25 matches
-
urinar ● CEC în flux continuu ● CEC în flux pulsatil ● CEC la adulți ● CEC la nou-născuți și copii ● Intrarea în by pass ● Ieșirea din by pass Incidente și complicații ale by pass-ului cardiopulmonar 5. CEC în chirurgia aortică. 6. CEC în normotermie, hipotermie moderată, hipotermie profundă. 7. Protecția miocardului în timpul CEC: - metabolismul cardiac - restabilirea funcției miocardice după ischemie - perfuzia coronară - inducerea fibrilației ventriculare - hipotermia - stopul ischemic - embolismul coronarian Stimulente cardiace: - izoprenalina - adrenalina - calciu - glucoză - insulină - potasiu - glucagon Droguri antiaritmice: - potasiu - lidocaina - xilocaina
EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
urinar ● CEC în flux continuu ● CEC în flux pulsatil ● CEC la adulți ● CEC la nou-născuți și copii ● Intrarea în by pass ● Ieșirea din by pass Incidente și complicații ale by pass-ului cardiopulmonar 5. CEC în chirurgia aortică. 6. CEC în normotermie, hipotermie moderată, hipotermie profundă. 7. Protecția miocardului în timpul CEC: - metabolismul cardiac - restabilirea funcției miocardice după ischemie - perfuzia coronară - inducerea fibrilației ventriculare - hipotermia - stopul ischemic - embolismul coronarian Stimulente cardiace: - izoprenalina - adrenalina - calciu - glucoză - insulină - potasiu - glucagon Droguri antiaritmice: - potasiu - lidocaina - xilocaina
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237660_a_238989]
-
urinar ● CEC în flux continuu ● CEC în flux pulsatil ● CEC la adulți ● CEC la nou-născuți și copii ● Intrarea în by pass ● Ieșirea din by pass Incidente și complicații ale by pass-ului cardiopulmonar 5. CEC în chirurgia aortică. 6. CEC în normotermie, hipotermie moderată, hipotermie profundă. 7. Protecția miocardului în timpul CEC: - metabolismul cardiac - restabilirea funcției miocardice după ischemie - perfuzia coronară - inducerea fibrilației ventriculare - hipotermia - stopul ischemic - embolismul coronarian Stimulente cardiace: - izoprenalina - adrenalina - calciu - glucoză - insulină - potasiu - glucagon Droguri antiaritmice: - potasiu - lidocaina - xilocaina
EUR-Lex () [Corola-website/Law/219526_a_220855]
-
urinar ● CEC în flux continuu ● CEC în flux pulsatil ● CEC la adulți ● CEC la nou-născuți și copii ● Intrarea în by pass ● Ieșirea din by pass Incidente și complicații ale by pass-ului cardiopulmonar 5. CEC în chirurgia aortică. 6. CEC în normotermie, hipotermie moderată, hipotermie profundă. 7. Protecția miocardului în timpul CEC: - metabolismul cardiac - restabilirea funcției miocardice după ischemie - perfuzia coronară - inducerea fibrilației ventriculare - hipotermia - stopul ischemic - embolismul coronarian Stimulente cardiace: - izoprenalina - adrenalina - calciu - glucoză - insulină - potasiu - glucagon Droguri antiaritmice: - potasiu - lidocaina - xilocaina
EUR-Lex () [Corola-website/Law/219530_a_220859]
-
urinar ● CEC în flux continuu ● CEC în flux pulsatil ● CEC la adulți ● CEC la nou-născuți și copii ● Intrarea în by pass ● Ieșirea din by pass Incidente și complicații ale by pass-ului cardiopulmonar 5. CEC în chirurgia aortică. 6. CEC în normotermie, hipotermie moderată, hipotermie profundă. 7. Protecția miocardului în timpul CEC: - metabolismul cardiac - restabilirea funcției miocardice după ischemie - perfuzia coronară - inducerea fibrilației ventriculare - hipotermia - stopul ischemic - embolismul coronarian Stimulente cardiace: - izoprenalina - adrenalina - calciu - glucoză - insulină - potasiu - glucagon Droguri antiaritmice: - potasiu - lidocaina - xilocaina
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
care clamparea aortei nu se poate realiza în condiții de siguranță (ateromatoza severă a aortei ascendente), în prezent, în cele mai multe centre sunt utilizate diferite soluții cardioplegice într-o multitudine de metode și tehnici de administrare. Fibrilația ventriculară în special în normotermie trebuie evitată deoarece reprezintă situația cea mai frecventă ce duce la leziuni ischemice prin compresia vaselor subendocardice mai ales când se asociază cu distensia ventriculului stâng (63). Pe durata clampării aortei, în condițiile întreruperii irigării cu sânge a miocardului, ischemia
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și modul în care se realizează corecția dezechilibrelor acido-bazice pe durata circulației extracorporeale. Folosirea tehnicii alpha-stat scade semnificativ incidența tipului II de deficit neurologic comparativ cu tehnica pH-stat (178). Efecte neurologice nefavorabile au fost citate în cazul intervențiilor efectuate în normotermie (warm-heart surgery) în condițiile în care se încearcă menținerea temperaturii corpului prin încălzire în circulația extracorporeală. Dimpotrivă, folosind tehnica la cădere (drift technique), temperatura scade în timpul circulației extracorporeale până la 32-35°C fără răcire în sistem, ceea ce asigură o mai bună
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de cel folosit curent în metoda clasică. ̨ n cazul utilizării circulației extracorporeale, efectele ischemiei miocardice globale produse prin clamparea aortei sunt minimalizate prin tehnicile de protecție miocardică. Chirurgia coronariană pe cord bătând se confruntă însă cu ischemia regională în normotermie, modalitatea de evitare a efectelor adverse ale acesteia fiind limitarea ariei afectate. Din acest motiv este esențială stabilirea unei strategii preoperatorii care să reducă la minim teritoriul miocardic afectat de fiecare episod ischemic. Este necesară o analiză minuțioasă a coronarografiei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
care poate împiedica efectuarea în condiții adecvate a anastomozei, prelungind totodată timpul de ischemie regională. De asemenea, trebuie stabilit cu precizie locul viitoarei arteriotomii, evitând zonele cu plăci ateromatoase și vasele de calibru redus. Pentru minimalizarea efectelor ischemiei regionale în normotermie trebuie respectate câteva reguli. În primul rând trebuie restabilit cât mai curând posibil fluxul sanguin distal de stenoză sau ocluzie. Pentru aceasta se va realiza mai întâi anastomoza cu artera mamară internă. În cazul folosirii venei safene, anastomoza proximală se
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în timpul by-pass-ului cardio-pulmonar. Pe lângă particularitățile structurale ale circulației coronare din această zonă, între acești factori se află: fibrilația ventriculară, hipertrofie VS, distensia VS, presiune mai redusă de perfuzie și în special prezența unor stenoze coronariene epicardice critice. Fibrilația ventriculară în normotermie consumă de 2 ori mai mult oxigen decât inima în stare de contracție. Deși consumul de oxigen al inimii în fibrilație ventriculară la 28°C, continuă să-l depășească pe cel al inimii în stare de contracție, este totuși mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
10]. Această tehnică de răcire a sacului pericardic s-a dovedit atât de eficientă încât este folosită și în prezent. Din 1966 și până în 1972, Cooley și colab. [11], în Houston, au experimentat oprirea cardiacă doar prin clamparea aortei în normotermie, declarând apariția contracturii ischemice a inimii („inima de piatră”), subliniind dezavantajele acestei tehnici. Cooley semnalează că majoritatea pacienților care au dezvoltat contractură ischemică aveau o hipertrofie severă a ventriculului stâng, ceea ce demonstra insuficiența protecției miocardice, mai ales la cordurile cu
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
proceduri pe cord deschis, atât pentru copii cât și pentru adulți. Majoritatea mecanismelor prin care diversele soluții cardioplegice induc decuplarea electromecanică a cordului includ depolarizarea sau hiperpolarizarea membranară. O semnificativă reducere a consumului de oxigen se poate produce și în normotermie. Pe lângă oprirea mecanică, diferitele strategii cardioplegice se adresează și altor mecanisme implicate în leziunile de ischemie-reperfuzie. Aceste strategii includ creșterea presiunii osmotice pentru prevenirea apariției edemului, realizarea tamponării acidozei, adăugarea de inhibitori ai radicalilor liberi de oxigen, controlarea oxigenării pe parcursul
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
Stării contractile - Relației forță-velocitate - Velocității maxime de contracție - Metabolismului bazal. Chiar în absența contracției, miocitul are o nevoie bazală de oxigen, care poate fi redusă în continuare prin hipotermie. Buckberg [73] a demonstrat că cererea de oxigen - în condiții de normotermie (37°C) - scade cu 90%, până la 1 ml O2 100 g-1min-1. La 22°C, cererea de oxigen scade în continuare până la 0,3 ml-100 g-1min-1 în cordul oprit. Curând a devenit evidentă nevoia unei protecții miocardice suplimentare, simpla hipotermie dovedindu
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
distale. Cardioplegia intermitentă anterogradă cu sânge cald A fost publicată prima dată de Calafiore în 1995 și are rolul de a elimina problema sângelui din câmpul operator din timpul administrării continue [84]. Dozele se administrează la fiecare 15 min în normotermie. Distribuția inadecvată în zonele aferente vaselor ocluzionate reprezintă un inconvenient important al acestei administrări, ceea ce duce la creșterea incidenței leziunilor ischemice. Cardioplegia cu sânge încălzit moderat („tepid”) Se administrează pe cale anterogradă și a fost descrisă prima dată de grupul din
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
37]. - Presiune mică de reperfuzie (50 mmHg) pentru limitarea edemului post-ischemic produs de reperfuzia bruscă [38]. Această reperfuzie controlată minimalizează și disfuncția endotelială [39] și aritmiile post-reperfuzie. - Cardioplegia regională pentru a menține cererea de energie cât mai scăzută posibil [40]. - Normotermia pentru optimizarea reconstrucției celulare [41,42]. - Durată prelungită de reperfuzie (20 de min) pentru a maximiza extracția oxigenului în acord cu cererea și pentru evitarea creșterii premature a cererilor de energie [43]. Compoziția reperfuzatului Compoziția trebuie modificată pentru a respecta
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
circulație extracorporeală (CEC) și este determinată de preferința individuală a chirurgului operator (tabelul 25.2). Abordul este clasic prin sternotomie mediană și presupune canularea arterială a aortei ascendente, canularea venoasă prin canulă unică introdusă în atriul drept (AD), cardioprotecția în normotermie sau hipotermie moderată (30 0C) prin administrarea de cardioplegice în ostiile coronare și retrograd, prin sinusul coronarian. În toate cazurile se clampează direct aorta și se administrează antifibrinolitice. Se excizează valva aortică, se măsoară orificiul și se alege proteza (mecanică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
și AVC. Contraindicație chirurgicală - rezistențe vasculare pulmonare PVR>10U/m2 Momentul operator optim: 3-5 ani de viață, chiar la copii asimptomatici, dacă sunt întrunite criteriile de indicație chirurgicală. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Se efectuează în by-pass cardiopulmonar total și clampaj aortic, în normotermie. Abordul se poate efectua prin sternotomie mediană, toracotomie anterolaterală dreaptă sau prin tehnici minim invazive [8]. Corecția defectului septal se efectuează prin atriotomie dreaptă și constă în sutura defectului sau închiderea cu petec din pericard heterolog sau autolog sau diverse
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
persistența anemiei în ciuda transfuziilor repetate, spitalizări repetate pentru infecții respiratorii, fără ameliorarea statusului clinic după câteva săptămâni, copii cu retard în dezvoltarea neurologică [10, 11]. Tratamentul chirurgical de elecție este corecția chirurgicală a defectului în by-pass cardiopulmonar, clampaj aortic și normotermie. Intervenția se efectuează prin sternotomie mediană, încanulare venoasă bicavală, accesul la DSV realizându-se prin atriotomie dreaptă, transtricuspidian. Pentru unele tipuri de DSV (exemplu, subpulmonar) poate fi necesară efectuarea unei ventriculotomii drepte minime, iar în rare situații, cum este cazul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Aproximativ 2% din pacienții cu HSA dezvoltă o tromboză simptomatică a venelor profunde; până la 50% dintre aceștia dezvoltă embolism pulmonar care este fatal în jumătate din cazuri. Menționăm unele recomandări ale ghidului 2012 [9]: - controlul agresiv al febrei vizând restabilirea normotermiei este recomandat în faza acută a HSA; - controlul eficient al hiperglicemiei ar reduce riscul evoluției nefavorabile, de asemeni se recomandă urmărirea și stricta evitare a hipoglicemiei; - tratamentul anemiei cu transfuzie de concentrat eritrocitar ar putea fi rezonabilă pentru pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
crosei (arcului) aortice o reprezintă protecția cerebrală. Întreruperea fluxului sanguin la nivelul crosei aortice pentru a realiza înlocuirea totală sau parțială a acesteia face necesară aplicarea de tehnici specifice de protecție a creierului care nu poate supraviețui în condiții de normotermie mai mult de câteva minute. În plus, strategia operatorie trebuie să includă măsuri care să prevină embolizarea de aer sau material aterosclerotic de la nivelul unei crose aortice de cele mai multe ori sever afectate. Totodată, montarea circulației extracorporale este particulară, întrucât locul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pompă a inimii este suplinită de aparatul cord-plămân, respectiv de pompa arterială a acestuia. În aceste condiții debitul sanguin total sistemic este sub controlul perfuzionistului. Valorile acestuia sunt de 2,5 l/min/m2 suprafață corporală la adulți operați în normotermie și hipotermie până la 28°C. La adulți cu suprafața corporală de peste 2 m2, este necesar a se evita un flux prea mare prin oxigenator, care ar atrage după sine creșterea hemolizei. În hipotermie moderată la 25°C, debitul sangvin este
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
hemostazei sediilor de cardiotomie permit definitivarea intervenției chirurgicale prin osteosinteză sternală și închiderea plăgii chirurgicale în planuri anatomice. Debitul la care se efectuează CEC, pulsatil sau nepulsatil, dimensiunile și tipul circuitului CEC (miniaturizat, impregnat cu heparină), nivelul termic al perfuziei (normotermie sau hipotermiei), monitorizarea cu senzori de diferite tipuri în circuit rămân subiecte de dezbatere și perfecționare în viitor.
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
colaboratorii în 1994 [18], arată că eliberarea de mediatori pro-inflamatori în timpul by-pass-ului cardiopulmonar este independent de temperatura corporeală. În contrast Bone și colaboratorii în 1997 [19] au demonstrat că există o activare mai pronunțată a sistemului complement la pacienții cu normotermie față de pacienții la care intervenția s-a efectuat în hipotermie. Un alt studiu clinic randomizat, efectuat la 1700 pacienți [20] nu a găsit diferențe semnificative privind morbiditatea (infarct miocardic acut, probleme neurologice) și mortalitatea post-operatorie între pacienții operați în hipo-
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
pacienții la care intervenția s-a efectuat în hipotermie. Un alt studiu clinic randomizat, efectuat la 1700 pacienți [20] nu a găsit diferențe semnificative privind morbiditatea (infarct miocardic acut, probleme neurologice) și mortalitatea post-operatorie între pacienții operați în hipo- sau normotermie. Temperatura poate afecta în mod diferențiat diferitele organe și sisteme: cardioplegia caldă îmbunătățește metabolismul și funcția miocardică, în schimb hipotermia asigură o mai bună neuroprotecție [21,22]. Ultrafiltrarea modificată (MUF) s-a dovedit eficientă la copii în înlăturarea intravasculară a
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
recomandă ca pacienții să efectueze evaluare și tratament înainte de operația necardiacă numai în cazul unor stări cardiace „active”, cum ar fi sindroame coronariene instabile (angină severă), insuficiență cardiacă decompensată, tulburări de ritm semnificative (aritmii) sau boli cardiace valvulare severe, - menținerea normotermiei perioperator reduce frecvența anginei pectorale instabile (dovezi nivel 1, studiu randomizat) [5], reduce pierderile sanguine și necesitățile de transfuzie [9]. Observații specifice : - pacienții care se află sub tratament cu medicație pentru scăderea colesterolului - statine - nu trebuie să întrerupă această medicație
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]