400 matches
-
pentru stadiile I-IV M0. Există controverse referitoare la extensia optimă a limfadenectomiei regionale. Mai multe studii clinice au arătat că limfadenectomia extinsă (D2-3) nu este superioară limfadenectomiei limitate (D1), de obicei din cauza morbidității crescute asociate cu efectuarea splenectomiei și pancreatectomiei distale. Se recomandă practicarea unei limfadenectomii D2, fără splenectomie și pancreatectomie distală [II, B]. Chiar dacă nu se practică limfadenectomie D2, ar trebui extirpați minim 14 și optim ≥ 25 limfoganglioni [III, B]. Tratamentul bolii localizate Un studiu clinic randomizat (UK MRC
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
a limfadenectomiei regionale. Mai multe studii clinice au arătat că limfadenectomia extinsă (D2-3) nu este superioară limfadenectomiei limitate (D1), de obicei din cauza morbidității crescute asociate cu efectuarea splenectomiei și pancreatectomiei distale. Se recomandă practicarea unei limfadenectomii D2, fără splenectomie și pancreatectomie distală [II, B]. Chiar dacă nu se practică limfadenectomie D2, ar trebui extirpați minim 14 și optim ≥ 25 limfoganglioni [III, B]. Tratamentul bolii localizate Un studiu clinic randomizat (UK MRC) că administrarea preoperatorie și postoperatorie a câte trei cicluri tip epirubicină
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
capului pancreatic este reprezentată de pancreato-duodenectomie cu conservarea pilorului; o alternativă este procedura Whipple modificată, care conservă atât pilorul cât și porțiunea distală a stomacului. Metoda chirurgicală folosită cel mai frecvent în cazul tumorilor localizate la corpul/coada pancreasului este pancreatectomia distală, asociată de obicei cu splenectomie. Pe baza rezultatelor a două studii clinice randomizate se pot recomanda 6 cicluri de monochimioterapie adjuvantă cu 5-fluorouracil (5-FU) sau gemcitabină. Date oferite de o metaanaliză recentă (care a inclus studii clinice randomizate ce
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
metaanaliză recentă (care a inclus studii clinice randomizate ce au evaluat diferite tipuri de tratament adjuvant) arată radioterapia în combinație cu 5-FU poate fi recomandată în caz de rezecție R1. Stadiul IIA Majoritatea tumorilor în stadiul IIA sunt nerezecabile; totuși, pancreatectomia poate fi considerată tratament standard atunci când este fezabilă, iar în caz contrar pacienții pot beneficia de bypass paliativ al obstrucției tractului biliar (pentru tumorile capului de pancreas) și/sau bypass paliativ al ocluziei intestinale (pentru tumorile corpului/cozii pancreasului). Acești
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
MONITORUL OFICIAL nr. 586 bis din 18 august 2011 -------- --------- *) În situația în care etiologia hipoglicemiei este hiperinsulinismul și terapia medicamentoasă eșuează, se recomandă pancreatectomia.
EUR-Lex () [Corola-website/Law/235895_a_237224]
-
cine te împiedică să-l ajungi din urmă?” 2. Descoperirea insulinei Între 1912 și 1921, Paulescu desfășoară un amplu program de cercetare sistematică privind secreția endocrină pancreatică, abordând secvențial: relația dintre secreția endocrină pancreatică și funcția glicogenică hepatică, urmărirea efectelor pancreatectomiei asupra metabolismelor glucidic, lipidic și proteic, influența hormonului antidiabetic pancreatic (pe care îl numește în 1920 „Pancreină”) asupra glicemiei și glucozuriei (metabolismul glucidic), a cetonemiei și cetonuriei (metabolismul lipidic) și asupra ureei sanguine și urinare (metabolismul proteic); urmează apoi experimentele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
la marginea de rezecție există leziune PanIN 2, IPMN cu grad redus sau moderat de malignitate, ținând cont de dificultatea de apreciere a gradului de displazie a leziunilor pe secțiunile de țesut înghețate la biopsia extemporanee. Postoperator, rezecția trebuie extinsă la pancreatectomie totală dacă marginea de rezecția pe piesa operatorie are PanIN 2 la un pacient cu istoric familial sau dacă pe piesa de rezecție există PanIN 2 multifocală. REZULTATE ALE SCREENINGULUI Consorțiul American pentru screeningul cancerului de pancreas a publicat în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
care extirpă porțiuni din organ după două secțiuni complete, sînt repuse pe plan de indicație și de efectuare, cu toate că tehnica lor este ceva mai pretențioasă - în special atitudinea ce trebuie luată față de cele două bonturi pancreatice restante. Este vorba de pancreatectomiile corporeale sau bine-numite de autor - intermediare, ce au diverse indicații, cu gîndul de a păstra parenchim glandular în afecțiuni pancreatice corporeale benigne. Autorul a găsit indicațiile acestor tipuri de operații, fie în traumatismele care au distrus corpul pancreasului, lăsînd în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejun, fie într-o ansă Montprofit- Roux, fie într-una „Omega”, duce la rezultate bune, complicația de temut - fistula pancreatică - fiind rar întîlnită. O altă problemă tratată cu răspundere de către autor este cea a restabilirii celor trei tranzite digestive după pancreatectomiile drepte, punînd la dispoziția operatorului o întreagă gamă de procedee, permițînd chirurgului să-l aleagă pe cel mai bun, în sensul de a indica tehnica în care acesta are experiența cea mai mare, dar și ușurința practicării metodei și, nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai normal. Experiența autorului în chirurgia pancreasului pusă la dispoziția cititorului Monografiei este interesantă și prin aceea că atacă frontal unele probleme care au făcut vîlvă atît în literatura străină, dar și în cea românească, mai exact - cea referitoare la pancreatectomiile lărgite, adică la operațiile care extirpă „în bloc” și organele vecine pancreasului, invadate de neoplazie. Putem cita autori români ca Juvara, Bancu, Mircioiu, Dolinescu, dar și echipa Doctorului Al. Ionescu, despre care se poate afirma că au practicat și practică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lungi de supraviețuire a bolnavilor. Sînt date exemple care arată că un bolnav cu cancer de corp de pancreas, la care operația obișnuită se rezuma, doar, la laparotomia exploratoare și care ducea bolnavul la o supraviețuire limitată, de talia lunilor (?), pancreatectomiile lărgite, care extirpă în bloc pancreasul, corpul, pancreasul stîng sau cel drept, împreună cu organul invadat, stomacul sau colonul, aduc un plus de supraviețuire care poate să se cifreze chiar la ani de zile. De asemenea, operațiile paliative practicate la cancerele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care poate să se cifreze chiar la ani de zile. De asemenea, operațiile paliative practicate la cancerele pancreasul drept, care au produs icter sau stenoze duodenale sau canalare pancreatice, pot duce la supraviețuiri limitate, cu durată de maximum un an. Pancreatectomiile lărgite, în aceste cazuri, duc bolnavii la supraviețuiri îndelungate, cu un confort digestiv, dar și general, din cel mai bun. Autorul subliniază, ca un corolar al acestor operații, două probleme deosebite ce trebuie luate în considerație și anume: - aceste operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
privința calității bonturilor pancreatice restante și, în primul rînd, respectarea unei bune vascularizații; cu tehnica secțiunilor glandulare, dar nu în ultimul rînd tehnica suturilor pancreatice, care trebuie să urmeze un ritual deosebit. Din chirurgia pancreasului am ales numai un capitol - pancreatectomiile, care este de fapt cel mai important, din mai multe motive: - exereza pancreasului, a segmentului drept sau a celui stîng, fie, mai rar, a celui intermediar, ridică probleme, uneori dramatice, ceea ce impune o bună cunoaștere a anatomiei glandei și a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și papila, cea care face ca bila și secreția pancreatică să ajungă în tubul digestiv, impune din partea operatorului date complete din panoplia de refacere a acestor circuite digestive, care sînt vitale; - continuînd cu această idee, am decis să descriu tehnicile pancreatectomiilor, tocmai pentru a pune la îndemîna celor care fac această chirurgie întregul arsenal al suturilor pancreatice, pentru a putea să aleagă acele procedee care sînt mai sigure și mai funcționale. Dacă am reușit să aduc la cunoștința celor interesați cele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
observație, la acest nivel al monografiei, pentru a pune la dispoziția cititorilor un fapt concret, care se poate întîlni în practica medicală. Un capitol care are o însemnătate prioritară în chirurgia pancreasului de exereză este cel care se ocupă de pancreatectomiile lărgite, înțelegînd că acestea sînt operațiile în care, pe lîngă extirparea pancreasului, parțială sau totală, se rezecă și unul sau mai multe organe vecine glandei, care au fost invadate de cancerul primitiv al pancreasului. Pancreatectomiile lărgite care se practică curent
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cel care se ocupă de pancreatectomiile lărgite, înțelegînd că acestea sînt operațiile în care, pe lîngă extirparea pancreasului, parțială sau totală, se rezecă și unul sau mai multe organe vecine glandei, care au fost invadate de cancerul primitiv al pancreasului. Pancreatectomiile lărgite care se practică curent în serviciile de chirurgie cu experiență aduc avantaje bolnavului operat, mai ales în privința supraviețuirii sale, față de celelalte operații care se practică de rutină în asemenea cazuri, adică de invazie a cancerului pancreasului în organele vecine
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unor suferințe deosebite, generate de complicațiile cancerului pancreatic invaziv, atunci cînd s-au practicat operații paliative. în ambele situații, bolnavului nu i s-a dat nici o speranță de viață „comodă” ori mai puțin comodă. în felul acesta, operațiile lărgite de pancreatectomii segmentare sau totale indicate în cancerul glandular invaziv complicat sau cu evoluție cronică devin, într-o oarecare măsură, operații cu caracter, dacă doriți, absolut. Se știe că atît chirurgia din străinătate, dar și cea din țara noastră, reprezentată de școlile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Bancu, de pildă, prezenta rezultate spectaculare după așa- numitele „viscerectomii” supramezocolice în cancerul pancreatic invadant, de supraviețuiri pînă la peste 18 - 20 de luni, ceea ce, în asemenea situații, poate fi catalogat ca un succes deosebit. Și în experiența noastră, a pancreatectomiilor lărgite, rezultatele nu au întîrziat să apară. Putem afirma că acești bolnavi au o durată de supraviețuire mult mai mare decît operațiile practicate numai pentru cancerul de pancreas neinvadant. Un alt aspect al acestor operații, remarcat de toți autorii care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
procesul uncinat. Gîtul, segment mai îngust, este situat între prima porțiune a duodenului și vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului, de formă prismatic- triunghiulară, are trei fețe: anterioară, posterioară și inferioară (atenție la anastomoza prin telescopare a bontului corpului pancreatic, după pancreatectomie dreaptă, fiind pe secțiune triunghiular, anastomoza cu tubul digestiv poate ridica probleme prin noncongruență). Coada pancreasului se găsește în epiplonul pancreatico-splenic, ea, coada, putînd fi scurtă sau lungă pînă în hilul splenic, lucru important în pancreatectomiile stîngi sau în splenectomii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bontului corpului pancreatic, după pancreatectomie dreaptă, fiind pe secțiune triunghiular, anastomoza cu tubul digestiv poate ridica probleme prin noncongruență). Coada pancreasului se găsește în epiplonul pancreatico-splenic, ea, coada, putînd fi scurtă sau lungă pînă în hilul splenic, lucru important în pancreatectomiile stîngi sau în splenectomii. Pancreasul este prins de peretele posterior al abdomenului, fiind despărțit de fascia decolabilă a lui Treitz. Capul pancreasului posterior are raporturi cu canalul coledoc, care este situat într-un șanț în parenchimul pancreasului, apoi cu arcadele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ce nu a intrat în uzul cotidian, să spunem așa, din cauză că este o metodă anevoioasă, foarte periculoasă și urmată de complicații - fistula pancreatică. Totuși, acest examen direct al pancreasului este din ce în ce mai în vogă, datorită faptului că pancreatectomia „minimă” bioptică respectă principiile operațiilor de exereză glandulară. Vom reveni, în continuare, cu un capitol mai larg al biopsiilor pancreatice. Capitolul IV CĂILE DE ACCES ȘI EXPLORARE CHIRURGICALĂ A PANCREASULUI Pancreasul poate fi explorat chirurgical prin trei căi de acces
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-a găsit ceea ce așteptam - stenoza determinată de înfundarea bontului diverticulului. Stenoza era generată de un hematom voluminos, situat retroduodenal doi. Incizia și evacuarea colecției au dus la vindecare rapidă. Iată rezultatul neatenției într-o zonă mai pretențioasă. Capitolul V PANCREATECTOMIILE Definiție: îndepărtarea parțială, a unei jumătăți, ori subtotală sau chiar totală a pancreasului ia denumirea generală de pancreatectomii. Pancreatecomiile se pot realiza prin trei mari procedee: - rezecțiile pancreatice, care sunt operații ce extirpă porțiuni din glandă, comportînd două secțiuni complete
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
situat retroduodenal doi. Incizia și evacuarea colecției au dus la vindecare rapidă. Iată rezultatul neatenției într-o zonă mai pretențioasă. Capitolul V PANCREATECTOMIILE Definiție: îndepărtarea parțială, a unei jumătăți, ori subtotală sau chiar totală a pancreasului ia denumirea generală de pancreatectomii. Pancreatecomiile se pot realiza prin trei mari procedee: - rezecțiile pancreatice, care sunt operații ce extirpă porțiuni din glandă, comportînd două secțiuni complete ce limitează partea de extirpat; - amputațiile pancreatice, care comportă o singură secțiune a glandei, urmată de ablația stîngă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trei mari procedee: - rezecțiile pancreatice, care sunt operații ce extirpă porțiuni din glandă, comportînd două secțiuni complete ce limitează partea de extirpat; - amputațiile pancreatice, care comportă o singură secțiune a glandei, urmată de ablația stîngă sau dreaptă a glandei și - pancreatectomiile totale, care ridică în întregime glanda, obligatoriu - cu întreg duodenul și, facultativ - cu splina, după cum vom vedea. Generalități Chirurgia pancreasului este anevoioasă din mai multe puncte de vedere, din care am selectat cîteva, prezentate în continuare: 1. Este organ profund
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
său. 3. Parenchimul pancreasului, fiind format din acini glandulari și canalicule de excreție, ridică probleme în suturarea segmentelor de pancreas restante, atît în suturile interglandulare, cît și în suturile între glandă și tubul digestiv, de obicei. 4. Obligativitatea ca după pancreatectomiile drepte să se facă restabilirea celor trei circuite digestive, alegînd procedeul cel mai avantajos din punct de vedere fiziologic, dar și cel mai ușor de realizat, care să garanteze și durabilitatea. 5. Morbiditatea după pancreatectomii este destul de mare, ea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]