în general, orice afecțiune renală la care informațiile morfopatologice oferite de către examinarea morfopatologică a țesutului renal prezintă un potențial beneficiu terapeutic; • sindromul nefrotic la adult; • tabloul clinic și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
problemă de sănătate publică. Din păcate, BCR este net subdiagnosticată, datorită necunoașterii definiției și a clasificării BCR, dar mai ales a subutilizării mijloacelor de calcul a ratei de filtrare glomerulară. Această subdiagnosticare are importante consecințe: pacienții sunt trimiși tardiv către nefrolog, când BCR este avansată, mijloacele de încetinire a progresiei bolii au devenit ineficiente și eventual au apărut complicații severe ale uremiei cronice (vezi mai jos). în plus, disfuncția renală cronică reprezintă unul dintre cei mai importanți factori de risc cardiovascular
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de calcul (vezi capitolul „Determinarea funcției excretorii renale”); pacienții cu BCR în stadiile 3 și 4 pot avea RFG alterată și fără să prezinte microsau macroalbuminurie. Diagnosticarea BCR de către medicul de orice specialitate trebuie urmată obligatoriu de adresarea pacientului către nefrolog. Conform datelor din literatură, simpla adresare către nefrolog îmbunătățește net prognosticul renal și chiar pe cel vital al pacientului cu BCR. 15.4. Progresia BCR Odată instalată, boala cronică de rinichi are tendința de a progresa, chiar și în absența
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pacienții cu BCR în stadiile 3 și 4 pot avea RFG alterată și fără să prezinte microsau macroalbuminurie. Diagnosticarea BCR de către medicul de orice specialitate trebuie urmată obligatoriu de adresarea pacientului către nefrolog. Conform datelor din literatură, simpla adresare către nefrolog îmbunătățește net prognosticul renal și chiar pe cel vital al pacientului cu BCR. 15.4. Progresia BCR Odată instalată, boala cronică de rinichi are tendința de a progresa, chiar și în absența factorilor care au determinat leziunea renală inițială. Frecvent
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
BCR Având în vedere complexitatea patologiei și a comorbidităților, pacientul cu BCR necesită o abordare atentă, integrată, coerentă în timp. Reprezentarea schematică a modelului conceptual de management al BCR este redată în Figura 1. Pacientul trebuie luat în evidență de către nefrolog în stadiile precoce ale bolii, care va evalua factorii de risc pentru progresia BCR, precum și complicațiile sau factorii de risc pentru acestea. Tratamentul BCR are ca scopuri: încetinirea ratei de progresie a disfuncției renale, prevenția/tratamentul complicațiilor și pregătirea pacientului
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prezenței cateterului venos central sau a unor focare infecțioase oculte (de exemplu dentare!). Recomandările terapeutice în acest context se referă la: evaluarea infecțiilor de acces vascular evaluarea infecțiilor cutanate, a ulcerelor extremităților la diabetici evaluarea infecțiilor dentare/parodontitei evaluarea de către nefrolog a calității dializei puritatea dializatului, conform standardelor naționale utilizarea de membrane biocompatibile (filtre cu membrană sintetică) 15.6. Substituția cronică a funcției excretorii renale prin dializă 15.6.1. Hemodializa cronică Hemodializa (HD) are la bază procesele fizico-chimice de difuzie
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de ultrafiltrare. Principiile hemodializei sunt redate schematic în Figura 2. Prin aceste procese se produce epurarea organismului de toxinele acumulate și reechilibrarea hidro-electrolitică și acido-bazică. Hemodializa trebuie instituită la un pacient cu BCR stadiul 5 după o atentă urmărire de către nefrolog - preferabil timp de luni sau ani de zile. Adresarea târzie la nefrolog întunecă atât prognosticul pe termen scurt, cât și pe termen lung al pacientului cu BCR. Inițierea tratamentului este precedată în mod ideal (în absența situațiilor acute, amenințătoare de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
procese se produce epurarea organismului de toxinele acumulate și reechilibrarea hidro-electrolitică și acido-bazică. Hemodializa trebuie instituită la un pacient cu BCR stadiul 5 după o atentă urmărire de către nefrolog - preferabil timp de luni sau ani de zile. Adresarea târzie la nefrolog întunecă atât prognosticul pe termen scurt, cât și pe termen lung al pacientului cu BCR. Inițierea tratamentului este precedată în mod ideal (în absența situațiilor acute, amenințătoare de viață) de o atentă pregătire fizică și psihologică a pacientului. în perioada
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nivelul tabacherei anatomice) să nu funcționeze, impunând efectuarea unei alte FAV mai cranial (medio-brahial sau la plica cotului). Pentru realizarea fistulei în condiții optime este necesară integritatea patului venos la respectivul membru superior. Ca urmare, pacientul va fi instruit de către nefrolog cu cel puțin un an înaintea momentului prezumtiv al inițierii dializei să nu accepte puncționări venoase (în scop de recoltări sau de tratamente injectabile) la membrul superior non-dominant, de regulă cel stâng). Ulterior, se contraindică puncționarea fistulei sau a unui
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
riscul infecțios este considerabil (practic, „endarterita” grefonului poate provoca o stare septică severă, similară endocarditei bacteriene cu stafilococ). Cateterul venos central (CVC) reprezintă o soluție de compromis în ceea ce privește abordul vascular la pacientul cu uremie cronică, fie datorită prezentării tardive la nefrolog, în absența unei FAV funcționale, fie ca urmare a compromiterii FAV la un pacient aflat deja în program de HD cronică. CVC se inseră deobicei în vena jugulară internă (a doua opțiune fiind vena subclaviculară). Prezența CVC se asociază cu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
focare infecțioase neasanate; vârsta înaintată - reprezintă o contraindicație relativă, cel puțin în țările dezvoltate, unde se practică relativ frecvent transplantul la vârstnicul fără contraindicații majore Evaluarea potențialilor primitori de grefă renală se face în centrul de transplant, de preferință de către nefrologi cu experiență, în colaborare cu alte clinici și constă în: testări imunologice: grup sangvin, sistem HLA, anticorpi citotoxici față de donatorul viu sau față de populația generală, în cazul potențialului transplant cadaveric (cross-match); testări biochimice cât mai amănunțite; evaluarea sistemului cardiovascular (inclusiv
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
a inflamației cronice la acest nivel, a unor leziuni ulceroase. Evaluarea potențialilor donatori de grefă renală în cazul TR cu donator cadaveric, este necesară evaluarea rapidă a pacientului aflat în moarte cerebrală de către o echipă de medici ATI, neurologi și nefrologi. Esențiale pentru succesul pe termen lung și scurt ale transplantului sunt histocompatibilitatea, patologia cardiovasculară, renală și infecțioasă anterioară a potențialului donator. La potențialul donator viu se efectuează examene biochimice, serologice și de histocompatibilitate cât mai extinse. Se cuantifică de asemenea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cursul dializei, complianța pacientului, timpul de ischemie rece, terapia imunosupresoare. Dar, dincolo de toate, fiecare dintre acești factori contributori este influențat decisiv de calitatea și experiența centrului de transplant și a activității complexe a echipei de transplant, formată din chirurgi, reanimatori, nefrologi, imunologi și asistente specializate. În prezent supraviețuirea grefei renale la 1 an este de 85-90% (transplant donator cadaveric), respectiv 9395% (transplant donator viu). Semiviața grefei renale depășește 14 ani (transplant cadaveric), respectiv 22 ani în centrele de referință. Mai mult
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
oculară * Cardiolog: insuficiență cardiacă, aritmii, modificări EKG, moarte subită * Endocrinolog: diabet insipid, hipercalcemie, hipertiroidism * Gastroenterolog și hepatolog: granuloame gastrice si hepatice, splenomegalie, hipertensiune portală * Neurolog: paralizii ale nervilor cranieni, meningită, miopatie, neuropatii periferice, leziuni tumour - like * Reumatolog: artrită, chisturi osoase * Nefrolog: insuficiență renală * ORL: disfonie, obstrucție nazală * Hematolog: leucopenie, trombocitopenie, hipersplenism * Urolog: hipercalciuria Concluzii privind simptomatologia în sarcoidoză * Manifestările clinice ale sarcoidozei pot fi polimorfe sau pot afecta un singur organ. * Investigația radiologică de rutină poate duce la depistarea multor cazuri
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
recurente [Vidaillet et al., 2002; Penado et al., 2003]. La pacientul renal (în particular cel diabetic), atacurile ischemice tranzitorii se însoțesc frecvent de simptome înșelătoare, cum ar fi obnubilarea, astenia intensă sau amauroza parțială. Frecvent, aceste simptome sunt ignorate de către nefrolog, deși pot prevesti un AVC patent [Vidaillet et al., 2002]. La modul ideal, această simptomatologie nespecifică ar trebui să determine nefrologul să evalueze sistemul carotidian (ecografie duplex, tomografie computerizată, RMN). La rândul ei, cefaleea cronică, frecventă la pacientul renal, în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
Mulți dintre factorii de risc pentru AVC în populația non-renală nu reprezintă factori de risc pentru afecțiuni cerebrovasculare la pacienții cu uremie cronică. Semnele și simptomele AVC la debut pot fi deosebit de înșelătoare la pacientul renal, necesitând formularea rapidă de către nefrolog a unei suspiciuni clinice încă din stadiile precoce ale insuficienței renale cronice. Tratamentul evenimentelor acute cerebrovasculare la pacientul renal nu diferă în mare de cel aplicat în populația generală, o atenție particulară trebuind însă acordată statusului volemic. VI.2. Boala
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
OMNIC au decis să-l continue pentru că au remarcat impactul pozitiv asupra suferineți prostatice! Acest studiu, primul din România pe această temă, a găsit, cred, o soluție pentru calculii mici și sâcâitori din joncțiunea uretero-vezicală. Rămâne ca și ceilalți urologi, nefrologi, interniști și nu În ultimul rând medicii de familie să-l recomande pentru a scurta suferința celor cu calculi mici ureterali pelvini, indiferent de compoziție și aspect radilogic. de tratament de expulzie clasic (antiinflamator + antispastice+ URINEX), tratament ce s-a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poate, prea mult pe acest subcapitol dar, am făcut-o din convingerea că, fixarea unei indicații corecte de la Început poate să ne scutească de o multitudine de surprize ulterior și, pe de altă parte, pentru a informa colegii interniști sau nefrologi că, o bună pregătire la pacienții cu suferințe din sfera specialității lor, poate permite efectuarea abordului percutan. INVESTIGAȚII PREOPERATORII Sunt aceleași ca pentru celelalte proceduri (nu va lipsi desigur urografia care ar fi ideal să conțină și un film din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Principii de tratament Modelul de detecție precoce și management al pacientului cu BCR este sintetizat în Fig. 70. Măsurile de tratament conservator și dieta se vor aplica în toate stadiile de BCR. Din stadiul 4 este necesară urmărirea de către medical nefrolog. Dializa sau transplantul renal devin necesare în stadiul 5. Obiectivele tratamentului conservator sunt: 1. metode de terapie specifică bolii cauzale și controlul factorilor reversibili ca: HTA, infecția urinară, uropatia obstructivă, deshidratarea/hiperhidratarea, îndepărtarea agențior cu potențial nefrotoxic etc 2. metode
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de date științifice, modernizarea mijloacelor terapeutice sau de (auto)control, justifică eforturile făcute pentru programele educaționale serioase, readaptate și continui. La baza acestei activități stă munca în echipă. Aceasta include specialiștii (medic diabetolog, asistentă educatoare, asistentă dieteticiană, chiropodist, psiholog, oftalmolog, nefrolog, specialist în boli cardiovasculare, chirurg, profesor de sport, ginecolog etc.) și, nu în ultimul rând, pacientul. Programul educațional își propune înzestrarea pacienților cu noțiunile necesare cunoașterii noii lor situații metabolice și cu abilitățile necesare tratamentului, devenit astfel activ și conștient
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
stabilizat sau chiar s-a inversat la marea majoritate a pacienților. În sfârșit, un aspect deseori neglijat este acela al calității îngrijirii nefrologice predializă. Stack și col. [2001] au demonstrat convingător că adresarea frecventă și timpurie a pacientului renal către nefrolog determină reducerea incidenței insuficienței cardiace congestive după inițierea terapiei dialitice. Frecvența ICC la pacienții dializați care au fost luați în evidență de către nefrolog anterior inițierii dializei a fost de 32%, semnificativ mai redusă decât cea a subiecților care au fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]