35 matches
-
preferabil în cadrul unui studiu clinic) [IIIA]. Criteriile de selecție pentru PEP includ status de performanță bun, boală în stadiu incipient (cel mult invadarea localizată a peretelui toracic) și funcție cardio-pulmonară adecvată. Includerea pacienților cu N2 sau formă sarcomatoasă este controversată. Pleurectomia/decolarea pleurei poate fi indicată la pacienții vârstnici, în cazurile incipiente, sau atunci când PEP ar lăsa pe loc boală vizibilă macroscopic. Procedurile terapeutice paliative prin care se poate încerca ameliorarea dispneei și durerii includ pleurectomia parietală și pleurodeza cu talc
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
sau formă sarcomatoasă este controversată. Pleurectomia/decolarea pleurei poate fi indicată la pacienții vârstnici, în cazurile incipiente, sau atunci când PEP ar lăsa pe loc boală vizibilă macroscopic. Procedurile terapeutice paliative prin care se poate încerca ameliorarea dispneei și durerii includ pleurectomia parietală și pleurodeza cu talc, aceste metode prevenind apariția revărsatului pleural. Radioterapia Utilitatea radioterapiei la nivelul hemitoracelui afectat este limitată din cauza efectelor secundare severe asupra parenchimului pulmonar adiacent. Ca măsură paliativă de control a sindromului algic, se pot administra local
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Boli contraindicate: I. Aparat respirator: 1. tuberculoză pulmonară și bronșică activă; 2. tuberculoză pulmonară și bronșică inactivă, stabilizată la mai puțin de 4 ani de la vindecarea clinico-radiologică și bacteriologică; 3. tuberculoză pulmonară operată (exereza segmentară sau lobară, toracoplastie, decorticare pleurală, pleurectomie); 4. pleurezie tuberculoasă la mai puțin de 4 ani de la vindecare; 5. tuberculoză extrarespiratorie: a) activă la orice organ; ... b) stabilizată sau la mai puțin de 4 ani de la vindecarea procesului tuberculos confirmat prin examene bacteriologice, radiologice și anatomopatologice; ... 6
EUR-Lex () [Corola-website/Law/169056_a_170385]
-
care aproape 1000 numai pentru cancer); intervenții pe esofag, intestin subțire, aparat genital feminin, glanda suprarenala, pancreas, etc. Aproape 2000 intervenții au fost pe torace: pe plămân (pneumonectomii, lobectomii, bilobectomii, segmentectomii), pe mediastin (ablații de tumori și chiște), pe pleura (pleurectomii, decorticări pleuro-pulmonare), pe pericard (pericardectomii pentru pericardita constrictiva - 1969), ligaturi de canal arterial (1971), pe peretele toracic (toracoplastii, parietectomii), precum și pe regiunile de graniță cervico-toracică și toraco-abdominală. Aria preocupărilor și intervențiilor a fost largă, cuprinzând și alte intervenții pe simpaticul
Traian Oancea () [Corola-website/Science/325935_a_327264]
-
și Președinte de Onoare al Societății de Chirurgie Toracica din România; - Membru fondator al Fundației „Thorax"; Încă de la începuturi a avut preocupări în domeniul chirurgiei toracice: - cu general dr. Mareș E.: „Fistula bronșica reziduala după plaga prin glonț, vindecată prin pleurectomie și grefa musculară Nissen"; R.S.M., 1948, nr. 5-7; R.S.M., 1960, nr. 5; - cu generalul dr. Petrulian G.: „Considerații pe marginea a două cazuri de plăgi ale cordului" R.S.M.. nr. 3, 1960: - cu prof. dr. Cărpinisan C.: „Limitele, indicațiile și contraindicațiile
Traian Oancea () [Corola-website/Science/325935_a_327264]
-
pe fața posterioară a esofagului din dreapta în stânga. Un alt abord este citat în literatură la nivelul triunghiului Poirrier, din vecinătatea arterei subclavii stângi. Toracotomia trebuie efectuată pe partea ipsilaterală, pentru a permite concomitent cu ligatura ductului și evacuarea revărsatului, respectiv pleurectomie +/- decorticare. Când acumularea chilului este bilaterală, este necesar să se intervină prin toracotomie posterolaterală dreaptă, cu ligatura dublă supra-diafragmatică, datorită accesibilității ductului pe această parte. Ulterior, dacă este necesar, se intervine și pe partea stângă, atunci când ligatura ductului toracic prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
relativ scurt (2-3 săptămâni), se reduce treptat presiunea în ductul toracic. Această tehnică operatorie reprezintă o metodă terapeutică salvatoare, care poate să înlocuiască procedeul Lampson în cazurile de chilotorax cu fistulă neidentificabilă sau în caz de eșec terapeutic chirurgical inițial. Pleurectomia Ligatura ductului toracic poate fi asociată uneori cu pleurectomie, care la rândul ei poate reprezenta o metodă terapeutică singulară în chilotorax. Pleurectomia parietală are drept scop realizarea unei simfize strânse, care să desființeze fistula chiloasă. Atunci când există o simfiză la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
ductul toracic. Această tehnică operatorie reprezintă o metodă terapeutică salvatoare, care poate să înlocuiască procedeul Lampson în cazurile de chilotorax cu fistulă neidentificabilă sau în caz de eșec terapeutic chirurgical inițial. Pleurectomia Ligatura ductului toracic poate fi asociată uneori cu pleurectomie, care la rândul ei poate reprezenta o metodă terapeutică singulară în chilotorax. Pleurectomia parietală are drept scop realizarea unei simfize strânse, care să desființeze fistula chiloasă. Atunci când există o simfiză la nivelul cavității pleurale cu apariția unei pahipleurite zonale, fie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
înlocuiască procedeul Lampson în cazurile de chilotorax cu fistulă neidentificabilă sau în caz de eșec terapeutic chirurgical inițial. Pleurectomia Ligatura ductului toracic poate fi asociată uneori cu pleurectomie, care la rândul ei poate reprezenta o metodă terapeutică singulară în chilotorax. Pleurectomia parietală are drept scop realizarea unei simfize strânse, care să desființeze fistula chiloasă. Atunci când există o simfiză la nivelul cavității pleurale cu apariția unei pahipleurite zonale, fie datorită unei patologii pleuropulmonare anterioare, fie datorită unei intervenții chirurgicale precedente, se poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
ligatura transabdominală poate fi aplicată în special pacienților a căror stare generală nu permite abordul toracic, al cărui impact funcțional este mult mai mare [74]. A fost citat în literatură abordul laparoscopic cu ligatura transhiatală a ductului toracic după o pleurectomie dreaptă, pentru un mezoteliom malign difuz soldată cu fistula limfatică [81]. Alte tehnici Se pot utiliza: anastomoza ductului toracic la nivelul venei azygos [74] sau la nivelul jugularei externe; anastomoza capetelor de duct toracic secționate cu fire monofilament neresorbabile; (interes
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
drenajul lichidului pleural, talcajul intrapleural pentru a preveni reacumularea epanșamentului pleural [23] (fig. 5.54). Biopsie pleurală toracoscopică. Chirurgia toracică video-asistată Este mai invazivă decât toracoscopia. Furnizează țesut adecvat pentru diagnosticul histologic, având și scop terapeutic: permite drenajul lichidului pleural, pleurectomia citoreductivă, mobilizarea plămânului și pleurodeza. Se obține astfel obliterarea spațiului pleural cu îmbunătățirea calității vieții și a duratei de supraviețuire [19]. Biopsia chirurgicală deschisă Poate fi necesară dacă toracoscopia nu se poate efectua datorită aderențelor pleurale sau dacă este necesar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
PaCO2 > 45 mmHg, PaO2 < 65 mmHg [46]. Există două tipuri de metode chirurgicale pentru tratamentul mezoteliomului pleural malign difuz: proceduri paleative și proceduri cu potențial curativ. Procedurile paleative cuprind: toracenteza, drenajul lichidului pleural și pleurodeza realizate prin toracoscopie, șuntul pleuro-peritoneal, pleurectomia parietală limitată, pleurectomia/decorticarea [9, 23]. Toracoscopia Are scop diagnostic, prin obținerea biopsiilor pleurale, și terapeutic (drenarea lichidului pleural, liza aderențelor pleurale, pleurodeza cu talc sau bleomicină pentru ameliorarea dispneei). Pleurodeza nu crește durata de supraviețuire, fiind preferată la pacienții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
PaO2 < 65 mmHg [46]. Există două tipuri de metode chirurgicale pentru tratamentul mezoteliomului pleural malign difuz: proceduri paleative și proceduri cu potențial curativ. Procedurile paleative cuprind: toracenteza, drenajul lichidului pleural și pleurodeza realizate prin toracoscopie, șuntul pleuro-peritoneal, pleurectomia parietală limitată, pleurectomia/decorticarea [9, 23]. Toracoscopia Are scop diagnostic, prin obținerea biopsiilor pleurale, și terapeutic (drenarea lichidului pleural, liza aderențelor pleurale, pleurodeza cu talc sau bleomicină pentru ameliorarea dispneei). Pleurodeza nu crește durata de supraviețuire, fiind preferată la pacienții cu comorbidități asociate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
fiind preferată la pacienții cu comorbidități asociate sau în stadiul avansat de boală, când aceștia beneficiază de tratament chimioterapic [23]. Șuntul pleuro-peritoneal Este folosit la pacienții cu plămân „blocat” sau la care a eșuat pleurodeza chimică, chimio- sau radioterapia [46]. Pleurectomia parietală limitată Constă în îndepărtarea parțială a pleurei parietale pentru a preveni reacumularea lichidului pleural. Se asociază cu instilarea de citostatic intrapleural sau cu talcaj pentru pleurodeză. Se poate efectua toracoscopic, prin chirurgie toracică video-asistată sau prin toracotomie [39]. Pleurectomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Pleurectomia parietală limitată Constă în îndepărtarea parțială a pleurei parietale pentru a preveni reacumularea lichidului pleural. Se asociază cu instilarea de citostatic intrapleural sau cu talcaj pentru pleurodeză. Se poate efectua toracoscopic, prin chirurgie toracică video-asistată sau prin toracotomie [39]. Pleurectomia/decorticarea Se efectuează prin toracotomie și constă în îndepărtarea pleurei parietale (inclusiv pleura mediastinală, diafragmatică, pericardul) și decorticare pleurală viscerală cu păstrarea plămânului ipsilateral [23]. Determină ameliorarea simptomelor datorate epanșamentului pleural, a disconfortului cauzat de tumoră și a durerii produse
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
a stricturilor esofagiene. De aceea, se preferă radioterapia intraoperatorie, care permite administrarea unei singure doze mari către țintă, cu limitarea dozei către țesutul normal. Postoperator se poate administra radioterapie externă cu sau fără chimioterapie [27]. Durata de supraviețuire medie după pleurectomie/decorticare este de 9-20 de luni, iar după pneumonectomia extrapleurală de 9-19 luni. În cazul pneumonectomiei extrapleurale se obține o rată de recurență mai mică (10%) decât în cazul pleurectomiei/decorticare, dar pacienții cu pneumonectomie extrapleurală au risc mai mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cu sau fără chimioterapie [27]. Durata de supraviețuire medie după pleurectomie/decorticare este de 9-20 de luni, iar după pneumonectomia extrapleurală de 9-19 luni. În cazul pneumonectomiei extrapleurale se obține o rată de recurență mai mică (10%) decât în cazul pleurectomiei/decorticare, dar pacienții cu pneumonectomie extrapleurală au risc mai mare de metastaze la distanță. Rata mortalității în cazul pleurectomiei/decorticării este de 1-2%, iar în cazul pneumonectomiei extrapleurale de 5% în centrele specializate, cu o morbiditate de 25-50% [52]. Studiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pneumonectomia extrapleurală de 9-19 luni. În cazul pneumonectomiei extrapleurale se obține o rată de recurență mai mică (10%) decât în cazul pleurectomiei/decorticare, dar pacienții cu pneumonectomie extrapleurală au risc mai mare de metastaze la distanță. Rata mortalității în cazul pleurectomiei/decorticării este de 1-2%, iar în cazul pneumonectomiei extrapleurale de 5% în centrele specializate, cu o morbiditate de 25-50% [52]. Studiile nerandomizate sugerează o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii fără boală în cazul pneumonectomiei extrapleurale față de pleurectomia/decorticare [36]. Procedurile cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Rata mortalității în cazul pleurectomiei/decorticării este de 1-2%, iar în cazul pneumonectomiei extrapleurale de 5% în centrele specializate, cu o morbiditate de 25-50% [52]. Studiile nerandomizate sugerează o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii fără boală în cazul pneumonectomiei extrapleurale față de pleurectomia/decorticare [36]. Procedurile cu potențial curativ încearcă să îndepărteze tumora cu „intenție curativă”, celulele reziduale microscopice fiind distuse prin terapia adjuvantă. Pneumonectomia extrapleurală Este cea mai agresivă intervenție chirurgicală, fiind cea mai citoreductivă procedură și singura cu supraviețuitori pe termen
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de radioterapie postoperator. Figura 5.55. Mezoteliom pleural malign difuz. Aspect intraoperator (pericardoplastie cu plasă dual-mesh). Dezavantajele pneumonectomiei extrapleurale sunt următoarele: rezerva fiziologică mai mare necesară, incidența mai mare a mortalității (sub 5%) și a morbidității (25-50%), decât în cazul pleurectomiei/decorticare [60]. Principalele cauze de deces sunt insuficiența respiratorie, infarctul miocardic și embolia pulmonară. Complicațiile postoperatorii sunt reprezentate de: aritmii cardiace supraventriculare, hemoragie, pneumonie postoperatorie, fistulă bronho-pleurală (în special, pentru pneumonectomia extrapleurală dreaptă), empiem, chilotorax, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, paralizia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
TNM, rareori stadiul III; fără by-pass aorto-coronarian, fracție de ejecție > 45%, fără aritmii sau disfuncție cardiacă semnificativă; funcție pulmonară adecvată pentru a suporta pneumonectomia; fără afectare renală, hepatică sau alte comorbidități asociate; durere toracică minimă sau absentă; mezoteliom epitelial; fără pleurectomie anterioară (pleurodeza cu talc toracoscopică nu contraindică intervenția chirurgicală) [23]. Principalii factori care contribuie la reducerea mortalității sunt: durata intervenției chirurgicale de 3 ore, îmbunătățirea tehnicii chirurgicale și a selecției pacienților [2]. Complicațiile după pneumonectomia extrapleurală necesită stabilirea unui abord
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
efectul antitumoral al chimioterapiei [25, 54]. Terapia multimodală Deoarece nici una dintre modalitățile de tratament singură nu îmbunătățește semnificativ durata de supraviețuire pe termen lung, s-au folosit diferite combinații în tratamentul mezoteliomului pleural malign difuz: chirurgie citoreductivă (pneumonectomie extrapleurală sau pleurectomie/decorticare) asociată cu radioterapie, chimioterapie, fototerapie sau imunoterapie intrapleurală sau externă/sistemică [23, 60]. Terapia fotodinamică este o nouă modalitate de tratament adjuvant pentru a steriliza câmpul operator. După administrarea sistemică de fotosensibilizator (Photofrin, meta-tetrahidroxi-feniclorin), distrugerea celulelor tumorale este obținută
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
consiliere nutrițională. Tratamentul anxietății Anxietatea poate fi tratată prin tehnici de management al stresului, consiliere, sprijin din partea familiei și prietenilor, controlul durerii. Tratamentul depresiei Depresia se tratează folosind antidepresive, suport și consiliere, managementul stresului. Tratament în funcție de stadiu Stadiul I: chirurgie (pleurectomie sau pneumectomie extrapleurală), radioterapie pentru a ameliora simptomatologia când chirurgia este contraindicată; Stadiul II sau III (tratament paleativ): toracenteză; radio- sau chimioterapie sistemică sau intrapleurală; Stadiul IV: chimio- sau radioterapie pentru ameliorarea durerii, dar cu efecte adverse importante; tratament suportiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
difuză și pahipleurita puțin importantă. Calcifierile pleurale cunoscute și sub denumirea de „oase pleurale” (fig. 6.64) pot apărea și în cazul unor simfize moderate. Calcifierile pleurale limitate nu au indicație chirurgicală. Pahipleuritele postpleuretice cu plămân încarcerat necesită decorticarea și pleurectomia chirurgicală. Sindromul cavităților pleurale reziduale post-tuberculoase. Acest sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: cavități restante după pneumotoraxe închistate, cavități persistente după rezecții pulmonare, pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
endometrioză și inspectarea foarte atentă a hemidiafragmului pentru a depista micile breșe diafragmatice - pentru acestea se practică sutura simplă, plicaturarea diafragmului în zona afectată [10] sau repararea defectelor diafragmatice cu plasa artificială [13]. Alături de acestea se practică pleurodeză mecanică sau pleurectomie parietală pentru cura pneumotoraxului [12]. Se impune evident inspecția minuțioasă a cavității pleurale pentru identificarea unor alte cauze de pneumotorax: blebs-uri subpleurale, bule de emfizem etc., ce vor impune tratamentul specific (vezi capitolul „Pneumotoraxul spontan”). Recurența pneumotoraxului spontan catamenial operat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]