89 matches
-
locului. "În momentul de fața patru pacienți sunt conștienți, unul inconștient. Serviciul de ambulanță a intervenit cu două ambulanțe. Pe unul din pacienți l-au transportat la Elias și un pacient de 35 de ani care e în stare gravă, politraumatizat, care a necesitat intubare, va fi transportată la spitalul universitar. Ceilați muncitori au fost preluați de SMURD", a declarat Alice Grasu, serviciul de Ambulanță București.
Cinci victime în urma părăbuşirii unui zid în zona Gării de Nord () [Corola-journal/Journalistic/26071_a_27396]
-
femeia era în stare foarte gravă și din această cauză s-a decis transferul ei către o unitate sanitară din județul Iași. „Am fost solicitați să intervenim în cazul unei persoane rănite într-un accident rutier. Pacienta era în comă, politraumatizată. I s-au acordat primele îngrijiri și a fost transportată la Spitalul de Urgență Vaslui. Pentru că starea sa se menține gravă, a fost solicitat elicopterul SMURD, dar, din păcate, este cod galben de ceață, iar elicopterul nu poate zbura. Victima
Victima unui accident rutier nu a putut fi preluată de elicopterul SMURD, din cauza ceţii () [Corola-journal/Journalistic/27630_a_28955]
-
următoarelor competențe teoretice și practice minim acceptabile Aspecte teoretice 1. Cunoașterea noțiunilor de bază a elementelor de semiologie chirurgicală ... 2. Managementul pacientului chirugical în urgență: bilanțul lezional, completarea la nevoie cu investigații imagistice, paraclinice ... 3. Abordarea în urgență a pacientului politraumatizat ... 4. Abordarea multidisciplinară a pacientului ... 5. Principii de management al abdomenului acut chirurgical ... 6. Noțiuni generale de patologie chirurgicală abdominală ... 7. Principii de tratament al șocului hemoragic și toxico-septic ... 8. Principii de tratament al infecțiilor localizate de parți moi ... 9
ANEXE din 20 octombrie 2023 () [Corola-llms4eu/Law/276346]
-
5 ... – Puncția arterială ............................................................. 5 ... – Traheostomia cu chit de traheostomie .......................................... 2 ... ... Rezultate așteptate: La finalul stagiului, medicul aflat în pregătire trebuie să cunoască principalele tehnici de anestezie loco-regională și generală, noțiuni de nutriție enterală și parenterală, îngrijirea în ATI a bolnavului politraumatizat. Obiective educaționale: reluarea fiziologiei și fiziopatologiei șocului (traumatic, septic, postcombustional), cunoașterea parametrilor principali de monitorizare a funcțiilor vitale, cunoașterea protocoalelor actuale de resuscitare, a tipurilor de anestezie. Așteptări teoretice: cunoașterea protocoalelor de resuscitare, recunoașterea principalelor complicații amenințătoare de viață, inițierea
ANEXE din 20 octombrie 2023 () [Corola-llms4eu/Law/276346]
-
dintre bont și proteză. în amputațiile unui membru inferior, se recomandă și efectuarea masajului pe membrul controlateral, care este adesea suprasolicitat și surmenat la începutul perioadei de reeducare. în arsurile grave, prevenirea escarelor în prima fază este, ca la toți politraumatizații, o necesitate imperativă, asigurarea unor condiții de strictă asepsie fiind obligatorie; ulterior, masajul cicatricilor (produse ca urmare a arsurilor și/sau grefelor de piele) presupune continuitate și perseverență. Doar ̀ n timpul implantării grefelor se impune o întrerupere a masajului
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
ale coloanei vertebrale, fracturi pelvine sau ale oaselor lungi, plăgi cu rupturi vasculare și pierderi masive de sânge. Pacienții cu arsuri au în faza acută, imediat după accident TA ușor crescută. De aceea, depistarea unei hipotensiuni nejustificate la un ars politraumatizat sau prezenta altor semen ale hipovolemiei trebuie suspicionate leziuni viscerale sau hemoragii interne. A doua prioritate este precizarea diagnosticului de arsură, corect și complet. Precizarea diagnosticului de arsură se bazează pe analiza clinică atentă a leziunilor postcombustionale privind localizarea, întinderea
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
hipertone în scopul de a scade volumul total de lichide administrate. Hipovolemia prelungită după o resuseitare întârziată poate duce 1a insuficientă renală. Sângele se va adminisdtra în primele 24 ore numai la acei pacienți cu antecedente de anemie sau la politraumatizați, vâscozitatea sangvină fiind deja crescută datorită hipovolemiei asociată cu pierderea plasmatica. Deoarece acești pacienți prezintă de obicei creșterea rezistenței periferice și un flux slab, administrarea sângelui va acceatua problemele circulatorii. Distrucția hematica în primele 24 ore pate fi de 0
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
sau atriția musculară și anoxia prelungită apărută la indivizii răniți prinși sub dărâmături, surpări și alunecări de teren și care se complica evolutiv cu insuficiență renală acută și stare de șoc. Sindromul este identificat la un număr din ce în ce mai mare de politraumatizați. Evoluția clinică a sindromului de strivire se produce în trei etape: etapa I de strivire propriu-zisă are o durată medie de 10 ore, timp în care se produc leziuni musculare mai ales în regiuni topografice cu musculatură bine reprezentată (fese
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
risc scăzut (5-6 puncte), B risc mediu (7-9 puncte) și C risc crescut (10-12 puncte): 4.2.5. SCALA AIS (ABBREVIATED INJURY SCALE) Această scală de risc/gravitate a fost propusă de American College of Surgeons în 1971; evaluează starea politraumatizaților. Bolnavii sunt grupați în 6 clase. Studiile au demonstrat că 45% din bolnavii din clasele I-II au fost externați rapid după acordarea primului ajutor, iar 96% din cei din clasele III-VI au fost spitalizați (după Caloghera 1993). [6
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
date de laborator, imagistică, manevre diagnostice și terapeutice - puncții toracice, abdominale etc.), dar numai după ce pacientul este stabilizat din punct de vedere al funcțiilor vitale. Amploarea unor leziuni poate impune intervenția chirurgicală fără nici o explorare prealabilă. În urma managementului adecvat al politraumatizatului se precizează ierarahizarea leziunilor ce impun tratament în urgență imediată (scala Arnaud)[11]: 1 - insuficineța cardio-circulatorie acută, 2 - insuficiența respiratorie acută; 3 - plăgi/rupturi ale viscerelor abdominale parenchimatoase sau ale pediculilor vasculari; 4 - leziuni cranio-cerebrale expansive; 5 - leziuni ale viscerelor
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
difuză. 16.6. TRATAMENT 1. Primul ajutor se acordă la locul accidentului și constă în: scoaterea victimei din mediul rece, îndepărtarea factorilor de jenare a circulației de întoarcere: încălțăminte strâmtă, șireturi, poziții vicioase, evaluarea generală a bolnavului care poate fi politraumatizat și imobilizarea pe atele în cazul prezenței fracturilor, pacientul va fi învelit cu pături, se interzice frecarea extremităților afectate cu zăpadă, gest care va agrava leziunile și va favoriza apariția infecției, nu sunt recomandate încercările de încălzire a bolnavului înainte de
Capitolul 16: DEGERĂTURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1224]
-
un politraumatism: C extremitatea cefalică, T torace, Aabdomen, L aparat locomotor. Politraumatismele pot fi astfel, bi-, trisau cvadriregionale grupându-se în 11 combinații posibile care pot fi notate de exemplu : CT, CTA, LCTA etc. Un element deosebit de important în evaluarea politraumatizatului îl constituie cuantificarea gravității cazului, în acest scop fiind în uz mai multe scoruri de gravitate. Pe baza scorurilor de evaluare, se stabilește algoritmul diagnostic și terapeutic. De asemenea, scorul de gravitate al leziunilor este un important element de prognostic
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
altă modalitate de obiectivare a gravității o reprezintă Scorul General în Politraumatisme care cuantifică mai mulți parametri rezultând un total de 15 puncte. Scorul descrește proporțional cu gravitatea cazului (tabelul 13.1). 13.2. DIAGNOSTIC șI PRINCIPII DE TRATAMENT Tratamentul politraumatizatului trebuie să înceapă la locul accidentului, adesea manevrele de reanimare fiind necesare înainte de transportul spre unitatea sanitară. Se subînțelege, că în cele mai multe situații, diagnosticul se face „din mers” împletindu-se cu măsurile terapeutice. Obiectivele asistenței medicale a politraumatizatului sunt diferențiate
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
TRATAMENT Tratamentul politraumatizatului trebuie să înceapă la locul accidentului, adesea manevrele de reanimare fiind necesare înainte de transportul spre unitatea sanitară. Se subînțelege, că în cele mai multe situații, diagnosticul se face „din mers” împletindu-se cu măsurile terapeutice. Obiectivele asistenței medicale a politraumatizatului sunt diferențiate în funcție de calificarea personalului, dotarea tehnică și locul accidentului astfel: asigurarea suportului vital imediat, prin acordarea primului ajutor de către persoanele din jur; instituirea unor măsuri extinse ale suportului vital de către personal calificat; realizarea condițiilor care să permită transportul pacientului
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
vital de către personal calificat; realizarea condițiilor care să permită transportul pacientului; efectuarea transportului în condiții de asigurare a funcțiilor vitale; spitalizarea într-un centru adecvat, capabil să rezolve leziunile pacientului. 13.3. ASISTENȚA MEDICALĂ LA LOCUL ACCIDENTULUI Degajarea și deplasarea politraumatizatului de la locul accidentului trebuie făcută cu mare grijă respectând o serie de principii: mobilizarea pacientului se va face numai utilizând un număr suficient de ajutoare, luând toate precauțiile necesare pentru a nu agrava leziunile existente; degajarea pacientului se va face
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
circulatorii Tulburările circulatorii vor fi combătute prin perfuzii care să susțină volemic pacientul, anticipând pierderile sanguine interne și/sau externe. Soluțiile perfuzabile folosite sunt: Ringer-lactat ,ser fiziologic, Dextran 70 (după recoltarea de probe pentru determinarea grupului sanguin). În unele situații politraumatizatul este imobilizat la locul accidentului în poziții care accentuează efectul hipotensiv al pierderilor sanguine sau poate suferi compresiuni pe membre afectându-i funcția circulatorie. În aceste cazuri, reechilibrarea hemodinamică eficientă se poate face doar degajând pacientul de la locul accidentului după
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
de la locul accidentului după instituirea perfuziei intravenoase. O atenție deosebită trebuie acordată analgeziei la locul accidentului, deoarece doze prea mari de opiacee pot determina depresie respiratorie și circulatorie și pot masca semne clinice foarte importante pentru diagnostic. 13.4. TRANSPORTUL POLITRAUMATIZATULUI Transportul trebuie să se efectueze în condiții tehnice cât mai bune care să permită conservarea funcțiilor vitale și să nu agraveze leziunile prezente. Poziția pacientului în timpul transportului trebuie adaptată naturii leziunilor și necesităților terapeutice. Decubitul dorsal este cel mai frecvent
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
dorsal cu capul înclinat lateral și membrele inferioare ridicate. Pentru bolnavii comatoși , care prezintă riscul de aspirație bronșică, cea mai indicată poziție este decubitul lateral, atunci când nu există posibilități de intubație traheală. 13.5. TRATAMENTUL INTRASPITALICESC AL POLITARUMATIZATULUI La spital, politraumatizatul trebuie abordat de o echipă complexă care include chirurgul și reanimatorul cărora li se vor adăuga după necesitate și alți specialiști. În fața politraumatizatului trebuie rezolvate cu rapiditate 3 obiective: aprecierea și remedierea alterărilor funcțiilor vitale; stabilirea unui bilanț lezional provizoriu
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
decubitul lateral, atunci când nu există posibilități de intubație traheală. 13.5. TRATAMENTUL INTRASPITALICESC AL POLITARUMATIZATULUI La spital, politraumatizatul trebuie abordat de o echipă complexă care include chirurgul și reanimatorul cărora li se vor adăuga după necesitate și alți specialiști. În fața politraumatizatului trebuie rezolvate cu rapiditate 3 obiective: aprecierea și remedierea alterărilor funcțiilor vitale; stabilirea unui bilanț lezional provizoriu și complet; eșalonarea ordinii de rezolvare a leziunilor (se va urmări, în primul rând, asigurarea supraviețuirii, apoi conservarea zonelor afectate, și abia în
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
vertebro medulare, H head evaluarea leziunilor craniene, P pelvis evaluarea leziunilor pelvine, L limbs evaluarea leziunilor extremităților, A -artere evaluarea leziunilor vasculare, N nervi evaluarea leziunilor trunchiurilor nervoase. Având în vedere aceste obiective și priorități, în mod corect, în fața unui politraumatizat, se va proceda la: 1. Asigurarea funcțiilor vitale: în acest context sunt posibile următoarele situații: a. pacientul se află în stare de moarte aparentă se vor lua imediat măsurile de resuscitare cardio respiratorie; b. pacientul este în stare asfixică vor
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
corectă; se iau măsuri pentru evitarea sindromului de aspirație; se consideră prezentă fractura de coloană până la infirmarea radiologică. e. pacient echilibrat cardio respirator: agravarea stării sale poate fi posibilă în orice moment, din acest motiv impunându-se îngrijirea și evaluarea politraumatizatului într-un serviciu care să permită accesul rapid la tratamentul chirurgical. 2. Stabilirea bilanțului lezional: Frecvent, politraumatizații nu pot coopera, medicul fiind nevoit să recurgă cu discernământ la datele obținute de la însoțitor. Se pot afla astfel, date despre natura agentului
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
radiologică. e. pacient echilibrat cardio respirator: agravarea stării sale poate fi posibilă în orice moment, din acest motiv impunându-se îngrijirea și evaluarea politraumatizatului într-un serviciu care să permită accesul rapid la tratamentul chirurgical. 2. Stabilirea bilanțului lezional: Frecvent, politraumatizații nu pot coopera, medicul fiind nevoit să recurgă cu discernământ la datele obținute de la însoțitor. Se pot afla astfel, date despre natura agentului agresor și mecanismul agresiunii anticipând, pe cât posibil, diferite tipuri de leziuni și asocieri lezionale (de exemplu, în
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
și informațiile asupra manifestărilor pacientului între momentul accidentului și momentul examinării, precum și datele referitoare la factori și antecedente independente de accident, dar care pot influența evoluția acestuia (antecedente patologice, influența unor substanțe toxice, medicație diversă anterioară evenimentului). Inventarul lezional al politraumatizatului presupune dezbrăcarea completă, cu atenție deosebită la mobilizările intempestive. Hainele pacientului pot atrage atenția asupra zonelor de impact și pot da primele informații despre unele procese patologice (sângerări, vărsături, hematurie etc.). Prezența unor mărci traumatice poate fi corelată cu anumite
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
instabilitate hemodinamică poate releva un hemotorax masiv care trebuie puncționat imediat. Recidiva rapidă a hemotoraxului după puncție asociată cu lărgirea umbrei mediastinale la examenul radiologic, cu sau fără puls paradoxal sau jugulare turgescente, ridică suspiciunea unei rupturi de aortă. La politraumatizatul aflat în șoc, lipsesc semnele clinice care indică prezența tamponadei cardiace. În această situație, radiografia toracică arată conturul cardiac lărgit, fără pulsații, iar PVC are valori de peste 16 cm H2O. Prezența insuficienței respiratorii grave, fără manifestări obiective toracice, alături de sensibilitate
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
uneori deosebit de dificil, când pacientul prezintă un emfizem subcutanat masiv sau este inconștient, necooperant. d. Examenul abdomenului: Ca primă intenție, examenul abdomenului urmărește stabilirea existenței peritonitei sau a hemoperitoneului. Prezența contracturii este un semn foarte valoros, dar tabloul clinic al politraumatizatului trebuie analizat cu anumite rezerve: fracturile costale pot determina false contracturi; dispar după infiltrațiile focarelor de fractură ; la pacienții asistați ventilator, contractura poate fi mascată de miorelaxantele administrate; leziunile medulare pot genera o falsă contractură; în leziunile cerebrale severe, poate
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]