73 matches
-
intervenții chirurgicale 3-4 Hemoperitoneu 4-5 Peritonită 5-8 Hematoame, contuzii necesitand intervenții chirurgicale 4-5 Rupturi mici 5-6 Rupturi mari, +/- leziuni vasculare 7-9 Pancreas Contuzie minoră, fără leziuni ductale 4-5 Pancreatită acută 5-10 Diabet zaharat posttraumatic 5-12 Abces pancreatic 6-10 cronic Abces peripancreatic 6-10 Fistulă pancreatică 6-10 Pseudochist pancreatic, tratabil prin puncție 2-3 ghidată CT Pseudochist pancreatic, necesitant de 5-6 intervenție chirurgicală Diabet zaharat 5-12 posttraumatic Plăgi/rupturi superficiale fără afectare ductală 5-6 Contuzii importante, fără leziuni ductale sau pierderi tisulare 5-6 Plăgi/rupturi importante
ANEXĂ din 27 iulie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/259252]
-
intervenții chirurgicale 3-4 Hemoperitoneu 4-5 Peritonită 5-8 Hematoame, contuzii necesitand intervenții chirurgicale 4-5 Rupturi mici 5-6 Rupturi mari, +/- leziuni vasculare 7-9 Pancreas Contuzie minoră, fără leziuni ductale 4-5 Pancreatită acută 5-10 Diabet zaharat posttraumatic 5-12 Abces pancreatic 6-10 cronic Abces peripancreatic 6-10 Fistulă pancreatică 6-10 Pseudochist pancreatic, tratabil prin puncție 2-3 ghidată CT Pseudochist pancreatic, necesitant de 5-6 intervenție chirurgicală Diabet zaharat 5-12 posttraumatic Plăgi/rupturi superficiale fără afectare ductală 5-6 Contuzii importante, fără leziuni ductale sau pierderi tisulare 5-6 Plăgi/rupturi importante
ANEXĂ din 22 august 2022 () [Corola-llms4eu/Law/259251]
-
permite accesul la coada sau bontul pancreatic. Fistula pancreatică se evidențiază de obicei printr-un abces în cadranul superior stâng și se produce prin lezarea cozii pancreasului după splenectomie sau după 154 pancreatectomie distală. Adesea, asociată cu necroza pancreatică și peripancreatică, ea necesită debridarea țesuturilor necrotice și drenajul plasat la locul fistulei. Acesta nă oral. va ceda spontan datorită libertății canalului pancreatic. Tratamentul cu somatostatin poate reduce debitul și grăbi vindecarea. Infecțiile postsplenectomie se manifestă sub forma abceselor subfrenice stângi. Splenectomia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
care vascularizează corpul și coada pancreasului. o Ramurile mari sunt: artera pancreatică dorsală, artera pancreatica magna, artera pancreatică caudală. - Venele sunt paralele cu arterele. - Limfa provine din spațiile periacinoase o Au același traiect cu vasele sanguine o Drenează În ganglionii peripancreatici localizați În lungul venelor. INERVAȚIA - Inervația pancreasului provine din nervii vagi și splanhnici. - Fibrele eferente trec prin plexul celiac din ramul celiac al nervului vag drept și se termină În ganglionii din septurile interlobulare ale pancreasului. - Fibrele postganglionare din aceste
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
endoscopic (sfincterotomia) precoce În puseu sunt rareori justificate. B. Pancreatita edematoasă severă - se incizează marele epiplon și se face inspecția pancreasului C. Pancreatita acută severă necrozantă - cei cu pancreatită infectată și stare generală alterată beneficiază de tratament chirurgical. - debridarea țesuturilor peripancreatice necrozate care sunt deseori colonizate de bacterii scade rata mortalității - spațiile peripancreatice sunt deschise și toate țesuturile necrotice sunt Îndepărtate prin disecția boantă efectuată cu atenție. - În spațiile debridate se amplasează două tuburi groase pentru lavajul steril postoperator. Prin acest
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se incizează marele epiplon și se face inspecția pancreasului C. Pancreatita acută severă necrozantă - cei cu pancreatită infectată și stare generală alterată beneficiază de tratament chirurgical. - debridarea țesuturilor peripancreatice necrozate care sunt deseori colonizate de bacterii scade rata mortalității - spațiile peripancreatice sunt deschise și toate țesuturile necrotice sunt Îndepărtate prin disecția boantă efectuată cu atenție. - În spațiile debridate se amplasează două tuburi groase pentru lavajul steril postoperator. Prin acest sistem se introduc În medie 8 litri de lichid zilnic timp de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
este suspectată pe: - criterii clinice-cei tratați chirurgical au trei sau mai multe criterii Ranson, cu o medie de 4,5. - criterii computer tomografice - cu substanță de contrast efectuată precoce evidențiază prezența zonelor cu lipsa vascularizării și reflectă prezența grăsimii necrozate peripancreatice sau a parenchimului hepatic necrozat - aspiratul percutanat din aceste zone detectează prezența colonizării bacteriene. - se face distincția Între cazurile de pancreatită necrozată infectată și abcesul pancreatic ce poate să apară tardiv În cursul bolii. - dacă este obstrucție coledociană se amplasează
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
necesita rezecție venoasă și reconstrucție. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților la care se realizează rezecții venoase majore este scurtă, și nu este clar dacă acești pacienți beneficiază de pe urma rezecției. Leziunile T4 sunt considerate a fi nerezecabile deoarece implică arterele peripancreatice. Stadiile 1 și 2 sunt rezecabile. Prognosticul rezervat include aneuploidie, mărimea crescută a tumorii (T2Ă, prezența ganglionilor regionali pozitivi (N1), și o rezecție incompletă a marginii pancreatice sau retroperitoneale. Stadiile 3 și 4 sunt considerate a fi nerezecabile, atât datorită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt maligne oricum. Invadarea ganglionilor sau peripancreasului nu Înseamnă că tumora este incurabilă. Pacienții pot trăi mai mulți ani chiar dacă au metastaze hepatice, atât timp cât efectul hormonal poate fi controlat. Deseori aceste tumori sunt localizate extrapancreatic, În special În duoden și peripancreatic. Aproape toate insulinoamele, glucagonoamele și VIPoamele apar În pancreas, În timp ce majoritatea gastrinoamelor apar În duoden. Somatostatinoamele apar În pancreas și În intestinul subțire proximal. Gastrinoamele și somatostatinoamele arată În 75% din cazuri o preferință pentru localizarea la dreapta arterei mezenterice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
glucagonoamele și VIPoamele apar În pancreas, În timp ce majoritatea gastrinoamelor apar În duoden. Somatostatinoamele apar În pancreas și În intestinul subțire proximal. Gastrinoamele și somatostatinoamele arată În 75% din cazuri o preferință pentru localizarea la dreapta arterei mezenterice superioare În țesutul peripancreatic, În duoden și În capul pancreasului. 75% din insulinoame și glucagonoame sunt localizate În corpul și coada pancreasului la stânga arterei mezenterice superioare. Tumorile pancreatice endocrine pot să apară sporadic sau concomitent cu sindromul de neoplazie endocriniană multiplă (MEN1). Acesta este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
malignă endocrină a pancreasului. Poate fi localizat intrapancreatic, dar jumătate din gastrinoame au originea În duoden. În 5% din cazuri pot fi localizate În peretele gastric, În 10% poate fi În poziție ectopică sau poate fi găsit În nodulii limfatici peripancreatici. Celula de origine nu este cunoscută, deoarece pancreasul postembrionar normal și duodenul nu conțin celule secretoare de gastrină. Pacienții au un cuib de celule embrionare sau o linie nediferențiată de celule stem pancreatice. Gastrinoamele din duoden și pancreas pot avea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la distanțe de < 3 mm [19,21]. Acest protocol de explorare multifazic permite evidențierea tumorilor mici (PanIn), a relației și eventualei invazii vasculare [19]. Prin utilizarea unui astfel de protocol se pot vizualiza selectiv arterele (mezenterică superioară, trunchi celiac, artere peripancreatice) permițând o mult mai bună identificare a potențialei invazii tumorale vasculare [19]. Este de reținut că, la ora actuală, în vederea obținerii unor rezultate superioare în practică se recurge la secțiuni mult mai fine (sub 1 mm) [17]. Relativ recent, în cadrul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
unui canal pancreatic dilatat este predictivă pentru malignitate cu o acuratețe de 80% (fig. 285) [23]. Adenopatiile apar sub forma unor structuri hipoecogene, rotunde și bine delimitate, de obicei de peste 1 cm în diametru. Acestea sunt localizate în spațiul periaortic, peripancreatic, în hilul hepatic, în regiunea celiacă sau în mediastin (în jur de 10% dintre cazuri). Primele studii au utilizat stadializarea TNM 1987, care consideră stadiul T3 ca invazia vaselor adiacente (atât arterele cât și venele) cât și a organelor învecinate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
leziunile caudale biopsia se poate efectua prin abord subcostal stâng. Abordul ideal ar fi, cel prin care să se asigure cea mai sigură traiectorie a acului. Într-o biopsie ideală, toate structurile trebuie evitate, cu excepția grăsimii mezenterice și a celei peripancreatice. În anumite cazuri, unele structuri trebuie să fie traversate, pentru a permite o biopsie cu o acuratețe crescută. Pentru a minimiza riscul de sângerare, este obligatorie evitarea structurilor vasculare (artere majore sau vene) și a splinei. Pasajul pancreatic sau biliar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
puncționarea unei structuri chistice. Această contraindicație este extrem de importantă, mai ales în cazul pacienților imunocompromiși, pacienți la care riscul suprainfecției este foarte probabil [2]. În momentul efectuării unei biopsii pancreatice, putem întâlni unele dificultăți și capcane. Datorită faptului că țesutul peripancreatic este hiperecogen, vizualizarea vârfului acului este adesea foarte dificilă. Aceste dificultăți se pot depăși dacă se utilizează ace speciale acoperite sau vârful acului este mișcat continuu. Trebuie acordată o atenție deosebită puncționării unei leziuni chistice, mai ales când se utilizează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
fi alternative serioase unei FNAB ghidate ecoendoscopic. În cazul unei tumori rezecabile puncția percutană este formal contraindicată pentru evitarea însămânțării tumorale a peritoneului. În plus puncția poate provoca complicații care întârzie momentul intervenției chirurgicale sau pot provoca o reacție inflamatorie peripancreatică care poate să îngreuneze mult rezecția [20]. Dacă diagnosticul imagistic nu este sigur, pentru evitarea unei laparatomii inutile, FNAB ghidată ecoendoscopic este tehnica de elecție [20]. Înaintea efectuării unei puncții pancreatice, medicul trebuie să aprecieze judicios beneficiile și riscurile manoperei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
colangiocarcinomului. RADIOTERAPIA GABRIEL KACSÓ INTRODUCERE Colangiocarcinomul (CC) este radiosensibil. Extinderea tumorală se face:local: proximal și distal de-a lungul arborelui biliar, transmural în structurile vecine (ficat, duoden, ligament hepatoduodenal, pancreas);regional (30-50% dintre pacienți): ganglionii hilari, cistici, pericoledocieni și peripancreatici;la distanță (50-60%): metastaze hepatice, mai apoi pulmonare, osoase, cerebrale;peritoneal (15%). Datorită diagnosticului tardiv, similar cancerelor pancreatice sau ale veziculei biliare, prognosticul CC este rezervat, cu supraviețuire mediană (SVm) sub 12 luni și SV la 5 ani de sub 10
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
mai redusă la pacienții vârstnici, datorită modificărilor fibrotice legate de vârstă [12]. Majoritatea leziunilor pancreatice (inclusiv pancreatita sau adenocarcinomul) au semnal hipointens pe secvențele T1 comparativ cu parenchimul normal și se delimitează relativ net față de acesta dar și față de grăsimea peripancreatică pe secvențele T1 cu saturarea semnalului grăsimii (fig. 272). Secvențele ponderate T2 facilitează identificarea fluidelor intra sau peripancreatice, dar cea mai mare utilitate este realizarea secvențelor de colangiopancreatografie. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) utilizează secvențe intens ponderate T2 care accentuează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
adenocarcinomul) au semnal hipointens pe secvențele T1 comparativ cu parenchimul normal și se delimitează relativ net față de acesta dar și față de grăsimea peripancreatică pe secvențele T1 cu saturarea semnalului grăsimii (fig. 272). Secvențele ponderate T2 facilitează identificarea fluidelor intra sau peripancreatice, dar cea mai mare utilitate este realizarea secvențelor de colangiopancreatografie. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) utilizează secvențe intens ponderate T2 care accentuează semnalul lichidian al structurilor ce conțin lichide statice sau cu mobilitate redusă, așa cum este cazul sistemului canalar biliopancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
tumoră, ce nu conține niciodată ducte pancreatice. Absența dilatării canalului pancreatic proximal nu exclude un carcinom pancreatic, care se poate dezvolta inițial într-un duct secundar, cu invadarea ductului principal într-un stadiu avansat al bolii. Raporturile vasculare Invazia vaselor peripancreatice este un criteriu de nerezecabilitate și este analizată realizând secvențe în dinamică după injectarea substanței de contrast, cu reconstrucții 3D (tabelul 125). Au fost general acceptați doi temeni referitori la raporturile vasculare ale tumorii: înglobare („encasement”) și mărginire/învecinare („abutment
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
sunt pierderea formei ovalare sau a centrului adipos, agregarea mai multor limfoganglioni, par a avea, de asemenea, o valoare predictivă scăzută pentru infiltrarea tumorală. Pornind de la aceste constatări, se recomandă, în prezent, ca suspiciunea imagistică de infiltrare tumorală a limfoganglionilor peripancreatici să nu reprezinte un criteriu de nerezecabilitate, permițând in schimb orientarea rezecției ganglionare în timpul intervenției [30, 31]. METASTAZELE LA DISTANȚĂ (M) Detectarea metastazelor la distanță este esențială pentru stadializare, prezența lor contraindicând intervenția. Cele mai frecvente localizări sunt ficatul, peritoneul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
și în cele periduodenale. Vasta majoritate a carcinoamelor care se limitează la mucoasa ampulară și la sfincterul lui Oddi nu metastazează, cu excepția celor care se extind și în submucoasă (42% din cazuri). Metastazele limfoganglionare apar cel mai adesea în ganglionii peripancreatici, fiind urmate de metastazele la ficat, peritoneu, plămâni și pleură [4]. Actualul sistem de stadializare al Comitetului American Reunit pentru Cancer și al Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului (AJCC/UICC) [7] pentru carcinomul ampular este folosit pe larg și nu a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
considerată patologică. Introducerea MDCT nu a îmbunătățit semnificativ rata de diagnosticare a metastazelor limfoganglionare, singurul criteriu fiind dimensiunea, limita acceptată fiind 10 mm în axul scurt [71] (fig. 267). Depistarea preoperatorie a extinderii limfoganglionare are mai mică importanță atât timp cât limfonodulii peripancreatici sunt extirpați în bloc odată cu tumora. Trebuie menționat însă că doar limfoganglionii regionali, localizați în primele stații de-a lungul căilor de drenaj limfatic, în funcție de localizarea tumorii, sunt încadrați în categoria N1. Extinderea la limfonoduli mai îndepărtați, de exemplu interaortocav
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
ca și contact, dar cu interfață ecogenă de separare prezentă, compresiune, cu dispariția liniei ecogene, și înglobarea în diverse grade a vasului sanguin în procesul tumoral sau invazia francă a peretele vascular, cu tromboză sau ocluzie vasculară. Se identifică adenopatii peripancreatice, realizându-se puncții aspirative din ganglionii suspect maligni. Procedura de examinare ecografică laparoscopică a pancreasului poate fi extinsă prin realizarea manevrei Kocher de decolare duodenopancreatică. Aceasta presupune, însă, realizarea mai multor aborduri, prelungește procedura și crește morbiditatea și mortalitatea. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
foarte bune ale pancreasului fără realizarea acestei manopere. Criteriile de nerezecabilitate sunt aceleași cu cele oferite de imagistica secțională. Majoritatea chirurgilor consideră nerezecabile tumorile care invadează artera mezenterică superioară, vena cavă inferioară, aorta, trunchiul celiac sau artera hepatică. Adenopatiile extinse peripancreatice, retropancreatice sau metastazele la distanță contraindică, de asemenea, rezecția. Potențial rezecabile sunt considerate tumorile care invadează vasele pe mai puțin de jumătate din circumferință. Tumorile care invadează complet circumferențial sau obstruează, pe un segment scurt, vena mezenterică superioară sau artera
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]