36 matches
-
sau pacientul refuză o nouă intervenție, radioterapia constituie modalitatea de tratament. Cazurile cu interesare a unui ram al nervului trigemen, de către extensia locală a unui epiteliom spinocelular, în care examenul secțiunilor la gheață demonstrează prezența celulelor tumorale la nivelul structurilor perineurale, beneficiază de radioterapie postexcizională, ca regulă de tratament a acestei situații dificile. VI.3. TRATAMENTUL MELANOMULUI MALIGN Este o tumoră malignă, cu originea la nivelul celulelor capabile să producă melanină, fiind frecvent întâlnită la nivelul pielii. Deși conceptul terapiei chirurgicale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de extensie slab definite, au o evolutie recurentă, gravă și dificil de precizat. De obicei, recurențele tumorale prezintă rate înalte de creștere, după tratamente clasice. Recurențele postradioterapie constituie un grup de tumori cu recidive cu rată înaltă de multiplicare. Extensia perineurală, extensie tăcută, completează tabloul tumorilor recurente, necesitând o abordare extensivă, cu rezecție marginală, cu limite de siguranță mai largi sau abordare prin tehnica Chirurgia Mohs - denumită după Dr. Frederic E. Mohs, chirurg la Universitatea din Wisconsin. În 1930 când lucra
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
AL CANCERULUI DE PIELE Tumori recurente, Dimensiune > 2 cm în diametru, Tumorile în locații cu risc ridicat (zona H a feței), Histologic (carcinom bazocelular agresiv), SCC slab diferențiat, Dermatofibrosarcomul protuberans, Carcinomul microchistic anexial, Tumori culimite slab diferențiate, Tumori cu invazie perineurală, Pacienți imunodeprimați cu carcinom cu SCC, Tumori cu excizie incompletă. TUMORI CU LOCALIZĂRI PENTRU CARE CONSERVAREA ȚESUTURILOR ADIACENTE POATE FI IMPORTANTĂ Tumorile de pleoape, nas, urechi, buze, degete, organe genitale Tumori la pacienți tineri Tumori care implică potențial structuri vitale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
conduita stereotipă și stupoare mintală. În schizofrenia catatonică pacienții pot pierde abilitățile motrice, ignorând stimulii externi (stupoarea catatonică), sau, din contră, să manifeste o hiperactivitate motrică (excitarea catatonică). Nervii periferici pot fi lezati prin traumatisme, procese de scleroză a vaselor perineurale, stricturi cicatriceale, inflamații sau tumori, manifestarile clinice putând fi motorii (pareze, atrofii neurogene, hipotonii musculare, areflexie), senzitive (parestezii, disestezii, alodinie) și vegetative (tulburări de sudorație, ale reglării temperaturii corporale, de troficitate cutanată) [55]. Nervii rahidieni pot fi lezați de către fragmente
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
de 1 mm va permite o mai bună evaluare prognostică. Este de menționat că, și atunci când examenul histopatologic arată o rezecție de tip R1 prognosticul este ceva mai bun decât în cazurile la care se recurge la paliație [61]. INVAZIA PERINEURALĂ ȘI LIMFOVASCULARĂ Invazia perineurală și limfovasculară sunt, de asemenea, factori importanți de prognostic în cancerul pancreatic. După unii autori, pe lângă factorii menționați anterior (dimensiunea tumorii, invazia ganglionară, statusul marginii de rezecție etc.) invazia perineurală, ale cărei mecanisme sunt parțial cunoscute
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
permite o mai bună evaluare prognostică. Este de menționat că, și atunci când examenul histopatologic arată o rezecție de tip R1 prognosticul este ceva mai bun decât în cazurile la care se recurge la paliație [61]. INVAZIA PERINEURALĂ ȘI LIMFOVASCULARĂ Invazia perineurală și limfovasculară sunt, de asemenea, factori importanți de prognostic în cancerul pancreatic. După unii autori, pe lângă factorii menționați anterior (dimensiunea tumorii, invazia ganglionară, statusul marginii de rezecție etc.) invazia perineurală, ale cărei mecanisme sunt parțial cunoscute, este un factor prognostic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
se recurge la paliație [61]. INVAZIA PERINEURALĂ ȘI LIMFOVASCULARĂ Invazia perineurală și limfovasculară sunt, de asemenea, factori importanți de prognostic în cancerul pancreatic. După unii autori, pe lângă factorii menționați anterior (dimensiunea tumorii, invazia ganglionară, statusul marginii de rezecție etc.) invazia perineurală, ale cărei mecanisme sunt parțial cunoscute, este un factor prognostic extrem de important [62]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu cancer pancreatic rezecați, fără invazie perineurală și limfovasculară, a fost de 71%, prin comparație cu o supraviețuire de 16% când
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
pe lângă factorii menționați anterior (dimensiunea tumorii, invazia ganglionară, statusul marginii de rezecție etc.) invazia perineurală, ale cărei mecanisme sunt parțial cunoscute, este un factor prognostic extrem de important [62]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu cancer pancreatic rezecați, fără invazie perineurală și limfovasculară, a fost de 71%, prin comparație cu o supraviețuire de 16% când această invazie a fost constatată histologic [59]. GRADING-UL TUMORAL Grading-ul tumoral se referă la gradul de diferențiere a tumorii. AJCC recomandă folosirea a 4 grade
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
ganglioni invadați, pacienții cu procentul de invazie sub 20% a ganglionilor, au o supraviețuire mai bună decât restul. Numărul optim minim de ganglioni excizați pentru o bună stadializare a cazurilor se consideră a fi de 5 [35]. Invazia limfovasculară sau perineurală s-au asociat semnificativ statistic cu scăderea supraviețuirii, impactul fiind similar cu cel descris la cei cu adenopatii pozitive la un studiu pe 58 de pacienți operați pentru colangiocarcinom, la care intervenția chirurgicală a excizat în medie 2 ganglioni, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
curativa și de o rată de supraviețuire de 36%, apropiată adenocarcinomului ductal [12]. Cel mai bun prognostic îl prezintă subtipul intestinal, deoarece sunt carcinoame coloide (mucinoase), în contrast cu celelalte subtipuri, care au prognostic similar cu adenocarcinoamele ductale, si la care invazia perineurala și afectarea ganglionara sunt mai frecvente [13]. IPMN sunt împărțite în funcție de nivelul atipiilor celulare. Cazurile benigne prezintă celule columnare mucinoase simple, raport scăzut nucleu-citoplasmă, mucina apicala citoplasmatica,modele difuze și fine ale cromatinei, lipsa atipiilor citologice. Cazurile de graniță benign-malign
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
avansate de boală întrucât stenturile devin rapid nefuncționale) [97]. SUPRAVIEȚUIREA LA DISTANȚĂ Evoluția și mai ales prognosticul pacienților diagnosticați cu cancere periampulare și supuși duodenopancreatectomiei cefalice depinde de mai mulți factori: originea anatomică a tumorii, stadiul tumoral, invazia ganglionară, invazia perineurală, gradul de diferențiere tumorală, necesarul de transfuzii perioperatorii și marginile de rezecție (pozitive vs. negative) [98-101]. Stratificând carcinoamele periampulare după originea lor anatomică, cancerul duodenal și cancerul ampulei lui Vater (în această ordine) au prognosticul cel mai bun; la polul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
cu dimensiuni sub 2 cm. Diagnosticul este facilitat de utilizarea tehnicilor imagistice performante (ecoendoscopie și CT spirală dinamică) și a markerilor tumorali. La peste 40% din pacienții cu cancer pancreatic mic există invazie capsulară, extensie extrapancreatică pe cale limfatică, venoasă și perineurală în momentul diagnosticului. Cancerul pancreatic precoce este cancerul cu dimensiuni sub 1 cm, limitat la epiteliu ductal, fără invazie parenchimatoasă. Diagnosticul se stabilește prin ERCP și biopsie intraductală, cu curabilitate de 100% [89]. DIAGNOSTICUL POZITIV Cancerul de cap de pancreas
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
este o tumoră agresivă cu invazie loco-regională și la distanță extrem de rapidă. Se extinde la ganglionii limfatici regionali, la structurile vasculare învecinate (vena portă, vena mezenterică superioară, vena splenică, artera celiacă, artera hepatică, artera mezenterică superioară) determină invazie capsulară și perineurală. Sunt apoi interesate organele învecinate: duoden, stomac, peritoneu etc. Metastazarea hematogenă are cele mai variate sedii și este rapidă. Cancerul pancreatic este tumora cu cel mai rezervat prognostic din grupul tumorilor periampulare. Principalul mijlocul terapeutic este rezecția chirurgicală, dar rata
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
structura de suport pentru fiecare fibră nervoasă cunoscută sub denumirea de tub endoneural - suportul histologic al creșterii axonale. Nervii periferici au o vascularizație segmentară și regională. Vasele sangvine ale nervului sunt orientate longitudinal în epinerv și dau naștere unei rețele perineurale plexiforme. Sistemul microvascular endoneural este format din arteriole, capilare și venule. În ciuda numeroaselor anastomoze vasculare, fluxul sangvin este foarte sensibil la tensionarea longitudinală a trunchiului nervos. Alterarea conducerii nervoase survine la o elongare peste 6%, cu efecte dezastruoase asupra regenerării
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
și ductele hepatice drept și stâng dar și de tip transversal, dinspre peretele ductului biliar spre parenchimul hepatic [33]. Cauza principală a discrepanțelor dintre evaluarea imagistică și rezultatul histopatologic este existența invaziei tumorale microscopice de-a lungul mucoasei, periductală și perineurală aceasta fiind dificil de apreciat prin metodele imagistice actuale [11]. Secvențele de CPRM pun în evidență dilatația căilor biliare intrahepatice cu decalibrare bruscă la nivelul hilului hepatic și un aspect efilat „în vârf de creion” sau amputat al ductelor biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
doar 10-30% din pacienți dintre cauza diagnosticului tardiv [1] cu invazie masivă locală (ficat, duoden, stomac, perete abdominal, diafragm, vena portă sau/ și artera hepatică). Factorii predictivi ai recidivei loco-regionale postoperatorii sunt: margini de rezecție pozitive, statusul pN+ sau invazia perineurală [2]. Incidența ganglionilor pozitivi este de 0-2,5% în cazurile pT1a, 15% în pT1b, 62% în pT2 și 81% în pT3-4 [3-5]. Rețeaua limfatică este abundentă, cu prim releu (N1) care include ganglionii situați pe traiectul ductului biliar comun, cistic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
pozitiv rezecția trebuie extinsă cu rezecție biliară extrahepatică. Tumorile PI (15-35% din CCI) [7] infiltrează țesutul conjunctiv al tecii Glisson prin vasele limfatice, au o incidență scăzută a diseminării în sistemul portal, și prezintă frecvent metastazare ganglionară ca și invazie perineurală și vasculară. Strategia chirurgicală este similară MF la care se adaugă limfadenectomia. Tipul IG (8-29% din CCI) [7] prezintă extensie intraluminală de-a lungul căilor biliare provocând obstrucția acestora, aceasta fiind și explicația pentru care este descoperit mai precoce decât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
de veziculă biliară sau a colangiocarcinomului hilar, dar acest număr nu s-a regăsit în intervențiile pentru CCI [7,35,43]. Alți autori au propus și alți markeri surogat pentru aprecierea agresivității biologice tumorale cum ar fi invazia limfovasculară sau perineurală, mai ales în cazurile fără ganglioni disponibili; acești markeri nu au fost însă validați [7,35]. Deși limfadenectomia de rutină este în general justificată, analiza intraoperatorie la gheață a ganglionilor prelevați probabil că nu este. Aceasta,deoarece analiza la gheață
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
volum a emisferelor cerebrale, cerebelului sau măduvei spinării în ciuda unei structuri anatomice aparent intacte. Este afectată în special substanța albă, uneori fiind bilaterală. Localizarea în funcție de frecvență este în nucleii bazali, corpul calos, trunchiul cerebral și cerebel. Infiltrarea tumorală se face perineural și perivascular. Leziunea nu prinde contrast, este imprecis delimitată, se șterge diferențierea între substanța albă și cenușie, iar spațiile subarahnoidiene sunt comprimate. În stadiile avansate poate apărea priza de contrast. Gliomatoza leptomeningeală poate fi similară cu carcinomatoza meningeală [1-3] (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
cancerelor pancreatice sunt răspândite dincolo de parenchimul pancreatic. Carcinoamele capului se extind în mod obișnuit în duoden și în ampula lui Vater (provocând ulcerații), în porțiunea intrapancreatică a ductului biliar comun (provocând stenoză) și în țesutul adipos peripancreatic și retroperitoneal. Invazia perineurală este un mecanism obișnuit prin care cancerele pancreatice ajung în aceste structuri și poate precede metastazele dezvoltate în limfoganglionii peripancreatici. Metastazele hematogene apar, în ordinea descrescătoare a frecvenței, în ficat, plămâni, oase și glandele suprarenale. Cancerele pancreatice metastazate în ovar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
nemielinizate, iar cea somatică de fibrele mielinizate A ale nervilor intercostali si lombari [16,17]. În patogeneza durerii sunt îmbinate mecanisme variate: creșterea presiunii intracanalare, determinată de mecanismul obstructiv, compresiune mecanică, exercitată de masa tumorală, eliberarea de mediatori chimici, invazia perineurală. Cercetări mai noi au evidentțiat existența unei „neuropatii pancreatice”, care este responsabilă de durerea neuropatică [18]. Se apreciază că 71-98% dintre adenocarcinoamele pancreatice se asociază cu invazia perineurală intra și extrapancreatică de către celulele tumorale [19]. Invazia perineurală de către celulele canceroase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
obstructiv, compresiune mecanică, exercitată de masa tumorală, eliberarea de mediatori chimici, invazia perineurală. Cercetări mai noi au evidentțiat existența unei „neuropatii pancreatice”, care este responsabilă de durerea neuropatică [18]. Se apreciază că 71-98% dintre adenocarcinoamele pancreatice se asociază cu invazia perineurală intra și extrapancreatică de către celulele tumorale [19]. Invazia perineurală de către celulele canceroase, cu distrugerea tecii perineurale, determină asocierea intimă intre acestea, celulele Schwan și axonii din endonerv [20,21]. Se crede că activarea celulelor gliale ar fi principalul factor care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
mediatori chimici, invazia perineurală. Cercetări mai noi au evidentțiat existența unei „neuropatii pancreatice”, care este responsabilă de durerea neuropatică [18]. Se apreciază că 71-98% dintre adenocarcinoamele pancreatice se asociază cu invazia perineurală intra și extrapancreatică de către celulele tumorale [19]. Invazia perineurală de către celulele canceroase, cu distrugerea tecii perineurale, determină asocierea intimă intre acestea, celulele Schwan și axonii din endonerv [20,21]. Se crede că activarea celulelor gliale ar fi principalul factor care determină durerea neuropatică, prin producerea unor factori de activare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
au evidentțiat existența unei „neuropatii pancreatice”, care este responsabilă de durerea neuropatică [18]. Se apreciază că 71-98% dintre adenocarcinoamele pancreatice se asociază cu invazia perineurală intra și extrapancreatică de către celulele tumorale [19]. Invazia perineurală de către celulele canceroase, cu distrugerea tecii perineurale, determină asocierea intimă intre acestea, celulele Schwan și axonii din endonerv [20,21]. Se crede că activarea celulelor gliale ar fi principalul factor care determină durerea neuropatică, prin producerea unor factori de activare ai creșterii GAP-43 și NGF (nerv growth
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
sferturi din ciclul său evolutiv [93]. Evoluția naturală a cancerului pancreatic se face prin extensie loco-regională și metastazare. Adenocarcinomul pancreatic interesează structurile vasculare: vena portă, vena mezenterică superioară, vena splenică, arterele celiacă,hepatică, mezenterică superioară și realizează invazia capsulară și perineurală. În cursul evoluției naturale invadează organele din vecinătate: duodenul, stomacul, peritoneul,vezicula biliară, ficatul, splina, suprarenala stângă. Peste 40% dintre bolnavii care nu au modificări imagistice semnificative au metastaze hepatice, la nivelul omentului și carcinomatoză peritoneală [55]. În cancerul pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]