164 matches
-
siguranța administrării dozelor repetate la copii și adolescenți , la pacienții cu insuficiență renală sau la vârstnici . Date limitate cu alte substanțe de contrast care conțin gadoliniu sugerează faptul că , pentru excluderea altor metastaze cerebrale la un pacient cu metastază solitară rezecabilă diagnosticată , examenul de RM prin injectarea Optimark în doză de 300 micromol/ kg poate determina mărirea siguranței diagnostice . Optimark nu este recomandat pentru utilizare la copii sub vârsta de doi ani , deoarece siguranța , eficacitatea și efectul asupra funcției rinichiului imatur
Ro_745 () [Corola-website/Science/291504_a_292833]
-
siguranța administrării dozelor repetate la copii și adolescenți , la pacienții cu insuficiență renală sau la vârstnici . Date limitate cu alte substanțe de contrast care conțin gadoliniu sugerează faptul că , pentru excluderea unor metastaze cerebrale suplimentare la pacienți cu metastază solitară rezecabilă , examenul de RM prin injectarea Optimark în doză de 0, 3 mmol/ kg poate determina mărirea siguranței diagnostice . Optimark nu este recomandat pentru utilizare la copii sub vârsta de doi ani , deoarece siguranța , eficacitatea și efectul asupra funcției rinichiului imatur
Ro_745 () [Corola-website/Science/291504_a_292833]
-
siguranța administrării dozelor repetate la copii și adolescenți , la pacienții cu insuficiență renală sau la vârstnici . Date limitate cu alte substanțe de contrast care conțin gadoliniu sugerează faptul că , pentru excluderea unor metastaze cerebrale suplimentare la pacienți cu metastază solitară rezecabilă , examenul de RM prin injectarea Optimark în doză de 0, 3 mmol/ kg poate determina mărirea siguranței diagnostice . Optimark nu este recomandat pentru utilizare la copii sub vârsta de doi ani , deoarece siguranța , eficacitatea și efectul asupra funcției rinichiului imatur
Ro_745 () [Corola-website/Science/291504_a_292833]
-
decât schemele terapeutice mai vechi. La persoanele cu cancer în stadiu IB, chimioterapia adjuvantă este controversată, deoarece studiile clinice nu au demonstrat în mod clar un beneficiu de supraviețuire. Studiile privind chimioterapia preoperativă (chimioterapia neoadjuvantă) efectuate la cazurile de CBPNM rezecabile nu au fost concludente. La persoanele a căror boală este în fază terminală, ar putea fi adecvată îngrijirea paliativă sau gestionarea bolii într-un azil de profil. Aceste abordări permit discutarea opțiunilor de tratament și oferă posibilitatea de a ajunge
Cancer pulmonar () [Corola-website/Science/323233_a_324562]
-
tratamentul cel mai eficace al mezoteliomului pleural malign difuz. Totuși, această rezecție cu margini histologice negative este rareori realizată, astfel încât tratamentul chirurgical este asociat cu celelalte modalități terapeutice [52]. Candidații pentru tratamentul chirurgical sunt pacienții care îndeplinesc următoarele condiții:boală rezecabilă pe criterii computer tomografice și de rezonanță magnetică;stadiul I Butchard sau până în T3 în stadializarea TNM;funcție hepatică și renală normale;fracție de ejecție > 45%, rezervă respiratorie postoperatorie suficientă;fără comorbidități asociate semnificative. Criteriile computer tomografice și de rezonanță
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
raportările din literatură arată creșterea numărului tratamentelor chirurgicale ale CCI [1] și faptul că rezecția îmbunătățește semnificativ supraviețuirea - 44 luni versus 8 luni (p < 0,01) [7,27], s-a înregistrat o reticență în recomandarea intervenției chirurgicale în cazurile potențial rezecabile. În Statele Unite, utilizând bazele de date ale SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) s-a evidențiat că între anii 1988- 2003, din 558 de pacienți cu CCI, 248 prezentau o formă localizată, potențial rezecabilă a tumorii; totuși, doar 37% dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
recomandarea intervenției chirurgicale în cazurile potențial rezecabile. În Statele Unite, utilizând bazele de date ale SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) s-a evidențiat că între anii 1988- 2003, din 558 de pacienți cu CCI, 248 prezentau o formă localizată, potențial rezecabilă a tumorii; totuși, doar 37% dintre aceste cazuri au fost operate [4,7,27-29]. În 2009, Nathan publică rezultatele analizei a 598 de cazuri operate pentru CCI, extrase din programul SEER [4,22,30]. Aceste date au constituit fundamentul ediției
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
altă parte, au existat păreri care susțineau că rezecția chirurgicală poate aduce rezultate superioare terapiei paliative chiar și în condițiile existenței factorilor de prognostic negativ. Există și opinii care susțin că rezecția ar trebui oferită tuturor pacienților cu tumori potențial rezecabile, indiferent de stadiu [5]. Devine evident că stabilirea indicației chirurgicale impune o analiză a fiecărui factor prognostic punând în balanță beneficiile îndoielnice ale unui tratament paleativ, în termeni de morbiditate și mortalitate [33]. STRATEGII CHIRURGICALE MARGINEA DE REZECȚIE Chiar dacă statusul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
un progres. Aceste metode de diagnostic permit vizualizarea metastazelor mici peritoneale sau hepatice și evaluează cu acuratețe invazia vasculară, oferind informații utile pentru aprecierea rezecabilității cancerului pancreatic. Studiile au arătat că la o treime dintre pacienții care prezintă tumori aparent rezecabile după examenul CT, laparoscopia și ecografia laparoscopică vor identifica invazie locală avansată sau metastaze, rezecția curativă fiind imposibilă [12-17]. Având în vedere eficiența tratamentelor paliative nechirurgicale, în primul rând a stentării biliare, laparotomia nu este cel mai adesea necesară la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
și artera hepatică, precum și grupele ganglionare de la acest nivel. Ganglionii suspecți sunt recoltați pentru examen histopatologic extemporaneu. Se explorează apoi marele epiplon și, după ridicarea colonului transvers, mezocolonul transvers și rădăcina mezenterului. Dacă după această explorare, tumora este considerată încă rezecabilă, se efectuează ecografia laparoscopică. ECOGRAFIA LAPAROSCOPICĂ Se realizează cu transductoare eco-laparoscopice lungi, flexibile 180˚ la extremitatea distală, liniare sau curbe, cu frecvențe variabile, între 5 și 10 MHz. Alegerea optimă a abordului pentru transductor este necesară pentru obținerea unor imagini
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
sunt aceleași cu cele oferite de imagistica secțională. Majoritatea chirurgilor consideră nerezecabile tumorile care invadează artera mezenterică superioară, vena cavă inferioară, aorta, trunchiul celiac sau artera hepatică. Adenopatiile extinse peripancreatice, retropancreatice sau metastazele la distanță contraindică, de asemenea, rezecția. Potențial rezecabile sunt considerate tumorile care invadează vasele pe mai puțin de jumătate din circumferință. Tumorile care invadează complet circumferențial sau obstruează, pe un segment scurt, vena mezenterică superioară sau artera hepatică sunt considerate, în unele centre, potențial rezecabile, având în vedere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
asemenea, rezecția. Potențial rezecabile sunt considerate tumorile care invadează vasele pe mai puțin de jumătate din circumferință. Tumorile care invadează complet circumferențial sau obstruează, pe un segment scurt, vena mezenterică superioară sau artera hepatică sunt considerate, în unele centre, potențial rezecabile, având în vedere posibilitățile tehnice de reconstrucție a acestor vase. Laparoscopia diagnostică în cancerul pancreatic are o rată de succes ridicată, între 94% și 100% [13,23], iar mortalitatea și morbiditatea legate de această procedură sunt foarte scăzute. Majoritatea studiilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
sunt foarte scăzute. Majoritatea studiilor realizate au demonstrat o sensibilitate superioară examenului CT în aprecierea rezecabilității. Laparoscopia și ecografia laparoscopică identifică tumori nerezecabile, datorită invaziei locale avansate sau metastazelor, la 15-44% dintre pacienții care prezentau, conform examenul CT, tumori potențial rezecabile [24-28]. Pe de altă parte, în 5-8% dintre cazurile considerate nerezecabile de examenul CT, laparoscopia și ecografia laparoscopică afirmă corect rezecabilitatea [26,29]. Utilizarea ecografiei laparoscopice crește exactitatea laparoscopiei în predicția rezecabilității cancerului pancreatic. Valoarea predictivă pozitivă pentru definirea rezecabilității
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
PERITONEAL Utilitatea lavajului peritoneal laparoscopic, cu examen citologic al lichidului recoltat, este controversată în cancerul pancreatic. Această tehnică permite detectarea diseminării oculte a neoplaziei la nivel peritoneal [48], dar semnificația clinică a unui examen citologic pozitiv, la pacienți cu tumori rezecabile, nu este clară. Nu este dovedit cert că examenul citologic pozitiv al lavajului peritoneal, în lipsa oricărui alt semn de diseminare, ar avea un impact negativ asupra prognosticului [49,50]. Deși, după rezecția pancreatică, supraviețuirea pacienților cu examen citologic pozitiv este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
fi utile [56,57]. Biopsiile ghidate prin ecografie laparoscopică sunt indicate numai dacă biopsiile preoperatorii, în primul rând prin ecoendoscopie sau percutanate nu pot fi realizate, eșuează sau pentru a evita,eventual, însămânțarea în cazul tumorilor suspect maligne și potențial rezecabile. Există puține studii privind valoarea biopsiei ghidate prin ecografie laparoscopică, dispozitivele care permit puncția controlată prin ecografie laparoscopică fiind disponibile recent. În tumorile pancreatice, atât rata de obținere a unor specimene adecvate cât și acuratețea diagnostică sunt de peste 90% [54
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
50% din circumferința vasculară este considerată un indicator înalt specific pentru nerezecabilitatea tumorii. În practica clinică, se recomandă, însă, utilizarea unui prag mai ridicat, de 66% sau 75%, pentru a nu refuza pacientului nici o șansă, în cazul unei tumori potențial rezecabile [63,64]. Acuratețea ecografiei intraoperatorii în aprecierea rezecabilității cancerului pancreatic este ridicată, în majoritatea studiilor fiind superioară stadializării preoperatorii ecografică, CT sau RMN. Invazia vasculară este detectată cu o sensibilitate de 92-100% [16,42,60,65,66]. Ecografia intraoperatorie detectează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
3]. Prezența stenozelor biliare multiple și adenopatiilor benigne din colangita sclerozantă primitivă, care se poate asocia cu colangiocarcinomul, poate îngreuna realizarea EUS-FNA [40]. La pacienții cu icter obstructiv la care s-a realizat EUS-FNA, rata de neidentificare a leziunilor bilio-pancreatice rezecabile a fost de 2% [41]. Ecografia intraductală (IDUS) este preferabilă în special pentru stenozele proximale. Aspectul normal este de structură trilaminară, un strat extern al țesutului adipos subseros, un strat mediu al seroasei și un strat intern al ecoului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
78]. Tratament recidiva locală În stadiul I+II recidiva este foarte redusă (12% - Lewis, 5% - Verley - citați de Shields). În stadiul III rezecția completă este urmată de o recidivă globală în 13%. Atitudinea recomandată este următoarea:- rerezecție timom în recidiva rezecabilă;- tratament radiant primar sau tratament radiant adjuvant în recidiva nerezecabilă sau în stadiul III inițial;- chimioterapie asociată în toate cazurile de recidivă locală. TUMORILE CU CELULE GERMINALE Aceste tumori în mod normal se dezvoltă în ovare sau testicule. Uneori ele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
diagnosticul precoce al colangiocarcinomului, dar este utilă în depistarea metastazelor la distanță [68, 86, 87]. Angiografia Este utilă în stadializarea colangiocarcinomului și se utilizează atunci când celelalte metode nu exclud rezecabilitatea. Tumorile ce invadează vena portă și artera hepatică nu sunt rezecabile. Laparoscopia și ultrasonografia laparoscopică Permit stadializarea tumorii, putând detecta metastazele hepatice și peritoneale de mici dimensiuni, prevenind astfel laparotomiile inutile. DIAGNOSTICUL POZITIV Tabloul clinic este dominat de icterul colestatic, la care se pot asocia semne de alarmă: inapetență, scădere ponderală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
splenică, trunchi celiac, arteră hepatică, arteră mezenterică superioară). Metastazele ganglionare sunt prezente la 15- 30% dintre pacienți în momentul diagnosticului. Metastazele hematogene interesează ficatul, peritoneul. Tumora poate determina însămânțare peritoneală și după operație sau cateterizare. Pentru tumorile de coledoc inferior rezecabile, supraviețuirea la 5 ani după pancreato-duodenectomie este de aproximativ 20%. Prezența invaziei neurale și a metastazelor ganglionare în momentul intervenției chirurgicale agravează prognosticul (supraviețuirea la 5 ani fiind de 11%, respectiv 0%) [88]. CANCERUL DE CAP DE PANCREAS Adenocarcinomul pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
poate efectua puncție aspirativă cu ac fin (FNA) care permite obținerea de material adecvat în peste 90% din cazuri. Biopsia sau citologia pancreatică cu ac fin realizată transduodenal nu comportă riscul însămânțării, deoarece duodenul se îndepărtează odată cu pancreasul în leziunile rezecabile. Performanța diagnostică a metodei poate crește prin folosirea ultrasonografiei endoscopice cu substanță de contrast. Angiografia Ar fi utilă în stadializarea tumorii putând aprecia invazia vasculară, dar este mult mai puțin utilizată în practică comparativ cu CT spirală dinamică și ecoendoscopie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
sau sub ghidaj ecografic sau CT. ERCP permite efectuarea citologiei prin periaj aspirativ (citologie după brasaj), biopsiei aspirative cu ac fin și biopsiei intraductale transpapilare. Examenul citologic sau biopsia ghidată prin ecografie transabdominală sau CT sunt contraindicate în tumorile parțial rezecabile, datorită posibilității însămânățării neoplazice. Biopsia aspirativă cu ac fin efectuată transduodenal în timpul ecoendoscopiei nu prezintă riscul însămânțării, deoarece duodenul se îndepărtează odată cu tumora pancreatică. Sensibilitatea metodei are limite, un rezultat negativ neexcluzând cu certitudine malignitatea. Biopsia intraductală transpapilară din timpul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
hepatice) sunt frecvente. Prognosticul adenocarcinomului intestinal se corelează cu rezecabilitatea, gradul de diferențiere histologică, interesarea tumorală a marginilor de rezecție și invazia ganglionară. Rezecabilitatea este de aproximativ 50%, cu o supraviețuire globală la cinci ani de 20-35%. În cazul tumorilor rezecabile, cu margini de rezecție negative, fără metastaze ganglionare forme moderat/bine diferențiate, rata de supraviețuire este de 80%. Durata medie de supraviețuire pentru tumorile nerezecabile este de 7,7 luni.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
neoplasm; dacă leziunea impune rezecție parțială sau completă de perete toracic; în cazul efectuării unei rezecții parietale complete, trebuie știut dacă există leziuni pulmonare asociate sau alte leziuni (în special în localizările de graniță cervico-toracică sau toraco-abdominală); dacă leziunea este rezecabilă integral; care este cel mai bun procedeu pentru reconstrucție; dacă, avem la îndemână un procedeu de reconstrucție de rezervă; dacă operația poate fi efectuată doar de chirurgul toracic sau se impune ajutorul unui chirurg de chirurgie plastică și reconstructivă sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
diagnosticul stabilit de echipa de medici este cel de meningiom. Tumorile intracraniene reprezintă între 2% și 5% din toate tumorile diagnosticate la om. Meningioamele reprezintă între 15% (1) și 18% (2). Acestea sunt tumori intracraniene extraaxiale, cel mai adesea complet rezecabile și trebuie diferențiate de cele intraaxiale preoperator dar și între ele în ceea ce privește gradul de malignitate. După vârstă, tumorile endocraniene sunt mai frecvente între 5 și 55 de ani, cu două pick-uri, unul la 5-10 ani (datorat numărului mai mare de
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]