4,011 matches
-
hepatică și drenajul bilei în duoden cât și secreția și evacuarea sucului pancreatic în duoden. Digestia duodenală a proteinelor, lipidelor și glucidelor este esențială pentru a asigura o absorbție normală și a menține o stare de nutriție bună a organismului. Rezecțiile gastrice ca și gastritele anacide se însoțesc de eliberare deficitară de EH (lipsește stimulul HCl) și de o digestie deficitară din cauza concentrației scăzute a bilei și sucului pancreatic în duoden. În hepatitele cronice și cirozele hepatice ca și în pancreatitele
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
ca și tumori hipofizare (45% din cazuri) ce evoluează cu secreție crescute de prolactină sau STH. Este necesar a le exclude sau include deoarece lor li se pot atribui o serie de simptome, și, deoarece necesită tratament aparte (paratiroidectomie totală, rezecția adenoamelor, tratament cu bromcriptină etc. Îndeosebi asocierea cu tumori paratiroidiene este de luat în discuție deoarece acestea evoluează cu tulburări gastrointestinale prezente la pacientul nostru. Pacientul însă nu are anomalii ale calcemiei, nu are litiază renală iar PHT seric este
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
nici tulburări sugestive pentru acromegalie. În concluzie am considerat că tumora pancreatică este izolată și tip VIP-om. EVOLUȚIE ȘI TRATAMENT Pe durata spitalizării evoluția a fost favorabilă cu ameliorarea simptomelor digestive sub tratament simptomatic. Pacientul nu poate beneficia de rezecție chirurgicală radicală datorită comorbidităților severe asociate. În acest context se indică evaluarea pentru eventuala montare a unui stent la nivelul coledocului, intervenție temporizată de către chirurg deoarece canalul coledoc suprapancreatic este doar ușor dilatat. Se inițiază terapia cu analogi de somatostatină
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
considerat prezența sau absența bolii metastatice. Deoarece neoplasmele neuroendocrine pancreatice, chiar și cele cu diseminare metastatică au o creștere lentă, prognosticul acestor pacienți este mai bun comparativ cu pacienții cu tumori pancreatice nonendocrine, insulinoamele sunt benigne în proporție de 90%, rezecția chirurgicală fiind soluția terapeutică optimă în 97% dintre aceste cazuri. Pacienții cu gastrinoame au un prognostic nefavorabil, 60% dintre tumori fiind maligne. Rata de vindecare chirurgicală este de doar 20% în cazul glucagonoamelor, aceste tumori fiind de obicei diagnosticate târziu
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
de aproximativ 30 cm cu invazia diafragmului. Pacienta a urmat tratament postoperator cu Imatinib 400 mg/zi fără semne ulterioare de recidivă tumorală. GIST gastrice sunt tumori rare dar care pot ajunge la dimensiuni impresionante care necesită, în mod tradițional, rezecție chirurgicală completă care poate fi efectuată atât pe cale clasică, cât și pe cale laparosopică cu morbiditate minimă și evoluție postoperatorie favorabilă. Tratamentul cu Imatinib crește rata de supraviețuire a pacienților „disease free” după rezecții tumorale complete pentru GIST. INTRODUCERE Tumorile gastrointestinale
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
dimensiuni impresionante care necesită, în mod tradițional, rezecție chirurgicală completă care poate fi efectuată atât pe cale clasică, cât și pe cale laparosopică cu morbiditate minimă și evoluție postoperatorie favorabilă. Tratamentul cu Imatinib crește rata de supraviețuire a pacienților „disease free” după rezecții tumorale complete pentru GIST. INTRODUCERE Tumorile gastrointestinale stromale (GIST) sunt tumori mezenchimale rare non- epiteliale care apar la nivelul tractului gastrointestinal. Tumorile stromale care afectează tractul gastrointestinal au cunoscut în ultimii 30 de ani o evoluție remarcabilă în sensul abordării
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
și imunohistochimice s-a stabilit că au origine în celulele interstițiale ale lui Cajal, care sunt componente ale sistemului nervos autonom ale tractului gastrointestinal cu funcție de pacemaker în reglarea peristalticii. Tratamentul acestui tip de tumori este unul chirurgical și presupune rezecția completă a tumorii sau rezecții multiviscerale, asociat cu chimioterapie postoperatorie. Prezentăm în continuare un caz de GIST gigant cu localizare gastrică și care a răspuns favorabil tratamentului chirurgical și medicamentos postoperator. PREZENTARE DE CAZ Prezentăm cazul unei paciente de 59
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
că au origine în celulele interstițiale ale lui Cajal, care sunt componente ale sistemului nervos autonom ale tractului gastrointestinal cu funcție de pacemaker în reglarea peristalticii. Tratamentul acestui tip de tumori este unul chirurgical și presupune rezecția completă a tumorii sau rezecții multiviscerale, asociat cu chimioterapie postoperatorie. Prezentăm în continuare un caz de GIST gigant cu localizare gastrică și care a răspuns favorabil tratamentului chirurgical și medicamentos postoperator. PREZENTARE DE CAZ Prezentăm cazul unei paciente de 59 de ani, care este internată
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
zi), se intervine chirurgical pe data de 08.09.2010 când se practică laparotomie exploratorie și se constată GIST gigantic ce ține de fundusul gastric, de aproximativ 30 cm cu invazia diafragmului (fig. 2). Intraoperator se decide și se practică rezecția completă a tumorii cu rezecție parcelară a fundusului gastric cu aparate de staplare liniară, rezecția parcelară a diafragmului și refacerea acestuia cu fire separate neresorbabile, splenectomie tactică și pleurostomă stângă (fig. 3). Evoluția postoperatorie a fost favorabiă cu reluarea alimentației
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
data de 08.09.2010 când se practică laparotomie exploratorie și se constată GIST gigantic ce ține de fundusul gastric, de aproximativ 30 cm cu invazia diafragmului (fig. 2). Intraoperator se decide și se practică rezecția completă a tumorii cu rezecție parcelară a fundusului gastric cu aparate de staplare liniară, rezecția parcelară a diafragmului și refacerea acestuia cu fire separate neresorbabile, splenectomie tactică și pleurostomă stângă (fig. 3). Evoluția postoperatorie a fost favorabiă cu reluarea alimentației orale, tranzit intestinal normal, plagă
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
și se constată GIST gigantic ce ține de fundusul gastric, de aproximativ 30 cm cu invazia diafragmului (fig. 2). Intraoperator se decide și se practică rezecția completă a tumorii cu rezecție parcelară a fundusului gastric cu aparate de staplare liniară, rezecția parcelară a diafragmului și refacerea acestuia cu fire separate neresorbabile, splenectomie tactică și pleurostomă stângă (fig. 3). Evoluția postoperatorie a fost favorabiă cu reluarea alimentației orale, tranzit intestinal normal, plagă curată, pacienta fiind externată pe data de 22.09.2010
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
în totalitate a tumorii cu menținerea intactă a capsulei tumorale. Spargerea tumorii sau hemoragia sunt asociate cu grad crescut de recidivă locală și/sau determinări secundare peritoneale [5]. Dată fiind diseminarea limfatică rară, limfadenectomia regională nu se efectuează de rutină. Rezecțiile parțiale ale stomacului pot fi efectuate când tumora este localizată la nivelul celor două curburi ale stomacului, atât pe cale clasică cât și laparosocopică, o margine de rezecție de 1 cm fiind considerată suficientă. Gastrectomiile subtotale sau totale sunt rezervate tumorilor
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
5]. Dată fiind diseminarea limfatică rară, limfadenectomia regională nu se efectuează de rutină. Rezecțiile parțiale ale stomacului pot fi efectuate când tumora este localizată la nivelul celor două curburi ale stomacului, atât pe cale clasică cât și laparosocopică, o margine de rezecție de 1 cm fiind considerată suficientă. Gastrectomiile subtotale sau totale sunt rezervate tumorilor de dimensiuni foarte mari care implică o porțiune importantă a stomacului. Tratamentul pe cale laparoscopică este raportat de mai multe centre unde au fost practicate rezecții transgastrice laparoscopice
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
margine de rezecție de 1 cm fiind considerată suficientă. Gastrectomiile subtotale sau totale sunt rezervate tumorilor de dimensiuni foarte mari care implică o porțiune importantă a stomacului. Tratamentul pe cale laparoscopică este raportat de mai multe centre unde au fost practicate rezecții transgastrice laparoscopice, enucleere extramucoasă laparoscopică, rezecții parțiale gastrice laparoscopice și rezecții combinate pe cale laparoscopică și endoscopică pentru tumori de dimensiuni maxime de 7,4 cm, cu o durată medie operatorie de 100--50 minute și cu o rată de conversie la
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
fiind considerată suficientă. Gastrectomiile subtotale sau totale sunt rezervate tumorilor de dimensiuni foarte mari care implică o porțiune importantă a stomacului. Tratamentul pe cale laparoscopică este raportat de mai multe centre unde au fost practicate rezecții transgastrice laparoscopice, enucleere extramucoasă laparoscopică, rezecții parțiale gastrice laparoscopice și rezecții combinate pe cale laparoscopică și endoscopică pentru tumori de dimensiuni maxime de 7,4 cm, cu o durată medie operatorie de 100--50 minute și cu o rată de conversie la chirurgie clasică de maxim 6,5
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
sau totale sunt rezervate tumorilor de dimensiuni foarte mari care implică o porțiune importantă a stomacului. Tratamentul pe cale laparoscopică este raportat de mai multe centre unde au fost practicate rezecții transgastrice laparoscopice, enucleere extramucoasă laparoscopică, rezecții parțiale gastrice laparoscopice și rezecții combinate pe cale laparoscopică și endoscopică pentru tumori de dimensiuni maxime de 7,4 cm, cu o durată medie operatorie de 100--50 minute și cu o rată de conversie la chirurgie clasică de maxim 6,5% [6, 7]. În comparație cu cele clasice
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
combinate pe cale laparoscopică și endoscopică pentru tumori de dimensiuni maxime de 7,4 cm, cu o durată medie operatorie de 100--50 minute și cu o rată de conversie la chirurgie clasică de maxim 6,5% [6, 7]. În comparație cu cele clasice, rezecțiile pe cale laparoscopică sunt asociate cu un timp operator mai scurt, o durată a spitalizării mai scurte și o rată de recidivă mai mică [8]. Tratamentul citostatic sau radioterapic nu are efect asupra GIST și nici nu îmbunătățesc rata de supraviețuire
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
mai mari de 3 cm și cu >5-10 mitoze/50 HPF [1]. În cazul pacienților cu tumori nerezecabile sau boderline GIST, tratamentul cu Imatinib se administrează preoperator (600 mg/zi), deoarece tumora poate scădea în dimensiuni, diminuând astfel necesitatea unei rezecții multiviscerale în bloc [9]. Au fost raportate cazuri cu rezistență la terapia cu Imatinib și la care se folosește un nou agent, Sunitinib. Ghidul NCCN (National Comprehensive Cancer Network) sugerează că pacienții care au fost supuși unei rezecți complete a
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
necesitatea unei rezecții multiviscerale în bloc [9]. Au fost raportate cazuri cu rezistență la terapia cu Imatinib și la care se folosește un nou agent, Sunitinib. Ghidul NCCN (National Comprehensive Cancer Network) sugerează că pacienții care au fost supuși unei rezecți complete a GIST, trebuie urmăriți postoperator prin examen clinic și prin examen CT la fiecare 3-6 luni în primii 5 ani, apoi anual [10]. Durata optimă de tratament cu Imatinib și avantajele acestuia asupra îmbunătățirii supraviețuirii pe termen lung fac
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
care se desfășoară în mai multe centre [10]. CONCLUZII GIST gastrice sunt tumori rare dar care pot ajunge la dimensiuni impresionante. Principala metodă imagistică atât pentru diagnostic cât și pentru urmărirea postoperatorie este tomografia computerizată. GIST necesită, în mod tradițional, rezecție chirurgicală completă care poate fi efectuată atât pe cale clasică, cât și pe cale laparosopică cu morbiditate minimă și evoluție postoperatorie favorabilă. Utilizarea postoperatorie a Imatinib mesylate, după o rezecție tumorală completă, indică o reducere a ratei de recurență a tumorii. Tratamentul
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
și pentru urmărirea postoperatorie este tomografia computerizată. GIST necesită, în mod tradițional, rezecție chirurgicală completă care poate fi efectuată atât pe cale clasică, cât și pe cale laparosopică cu morbiditate minimă și evoluție postoperatorie favorabilă. Utilizarea postoperatorie a Imatinib mesylate, după o rezecție tumorală completă, indică o reducere a ratei de recurență a tumorii. Tratamentul cu Imatinib crește rata de supraviețuire a pacienților „disease free” după rezecții tumorale complete pentru GIST. Tratamentul neoadjuvant cu Imatinib poate scădea în dimensiuni tumora, făcând astfel posibilă
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
pe cale laparosopică cu morbiditate minimă și evoluție postoperatorie favorabilă. Utilizarea postoperatorie a Imatinib mesylate, după o rezecție tumorală completă, indică o reducere a ratei de recurență a tumorii. Tratamentul cu Imatinib crește rata de supraviețuire a pacienților „disease free” după rezecții tumorale complete pentru GIST. Tratamentul neoadjuvant cu Imatinib poate scădea în dimensiuni tumora, făcând astfel posibilă rezecția completă a procesului tumoral, fără necesitatea unor rezecții multiviscerale.
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
tumorală completă, indică o reducere a ratei de recurență a tumorii. Tratamentul cu Imatinib crește rata de supraviețuire a pacienților „disease free” după rezecții tumorale complete pentru GIST. Tratamentul neoadjuvant cu Imatinib poate scădea în dimensiuni tumora, făcând astfel posibilă rezecția completă a procesului tumoral, fără necesitatea unor rezecții multiviscerale.
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
recurență a tumorii. Tratamentul cu Imatinib crește rata de supraviețuire a pacienților „disease free” după rezecții tumorale complete pentru GIST. Tratamentul neoadjuvant cu Imatinib poate scădea în dimensiuni tumora, făcând astfel posibilă rezecția completă a procesului tumoral, fără necesitatea unor rezecții multiviscerale.
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
medical, desfășurată în perioada care a trecut de la începutul anului 2004. Reprezenanții mass-media au fost informați că în Clinica de chirurgie au fost internați 3 188 de pacienți, efectuându-se, în acest timp, 1 873 de operații, unele dintre intervenții (rezecția și chirurgia hepatică, de exemplu) reprezentând performanțe care s-au impus la nivel național. În acest cadru, a fost lansat „Tratatul de chirurgie operatorie”, lucrare recent publicată, care pune în valoare experiența pe care autorul, dl prof. univ. dr. Vladimir
Agenda2004-51-04-general5 () [Corola-journal/Journalistic/283180_a_284509]