164 matches
-
mai multe sisteme de stadializare a HCC fără un consens absolut. Criterii de inițiere a tratamentului cu sorafeni - carcinom hepatocelular inoperabil Tratamentul cu sorafenib este indicat în carcinomul hepatocelular pentru următoarele categorii de pacienți: - cu afecțiune nerezecabilă; - cu afecțiune potențial rezecabilă, dar care refuză intervenția chirurgicală; - inoperabili datorită statusului de performanță sau co-morbidităților (afecțiune localizată). Nu este recomandat pentru pacienții de pe lista de așteptare pentru transplantul hepatic. * Atenționare: Datele de siguranță pentru pacienții Clasă Child - Pugh Class B sunt limitate. Se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278680_a_280009]
-
endoscopic cu specimen fragmentat sau margini de rezecție incerte/pozitive sau factori de prognostic negativ histopatologic (grad 3-4 de malignitate, invazie vasculara sau limfatica) sau stadializat minim T1 se recomandă colectomie cu limfadenectomie regională 3.2. CANCER DE COLON NON-METASTATIC REZECABIL a. Chirurgia radicală este singura metodă curativa de tratament în CCR localizate. Scopul acesteia este excizia tumorii cu limite largi de siguranță, exereza vaselor și mezocolonului, concomitent cu o limfadenectomie regională, cu prezervarea, daca este posibil, a funcției. Ganglionii non-regionali
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
incepand cât mai repede, de îndată ce pacientul s-a recuperat după chirurgie, optim în interval de 6 săptămâni de la intervenția chirurgicală. 3.3. CANCER DE COLON METASTATIC ȘI/SAU INOPERABIL Chirurgia radicală este tratamentul de elecție pentru metastazele hepatice sau pulmonare rezecabile, oferind șansa unei supraviețuiri pe termen lung (30-40% la 5 ani), dar nu este posibilă inițial decât pentru aproximativ 20% dintre pacienți. Rezecția metastazelor se poate face în același timp operator cu colectomia sau într-un timp operator ulterior. Criteriile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
ponderal și ameliorarea indicelui de performanță. Pentru pacienții cu metastaze non-rezecabile, după confirmarea histopatologica, rezecția limitată a tumorii primare are indicație dacă există un risc substanțial de ocluzie sau daca metastazele hepatice nu sunt extinse. Aproximativ 15-20% dintre pacienți devin rezecabili după chimioterapia modernă (cu rate de raspuns obiectiv de minim 50-60%, eventual cu asocierea de bevacizumab și/sau de cetuximab) și supraviețuirea lor este superpozabila celei a pacienților rezecabili inițial. Chimioterapia paliativa de linia I trebuie aplicată precoce și constă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
daca metastazele hepatice nu sunt extinse. Aproximativ 15-20% dintre pacienți devin rezecabili după chimioterapia modernă (cu rate de raspuns obiectiv de minim 50-60%, eventual cu asocierea de bevacizumab și/sau de cetuximab) și supraviețuirea lor este superpozabila celei a pacienților rezecabili inițial. Chimioterapia paliativa de linia I trebuie aplicată precoce și constă din fluoropirimidine (5-FU iv sau fluoropirimidine orale) în variate combinații și scheme. Regimurile infuzionale cu 5FU/LV sunt în general mai puțin toxice decât regimurile în bolus. Fluoropirimidinele orale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
k-ras wilde type. Anticorpii anti-EGFR determina rash cutanat acneiform. Hipomagneziemia este o altă reacție adversă. Cetuximabul este un anticorp himeric care determină ceva mai frecvent reacții alergice față de anticorpul monoclonal uman panitumumab. 3.3.1. METASTAZE HEPATICE SAU PULMONARE SINCRONE REZECABILE: STANDARD: chirurgie radicală (colectomie cu limfadenectomie și rezecția sincrona sau într-un timp operator ulterior a metastazelor hepatice sau pulmonare) (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă (R0
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
Rezecția paliativa parțială a metastazelor nu este indicată. Ablația prin radiofrecvența, asociată cu tratamentul sistemic, este in investigație că o alternativă sau complementar rezecției chirurgicale a metastazelor hepatice dacă aceasta nu poate fi completă. În cazul pacienților cu metastaze hepatice rezecabile, chimioterapia perioperatorie cu 5Fluorouracil (5FU)/Leucovorin (LV)/oxaliplatin (regimuri FOLFOX) prelungește ușor supraviețuirea fără progresie cu 7-8% la 3 ani. [I, B] Chimioterapia perioperatorie se administrează 3 luni (6 cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
chimioterapie. Dacă acest lucru se întâmplă rezecția trebuie considerată după discuții multidisciplinare (reducerea metastazelor numai ca număr nu trebuie considerată întrucât metastazele cu remisiune radiologica completă pot conține celule tumorale viabile). Chimioterapia combinată este indicată la pacienții cu metastaze potențial rezecabile. Datele cu privire la combinarea a trei citostatice sugerează o creștere a ratei rezecțiilor după asocieri de 5-FU, oxaliplatin și irinotecan, desi toxicitatea poate limită utilizarea acestui regim la cazuri atent selecționate. Combinarea a doua droguri citotoxice cu cetuximab (la k-ras wild
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
bevacizumab ● FU-FOL infuzional (DeGramont) ± bevacizumab În caz de reconversie la operabilitate: chirurgie radicală ± chimioterapie adjuvanta (în funcție de durată tratamentului preoperator) În caz de eșec: chimioterapie de salvare (vezi mai jos). B. EȘEC PRIN METASTAZE ± RECIDIVA LOCOREGIONALĂ a. Metastaze hepatice sau pulmonare rezecabile: STANDARD: chirurgie radicală (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă(R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FOLFIRI
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
TC toracică. Ecografia endoscopică este utilă pentru determinarea extensiei proximale și distale a tumorii, precum și pentru stadializarea T exactă, dar utilitatea acestei metode este relativ redusă în cazul tumorilor antrale [III, B]. La toți pacienții la care tumora primară este rezecabilă ar trebui efectuată o evaluare laparoscopică a cavității abdominale (cu sau fără lavaj peritoneal), pentru a exclude boala metastatică [III, B]. Evaluarea PET/TC, dacă este disponibilă, conduce uneori la creșterea stadiului bolii, dar aceasta poate fi negativă (în special
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Însă din punct de vedere practic extensia cancerului pancreatic se poate determina cu precizie numai în timpul operației. Ca urmare, se preferă de obicei utilizarea unui sistem mai simplu de stadializare, care să precizeze dacă tumora pare a fi sau nu rezecabilă. La pacienții operați radical prognosticul depinde de extensia intervenției și de statusul marginilor de rezecție. Stadializarea patologică are rol prognostic major. Alți factori de prognostic, cu rol mai puțin definit, sunt caracteristicile biologice ale tumorii (ex. gradul de ploidie). De
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
AFP 400ng/ml poate fi utilizată în locul examenului citologic pentru diagnosticul hepatocarcinomului în cazul pacienților cu ciroza hepatica și leziune hepatică focala hipervasculară ( 2 cm) obiectivată prin cel puțin o metoda imagistica. În cazul pacienților cu formațiuni tumorale hepatice potențial rezecabile și AFP 400 ng/ml se va indica intervenția chirurgicala și fără confirmare histopatologică preoperatorie. Orice deteriorare a funcției hepatice la pacienții suferinzi de ciroză hepatică de orice etiologie, trebuie să ridice suspiciunea de CHC. Dimensiunea leziunilor și prezența sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
documentat nici un regim chimioterapic sau nici un agent biologic care să se dovedească activ. Planul de tratament Planul de tratament trebuie conceput în funcție de extensia bolii, pattern-ul de creștere tumoral, rezerva funcțională hepatică și statusul de performanță al pacientului. Tumorile localizate, rezecabile (T1, T2,T3 chiar și unele din tumorile T4; N0; M0) Tratamentul standard este reprezentat de rezecția chirurgicală (hepatectomie parțială) în cazul pacienților fără ciroza hepatica [II, A]. Ulterior nu este indicată efectuarea chimioterapiei adjuvante. Cu toate acestea, rezecția este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
colonoscopiei/sigmoidoscopiei. Trebuie specificați factorii de risc, inclusiv predispoziția familială sau ereditară, localizarea și evaluarea histologică a tumorii. Stadiul bolii și evaluarea riscului Stadializarea furnizează informații importante, cu valoare prognostică, relevante pentru alegerea terapiei adecvate și identificarea pacienților cu metastaze rezecabile. Stadializarea preoperatorie necesită examen clinic complet, hemogramă, teste funcționale hepatice și renale, dozarea antigenului carcino-embrionar (CEA), radiografie pulmonară sau preferabil TC torace, TC abdominal și colonoscopia întregului intestin gros (este necesară repetarea postoperatorie a colonoscopiei în cazul în care părțile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
furniza informații suplimentare valoroase în cazul leziunilor cu aspect incert și poate identifica noi leziuni în cazul în care se planifică rezecția metastazelor. Alegerea opțiunii terapeutice optime trebui dezbătută în cadrul unei comisii multidisciplinare, mai ales dacă sunt diagnosticate metastaze potențial rezecabile. Tratament Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare la pacienții cu metastaze unice hepatice sau pulmonare. După rezecția completă a metastazelor hepatice sau pulmonare (R0) supraviețuirea la 5 ani este în jur de 25-35% [II,A]. Rezecția parțială paliativă a leziunilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
în curs de evaluare utilitatea ablația cu radiofrecvență în asociere cu tratamentul sistemic, ca o terapie alternativă sau complementară rezecției chirurgicale a metastazelor hepatice, în cazul în care aceasta nu este posibilă sau completă. În cazul pacienților cu metastaze hepatice rezecabile, chimioterapia preoperatorie cu 5Fluorouracil(5FU)/Leucovorin(LV)/oxaliplatin (regimul FOLFOX) prelungește supraviețuirea fără progresie (DFS) cu 7-8% la 3 ani [I, B]. Chimioterapia perioperatorie trebuie administrată 3 luni (șase cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de către o echipă multidisciplinară (diminuarea doar a numărului de metastaze nu poate fi luată în considerare, deoarece majoritatea metastazelor care apar imagistic în remisiune completă conțin încă celule tumorale viabile). Combinațiile de chimioterapice sunt recomandate la pacienții cu metastaze potențial rezecabile. Există puține date referitoare la combinația de trei medicamente citotoxice, dar acestea susțin o creștere a ratei de rezecabilitate după utilizarea combinației 5-FU, oxaliplatin, irinotecan, deși preocuparea privind toxicitățile limitează utilizarea acestui regim la cazuri atent selecționate. Combinația dintre doua
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
efectuată o tomografie computerizată toracică. Rolul FDG-PET ca metodă de stadializare este în curs de investigare. Carcinomul epidermoid al capului și gâtului ar trebui stadializat conform sistemului TNM, folosind categoriile prezentate în Tabelul 1. Tumorile T4 sunt subîmpărțite în T4a (rezecabile) și T4b (nerezecabile). Ca urmare, stadiul IV este subîmpărțit în stadiile IVa și IVb, iar stadiul IVc semnifică prezența bolii metastatice. Tabelul 1. Categoriile TNM pentru carcinomul epidermoid al capului și gâtului. Stadiul I │T1, N0, M0 Stadiul II │T2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
optim (nazofaringectomie, brahiterapie, radiochirurgie, radioterapie stereotactică, radioterapie cu modularea intensității, sau asocierea dintre tratamentul chirurgical și radioterapie, cu sau fără chimioterapie concomitentă). Deciziile terapeutice sunt individualizate, luându-se în considerare volumul, localizarea și extensia tumorii recurente [III, B]. Recurențele regionale rezecabile se tratează prin excizie radicală [III, B]. În caz de NPC metastatic, la pacienții cu status de performanță bun ar trebui luată în considerare chimioterapia paliativă. Ca tratament de primă linie se folosesc de obicei regimuri pe bază de săruri
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
mai multe sisteme de stadializare a HCC fără un consens absolut. Criterii de inițiere a tratamentului cu sorafenib - carcinom hepatocelular inoperabil Tratamentul cu sorafenib este indicat în Carcinomul Hepatocelular pentru următoarele categorii de pacienți: Cu afecțiune nerezecabilă Cu afecțiune potențial rezecabila dar care refuză intervenția chirurgicală Inoperabili datorită statusului de performanță sau comorbidităților (afecțiune localizată) Nu este recomandat pentru pacienții de pe lista de așteptare pentru transplantul hepatic * Atenționare: Datele de siguranță pentru pacienții Clasa Child-Pugh Class B sunt limitate. Se va
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242307_a_243636]
-
mai multe sisteme de stadializare a HCC fără un consens absolut. Criterii de inițiere a tratamentului cu sorafenib - carcinom hepatocelular inoperabil Tratamentul cu sorafenib este indicat în Carcinomul Hepatocelular pentru următoarele categorii de pacienți: Cu afecțiune nerezecabilă Cu afecțiune potențial rezecabila dar care refuză intervenția chirurgicală Inoperabili datorită statusului de performanță sau comorbidităților (afecțiune localizată) Nu este recomandat pentru pacienții de pe lista de așteptare pentru transplantul hepatic * Atenționare: Datele de siguranță pentru pacienții Clasa Child-Pugh Class B sunt limitate. Se va
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242306_a_243635]
-
mai multe sisteme de stadializare a HCC fără un consens absolut. Criterii de inițiere a tratamentului cu sorafenib - carcinom hepatocelular inoperabil Tratamentul cu sorafenib este indicat în Carcinomul Hepatocelular pentru următoarele categorii de pacienți: Cu afecțiune nerezecabilă Cu afecțiune potențial rezecabila dar care refuză intervenția chirurgicală Inoperabili datorită statusului de performanță sau comorbidităților (afecțiune localizată) Nu este recomandat pentru pacienții de pe lista de așteptare pentru transplantul hepatic * Atenționare: Datele de siguranță pentru pacienții Clasa Child-Pugh Class B sunt limitate. Se va
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242310_a_243639]
-
mai multe sisteme de stadializare a HCC fără un consens absolut. Criterii de inițiere a tratamentului cu sorafeni - carcinom hepatocelular inoperabil Tratamentul cu sorafenib este indicat în carcinomul hepatocelular pentru următoarele categorii de pacienți: - cu afecțiune nerezecabilă; - cu afecțiune potențial rezecabilă, dar care refuză intervenția chirurgicală; - inoperabili datorită statusului de performanță sau co-morbidităților (afecțiune localizată). Nu este recomandat pentru pacienții de pe lista de așteptare pentru transplantul hepatic. * Atenționare: Datele de siguranță pentru pacienții Clasă Child - Pugh Class B sunt limitate. Se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242279_a_243608]
-
mai multe sisteme de stadializare a HCC fără un consens absolut. Criterii de inițiere a tratamentului cu sorafeni - carcinom hepatocelular inoperabil Tratamentul cu sorafenib este indicat în carcinomul hepatocelular pentru următoarele categorii de pacienți: - cu afecțiune nerezecabilă; - cu afecțiune potențial rezecabilă, dar care refuză intervenția chirurgicală; - inoperabili datorită statusului de performanță sau co-morbidităților (afecțiune localizată). Nu este recomandat pentru pacienții de pe lista de așteptare pentru transplantul hepatic. * Atenționare: Datele de siguranță pentru pacienții Clasă Child - Pugh Class B sunt limitate. Se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/278678_a_280007]
-
mai multe sisteme de stadializare a HCC fără un consens absolut. Criterii de inițiere a tratamentului cu sorafenib - carcinom hepatocelular inoperabil Tratamentul cu sorafenib este indicat în Carcinomul Hepatocelular pentru următoarele categorii de pacienți: Cu afecțiune nerezecabilă Cu afecțiune potențial rezecabila dar care refuză intervenția chirurgicală Inoperabili datorită statusului de performanță sau comorbidităților (afecțiune localizată) Nu este recomandat pentru pacienții de pe lista de așteptare pentru transplantul hepatic * Atenționare: Datele de siguranță pentru pacienții Clasa Child-Pugh Class B sunt limitate. Se va
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242309_a_243638]