4,935 matches
-
iar patternul electromiografic este de tip miozitic. Pacienții cu PM au mai multă slăbiciune musculară decât durere, iar cei cu PMR au mai multă durere decât slăbiciune. 3. Neoplazii diverse se asociază cu durerile musculare la nivelul membrelor: digestive - gastric, pancreatic și colonic pulmonar endocrine - ovarian, col uterin PMR-ul nu se asociază cu neoplazii. 4. Infecțiile cronice se asociază cu mialgii: în endocardita bacteriană pacienții au hemoculturi pozitive, febră și mialgii. 5. Fibromialgia se caracterizează prin prezența punctelor sensibile miofasciale
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
inclusiv cele digestive. Sunt prezentate câteva din efectele secundare ale dietelor clasice cât și descoperiri recente ce au modificat conceptele dietetice. Astfel, s-au izolat exorfinele alimentare, neurohormonii din tractul gastrointestinal și hormonii ce alcătuiesc axul entero-insular prin care secreția pancreatică exocrină și endocrină este conectată la procesele digestive și metabolice. Se comentează efectul nociv al unei alimentații parentherale prelungite cât și a dietelor restrictive. În concluzie se consideră necesar a adapta dieta pentru fiecare caz în parte ținând cont și
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
acționa și asupra SNC (efect sedative și analgezic). Exorfinele acționează prin stimularea absorbției apei și electroliților, inhibă evacuarea gastrică, inhibă tranzitul intestinal deci produc efect de sațietate și sunt antidiareice. Exorfinele acționează și stimulând nivelul postprandial al insulinei, somatostatinei, polipeptidului pancreatic reglând astfel glicemia postprandială și comportamentul alimentar. Este de reținut că pe lângă efectele benefice, exorfinele din făina de grâu, dacă se consumă în exces, pot declanșa un ciclu de alimentație compulsiv cu sindrom de abstinență la sistarea administrării - un adevărat
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
back negativ). EH secretați în segmentele superioare stimulează activitatea segmentelor inferioare pregătind următorul act de digestie. Exemplu, gastrina secretată în antrul gastric stimulează secreția pancreasului. De aceea în pancreatitele acute este interzisă alimentarea orală - alimentele ar declanșa prin gastrină secreția pancreatică. HCl secretat de stomac și evacuat în duoden eliberează enterohormoni, secretină și CCK ce vor stimula secreția bilei și a pancreasului. Secretina și CCK inhibă secreția de HCl din stomac (feed back negativ) după ce digestia gastrică s-a încheiat. Această
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
inhibă secreția de HCl ce poate fi nocivă atât interprandial dar și în momentul în care stomacul își evacuează conținutul. Prin enterohormonii duodenali (secretina, CCK) se asigură secreția hepatică și drenajul bilei în duoden cât și secreția și evacuarea sucului pancreatic în duoden. Digestia duodenală a proteinelor, lipidelor și glucidelor este esențială pentru a asigura o absorbție normală și a menține o stare de nutriție bună a organismului. Rezecțiile gastrice ca și gastritele anacide se însoțesc de eliberare deficitară de EH
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
absorbție normală și a menține o stare de nutriție bună a organismului. Rezecțiile gastrice ca și gastritele anacide se însoțesc de eliberare deficitară de EH (lipsește stimulul HCl) și de o digestie deficitară din cauza concentrației scăzute a bilei și sucului pancreatic în duoden. În hepatitele cronice și cirozele hepatice ca și în pancreatitele cronice deși stimuli fiziologici ai secrețiilor biliopancreatice (enterohormonii sunt eliberați în cantitate normală), sinteza bilei și sucului pancreatic sunt deficitare din cauza insuficienței hepatopancreatice. Așa se explică de ce există
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
o digestie deficitară din cauza concentrației scăzute a bilei și sucului pancreatic în duoden. În hepatitele cronice și cirozele hepatice ca și în pancreatitele cronice deși stimuli fiziologici ai secrețiilor biliopancreatice (enterohormonii sunt eliberați în cantitate normală), sinteza bilei și sucului pancreatic sunt deficitare din cauza insuficienței hepatopancreatice. Așa se explică de ce există o digestie deficitară în aceste afecțiuni. Dietele ce se recomandă trebuie să-și propună fracționarea meselor cu reducerea cantității dar creșterea frecvenței meselor pentru a menține stimulii secrețiilor. Nu se
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
și sinteze deficitare. Se încearcă o stimulare a secrețiilor prin mese reduse cantitativ dar frecvente. c) Nu ne-am propus să detaliem dieta în diabetul zaharat ci doar să consemnăm unele date de fiziologie a digestiei care influențează eliberarea hormonilor pancreatici implicate în mecanismul diabetului zaharat. Pancreasul exocrin și cel endocrin sunt în interrelație prin intermediul enterohormonilor duodenali. Această conexiune asigură integrarea proceselor digestive cu cele metabolice. Totodată pe această cale, pancreasul endocrine își autoreglează secreția. Insulina stimulează pancreasul exocrin - în etapa
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
AXUL ENTERO-INSULAR Enterohormonii gastrici și duodenali modulează secreția endocrină a pancreasului. Enterohormonii duodenali CCK, secretina și GIP stimulează atât sinteza de insulină cât și de glucagon. Somatostatina antrală are acțiune disociată: inhibă glucagonul, stimulează insulina. Acțiunea modulatoare asupra secreției endocrine pancreatice pe care o exercită hormonii secretați de celulele mucoasei tubului digestiv permite conectarea proceselor digestive la cele metabolice. Astfel concomitent cu digestia și absorbția sunt secretați sincron și cei doi hormoni pancreatici ce intervin în metabolism. Hormonii endocrini prezenți în
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
glucagonul, stimulează insulina. Acțiunea modulatoare asupra secreției endocrine pancreatice pe care o exercită hormonii secretați de celulele mucoasei tubului digestiv permite conectarea proceselor digestive la cele metabolice. Astfel concomitent cu digestia și absorbția sunt secretați sincron și cei doi hormoni pancreatici ce intervin în metabolism. Hormonii endocrini prezenți în ser în momentul absorbției produșilor digerați îi dirijează spre organele de metabolizare și stocare. Aceste date de fiziologie readuc în actualitate importanța dietei în diabetul zaharat. Reținem astfel cât de necesar este
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
diabetul zaharat. Reținem astfel cât de necesar este a ține cont nu numai de cantitatea de hidrocarbonate ingerate ci și de calitatea celorlalte principii alimentare ce influențează digestia prin intermediul hormonilor care modulează atât funcția endocrină cât și pe cea exocrină pancreatică. Este indicată la pacienții în stare critică ce se poate instala în cadrul multor afecțiuni. Prelungirea în timp a acestui gen de alimentație are o serie de consecințe ce se suprapun peste cele ale dietelor restrictive. Dereglarea proceselor de digestie și
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
prescrise în sindroamele diareice cronice ce au restricție pentru legume și fructe. - Calculul incorect al pierderilor de proteine poate fi considerat o restricție față de necesar. Astfel poate accentua deficitele proteice proprii unor afecțiuni cu consecință scăderea sintezei de enzime digestive (pancreatice mai ales) și de enterohormoni cu alterarea secundară a proceselor digestive și de absorbție (exemplu, dietele din boala Crohn, rectocolită, enteropatie glutenică. Deficitul proteic din hepatopatiile cronice este mai greu de corectat cu aport adecvat per oral deoarece excesul poate
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
greu de corectat cu aport adecvat per oral deoarece excesul poate induce encefalopatia hepatică iar mecanismul hipoproteinemiei cronice este sinteza scăzută datorită insuficienței hepatice. Deficitul proteic din pancreatitele cronice se poate corecta prin dietă cu condiția de a asocia enzime pancreatice ce substituie insuficienta secreție exocrine a pancreasului și medicație ce inhibă secreția gastrică acidă care neutralizează enzimele pancreatice. Prin urmare este recomandabil ca dietele restrictive să se mențină pe o perioadă strict determinată pentru a nu fi dereglate atât procesele
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
este sinteza scăzută datorită insuficienței hepatice. Deficitul proteic din pancreatitele cronice se poate corecta prin dietă cu condiția de a asocia enzime pancreatice ce substituie insuficienta secreție exocrine a pancreasului și medicație ce inhibă secreția gastrică acidă care neutralizează enzimele pancreatice. Prin urmare este recomandabil ca dietele restrictive să se mențină pe o perioadă strict determinată pentru a nu fi dereglate atât procesele de digestie cât și metabolismele cu repercusiune asupra economiei generate a organismului. DIETA ÎN AFECȚIUNI ASOCIATE Este necesar
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
cazul unui pacient de 80 ani cu insuficiență cardiacă congestivă NYHA III cu sindrom diareic recent, stare de deshidratare și hopokalemie severă. S-au exclus cauzele infecțioase, sindrom de malabsorbție, boli inflamatorii cronice colonice (IBD); s-a evidențiat o tumoră pancreatică cefalică. Diagnosticul pozitiv de tumoră neuroendocrină a fost stabilit indirect prin excluderea adenocarcinomului și a pancreatitei cronice cât și prin evidențierea markerului seric cromogramina A. Cazul nu a beneficiat de tratament chirurgical datorită asocierii comorbidităților cardiovasculare severe. Evoluția a fost
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
turgide, abdomen mobil cu mișcările respiratorii nedureros, tranzit intestinal prezent. ECOGRAFIE ABDOMINALĂ Ficat cu aspect de stază și 8 chiste esențiale în lobul drept; VB mult destinsă, CBP cu diametrul 4 mm, formațiune 40/32 mm la nivelul extremității cefalice pancreatice, corp și coadă normale; Splina 115 mm; rinichi drept chist voluminos de 9/8 cm; rinichi stâng eco normal; fără ascită. Formațiune expansivă ovoidală, net conturată, cu diametre maxime de aproximativ 9,8/5,8/6,2 cm dezvoltată paracardiac
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
polar inferior renal drept voluminos cu diametre maxime de aproximativ 9,3/5,9/6,5 cm. Nu se constată lichid de ascită sau imagini de adenopatii subdiafragmatice. CAZURI CLINICE 59 În urma consultului oncologic se ridică suspiciunea de tumora neuroendocrină pancreatică și se recomandă dozarea markerilor umorali biochimici specifici: Cromogranina A, serotonina și 5 HIAA. Acid 5-hidroxi-indoloacetic: 0,286 mg/24h (VN=2-9 mg/24h). Diagnosticul de tumoră neuroendocrină pancreatică este susținut pe date clinice sindrom diareic, scădere ponderală, tumoră vizualizată
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
CLINICE 59 În urma consultului oncologic se ridică suspiciunea de tumora neuroendocrină pancreatică și se recomandă dozarea markerilor umorali biochimici specifici: Cromogranina A, serotonina și 5 HIAA. Acid 5-hidroxi-indoloacetic: 0,286 mg/24h (VN=2-9 mg/24h). Diagnosticul de tumoră neuroendocrină pancreatică este susținut pe date clinice sindrom diareic, scădere ponderală, tumoră vizualizată ecografic +CT, cromogranina A prezentă în ser. Sindrom diareic - diaree secretorie asociază hipopotasemie (2 mgEq/l Am exclus sindrom de malabsorbție (steatoree abs.) cât și boli inflamatorii colonice (colonoscopia
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
diareic - diaree secretorie asociază hipopotasemie (2 mgEq/l Am exclus sindrom de malabsorbție (steatoree abs.) cât și boli inflamatorii colonice (colonoscopia). Diagnostic diferențial 1. Pancreatită cronică hipertrofică - lipsesc factorii etiopatogenici, pacientul nu are steatoree (colorația Sudan din fecale). 2. Adenocarcinom pancreatic - markeri CA 19-9 și CEA sunt absenți în ser. 3. Tumorile pancreatice chistice nu intră în discuție deoarece aspectul eco și la CT le exclud. Diagnosticul pozitiv de tumoră neuroendocrină este susținut indirect prin excluderea celorlalte supoziții diagnostice și datorită
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
malabsorbție (steatoree abs.) cât și boli inflamatorii colonice (colonoscopia). Diagnostic diferențial 1. Pancreatită cronică hipertrofică - lipsesc factorii etiopatogenici, pacientul nu are steatoree (colorația Sudan din fecale). 2. Adenocarcinom pancreatic - markeri CA 19-9 și CEA sunt absenți în ser. 3. Tumorile pancreatice chistice nu intră în discuție deoarece aspectul eco și la CT le exclud. Diagnosticul pozitiv de tumoră neuroendocrină este susținut indirect prin excluderea celorlalte supoziții diagnostice și datorită prezenței cromograninei A în ser. Se impune a preciza ce tip de
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
în absența dozării serice a substanțelor secretate de aceste tumori. Or, deoarece aceste dozări nu au putut fi efectuate din rațiuni economice diagnosticul diferențial este efectuat pe baza cunoștințelor privind tabloul clinic ce definește diversele tipuri histologice ale tumorilor neuroendocrine pancreatice. Astfel, am exclus suspiciunea de Zzollinger Ellison (gastrinom): pacientul nu are ulcere și nici ulcerații sau ulcere multiple. Cât privește insulinomul acesta este de obicei o tumoră de mici dimensiuni ce poate fi foarte greu evidențiată chiar cu cele mai
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
sau ulcere multiple. Cât privește insulinomul acesta este de obicei o tumoră de mici dimensiuni ce poate fi foarte greu evidențiată chiar cu cele mai fine metode imagistice. Or, în cazul pacientului prezentat tumora are mari dimensiuni - interesează extremitatea cefalică pancreatică și procesul uncinat. De altfel pacientul nu prezintă nici simptomatie clinică specifică insulinomului - crizele hipoglicemice tipice. Glucoganomul, o altă tumoră neuroendocrină pancreatică se însoțește de tromboembolii venoase sau arteriale, eritem necrolitic migrator cu dermatită buloasă secundară (mai ales pe față
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
cu cele mai fine metode imagistice. Or, în cazul pacientului prezentat tumora are mari dimensiuni - interesează extremitatea cefalică pancreatică și procesul uncinat. De altfel pacientul nu prezintă nici simptomatie clinică specifică insulinomului - crizele hipoglicemice tipice. Glucoganomul, o altă tumoră neuroendocrină pancreatică se însoțește de tromboembolii venoase sau arteriale, eritem necrolitic migrator cu dermatită buloasă secundară (mai ales pe față și pe extremități) simptome ce nu se întâlnesc la pacientul prezentat. Cu mare probabilitate tumora este VIP-om tumoră ce secretă VIP
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
alte polipeptide pentru aceasta pledând atât diareea apoasă (~ 4 l/zi) cât și hipokaliemia severă 2,3 mEg/l, pierdere în greutate, astenia, deshidratarea, colicile abdominale și crampele musculare. Problema ce se conturează în legătură cu acest caz este dacă tumora neuroendocrină pancreatică este izolată și, ea explică toată simptomatologia sau, asociază și alte tumori în cadrul MEN I. MEN I cuprinde orice tip de tumoră neuroendocrină pancreatică ce asociază și tumori ale paratiroidelor (54% din cazuri) cu hiperparatiroidism secundar ca și tumori hipofizare
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
colicile abdominale și crampele musculare. Problema ce se conturează în legătură cu acest caz este dacă tumora neuroendocrină pancreatică este izolată și, ea explică toată simptomatologia sau, asociază și alte tumori în cadrul MEN I. MEN I cuprinde orice tip de tumoră neuroendocrină pancreatică ce asociază și tumori ale paratiroidelor (54% din cazuri) cu hiperparatiroidism secundar ca și tumori hipofizare (45% din cazuri) ce evoluează cu secreție crescute de prolactină sau STH. Este necesar a le exclude sau include deoarece lor li se pot
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]