11 matches
-
oferi o alternativă de tratament. Tratamentul chirurgical poate fi executat și în chirurgia de o zi („one day surgery”), vizează suprimarea sistemului venos varicos insuficient și constă în : 1. ligatura și extirparea crosei safene interne, 2. ligatura tuturor colateralelor, 3. safenectomie (stripping), flebectomie, 4. extirparea pachetelor varicoase superficiale, 5. ligatura și secționarea venei safene externe aproape de vărsarea acesteia, 6. ligatura venelor comunicante insuficiente [12]. În aplicarea tratamentului chirurgical, principiile chirurgiei sistemului venos trebuie respectate cu strictețe : - măsuri severe de asepsie și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și utilizarea corectă a tratamentului anticoagulant perioperator, a manipulării lichidiene și farmacologice a echilibrului fluido-coagulant. Se utilizează mai multe procedee chirurgicale, pacientul fiind în anestezie peridurală, rahidiană sau generală, în poziție Trendelenburg pentru combaterea stazei venoase în timpul intervenției chirurgicale. 1. Safenectomia prin procedeul Terrier-Algave este o incizie liniară pe traiectul venei safene interne de la rădăcina coapsei până la maleola internă, când se prepară și se secționează la vedere crosa venei safena magna, comunicantele, colateralele și vena safenă imediat deasupra maleolei. Are ca
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
rădăcina coapsei până la maleola internă, când se prepară și se secționează la vedere crosa venei safena magna, comunicantele, colateralele și vena safenă imediat deasupra maleolei. Are ca neajuns durata lungă de timp, mobilizarea dificilă a pacientului și cicatricea inestetică. 2. Safenectomia Narath constă din crosectomie, secționarea colateralelor și excizarea venei safene interne prin incizii plasate etajat la distanțe de 10 cm. Are ca dezavantaje o abordare dificilă a comunicantelor și colateralelor 3. Procedeul Babcock de crosectomie și safenectomie internă prin stripping
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cicatricea inestetică. 2. Safenectomia Narath constă din crosectomie, secționarea colateralelor și excizarea venei safene interne prin incizii plasate etajat la distanțe de 10 cm. Are ca dezavantaje o abordare dificilă a comunicantelor și colateralelor 3. Procedeul Babcock de crosectomie și safenectomie internă prin stripping venos are avantajul extirpării venei safene prin două incizii, una superioară, la nivelul crosei și alta în regiunea maleolară, necesitând uneori mai multe incizii în condițiile unor tromboze venoase supraetajate. Este o intervenție chirurgicală larg răspândită, postoperator
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Suturi transdermice izolate sau grupate desăvârșesc obiectivele suprimării sistemului venos insuficient sau varicos. Intervențiile chirurgicale în boala varicoasă au indicație majoră în formele topografice sistematizate, fiind justificate și în cazul varicelor nesistematizate, când suferința pacienților este mare. Se indică efectuarea safenectomiei unilateral la anumite grupe de bolnavi (tare organice multiple, boală varicoasă extinsă etc.). Contraindicațiile intervenției chirurgicale sunt prezente la pacienții vârstnici cu multiple tare asociate, relative la bolnavii cu afecțiuni cardiace, pulmonare, renale și/sau hepatice, când se pune în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
proceduri bine executate și fără complicații. Complicațiile postoperatorii cele mai frecvent citate sunt reprezentate de embolii pulmonare, hematoame postoperatorii, limforagia din regiune crurală, edemul membrului inferior, cicatrici vicioase sau supurații. Recidivele sunt rare, apariția lor fiind condiționată de tehnici neadecvate (safenectomii, crosectomii joase, simple extirpări de pachete varicoase), intervenții incomplete, anomalii venoase neidentificate preoperator (safenă dublă, crosă subaponevrotică). Ulcerul varicos gambier nu se vindecă definitiv decât prin aplicarea tratamentului de fond cu ligatura comunicantei satelite. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Boala varicoasă netratată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
varicozităților; 2. Aspect cosmetic plăcut al membrului inferior; 3. Scăderea incidenței complicațiilor. Tehnicile chirurgicale mai vechi care implicau internarea pe o perioadă de timp mai lungă, anestezia generală și abordările largi au fost abandonate, cum este cazul metodei Alglave Terrier (safenectomie și excizia pachetelor varicoase printr-o incizie lungă și continuă) și metodei Narath (safenectomie și excizia pachetelor varicoase prin incizii multiple etajate). (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001) • Procedeele chirurgicale care pot fi efectuate singure sau în asociere: Ligatura safenei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
mai vechi care implicau internarea pe o perioadă de timp mai lungă, anestezia generală și abordările largi au fost abandonate, cum este cazul metodei Alglave Terrier (safenectomie și excizia pachetelor varicoase printr-o incizie lungă și continuă) și metodei Narath (safenectomie și excizia pachetelor varicoase prin incizii multiple etajate). (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001) • Procedeele chirurgicale care pot fi efectuate singure sau în asociere: Ligatura safenei la nivelul vărsării safenei în vena femurală este o metoda folosită ca unică metodă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de tratament chirurgical aplicată tuturor pacienților cu boală varicoasă. După dezvoltarea metodelor moderne de investigație imagistică, care permit identificarea mai precisă a refluxului venos și o mai bună cunoaștere a anatomiei venoase individuale a membrului inferior, s-a trecut la safenectomia limitată (de la coapsă până la genunchi) (Menyhei et al., 2008, Akagi et al., 2007, Defty et al., 2008). Stripping-ul safenei realizează doar întreruperea venelor perforante incompetente de la nivelul coapsei, în timp ce la nivelul gambei majoritatea venelor perforante sunt legate de tributarele posterioare
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
al., 2007, Defty et al., 2008). Stripping-ul safenei realizează doar întreruperea venelor perforante incompetente de la nivelul coapsei, în timp ce la nivelul gambei majoritatea venelor perforante sunt legate de tributarele posterioare ale venei safene mari, acesta fiind unul din motivele trecerii la safenectomia limitată. Stripping-ul safenei mari se face prin incizii la nivelul inghinal, la nivelul genunchiului și/sau gleznă. Prin incizia inghinală se identifică crosa venei safene interne până la vărsarea acesteia în vena femurală comună. Trebuie izolate toate tributarele safenei la acest
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
localizării precise a perforantelor mediale ale gambei cu echografie duplex color și de progresele chirurgiei endoscopice subfasciale a perforantelor (Jugenheimer, Junginger, 1992). Combinarea acestor tehnici înseamnă că ligatura venelor perforante poate fi efectuată cu același nivel de morbiditate ca și safenectomia standard, în același grup de pacienți (Stuart et al., 1997). În cadrul studiului nostru, doar 6,7% barbați și 21,43% femei din sublotul 2 (stadiul CEAP 4-6) nu au prezentat reflux. Frecvența refluxului a crescut progresiv cu IMC de la 19
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]