11 matches
-
dintre conductivitatea hidraulică capilară și aria suprafeței de filtrare) nu pare a fi anormal la animalele diabetice, iar presiunea oncotică sistemică este normală la pacienții diabetici. Hiperfiltrarea glomerulară este parțial influențată de controlul glicemic și variază direct proporțional cu gradul nefromegaliei (14, 22). Deși pacienții diabetici cu nefromegalie importantă au risc mare de boală renală clinic manifestă, semnificația prognostică a nefromegaliei rămâne incertă (14). În ceea ce privește semnificația prognostică a hiperfiltrării glomerulare, aceasta rămâne controversată la om. Există studii care atestă scăderea rapidă
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
de filtrare) nu pare a fi anormal la animalele diabetice, iar presiunea oncotică sistemică este normală la pacienții diabetici. Hiperfiltrarea glomerulară este parțial influențată de controlul glicemic și variază direct proporțional cu gradul nefromegaliei (14, 22). Deși pacienții diabetici cu nefromegalie importantă au risc mare de boală renală clinic manifestă, semnificația prognostică a nefromegaliei rămâne incertă (14). În ceea ce privește semnificația prognostică a hiperfiltrării glomerulare, aceasta rămâne controversată la om. Există studii care atestă scăderea rapidă a GFR la pacienții diabetici cu hiperfiltrare
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
sistemică este normală la pacienții diabetici. Hiperfiltrarea glomerulară este parțial influențată de controlul glicemic și variază direct proporțional cu gradul nefromegaliei (14, 22). Deși pacienții diabetici cu nefromegalie importantă au risc mare de boală renală clinic manifestă, semnificația prognostică a nefromegaliei rămâne incertă (14). În ceea ce privește semnificația prognostică a hiperfiltrării glomerulare, aceasta rămâne controversată la om. Există studii care atestă scăderea rapidă a GFR la pacienții diabetici cu hiperfiltrare, dar semnificația pe termen lung a fenomenului rămâne neclară (14). Substratul metabolic al
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
poate identifica semne de afectare cerebrovasculară: sufluri la nivelul arterelor carotide, deficite senzitive sau motorii; Examenul fizic este util, de asemenea în decelarea unor elemente sugestive pentru HTA secundară (42): rinichi de dimensiuni crescute la palpare uni/bilateral (rinichi polichistic, nefromegalie de cauză urologică); identificarea pulsațiilor aortice anormale (sugestive pentru anevrism de aortă abdominală); ascultarea unor sufluri abdominale lateroombilicale și/sau lombare, cu componentă numai sistolică sau sistolodiastolică (sugestive de HTA renovasculară). Prezența suflurilor în flancuri este frecventă în displazia fibromusculară
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a rinichilor, dar nu este suficient de sensibil pentru a pune diagnosticul de ADPKD. Circa 50% din pacienți nu au însă rinichi palpabili în primele stadii ale bolii. în plus, determinarea palpatorie a mărimii renale este imprecisă: la pacienți fără nefromegalie la examinarea fizică, metodele imagistice pot evidenția o mărire de volum a rinichilor. Analizele de laborator obișnuite nu sunt suficient de specifice pentru a stabili sau exclude definitiv diagnosticul de ADPKD. Electroliții serici, ureea sau creatinina pot fi normale mulți
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
prin dilatarea tubilor contorți distali, a tubilor colectori, fibroză hepatică, dilatații chistice ale căilor biliare și transmisie ereditară de tip recesiv. Diagnosticul diferențial se poate discuta doar la adultul tânăr. Boala se manifestă prin fibroză periportală cu hipertensiune portală, hepato-splenomegalie, nefromegalie cu grade variabile de IR. Urografia arată rinichi mari, nefrogramă densă cu aspect striat și vizualizare slabă a arborelui pielocalicial. Ecografia evidențiază rinichi mari, simetrici, cu contur neted, ecogenitate crescută, mici chiști și căi biliare dilatate. Rinichiul multichistic congenital (displazia
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
a pacientului; chiști asimptomatici descoperiți accidental la ecografie abdominală realizată pentru motive non-renale sau prin screening ultrasonografic, în familiile cunoscute cu ADPKD. Nu există încă o explicație a acestei variabilități de expresie a bolii. La copii, implicarea renală (și deci nefromegalia) poate fi deseori asimetrică și uneori unilaterală. Poate fi prezent un defect de concentrare care duce la poliurie și polidipsie, dar acest defect este mai caracteristic pentru ARPKD. Manifestările extrarenale ale ADPKD la copil sunt rareori prezente; au fost totuși
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
negative la descendenții între 10 și 19 ani ai bolnavilor cu ADPKD, confirmați prin testare genetică drept purtătorii mutației PKD1. Se poate afirma că ultrasonografia este o bună metodă de diagnostic. Toate tehnicile imagistice evidențiază, în circa 50% din cazuri, nefromegalie și distorsiuni pielocaliceale. Ecografic, se constată o creștere a ecogenității renale, slabă diferențiere cortico-medulară și macrochiști (>2 mm). Obișnuit, se consideră că prezența a mai mult de cinci chiști în ambii rinichi permite afirmarea diagnosticului de ADPKD (3). Prezența unui
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
a grefonului 62%. Prevalența episoadelor de rejet și particularitățile acestora sunt similare cu populația non-ADPKD. Din 114 cazuri consecutive transplantate în perioada 1985-1993, 25 au decedat 21,9%. în prezent, nefrectomia nu mai este practicată decât în cazul în care nefromegalia excesivă se opune plasării ortotopice a grefei renale, cînd se va face numai nefrectomie unilaterală, pe partea transplantării, sau bilaterală la pacienți cu rinichi giganți, care pot interfera cu plasarea unei alogrefe în pelvis. Nu se recomandă efectuarea nefrectomiei bilaterale
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cazuri extreme de hepatomegalie, simptomatologia algică s-a remis după hepatectomie parțială. Nefrectomia bilaterală este indicată în ADPKD complicată cu infecții persistente ale tractului urinar și ale chiștilor, hematurii masive sau repetate, cancer renal sau nefrolitiază bilaterală, HTA malignă și nefromegalie importantă, ce determină sindroame de compresiune asupra organelor abdominale. Nefrectomia bilaterală se efectuează de preferință pe cale lombară, prin două incizii separate sau pe cale posterioară, cu incizii verticale paravertebrale; abordul anterior transperitoneal (incizie subcostală bilaterală, abord transperitoneal logitudinal sau transversal supraombilical
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
preferință pe cale lombară, prin două incizii separate sau pe cale posterioară, cu incizii verticale paravertebrale; abordul anterior transperitoneal (incizie subcostală bilaterală, abord transperitoneal logitudinal sau transversal supraombilical) comportă un șoc operator mai mare pentru acești bolnavi fragili, fiind justificat numai dacă nefromegalia este foarte mare sau sunt necesare și alte gesturi chirurgicale intraperitoneale. Capitolul 12 PROBLEME ETICE îN BOALA POLICHISTICĂ RENALĂ AUTOSOMAL DOMINANTĂ (ADPKD) Abordarea conflictelor etice și a problemelor pe care le ridică în practica medicală un pacient cu ADPKD poate
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]