398 matches
-
prezența șocului sau a hipotensiunii, prezența disfuncției ventriculare drepte (apreciată ecografic, sau prin creșterea BNP) și markeri de injurie miocardică (troponina). Utilizarea acestor markeri în gradarea riscului are valoare și intenție terapeutică. Astfel, pentru emboliile cu risc mare se practică tromboliza și/sau intervenția mecanică, pentru cele cu risc intermediar anticoagularea în spital, iar pentru cele cu risc mic pot fi tratate ambulatoriu. Noutăți sunt și în ceea ce privește noile anticoagulante: FONDAPARINUX a primit nivel 1A de recomandare, identic cu heparinele cu greutate
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
toate cauzele la 1 an de accident vascular cerebral sunt asociate cu rezultate mai bune pe termen lung. Metoda de calcul/Definiție ● NUMĂRĂTOR: Durata medie (în minute) a intervalului dintre momentul sosirii pacientului (momentul înregistrării la UPU) și inițierea perfuziei farmacologice (tromboliza) ● NUMITOR: Numărul total de pacienți externați cu accident vascular cerebral ischemic Timpul trebuie să fie documentat prin intermediul sistemului de înregistrare a pacienților. Periodicitatea și mijloacele/sursele de colectare a datelor Lunar (prospectiv) Sursa (1) https://qualityindicators.ahrq.gov/measures/IQI_TechSpec (2) Proiectul privind datele din
ANEXE din 1 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273598]
-
ORDINUL nr. 714 din 5 martie 2025, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 211 din 11 martie 2025. I. PROTOCOL NAȚIONAL DE PRACTICĂ MEDICALĂ PRIVIND TRATAMENTUL INTERVENȚIONAL AL ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC Introducere Tromboliza sistemică cu rtPA (tromboliză intravenoasă) este eficientă pentru tratamentul de revascularizare al pacienților cu accident vascular cerebral (AVC) ischemic acut în primele 4.5 ore de la debutul simptomatologiei în absența contraindicațiilor. Principalele limite sunt fereastra terapeutică îngustă și faptul că acest tratament este contraindicat
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
contraindicațiilor. Principalele limite sunt fereastra terapeutică îngustă și faptul că acest tratament este contraindicat în cazul unor pacienți ale căror particularități clinice se asociază cu un risc crescut de complicații hemoragice. Conform Ghidului ESO de tratament al AVC ischemice prin tromboliză intravenoasă, fereastra terapeutică de revascularizare farmacologică poate fi extinsă în anumite cazuri (ex: AVC la trezirea din somn, AVC cu debut cunoscut sub 9 ore de evoluție) dacă sunt întrunite criteriile de eligibilitate prin imagistică avansată din studiile care au
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
sunt întrunite criteriile de eligibilitate prin imagistică avansată din studiile care au analizat acești pacienți. În anul 2015 au fost publicate primele studii clinice randomizate care au demonstrat eficiența tratamentului endovascular. Aceste tehnici includ trombaspirația/trombectomia mecanică și în unele situații tromboliza farmacologică intraarterială. Intervenția de revascularizare pe cale endovasculară poate include de asemenea necesitatea efectuării unei angioplastii și montării unui stent la nivelul arterelor cervico-cerebrale. În accepțiunea prezentului protocolului național de practică medicală ne vom referi generic la toate aceste proceduri
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
vom particulariza fiecare metodă în secțiuni dedicate. Obiectivele fundamentale ale tratamentului endovascular sunt: obținerea unei rate mai mari de recanalizare arterială prin intervenție directă în ocluziile de vas mare, reducerea complicațiilor hemoragice și prelungirea ferestrei terapeutice. Rata de recanalizare prin tromboliză i.v. este de aproximativ 40% într-o fereastră terapeutică de 4.5 ore, iar cea prin trombaspirație/ trombectomie poate depăși 85%. În unele cazuri există posibilitatea de a obține un bun rezultat radiologic care nu se asociază însă cu un beneficiu
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
accepțiunea prezentului protocol național de practică medicală centrele capabile să ofere tratament pacienților cu AVC ischemic acut pe teritoriul României vor fi grupate în următoarele categorii: 1. Centre apte să efectueze tratament endovascular - centre capabile să efectueze atât tratament prin tromboliză i.v. cât și prin proceduri endovasculare ... 2. Centre primare - centre capabile să efectueze doar tromboliză i.v. ... De asemenea, medicul neurointervenționist, în accepțiunea prezentului protocol național de practică medicală , este orice medic care deține un atestat de studii complementare de radiologie
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
sau atestat de studii complementare de Neuroradiologie intervențională Nivel I sau II. Pentru pacienții care îndeplinesc criteriile de eligibilitate pentru tratament endovascular, centrele primare vor elabora protocoale de transfer către centrele apte să efectueze tratament endovascular. Evaluarea eligibilității pacienților pentru tromboliză și/sau tratament endovascular trebuie efectuată cât mai rapid, pentru a reduce riscul de dizabilitate și deces și a crește rata de succes, atât pentru recanalizare,cât și pentru reperfuzia parenchimului cerebral. Recomandăm ferm tuturor spitalelor să elaboreze pe baza prezentului protocol
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
administrarea tratamentului de revascularizare va duce la o șansă semnificativ mai mare de recuperare a deficitelor neurologice pentru pacienții cu AVC. ... ... ... ... B. Etapa de spital 1.3. Unitatea de Primiri Urgențe Dotări necesare ● 1-2 paturi rapid disponibile pentru pacienții eligibili pentru tromboliză intravenoasă, cu: – facilități de monitorizare a pulsului, tensiunii arteriale, electrocardiogramei, nr. respirații/min, oximetriei ... – instalație de oxigen și aspirație ... ● cel puțin o seringă automată (injectomat) ● medicația necesară pentru scăderea valorilor TA, în conformitate cu prevederile protocolului de terapie antihipertensivă prevăzut în
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
în colaborare, având drept unic scop selecția corectă și rapidă a pacienților și administrarea într-un timp cât mai scurt, în condiții de siguranță, a terapiei trombolitice/ endovasculare. Toate procedurile care sunt necesare pentru verificarea criteriilor de eligibilitate pentru revascularizare (prin tromboliză sau tratament endovascular) trebuie desfășurate cât mai rapid. Pentru eficientizare, se pot utiliza date obținute de la serviciile de Ambulanță (ECG, saturația în oxigen, valoarea glicemiei) dacă nu există semne de alertă care să impună repetarea acestora. Medicul UPU va
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Analizele pot fi recoltate anterior efectuării CT. Dacă spitalul nu a fost prenotificat, medicul UPU va solicita rapid consultul neurologic. Asistenta medicală: ● va recolta pe dispozitive de tip point of care sau analizoare rapide analizele de sânge strict necesare administrării trombolizei i.v (glicemie, INR, hemoleucogramă) și va comunica medicului UPU/ medicului neurolog rezultatele; în cazul în care nu sunt disponibile analizoare rapide, aceste analize vor fi efectuate cu maximă prioritate de către laboratorul de urgență. Glicemia este singurul parametru obligatoriu a
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
va comunica medicului UPU/ medicului neurolog rezultatele; în cazul în care nu sunt disponibile analizoare rapide, aceste analize vor fi efectuate cu maximă prioritate de către laboratorul de urgență. Glicemia este singurul parametru obligatoriu a fi cunoscut înainte de inițierea trombolizei. ● va recolta uree, creatinină, TGO, TGP, CK, CK-MB, troponină, fibrinogen, sodiu, potasiu, coagulogramă (și eventual alte analize recomandate de medicul UPU/neurolog) și le va transporta de urgență la laborator; va comunica medicului rezultatele, imediat ce acestea sunt disponibile dar aceste
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
aibă la final 2 căi de abord venos de calibru și calitate adecvată ● va conecta pacientul la monitorul de funcții vitale și va măsura TA, AV, oximetria ● va efectua electrocardiograma; în cazul în care efectuarea unei electrocardiograme presupune întârzierea inițierii trombolizei, se poate temporiza efectuarea acesteia până după inițierea trombolizei dacă pacientul nu are semne sau simptome sugestive pentru un sindrom coronarian acut sau o disecție de aortă. ● nu se recomandă montarea de rutină a unei sonde uretro-vezicale sau a unei
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
calibru și calitate adecvată ● va conecta pacientul la monitorul de funcții vitale și va măsura TA, AV, oximetria ● va efectua electrocardiograma; în cazul în care efectuarea unei electrocardiograme presupune întârzierea inițierii trombolizei, se poate temporiza efectuarea acesteia până după inițierea trombolizei dacă pacientul nu are semne sau simptome sugestive pentru un sindrom coronarian acut sau o disecție de aortă. ● nu se recomandă montarea de rutină a unei sonde uretro-vezicale sau a unei sonde nazo-gastrice dacă pacientul nu prezintă o afecțiune coexistentă
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
administrare sunt prevăzute în Anexa I.2 . ● va verifica suspiciunea clinică de accident vascular cerebral, urmând ca diagnosticul să fie confirmat după efectuarea imagisticii cerebrale (CT cerebral / IRM cerebral); va însoți pacientul la CT/IRM. ● va verifica criteriile clinice de eligibilitate pentru tromboliză i.v și pentru tratament endovascular (inclusiv scorul mRS anterior), precum și contraindicațiile prevăzute în Anexa I.1 și Anexa I.9 . Medicul neurolog va fi singurul abilitat să confirme diagnosticul de accident vascular cerebral și indicația de tratament de revascularizare prin tromboliză
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
tromboliză i.v și pentru tratament endovascular (inclusiv scorul mRS anterior), precum și contraindicațiile prevăzute în Anexa I.1 și Anexa I.9 . Medicul neurolog va fi singurul abilitat să confirme diagnosticul de accident vascular cerebral și indicația de tratament de revascularizare prin tromboliză i.v., în timp ce decizia de tratament endovascular va fi luată prin consens cu medicul neurointervenționist ... ... 2. Protocol național de practică medicală privind tromboliza intravenoasă 2.1. Considerații generale Prezentul protocol național de practică medicală este destinat pacienților cu vârsta > 18
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
singurul abilitat să confirme diagnosticul de accident vascular cerebral și indicația de tratament de revascularizare prin tromboliză i.v., în timp ce decizia de tratament endovascular va fi luată prin consens cu medicul neurointervenționist ... ... 2. Protocol național de practică medicală privind tromboliza intravenoasă 2.1. Considerații generale Prezentul protocol național de practică medicală este destinat pacienților cu vârsta > 18 ani. Alteplaza este înregistrată însă de către Agenția Europeană a Medicamentului și pentru pacienți cu vârste între 12 și 18 ani. Elaborarea unui protocol
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
respectă criteriile de eligibilitate. Tromboliza intravenoasă trebuie inițiată cât mai rapid după efectuarea imagisticii cerebrale, confirmarea diagnosticului de AVC ischemic acut și verificarea criteriilor de includere și excludere, prevăzute în Anexa I.1 și detaliate în continuare. ... 2.2. Stabilirea indicației de tromboliză intravenoasă Luarea deciziei de revascularizare prin tromboliză i.v. se bazează pe: 1. Diagnosticul de AVC ischemic acut și evaluarea clinică a severității ... 2. Evaluarea intervalului de timp de la debutul simptomatologiei pentru încadrarea în fereastra terapeutică (clasică sau extinsă) ... 3
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
inițiată cât mai rapid după efectuarea imagisticii cerebrale, confirmarea diagnosticului de AVC ischemic acut și verificarea criteriilor de includere și excludere, prevăzute în Anexa I.1 și detaliate în continuare. ... 2.2. Stabilirea indicației de tromboliză intravenoasă Luarea deciziei de revascularizare prin tromboliză i.v. se bazează pe: 1. Diagnosticul de AVC ischemic acut și evaluarea clinică a severității ... 2. Evaluarea intervalului de timp de la debutul simptomatologiei pentru încadrarea în fereastra terapeutică (clasică sau extinsă) ... 3. Evaluarea imagistică cerebrală parenchimatoasă și vasculară ... 4
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
debutul simptomatologiei pentru încadrarea în fereastra terapeutică (clasică sau extinsă) ... 3. Evaluarea imagistică cerebrală parenchimatoasă și vasculară ... 4. Verificarea parametrilor hemodinamici (TA ≤ 185/110 mmHg) ... 5. Verificarea parametrilor biologici (trombocite ≥ 100.000/mmc, glicemie > 50 mg/dL, INR ≤ 1.7) ... 6. Excluderea contraindicațiilor absolute pentru tromboliza i.v; în situația în care pacientul prezintă una sau mai multe contraindicații relative pentru tromboliza i.v decizia de tratament va fi individualizată. ... 2.2.1. Diagnosticul de AVC acut și evaluarea clinica a severității Diagnosticul de AVC ischemic acut va fi suspicionat
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
și vasculară ... 4. Verificarea parametrilor hemodinamici (TA ≤ 185/110 mmHg) ... 5. Verificarea parametrilor biologici (trombocite ≥ 100.000/mmc, glicemie > 50 mg/dL, INR ≤ 1.7) ... 6. Excluderea contraindicațiilor absolute pentru tromboliza i.v; în situația în care pacientul prezintă una sau mai multe contraindicații relative pentru tromboliza i.v decizia de tratament va fi individualizată. ... 2.2.1. Diagnosticul de AVC acut și evaluarea clinica a severității Diagnosticul de AVC ischemic acut va fi suspicionat clinic și confirmat imagistic. Pentru aprecierea severității AVC, pacientul va fi examinat rapid utilizând scala
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
a severității Diagnosticul de AVC ischemic acut va fi suspicionat clinic și confirmat imagistic. Pentru aprecierea severității AVC, pacientul va fi examinat rapid utilizând scala NIHSS prevăzută în Anexa I.2 . Severitatea AVC nu reprezintă un criteriu esențial de selecție pentru tromboliza i.v. Se disting însă următoarele situații: ● Conform ghidului European Stroke Organization pentru tromboliză i.v. publicat în 2021, pacienții cu AVC sever definit clinic (NIHSS > 25 puncte), au indicație de revascularizare prin tromboliză i.v. dacă îndeplinesc criteriile de eligibilitate. În cazul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
imagistic. Pentru aprecierea severității AVC, pacientul va fi examinat rapid utilizând scala NIHSS prevăzută în Anexa I.2 . Severitatea AVC nu reprezintă un criteriu esențial de selecție pentru tromboliza i.v. Se disting însă următoarele situații: ● Conform ghidului European Stroke Organization pentru tromboliză i.v. publicat în 2021, pacienții cu AVC sever definit clinic (NIHSS > 25 puncte), au indicație de revascularizare prin tromboliză i.v. dacă îndeplinesc criteriile de eligibilitate. În cazul în care pacientul cu AVC ischemic sever din punct de vedere clinic asociază
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
nu reprezintă un criteriu esențial de selecție pentru tromboliza i.v. Se disting însă următoarele situații: ● Conform ghidului European Stroke Organization pentru tromboliză i.v. publicat în 2021, pacienții cu AVC sever definit clinic (NIHSS > 25 puncte), au indicație de revascularizare prin tromboliză i.v. dacă îndeplinesc criteriile de eligibilitate. În cazul în care pacientul cu AVC ischemic sever din punct de vedere clinic asociază modificări ischemice precoce întinse la examinarea CT (scor ASPECTS < 7 puncte), decizia de tromboliza i.v. va fi individualizată, luând
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
au indicație de revascularizare prin tromboliză i.v. dacă îndeplinesc criteriile de eligibilitate. În cazul în care pacientul cu AVC ischemic sever din punct de vedere clinic asociază modificări ischemice precoce întinse la examinarea CT (scor ASPECTS < 7 puncte), decizia de tromboliza i.v. va fi individualizată, luând în considerare și următoarele aspecte: eligibilitatea pentru terapii de revascularizare alternative - tratament endovascular, aspectul imagisticii de perfuzie (dacă se efectuează), gradul de dizabilitate anterior, intervalul de timp de la debutul simptomatologiei, prezența leziunilor întinse de
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]