200 matches
-
mmol/ l 80 - 110 mg/ dL 6, 2 - 7, 8 mmol/ l 7, 9 - 10 mmol/ l > 10 mmol/ l 111 - 140 mg/ dL 141 - 180 mg/ dL > 180 mg/ dL Trebuie utilizate cele mai mici nivele pre- prandiale din ultimele trei zile . Doză nu trebuie crescut dac a survenit hipoglicemia pe parcursul acestor zile . La pacien îi cu diabet zaharat tip 1 , necesarul individual de insulin este cuprins obi nuit între 0, 5 i 1, 0 Unit i/ kg
Ro_701 () [Corola-website/Science/291460_a_292789]
-
pacien îi trata i cu NovoMix 30 . Copii i adolescen i : Într- un studiu clinic de 16 s pt mani efectuat la 167 de subiec i cu vârsta cuprins între 10 i 18 ani s- a comparat controlul glicemiei post- prandiale ob inut cu NovoMix 30 fă de insulină uman / insulină bifazic uman 30 administrate la mas i insulină NPH administrat la culcare . Pe toat durată studiului media HbA1c a r mas similar fă de valoarea ini ial în ambele grupe
Ro_701 () [Corola-website/Science/291460_a_292789]
-
un alt studiu cu 54 de subiec i cu vârsta cuprins între 6 i 12 ani , dublu orb , încruci at ( cu durata de 12 s pt mani în fiecare grup de tratament ) , rata episoadelor hipoglicemice i cre terea glicemiei post- prandiale a fost mai mic pe NovoMix 30 comparativ cu insulină bifazic uman 30 . În finalul studiului HbA1c a fost semnificativ mai mic în grupul tratat cu insulin bifazic uman 30 comparativ cu NovoMix 30 . 5. 2 Propriet i farmacocinetice În
Ro_701 () [Corola-website/Science/291460_a_292789]
-
mmol/ l 80 - 110 mg/ dL 6, 2 - 7, 8 mmol/ l 7, 9 - 10 mmol/ l > 10 mmol/ l 111 - 140 mg/ dL 141 - 180 mg/ dL > 180 mg/ dL Trebuie utilizate cele mai mici nivele pre- prandiale din ultimele trei zile . Doză nu trebuie crescut dac a survenit hipoglicemia pe parcursul acestor zile . La pacien îi cu diabet zaharat tip 1 , necesarul individual de insulin este cuprins obi nuit între 0, 5 i 1, 0 Unit i/ kg
Ro_701 () [Corola-website/Science/291460_a_292789]
-
pacien îi trata i cu NovoMix 30 . Copii i adolescen i : Într- un studiu clinic de 16 s pt mani efectuat la 167 de subiec i cu vârsta cuprins între 10 i 18 ani s- a comparat controlul glicemiei post- prandiale ob inut cu NovoMix 30 fă de insulină uman / insulină bifazic uman 30 administrate la mas i insulină NPH administrat la culcare . Pe toat durată studiului media HbA1c a r mas similar fă de valoarea ini ial în ambele grupe
Ro_701 () [Corola-website/Science/291460_a_292789]
-
un alt studiu cu 54 de subiec i cu vârsta cuprins între 6 i 12 ani , dublu orb , încruci at ( cu durata de 12 s pt mani în fiecare grup de tratament ) , rata episoadelor hipoglicemice i cre terea glicemiei post- prandiale a fost mai mic pe NovoMix 30 comparativ cu insulină bifazic uman 30 . În finalul studiului HbA1c a fost semnificativ mai mic în grupul tratat cu insulin bifazic uman 30 comparativ cu NovoMix 30 . 5. 2 Propriet i farmacocinetice În
Ro_701 () [Corola-website/Science/291460_a_292789]
-
suprafiziologice, produce o reducere cu până 30% a proteolizei, rezultând astfel o reducere a concentrației plasmatice și intracelulare a aminoacizilor. Prezența aminoacizilor esențiali este absolut necesară pentru realizarea acestui efect al insulinei. În condiții fiziologice, după un prânz mixt, secreția prandială de insulină produce o creștere cu 10-20% a sintezei proteice. Insulina are deci atât un efect de reducere a proteolizei, cât și de creștere a sintezei proteice. La nivelul ficatului, insulina crește viteza de sinteză a albuminei o scade pe
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ml (flacoane, cartușe, siringi preumplute - NovoLet, Optiset) - insuline hiperconcentrate, 500 U/ml (pentru insulinorezistențe severe); profilul "fiziologic" de acțiune (am folosit ghilimelele pentru ca nici una dintre insulinele comerciale, administrate subcutan, nu reproduce identic profilul fiziologic de acțiune al insulinei endogene): - insuline prandiale; - insuline bazale; Farmacocinetica insulinelor evaluează absorbția acestora de la locul de administrare și dinamica concentrației lor plasmatice. Aceasta se face fie prin injectarea de insulină marcată radioactiv, de obicei cu I125, și urmărirea ratei de dispariție a depozitului subcutan -metoda indirectă-
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
capilar (absorbția pe cale limfatică este nesemnificativă) (8). Absorbția analogilor cu acțiune rapidă este accelerată prin faptul că etapa de disociere nu mai este necesară. Rata de absobție subcutană a insulinelor este influențată de mai mulți factori: Insulinele umane, atît cele prandiale cât și cele bazale, se absorb mai repede și au o durată de acțiune mai scurtă decât cele animale. Acest fapt se datorează unei hidrofilii mai pronunțate a primelor (7). Volumul și concentrația insulinelor administrate sunt invers proporționale cu viteza
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
nivelul abdomenului decît al coapsei (9). De asemenea, glicemiile postprandiale sunt cu 29% mai mici după injectare în regiunea abdominală, comparativ cu coapsa (10). Această variabilitate a vitezei de absorbție a insulinelor, în funcție de locul de administrare, argumentează indicația ca insulinele prandiale să fie administrate în țesutul celular subcutanat abdominal (cu excepția unei zone circulare cu un diametru de aproximativ 4-5 cm periombilical), iar cele bazale la nivelul coapsei (în cadranul lateral care este mai bogat în țesut celular subcutanat). Rotația locurilor de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
apoi degradate intracelular. La nivelul rinichilor insulina este filtrată la nivelul glomerulilor și, parțial, reabsorbită în tubii contorți proximali, unde este și degradată. În urina finală se poate regăsi cel mult 1% din insulină (5, 21). 52 7.3. Insulinele prandiale (cu acțiune rapidă și cu durată scurtă) Insulinele prandiale sunt cele cu durată scurtă de acțiune (sinonime: regular, solubile, cristaline. În țara noastră a fost folosită o perioadă și denumirea de "ordinară" printr-o neinspirată traducere probabil a denumirii originale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la nivelul glomerulilor și, parțial, reabsorbită în tubii contorți proximali, unde este și degradată. În urina finală se poate regăsi cel mult 1% din insulină (5, 21). 52 7.3. Insulinele prandiale (cu acțiune rapidă și cu durată scurtă) Insulinele prandiale sunt cele cu durată scurtă de acțiune (sinonime: regular, solubile, cristaline. În țara noastră a fost folosită o perioadă și denumirea de "ordinară" printr-o neinspirată traducere probabil a denumirii originale "regular") și cele cu acțiune rapidă (analogi de insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
durata acțiunii efective (3-6 ore pentru cele umane și 4-6 ore pentru cele porcine) se extinde peste durata creșterii postprandiale a glicemiei, ceea ce creează riscul hipoglicemiilor tardive. Apariția mai precoce a efectului și durata mai scurtă de acțiune a insulinelor prandiale umane le oferă acestora un avantaj cel puțin teoretic față de cele porcine (6). Un progres semnificativ în farmacocinetica și farmacodinamica insulinelor prandiale l-a reprezentat sinteza analogilor de insulină umană cu acțiune rapidă. Ipoteza de la care s-a plecat a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ceea ce creează riscul hipoglicemiilor tardive. Apariția mai precoce a efectului și durata mai scurtă de acțiune a insulinelor prandiale umane le oferă acestora un avantaj cel puțin teoretic față de cele porcine (6). Un progres semnificativ în farmacocinetica și farmacodinamica insulinelor prandiale l-a reprezentat sinteza analogilor de insulină umană cu acțiune rapidă. Ipoteza de la care s-a plecat a fost că reducerea/anihilarea tendinței naturale a insulinelor la agregare ar putea crește viteza lor de absorbție și scurta durata lor de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
afinitatea insulinei lispro față de receptorii IGF-1 este cu 50% mai mare decît a insulinei umane, in vitro nu s-au constatat diferențe între capacitatea mitogenă a acestora (12). Profilul farmacocinetic al insulinei lispro este mult mai apropiat de dinamica secreției prandiale endogene de insulină. Debutul acțiunii se produce mai repede decât în cazul insulinelor cu durată scurtă de acțiune (la aproximativ 5-15 minute după injectare), momentul de acțiune maximă este mai precoce, iar durata totală a acțiunii efective este mai scurtă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de acțiune (la aproximativ 5-15 minute după injectare), momentul de acțiune maximă este mai precoce, iar durata totală a acțiunii efective este mai scurtă. Deși se absoarbe mai repede și atinge concentrații plasmatice mai precoce și mai mari decât insulinele prandiale umane, efectul farmacodinamic al insulinei lispro, evaluat prin clamp euglicemic, este similar (11). Avantajele substituției prandiale cu lispro, constatate în studii sistematice (12,13) sunt: reducerea hiperglicemiilor postprandiale reducerea frecvenței hipoglicemiilor postprandiale tardive flexibilitate mai mare a tratamentului din punctul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
durata totală a acțiunii efective este mai scurtă. Deși se absoarbe mai repede și atinge concentrații plasmatice mai precoce și mai mari decât insulinele prandiale umane, efectul farmacodinamic al insulinei lispro, evaluat prin clamp euglicemic, este similar (11). Avantajele substituției prandiale cu lispro, constatate în studii sistematice (12,13) sunt: reducerea hiperglicemiilor postprandiale reducerea frecvenței hipoglicemiilor postprandiale tardive flexibilitate mai mare a tratamentului din punctul de vedere al pacienților, datorită faptului că lispro se administrează imediat preprandial sau chiar și postprandial
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a monomerilor de insulină s-a produs prin înlocuirea prolinei din poziția B28 cu acidul aspartic, care prin electronegativitatea sa împiedică agregarea (11). Studiile preclinice au demonstrat faptul că eficiența hipoglicemiantă a insulinei aspart este aceeași cu a insulinelor umane prandiale, însă absorbția este de 2-3 ori mai rapidă, atinge efectul maxim mai precoce și are o durată a acțiunii efective mai scurtă (14). Adaosul de Zn, cu efect stabilizator, în cazul analogilor cu acțiune rapidă, nu le modifică propietățile farmacocinetice
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
analogilor cu acțiune rapidă, nu le modifică propietățile farmacocinetice (11). 7.4. Insulinele bazale (cu durata de acțiune intermediară și lungă) Caracteristica fundamentală a insulinelor bazale este absorbția lor mai lentă și durata mai mare a acțiunii comparativ cu insulinele prandiale. Întârzierea absorbției este realizată prin reducerea solubilității lor la pH-ul 54 fiziologic, prin adaosul protaminei, în cazul insulinelor NPH, și prin adaosul de Zn în cazul insulinelor lente. Insulinele cu acțiune intermediară sunt suspensii neomogene, tulburi, cu tendință la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
7.2. În general, ele ating 50% din efectul maxim la 2,5 -3 ore după injectare, iar la 13-16 ore mai este prezent doar 25% din acest efect (21). Insulinele NPH și lente umane, la fel ca și cele prandiale se absorb mai repede și au o durată de acțiune mai scurtă decât cele animale (15,21). Din punct de vedere clinic, însă, diferențele sunt minime (22). De asemenea, în studii comparative, nu s-au constatat diferențe clinic semnificative între
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
celelalte insuline bazale, absorbția glarginului realizează o curbă plasmatică a concentrației " în platou". Un al doilea analog cu durată lungă de acțiune (insulina detemir, Novo Nordisk) este în curs de înregistrare. 7.5. Amestecurile de insulină Amestecul insulinelor bazale și prandiale în aceeași seringă a devenit o practică frecventă începînd din anii 1970, odată cu realizarea compatibilității fizice dintre acestea (același pH). Avantajul major al acestor amestecuri a fost că se reducea numărul de injecții, păstrându-se principiul insulinizării bazale și prandiale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prandiale în aceeași seringă a devenit o practică frecventă începînd din anii 1970, odată cu realizarea compatibilității fizice dintre acestea (același pH). Avantajul major al acestor amestecuri a fost că se reducea numărul de injecții, păstrându-se principiul insulinizării bazale și prandiale. Farmacodinamica și farmacocinetica acestor amestecuri este, în general, foarte apropiată de cea a fiecărei insuline în parte, cu condiția ca ele să fie administrate imediat după aspirare în seringă. O observație importantă a fost că amestecul dintre insulinele cu durată
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bine, clinic și psihosocial, a pacienților; - evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemilor simptomatice și a cetoacidozei; - promovarea creșterii și dezvoltării normale a copiilor; - prevenirea complicațiilor micro- și macrovasculare. Insulinosecreția fiziologică are, la nivel circadian, două componente majore: secreția bazală și secreția prandială, stimulată (8, 13). Secreția bazală se desfășoară interprandial, nocturn și în perioadele de post, este de aprox. 1U/h (U = unități internaționale, iar standardul gravimetric actual este de 28,7 U/mg insulina) sau 0,35 U/kg/24h. Prin
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
portale (13). Rolul major al secreției bazale este acela de a reduce producția hepatică de glucoză în perioadele postabsorbtive și nocturn, menținând-o la nivelul necesar în primul rînd consumului cerebral (1,9 - 2,1 mg/kg/min) (8). Secreția prandială este declanșată de ingestia calorică (mai ales de hidrați de carbon) și duce la creșteri de 5 - 10 ori ale nivelului bazal al insulinemiei. În condiții fiziologice se secretă aprox. 1,35 U pentru 12 g de hidrați de carbon
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ale nivelului bazal al insulinemiei. În condiții fiziologice se secretă aprox. 1,35 U pentru 12 g de hidrați de carbon și aprox. 0,45 U pentru 100 kcal provenite din celelalte principii alimentare, respectiv proteine și lipide (13). Secreția prandială este perfect sincronizată cu creșterea glicemiei în perioada absorbtivă și se desfășoară bifazic, avînd o fază precoce, rapidă, cu o durată de aprox. 5 min, urmată de o fază tardivă, lentă, la sfîrșitul căreia, la aprox. 2 - 4 ore postprandial
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]