127 matches
-
pulmonară lobară cu tulburări funcționale ușoare; INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT La aprecierea comisiei APT c) exereza pulmonară care depășește un lob - bi, trilobulară - cu tulburări funcționale medii sau accentuate; INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT d) toracoplastie unilaterală peste 4 coaste, cu tulburări funcționale medii sau accentuate; INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT e) decorticarea pleurală și pleurectomia cu tulburări funcționale medii sau accentuate; INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT INAPT f) pneumonectomia. INAPT
NORME TEHNICO-METODOLOGICE din 31 iulie 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273797]
-
scăderea toleranţei la efort estimată prin teste specific, conform criteriilor generale . TUBERCULOZA PULMONARĂ OPERATĂ În stabilirea deficienţei funcţionale şi a incapacităţii adaptative se va ţine seama de severitatea afectării funcţiilor respiratorii, conform criteriilor generale, de sechelele intervenţiei chirurgicale - cicatrici parietale, toracoplastie, lobectomie, pneumectomie- şi de starea plămânului restant. SUPURAŢII BRONHOPULMONARE CRONICE, cod CIM X, J85-J86 Supuraţiile bronhopulmonare cronice constituie un grup eterogen de afecţiuni caracterizate prin infecţie recurentă sau persistentă de tip supurativ, care se manifestă clinic prin: bronhoree purulentă recurentă
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
şi funcţionale generale PLEUREZII PURULENTE Sunt afecţiuni determinate de acumularea de lichid purulent în cavitatea pleurală. Pun problema aprecierii deficienţei funcţionale în cazurile în care, fie determină sechele importante (pahipleurită, calcificări pleurale) fie au necesitat tratament chirurgical (decorticare, exereză pulmonară, toracoplastie); Sunt evaluate conform criteriilor generale de evaluare a funcţiilor respiratorii. FUNCŢIA RESPIRATORIE - legată de limitarea fluxului de aer la nivelul căilor aeriene, schimbul de gaze respiratorii între plămân şi sânge, funcţiile toleranţei la efort Funcţiile atenţiei, funcţiile memoriei, funcţiile somnului
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
executată cu vârfurile degetelor, în scopul obținerii unor efecte reflexe (stimularea reflexului inspirator). Se va insista asupra masajului efectuat pe punctele dureroase, localizate, în general, la nivel costo-vertebral, submamelonar și infrascapular (cu o anumită rezervă asupra ultimei regiuni în cazul toracoplastiei, deoarece din necesitatea adaptării la noile raporturi între omoplat și grilajul costal secționat, se formează o bursă seroasă susceptibilă de reacții inflamatorii, foarte dureoase chiar și la simpla presiune). Pentru regiunea cervicală, în care de obicei se instalează o contractură
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
și convingeri. A ajutat foarte mulți colegi, atât chirurgi, cât și de alte specialități. Unora le-a întins o mână și i-a salvat atunci când fuseseră ostracizați. Deși nu a lucrat niciodată în tinerețe cu Domnul Dr.Adrian Oncescu, („regele toracoplastiilor din România”, peste 6000 de toracoplastii clasice), atunci când acestuia i s-au luat cheile dulapului de către fostul său intern de la spitalul Pantelimon, Domnul Dr.Stelian Ivașcu l-a primit cu brațele deschise în Secția de Chirurgie Toracică a Spitalului „Sfântul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
colegi, atât chirurgi, cât și de alte specialități. Unora le-a întins o mână și i-a salvat atunci când fuseseră ostracizați. Deși nu a lucrat niciodată în tinerețe cu Domnul Dr.Adrian Oncescu, („regele toracoplastiilor din România”, peste 6000 de toracoplastii clasice), atunci când acestuia i s-au luat cheile dulapului de către fostul său intern de la spitalul Pantelimon, Domnul Dr.Stelian Ivașcu l-a primit cu brațele deschise în Secția de Chirurgie Toracică a Spitalului „Sfântul Ioan”. Domnul Dr.Adrian Oncescu tocmai
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
vindecări clinice realizate prin metodele terapeutice moderne, în primul rând prin chimioterapie [10]. Colectivul Disciplinei Chirurgie IV - Clinica Chirurgie II UMF Tg. Mureș, prin Conf. Dr. Naftali Zoltán, care în perioada 1953-1981 a operat 680 de cazuri prin procedeul de toracoplastie osteoplastică Naftali, a reușit să inoveze, să dezvolte și să perfecționeze tehnici chirurgicale pentru rezolvarea cât mai eficace a acestor probleme. Există opinii din ce în ce mai importante în ceea ce privește vaccinarea BCG pentru că sensibilizează organismul la diateza tuberculinică. Există țări care au scos vaccinarea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Fibroze dense cu lobite fibroase retractile sau fibrotorace, 7. Simfize pleurale și pahipleurite, 8. Pleuropericardite adezive și constrictive, 9. Insuficiența respiratorie cronică, 10. Cordul pulmonar cronic, 11. Bronholitiaza, 12. Mediastinite cronice fibroplastice, 13. Cifoscolioze, 14. Fibrotorace post rezecții chirurgicale sau toracoplastie, 15. Tumori pulmonare dezvoltate pe cicatricile posttuberculoase [51-54]. Clasificarea Școlii Române de Chirurgie Toracică a sindroamelor pleurale și pleurogene posttuberculoase: 1. Sindromul de simfiză pleurală post-pleuretică se instalează cel mai adesea după pleureziile purulente tuberculoase. Simfizele pleurale din cadrul acestui sindrom
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: - cavități restante după pneumotorax închistat, - cavități persistente după rezecții pulmonare, - pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, - pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimului pulmonar restant. 4. Sindromul pleuretic tardiv de empiem închistat. Se prezintă din punct de vedere radiologc sub forma unor pungi închistate pleuro-parietale, fără manifestare clinică. Suprainfectarea pungii este însoțită de o simptomatologie clinică
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
decorticarea. 5. Sindromul de cavitate restantă post-rezecție. Multe din aceste cavități se vindecă spontan (mai ales dacă nu sunt acompaniate de fistule). Altele necesită tratament chirurgical, care poate fi un simplu drenaj, dar se poate ajunge până la rezecție iterativă, la toracoplastie sau chiar la amândouă. Cavitățile pleurale restante pot fi tratate și prin plombare cu mușchi (mioplastie). Lambouri pediculate din voluminoșii mușchi ai peretelui toracic (mare pectoral, mare dorsal, dințatul anterior) sunt mobilizate împreună cu un pedicul vascular și aduse să plombeze
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de ani i s-a practicat un pneumotorax terapeutic stâng pentru tuberculoză. A fost tratat medicamentos și declarat „vindecat”. A fost șef de cantină. Radiografiile preoperatorii ne arată un empiem pleural stâng cu modificări de retracție costală a hemitoracelui stâng (toracoplastie naturală) cu ascensionarea hemidiafragmului, pahipleurită calcară, pungă pleurală cu nivel de lichid ce ocupă 1/2 inferioară a hemitoracelui stâng. A fost puncționat intempestiv și suprainfectat cu Escherichia coli. Se decide intervenția chirurgicală practicându-se o toracopleuroplastie procedeul Boțianu I.
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ale parenchimului pulmonar subiacent este necesară asocierea unei rezecții pulmonare. Acest lucru se întâmplă mai frecvent în cazul tuberculozei pulmonare. Lipsa de reexpansiune completă a plămânului decorticat sau a lobului sau lobilor restanți după rezecția pulmonară asociată, necesită realizarea unei toracoplastii de reducere a volumului cutiei toracice asociată sau nu cu o transpoziție musculară. Foarte rar este posibilă „empiemectomia” (rezecția pungii de empiem fără deschiderea acesteia - procedeul Weinberg) în cavitățile pleurale mici, așa numitele „abcese reci pleurale” [70,73,76,83
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
lezarea nervului frenic, pleurectomia parietală incompletă cu imobilitatea diafragmului și a peretelui toracic, complicațiile postoperatorii. Majoritatea complicațiilor pot fi evitate printr-o tehnică operatorie îngrijită și prin selectarea corectă a pacienților pentru decorticare pulmonară [70,84,92-94]. 54 4.2. TORACOPLASTIA Toracoplastia este intervenția chirurgicală prin care se poate desființa cavitatea pleurală restantă. Cavitatea pleurală restantă poate fi tratată și prin transpoziție musculară folosind lambouri pediculate din mușchii peretelui toracic mușchiul mare pectoral, mușchiul mare dorsal și mușchiul dințat care sunt
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
nervului frenic, pleurectomia parietală incompletă cu imobilitatea diafragmului și a peretelui toracic, complicațiile postoperatorii. Majoritatea complicațiilor pot fi evitate printr-o tehnică operatorie îngrijită și prin selectarea corectă a pacienților pentru decorticare pulmonară [70,84,92-94]. 54 4.2. TORACOPLASTIA Toracoplastia este intervenția chirurgicală prin care se poate desființa cavitatea pleurală restantă. Cavitatea pleurală restantă poate fi tratată și prin transpoziție musculară folosind lambouri pediculate din mușchii peretelui toracic mușchiul mare pectoral, mușchiul mare dorsal și mușchiul dințat care sunt mobilizați
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
operația de elecție în tratamentul acestor bolnavi. Revenirea în actualitate a unor afecțiuni ca tuberculoza, aspergiloza, supurațiile pleuro-pulmonare hipercronice a readus în actualitate o serie de operații considerate cândva „istorice” [56,97,98]. Subliniem faptul că multe din tehnicile de toracoplastie au fost imaginate și dezvoltate de către chirurgi pentru a colaba plămânul tuberculos, ajutând astfel la vindecarea acestuia prin punerea lui în repaus. În prezent majoritatea toracoplastiilor se efectuează pentru desființarea unei cavități pleurale restante. În decursul timpului s-au practicat
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
operații considerate cândva „istorice” [56,97,98]. Subliniem faptul că multe din tehnicile de toracoplastie au fost imaginate și dezvoltate de către chirurgi pentru a colaba plămânul tuberculos, ajutând astfel la vindecarea acestuia prin punerea lui în repaus. În prezent majoritatea toracoplastiilor se efectuează pentru desființarea unei cavități pleurale restante. În decursul timpului s-au practicat mai multe tipuri de toracoplastii, dintre care cea mai cunoscută a fost toracoplastia clasică descendentă ANDRÉ MAURER. A urmat apoi toracopleuroplastia Andrews în 1961. Colectivul Disciplinei
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
dezvoltate de către chirurgi pentru a colaba plămânul tuberculos, ajutând astfel la vindecarea acestuia prin punerea lui în repaus. În prezent majoritatea toracoplastiilor se efectuează pentru desființarea unei cavități pleurale restante. În decursul timpului s-au practicat mai multe tipuri de toracoplastii, dintre care cea mai cunoscută a fost toracoplastia clasică descendentă ANDRÉ MAURER. A urmat apoi toracopleuroplastia Andrews în 1961. Colectivul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF Tg.Mureș folosește o tehnică de toracopleuroplastie proprie ce a fost dezvoltată de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ajutând astfel la vindecarea acestuia prin punerea lui în repaus. În prezent majoritatea toracoplastiilor se efectuează pentru desființarea unei cavități pleurale restante. În decursul timpului s-au practicat mai multe tipuri de toracoplastii, dintre care cea mai cunoscută a fost toracoplastia clasică descendentă ANDRÉ MAURER. A urmat apoi toracopleuroplastia Andrews în 1961. Colectivul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF Tg.Mureș folosește o tehnică de toracopleuroplastie proprie ce a fost dezvoltată de Prof. Dr. Boțianu Alexandru-Mihail (186 de cazuri Boțianu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
folosită la sutura fistulelor bronșice cu material de sutură tardiv resorbabil [56,96,99-101]. A urmat apoi toracopleuromioplastia Boțianu II (Șef de lucrări Dr. Petre Vlah-Horea Boțianu - 112 cazuri), care completează varianta Boțianu I cu plombaj cu lambouri musculare pediculate. TORACOPLASTIA CLASICĂ era o intervenție chirurgicală foarte întinsă atât anterior, cât și inferior, ce implica o dezosare completă a peretelui toracic, motiv pentru care a mai fost numită și „toracectomie”. Pentru a reduce din șocul operator, aceasta putea fi realizată în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în general trei timpi operatori cu mențiunea că în cazurile în care statusul pacientului nu permitea se putea realiza în patru timpi operatori. Aceste cazuri constituiau excepții. Întinderea fiecăruia dintre acești timpi era de obicei în raport cu starea generală a pacientului. Toracoplastiile sunt intervenții chirurgicale laborioase și sângerânde pentru că pahipleurita retractă coastele, le schimbă caracterele și forma. Din acest motiv instrumentarul chirurgical se manevrează dificil, vasele de neoformație sunt foarte numeroase ceea ce duce și la hemoragii considerabile. Bolnavii trebuie să fie supravegheați
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
scadă în greutate, este inutil să se mai aștepte și se trece la efectuarea unei operații de tip Schede sau Andrews. În schimb, dacă avem o îmbunătățire radiologică și statusul general al pacientului se îmbunătățește așteptăm, pentru că rezultatele estetice ale toracoplastiei sunt net superioare rezultatelor costo-pleurectomiei, ultima lăsând o plagă ce va avea o cicatrizare lentă și disgrațioasă. Rezultatul toracoplastiei este o deformare mică în raport cu dimensiunile și importanța leziunii pe care dorim să o vindecăm. Dacă în perioadele postoperatorii și în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sau Andrews. În schimb, dacă avem o îmbunătățire radiologică și statusul general al pacientului se îmbunătățește așteptăm, pentru că rezultatele estetice ale toracoplastiei sunt net superioare rezultatelor costo-pleurectomiei, ultima lăsând o plagă ce va avea o cicatrizare lentă și disgrațioasă. Rezultatul toracoplastiei este o deformare mică în raport cu dimensiunile și importanța leziunii pe care dorim să o vindecăm. Dacă în perioadele postoperatorii și în perioada de recuperare se impune efectuarea unei pleurotomii funcționale, este indicat să se instituie o aspirație continuă și, profitând
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și importanța leziunii pe care dorim să o vindecăm. Dacă în perioadele postoperatorii și în perioada de recuperare se impune efectuarea unei pleurotomii funcționale, este indicat să se instituie o aspirație continuă și, profitând de suplețea peretelui toracic imediat după toracoplastie, cele două pahipleure, viscerală și parietală se vor apropia [56,103-105]. Pleurectomia. Incizia este centrată începând de la pleurotomie, se decolează lambourile cutanate, expunem pleura parietală, introducem o pensă în pleurotomie prin care deschidem progresiv pleura prinzând marginile ei cu pense
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
până la marginile cavității în special posterior, pentru că, în ciuda examinării cu lipiodol, la acest nivel cavitatea este mult mai întinsă [56,86]. Următorul moment operator este incizia de jur împrejur a pleurei parietale realizând astfel o aplatizare a pungii pleurale. Dacă toracoplastia nu a fost completă sau s-a așteptat prea mult între timpii operatori și osul s-a reconstituit solid, secționarea masivului de pahipleurită se face greu necesitând noi rezecții osoase. În această situație este interzisă secționarea într-un singur gest
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
prezintă o contraindicație și operația este practic lipsită de acest risc. Are marele dezavantaj că după vindecare plămânul poate fi lezat prin orice traumatism minor [56,57,99]. CAPITOLUL 4. INTERVENȚII CHIRURGICALE LA NIVELUL SPAȚIULUI PLEURAL PENTRU SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE 3. TORACOPLASTIA DESCENDENTĂ „CLASICĂ” DE TIP ANDRÉ MAURER este intervenția chirurgicală ce se poate efectua într-un singur timp operator la bolnavi cu stare biologică bună sau în mai mulți timpi operatori la bolnavii fragili. Operația ce se execută este de indicație
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]