101 matches
-
trei segmente cu funcționalitate distinctă: segmentul descendent subțire, segmentul ascendent subțire și segmentul ascendent gros. Funcția acestora este de a crea un gradient osmotic de a lungul ansei, dinspre corticală spre medulară. Segmentele subțiri prezintă membrane epiteliale subțiri cu țesut pavimentos unistratificat, fără margine în perie, cu puține mitocondrii și activitate metabolică redusă. Segmentul descendent este foarte permeabil pentru apă și practic impermeabil pentru solviți. Pe măsură ce filtratul coboară spre vârful ansei, apa trece din tub în interstițiu prin osmoză (fig. 102
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
din noduli limfoizi sau foliculi amigdalieni. Pe lângă nodulii limfoizi, mucoasa palatină, este străbătută până în profunzime și de elemente limfoide difuze, astfel încât întreg coreonul și epiteliul sunt transformate într-o masă limfoidă. La exterior, amigdala este înconjurată de un epiteliu multistratificat pavimentos necheratinizat ce continuă mucoasa cavității bucale. Epiteliul amigdalian, prezintă zecedouăsprezece cripte amigdaliene, uneori ramificate, cripte, în care se acumulează și stagnează leucocite, celule descuamate și microbi, care se înmulțesc și care, devin virulenți. Prin toxinele lor, acești microbi, devin focare
MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM –BOALA KAHLER RUSTITZKI ) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/1667_a_2959]
-
Europa. Un fenomen epidemiologic șocant care a avut loc în ultimii 20 ani în SUA și Europa de Vest a fost remarcat în incidența subtipurilor de cancer esofagian. Dacă în 1970 aproximativ 90% din cancerele esofagiene erau anatomo patologic de tip celular pavimentos (scuamos), ulterior adenocarcinoamele au crescut vertiginos ajungând să reprezinte cam 50% din cazurile noi depistate. O primă constatare este reprezentată de creșterea incidenței adenocarcinomului de esofag, în multe din țările Europei vestice (Spania, Irlanda de Nord, Marea Britanie), uneori chiar dramatică cum este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
esofag, se observă și o creștere impresionantă a tumorilor slab diferențiate și a stadiilor cu metastaze ganglionare. Această creștere a incidenței adenocarcinomului esofagului distal se însoțește paralel de creșterea adenocarcinomului gastric localizat la nivelul cardiei. Cancerul esofagian de tip celular pavimentos și adenocarcinomul gastric distal, au rămas la aceeași incidență (stabile) sau chiar au scăzut în acest timp. Se estimează că aproximativ 1/3 din cazurile noi de cancer gastric în SUA au originea la nivelul cardiei. Această tendință alarmantă a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
accelerată creștere din toate cancerele din Statele Unite. Întrucât adenocarcinomul esofagului distal și adenocarcinomul cardiei gastrice nu pot fi separate clar anatomo patologic sar putea sugera o etiologie comună și, deoarece prezintă probleme terapeutice aproape identice le vom discuta împreună. Cancerul pavimentos Cancerul pavimentos este mai frecvent în lume decât adenocarcinomul. În Statele Unite incidența anuală între 1973 - 1082 a fost de 2,6 la 100.000 pentru cancerul pavimentos în comparație cu 0,4 pentru adenocarcinom, variind cu rasa și sexul. Cancerul pavimentos a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
din toate cancerele din Statele Unite. Întrucât adenocarcinomul esofagului distal și adenocarcinomul cardiei gastrice nu pot fi separate clar anatomo patologic sar putea sugera o etiologie comună și, deoarece prezintă probleme terapeutice aproape identice le vom discuta împreună. Cancerul pavimentos Cancerul pavimentos este mai frecvent în lume decât adenocarcinomul. În Statele Unite incidența anuală între 1973 - 1082 a fost de 2,6 la 100.000 pentru cancerul pavimentos în comparație cu 0,4 pentru adenocarcinom, variind cu rasa și sexul. Cancerul pavimentos a predominat la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
comună și, deoarece prezintă probleme terapeutice aproape identice le vom discuta împreună. Cancerul pavimentos Cancerul pavimentos este mai frecvent în lume decât adenocarcinomul. În Statele Unite incidența anuală între 1973 - 1082 a fost de 2,6 la 100.000 pentru cancerul pavimentos în comparație cu 0,4 pentru adenocarcinom, variind cu rasa și sexul. Cancerul pavimentos a predominat la negrii americani (92%), adenocarcinomul fiind mult mai rar. Cei mai importanți factori de risc ai cancerului pavimentos sunt istoricul consumului prelungit de alcool și tutun
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Cancerul pavimentos Cancerul pavimentos este mai frecvent în lume decât adenocarcinomul. În Statele Unite incidența anuală între 1973 - 1082 a fost de 2,6 la 100.000 pentru cancerul pavimentos în comparație cu 0,4 pentru adenocarcinom, variind cu rasa și sexul. Cancerul pavimentos a predominat la negrii americani (92%), adenocarcinomul fiind mult mai rar. Cei mai importanți factori de risc ai cancerului pavimentos sunt istoricul consumului prelungit de alcool și tutun, ingestia de substanțe caustice, deficitele nutriționale și esofagitele cronice. Variațiile șocante ale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de 2,6 la 100.000 pentru cancerul pavimentos în comparație cu 0,4 pentru adenocarcinom, variind cu rasa și sexul. Cancerul pavimentos a predominat la negrii americani (92%), adenocarcinomul fiind mult mai rar. Cei mai importanți factori de risc ai cancerului pavimentos sunt istoricul consumului prelungit de alcool și tutun, ingestia de substanțe caustice, deficitele nutriționale și esofagitele cronice. Variațiile șocante ale incidenței cancerului, în special în Asia și Africa sunt explicate de expunerea la factorii de mediu (nitrați, derivați din petrol
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de substanțe caustice, deficitele nutriționale și esofagitele cronice. Variațiile șocante ale incidenței cancerului, în special în Asia și Africa sunt explicate de expunerea la factorii de mediu (nitrați, derivați din petrol) în asociere cu nutriția deficitară. De exemplu cancerul esofagian pavimentos este o cauză frecventă de deces în provincia Linxian din China nord centrală, dar este destul de rară în alte părți ale Chinei, la câteva sute de kilometri distanță. Un factor de risc foarte mare îl reprezintă tylosis (cheratodermia palmoplantară familială
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și atrage atenția asupra bazei genetice din cancere. Adenocarcinomul esofagian Incidența adenocarcinomului, incluzând joncțiunea esofago-gastrică a crescut rapid în SUA din 1970. După unele studii aceasta a fost de la 4% la 10% pe an, în comparație cu incidența relativ stabilă a cancerului pavimentos (și cu scăderea ușoară a adenocarcinomului stomacului distal) în aceeași perioadă. Un alt studiu constată că în 1970, adenocarcinomul reprezenta 16% din toate cancerele esofagiene la bărbații albi în SUA. Din anii 1980 a crescut la 33% iar în anii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
alt studiu constată că în 1970, adenocarcinomul reprezenta 16% din toate cancerele esofagiene la bărbații albi în SUA. Din anii 1980 a crescut la 33% iar în anii 1990 s-a apropiat de 50%. În 1995 adenocarcinomul a depășit cancerul pavimentos. Astfel în două decade adenocarcinomul esofagian și cardiei a crescut de la o tumoră rară la una din primele 15 cancere la bărbații albi. Ca și în cancerul pavimentos, incidența adenocarcinomului variază cu rasa și sexul. La pacienții albi, adenocarcinomul este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
1990 s-a apropiat de 50%. În 1995 adenocarcinomul a depășit cancerul pavimentos. Astfel în două decade adenocarcinomul esofagian și cardiei a crescut de la o tumoră rară la una din primele 15 cancere la bărbații albi. Ca și în cancerul pavimentos, incidența adenocarcinomului variază cu rasa și sexul. La pacienții albi, adenocarcinomul este mai frecvent (66% din cazuriă decât cel pavimentos (33%). Deși ambele tipuri sunt mai frecvente la bărbați, diferența este mai pronunțată la adenocarcinoame, în care raportul bărbați/ femei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cardiei a crescut de la o tumoră rară la una din primele 15 cancere la bărbații albi. Ca și în cancerul pavimentos, incidența adenocarcinomului variază cu rasa și sexul. La pacienții albi, adenocarcinomul este mai frecvent (66% din cazuriă decât cel pavimentos (33%). Deși ambele tipuri sunt mai frecvente la bărbați, diferența este mai pronunțată la adenocarcinoame, în care raportul bărbați/ femei este de 7 /1 la albi și 10/1 la negri. Esofagul Barrett este factorul cel mai important care predispune
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pacienții aceștia au de 30-120 ori mai mare riscul unui adenocarcinom de esofag. Esofagul ușor accesibil pentru inspecție, biopsie și supravegherea endoscopică face ca această leziune să constituie un model ideal pentru studierea patogenezei cancerului esofagian. În esofagul Barrett, epiteliul pavimentos din esofagul distal este înlocuit de un epiteliu cilindric care se aseamănă cu mucoasa intestinului subțire lipsind însă o margine în perie bine definită. Aceste modificări au fost depistate predominant la bărbații albi în 1 din 400 de persoane, dar
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fost depistate predominant la bărbații albi în 1 din 400 de persoane, dar rămâne nediagnosticată la cei mai mulți, în parte, datorită scăderii sensibilității epiteliului cilindric la acid dar și tratamentul prelungit al pirozisului. Pentru producerea esofagului Barrett este necesară lezarea epiteliului pavimentos și un mediu esofagian anormal cu perioade de reparare. Mediul inițiator luminal conține acid (posibil acizi biliari și alte elemente). Expunerea la acid este mai prelungită la bolnavii cu esofag Barrett decât cei care nu dezvoltă această modificare. Această expunere
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
diferite țări Declinul incidenței cancerului gastric pare să fie pe seama scăderii numărului leziunilor de tip intestinal (Lauren) din zonele cu incidență mare (epidemică). 2. Factori de risc Factorii de risc pentru cancerul de esofag Dacă factorii de risc pentru cancerul pavimentos au fost identificați (ca tutunul, alcoolul, malnutriția, infecția cu papilloma virusă, factorii de risc asociați cu adenocarcinomul esofagian sunt mai puțin bine definiți. 13 Cancerul pavimentos (scuamos) Fumatul Consumul de alcool (tare) Etnicitate (americani negri) Sex (la bărbați) Iritante mucoase
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
risc Factorii de risc pentru cancerul de esofag Dacă factorii de risc pentru cancerul pavimentos au fost identificați (ca tutunul, alcoolul, malnutriția, infecția cu papilloma virusă, factorii de risc asociați cu adenocarcinomul esofagian sunt mai puțin bine definiți. 13 Cancerul pavimentos (scuamos) Fumatul Consumul de alcool (tare) Etnicitate (americani negri) Sex (la bărbați) Iritante mucoase expunere prelungită la băuturi foarte fierbinți (aromatice) stenoza radică achalazia leziuni caustice Expunere la carcinogene nitriți alimentari toxine fungice și vegetale Factori nutriționali și diabetici deficit
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
factori incriminați includ obezitatea, unele medicații ca anticolinergicele ce predispun la GERD prin relaxarea sfincterului inferior. GERD este un factor de risc pentru adenocarcinomul esofagian deoarece persistând se asociază cu esofagul Barrett, condiție în care epiteliul intestinal anormal înlocuiește epiteliul pavimentos stratificat. Displazia în epiteliul Barrett reprezintă o alterare neoplastică a epiteliului cilindric care poate progresa în adenocarcinom invaziv. Esofagul Barrett pare să fie, dar nu necesar, o etapă în evoluția adenocarcinomului esofagian. Cele mai multe adenocarcinoame apar pe metaplazia Barrett, aceasta crescând
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de sodiu are un efect de stimulare a acestor transformări. Se pare că nu doza totală de clorură de sodiu este importantă, ci concentrația sa. Secreția redusă de acid gastric și refluxul alcalin iatrogen (rezecție gastrică, 18 b. Histopatologie Cancerul pavimentos esofagian Tumora cel mai frecvent are o arhitectură lobulară mai rar trabeculară sau cordonală. După gradul de diferențiere celulară se disting 3 forme: a. Forma bine diferențiată Celulele sunt poligonale cu numeroase punți de unire. Atipiile nucleocitoplasmatice sunt ușor marcate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
invazie stromală directă și intraductală. O variantă include o tumoră rară care conține celule predominant fusiforme, dovedind elemente carcinomatoase și sarcomatoase (pseudosarcom sau carcinosarcom, celulele fusiforme fiind de origine epitelialăă Adenocarcinomul are originea în glandele submucoase ale esofagului cu epiteliu pavimentos: din epiteliul cilindric a esofagului distal și din epiteliul esofagului Barrett. 21 Adenocarcinomul esofagului și cardiei sunt relativ comune în emisfera vestică. Este tipic invaziv la descoperire, dar în cazurile de esofag Barrett, prin supraveghere poate fi diagnosticat în stadiu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
care împiedică examinarea. Alteori pacienții ajung la chirurg după radioterapie. Inflamația și esofagita de reflux în tumorile esofagului inferior de asemenea stârnește aprecierea. Este preferabil de a nu clasifica tumorile în aceste situații pentru a se evita încadrarea greșită. Cancerele pavimentoase avansate pot fi clasificate astfel: *Tipul exofitic protuberant definește creșterea intraluminală a tumorii, zona mică de epiteliu din jur este deplasată de creșterea tumorii. Dacă leziunea este acoperită de epiteliu normal este caracterizată de tip endofitic. Microscopic tinde să fie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la un diagnostic tardiv chiar la tumori mici. În general este prost diferențiat sau chiar nediferențiat deosebit de invaziv. Din fericire este un tip rar (6%). Este dificil de stabilit precis originea acestora, dar se presupune pe baza unor celule sporadice pavimentoase. Se aseamănă cu celulele„de ovăz” ale cancerului pulmonar, fiind denumite carcinoame cu celule mici (McKeown). Aceste tumori sunt agresive și constant fatale, fără supraviețuiri la 5 ani. *Tipul endofitic protuberant este extrem de malign. Microscopic este un carcinom prost diferențiat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Se aseamănă cu celulele„de ovăz” ale cancerului pulmonar, fiind denumite carcinoame cu celule mici (McKeown). Aceste tumori sunt agresive și constant fatale, fără supraviețuiri la 5 ani. *Tipul endofitic protuberant este extrem de malign. Microscopic este un carcinom prost diferențiat pavimentos sau nediferențiat. Macroscopic poate fi dură sau fragilă și cea mai mare parte a tumorii este acoperită de epiteliu normal. Invazia este extensivă, cu multiple leziuni produse pe cale limfatică submucoasă. Marea malignitate duce la metastaze pe cale sanguină și ganglionară. Rezecția
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
statistice rezultă clar că tumorile extinse cu penetrație profundă au un prognostic mai prost decât cele mai mici și mai superficiale. Din păcate statisticele nu oferă nici un indicator predictiv clar și specific de prognostic individual. Evaluarea rezultatelor terapeutice pentru cancerul pavimentos al esofagului este departe de a fi simplă. Adesea suntem surprinși de rapiditatea recidivei tumorii și a ratei de creștere chiar după rezecții radicale pentru cancere mici pe care le-am considerat surprinse precoce. Acesta este adesea cazul carcinoamelor de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]