51 matches
-
30 - Hernii inghinale ................................ 8 - Hernii femurale ................................. 2 - Hernii ombilicale ............................... 2 - Eventrații ...................................... 3 - Eviscerații ..................................... 2 - Mastite acute ................................... 2 - Mamectomii sectoriale ........................... 3 - Mamectomii radicale ............................. 1 - Tiroidectomii subtotale ......................... 1 - Hernii hiatale .................................. 1 - Gastrostomii .................................... 4 - Gastroenteroanastomoze .......................... 3 - Jejunostomii .................................... 2 - Colonostomii .................................... 2 - Rezecții gastrice ............................... 3 - Vagotomii tronculare și selective ............... 3 - Splenectomii .................................... 1 - Colecistostomii ................................. 2 - Colecistectomii clasice și laparoscopice ........ 5 - Coledocotomii cu drenaj coledocian .............. 5 - Derivații bilio-digestive ....................... 2 - Enterectomii segmentare ......................... 2 - Colectomii segmentare ........................... 2 - Operații Hartman ................................ 1 - Hemicolectomii .................................. 2 - Amputații de rect ............................... 1 - 2 - Rezecții de rect
EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
20 5. Hernii inghinale.................................................... 4 6. Hernii femurale..................................................... 2 7. Hernii ombilicale................................................... 2 8. Eventrații.......................................................... 2 9. Eviscerații......................................................... 2 10. Hernii hiatale..................................................... 1 11. Gastrostomii....................................................... 4 12. Gastro-enteroanastomoze............................................ 3 13. Jejunostomii....................................................... 2 14. Colostomii......................................................... 2 15. Rezecții gastrice.................................................. 3 16. Vagotomii tronculare și selective.................................. 3 17. Splenectomii....................................................... 3 18. Colecistectomii clasice și laparoscopice.......................... 15 19. Derivații biliodigestive........................................... 5 20. Enterectomii segmentare........................................... 15 21. Colectomii segmentare............................................. 15 22. Hemicolectomii..................................................... 5 23. Amputații de rect.(asistare)....................................... 3 24. Rezecții de rect.(asistare)........................................ 2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266238_a_267567]
-
MRSA: vancomicină (TIMP/SMX) + aminoglicozid sistemic și mupirocin topic; ... d) incidență ridicată a infecțiilor postoperatorii cu bacili gram-negativi în respectiva secție: clindamicină/vancomicină + gentamicină. ... 5. Chirurgie abdominală a) Chirurgie esogastroduodenală cu sau fără deschidere tub digestiv (de exemplu, intervenții antireflux, vagotomii) dacă există un factor suplimentar de risc cum ar fi: neoplazii, boli care cresc pH gastric (tratament cu antisecretorii), obezitate severă, pareză gastrică, hemoragie gastrică ... Soluții: ● cefazolin + gentamicină; ● la alergici la B-lactamine: vancomicină/clindamicină + gentamicină. b) Chirurgie biliară ... Indicații: ● intervenții
EUR-Lex () [Corola-website/Law/257488_a_258817]
-
MRSA: vancomicină (TIMP/SMX) + aminoglicozid sistemic și mupirocin topic; ... d) incidență ridicată a infecțiilor postoperatorii cu bacili gram-negativi în respectiva secție: clindamicină/vancomicină + gentamicină. ... 5. Chirurgie abdominală a) Chirurgie esogastroduodenală cu sau fără deschidere tub digestiv (de exemplu, intervenții antireflux, vagotomii) dacă există un factor suplimentar de risc cum ar fi: neoplazii, boli care cresc pH gastric (tratament cu antisecretorii), obezitate severă, pareză gastrică, hemoragie gastrică ... Soluții: ● cefazolin + gentamicină; ● la alergici la B-lactamine: vancomicină/clindamicină + gentamicină. b) Chirurgie biliară ... Indicații: ● intervenții
EUR-Lex () [Corola-website/Law/257489_a_258818]
-
30 - Hernii inghinale ................................ 8 - Hernii femurale ................................. 2 - Hernii ombilicale ............................... 2 - Eventrații ...................................... 3 - Eviscerații ..................................... 2 - Mastite acute ................................... 2 - Mamectomii sectoriale ........................... 3 - Mamectomii radicale ............................. 1 - Tiroidectomii subtotale ......................... 1 - Hernii hiatale .................................. 1 - Gastrostomii .................................... 4 - Gastroenteroanastomoze .......................... 3 - Jejunostomii .................................... 2 - Colonostomii .................................... 2 - Rezecții gastrice ............................... 3 - Vagotomii tronculare și selective ............... 3 - Splenectomii .................................... 1 - Colecistostomii ................................. 2 - Colecistectomii clasice și laparoscopice ........ 5 - Coledocotomii cu drenaj coledocian .............. 5 - Derivații bilio-digestive ....................... 2 - Enterectomii segmentare ......................... 2 - Colectomii segmentare ........................... 2 - Operații Hartman ................................ 1 - Hemicolectomii .................................. 2 - Amputații de rect ............................... 1 - 2 - Rezecții de rect
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237660_a_238989]
-
20 5. Hernii inghinale.................................................... 4 6. Hernii femurale..................................................... 2 7. Hernii ombilicale................................................... 2 8. Eventrații.......................................................... 2 9. Eviscerații......................................................... 2 10. Hernii hiatale..................................................... 1 11. Gastrostomii....................................................... 4 12. Gastro-enteroanastomoze............................................ 3 13. Jejunostomii....................................................... 2 14. Colostomii......................................................... 2 15. Rezecții gastrice.................................................. 3 16. Vagotomii tronculare și selective.................................. 3 17. Splenectomii....................................................... 3 18. Colecistectomii clasice și laparoscopice.......................... 15 19. Derivații biliodigestive........................................... 5 20. Enterectomii segmentare........................................... 15 21. Colectomii segmentare............................................. 15 22. Hemicolectomii..................................................... 5 23. Amputații de rect.(asistare)....................................... 3 24. Rezecții de rect.(asistare)........................................ 2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/266259_a_267588]
-
30 - Hernii inghinale ................................ 8 - Hernii femurale ................................. 2 - Hernii ombilicale ............................... 2 - Eventrații ...................................... 3 - Eviscerații ..................................... 2 - Mastite acute ................................... 2 - Mamectomii sectoriale ........................... 3 - Mamectomii radicale ............................. 1 - Tiroidectomii subtotale ......................... 1 - Hernii hiatale .................................. 1 - Gastrostomii .................................... 4 - Gastroenteroanastomoze .......................... 3 - Jejunostomii .................................... 2 - Colonostomii .................................... 2 - Rezecții gastrice ............................... 3 - Vagotomii tronculare și selective ............... 3 - Splenectomii .................................... 1 - Colecistostomii ................................. 2 - Colecistectomii clasice și laparoscopice ........ 5 - Coledocotomii cu drenaj coledocian .............. 5 - Derivații bilio-digestive ....................... 2 - Enterectomii segmentare ......................... 2 - Colectomii segmentare ........................... 2 - Operații Hartman ................................ 1 - Hemicolectomii .................................. 2 - Amputații de rect ............................... 1 - 2 - Rezecții de rect
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
o explorare endoscopică a acestui segment în scop diagnostic și în același timp terapeutic prin cauterizarea sau sclerozarea sursei de sângerare. Dacă pacientul este stabil, în cazul în care sângerarea se repetă, este indicată efectuarea rezecției gastrice cu sau fără vagotomie. Mortalitatea asociată acestui tip de complicație variază în limite foarte largi după diferiți autori (7,7%-75%). Colecistita acută este a doua cauză ca frecvență printre complicațiile gastrointestinale având o incidență de 0,2%-0,5%. Simptomatologia se instalează de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
stomacului și totale, pe peretele jejunului. Dacă s-a practicat antrectomie sau hemigastrectomie, și poate că pancreatectomia dreapta s-a efectuat pentru afecțiuni benigne, cum ar fi pancreatitele cronice cefalice sau altele, operația complexă efectuată se va termina prin efectuarea vagotomiei bilaterale Dragstead, pentru prevenirea ulcerului postoperator (ulcerul peptic). Tripla anastomoză, coledocojejunală, termino- laterală, pancreatojejunală, termino-terminală și gastrojejunală, termino-laterală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Child (Fig. 13) Tehnica: Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și aducerea ei, printr-o breșă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
latero-lateral. Timpul VI - Anastomoza pancreasului cu jejunul, realizată termino-terminal, cu fire separate de ață trecute prin capsula pancreasului și seromusculoasa jejunului. Timpul VII - Anastomoza coledocului cu antrul piloric, care se realizează terminolateral, cu fire separate, totale, de ață. Timpul VIII - Vagotomie bilaterală subdiafragmatică, Dragstead. Drenaj peritoneal. Fig.20 - Operația: Triplă anastomoză pancreato- jejunală, terminoterminală. Anastomoza gastro- jejunală, latero-laterală, anastomoza coledoco- gastrică, termino-laterală (procedeu Orr). Vagotomie bilaterală DUODENPANCREATECTOMIA CEFALICĂ, EFECTUATĂ îN DOI TIMPI OPERATORI Generalități Se cunoaște că, în unele cazuri, această
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coledocului cu antrul piloric, care se realizează terminolateral, cu fire separate, totale, de ață. Timpul VIII - Vagotomie bilaterală subdiafragmatică, Dragstead. Drenaj peritoneal. Fig.20 - Operația: Triplă anastomoză pancreato- jejunală, terminoterminală. Anastomoza gastro- jejunală, latero-laterală, anastomoza coledoco- gastrică, termino-laterală (procedeu Orr). Vagotomie bilaterală DUODENPANCREATECTOMIA CEFALICĂ, EFECTUATĂ îN DOI TIMPI OPERATORI Generalități Se cunoaște că, în unele cazuri, această operație complexă, dar și dificilă, se efectuează: - de obicei, într-un timp operator, ceea ce am descris, cu amănunte, pînă acum, dar și - operație în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ață. Acesta a constituit timpul I al operației. Timpul II - pancreatowirsungotomie lungă de aproximativ 4 cm, efectuată pe marginea distală a corpului glandei, după ce aceasta a fost reabordată transmezocolonic transvers; - prepararea unei anse în „Y”; - anastomoza pancreatowirsungojejunală, lateralo-terminală. Timpul III Vagotomie bilaterală subdiafragmatică, pentru evitarea apariției ulcerului peptic postoperator, pentru care se creaseră „condiții”, ce a fost obligatorie în rezolvarea definitivă a cazului. Examen histopatologic: adenom de canal pancreatic. Evoluție postoperatorie fără complicații. A fost externat, vindecat, după 29 de zile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului au contraindicații locale, dar în special generale. Operațiile de derivație digestivă care pot fi practicate în stenozele duodenale D-2 sînt următoarele: 1. - gastrojejunoanastomozele; 2. - duodenojejunoanastomozele; 3. - gastroduodenoanastomozele și 4. - duodenoduodenoanastomozele. Toate aceste anastomoze digestive vor fi asociate cu vagotomii bilaterale subdiafragmatice, pentru prevenirea ulcerului postoperator - ulcerul peptic. 1. Gastrojejunoanastomoza Operație des indicată în stenozele duodenale congenitale date de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2, operație care va trebui să îndeplinească o serie de condiții, dintre care amintim: - ansa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și - anastomoza să fie montată anizoperistaltic. Tehnica este cea cunoscută (Fig. 45) și o prezentăm printr-o schiță. Fig. 45 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I. t.) Operația: Gastrojejunoanastomoză, latero-laterală Legenda: V. - Nervi vagi; A.G.J. - Anastomoza gastrojejunală. Vagotomie bilaterală. Duodenojejunoanastomoza Principiul intervenției chirurgicale este acela de a drena conținutul duodenal de deasupra pancreasului inelar, în intestinul subțire, operație care poate fi realizată prin două operații: - duodenojejunoanastomozele practicate cu ansă defuncționalizată Montprofit- Roux (Fig. 46) și Pancreatectomiile 115 - duodenojejunoanastomozele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
buzei posterioare a gurii de anastomoză, apoi a buzei anterioare. Diametrul gurii de anastomoză să nu depășească 20 mm (un lat de deget). Timpul VIII Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză de D.2
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
separate și fără tracțiune. Timpul VI Sutura buzei anterioare se realizează de aceeași manieră. Atenție la comisurile gurii de anastomoză! Timpul VII Epiplonoplastia cu o meșă epiplonică pediculată și fixată, care să acopere în întregime gura de anastomoză. Timpul VIII Vagotomie bilaterală Dragstead. Timpul IX Drenaj subhepatic. Timpul X Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. c. Operații „complexe” în stenozele duodenale D2 prin pancreas inelar Aceste operații cu indicații restrînse vizează rezolvarea radicală și definitivă uneori a întregului proces patologic generat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig.55). Timpul IX - Plastia gurii de anastomoză cu meșă epiploică pediculată și fixată, adusă în zonă. Timpul X Drenajul cavității retrogastrice, după care se va închide cavitatea peritoneală. De reținut: la această categorie de anastomoză se poate asocia și vagotomia bilaterală subdiafragmatică, pentru prevenirea apariției ulcerului peptic. Fig. 55 - Diagnostic: Pancreas Inelar total (P.I. t.) cu stenoză Wirsungiană și H.W.P. - Hidro- Wirsungo-pancreatoză Operația: Gastro-pancreato- Wirsungoanastomoză, latero-laterală (A.G.P.W.) d. Triplă derivație, digestivă, biliară și canalară wirsungiană în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și III. anstomoza canalului pancreatic principal - adică a Wirsungului (Fig. 56) cu jejunul (ansa aferentă). Toate aceste derivații se practică pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, adusă supramezocolic printr-unul din procedeele cunoscute. Timpul V Se va practica, în final, și vagotomia bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul VI Drenajul zonei și sutura parietală abdominală. Tripla anastomoză pancreatico- wirsungisnă, gastrică și Biliară (colecistică), pe ansa în „Y” - ansă defuncționalizată Cu toate că indicația acestei tehnici de restabilire a celor trei tranzite stenozate, gastro-duodenal, pancreato-wirsungian și coledoco-colecistic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. IV), (Fig. V), (Fig. VI), (Fig. VII) și (Fig. VIII). Anastomozele: - coledococolon transvers; - pancreato-colon transvers Fig. IV. Gastroplastie cu ileo-colon drept. Anastomozele: coledococolon drept; - pancreato- colon drept. Fig. V. Gastroplastie cu jejun. Anastomozele: - coledocojejunale (Ml-S.); - pancreato-jejunală (Ml-S.); - vagotomie bilaterală Pancreatectomiile 153 IV. Gastroenteroplastiile cu colon sigmund (G.Si.) - rarisime Fig. VIII d. Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l.) și anastomoză sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și eferentă. 2. Interpunerea între bontul gastric și duodenal al unui segment din colonul transvers - anastomozându-l. Fig.7. Gastroplastia - (Reconversiunea dudodenului - procedeu Henley) - Anastomoza A.A. cu bontul D. I; A.A.A. - (bontul distal) cu A.E. (bontul proximal). Vagotomie bilaterală. Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se anastomozează cu ansa eferenteă (A.A.A. - A.E.). Vagotomie bilaterală. Î În concluzie, la capitolul Gastroplastiilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bontul distal) cu A.E. (bontul proximal). Vagotomie bilaterală. Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se anastomozează cu ansa eferenteă (A.A.A. - A.E.). Vagotomie bilaterală. Î În concluzie, la capitolul Gastroplastiilor, după Gastrectomiile totale sau subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile drepte, stîngi, sau totale, se pot practica cu condiția ca indicația lor să se facă după operațiile de pancreas și stomac, cu caracter, sau mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fața) distală a glandei, o incizie de 5-6 cm, pătrunzînd într-o cavitate plină cu un conținut ciocolatiu, care a fost evacuat, spălîndu-se apoi „cavitatea” Wirsungiană. S-a efectuat anastomoza pancreato- Wirsungo- jejunală, latero-laterală. Operația s-a terminat prin practicarea vagotomiei bilaterale Dragstead, pentru prevenirea ulcerului peptic. Evoluție deosebit de favorabilă, bolnava intrînd aproape în normal, normalitate care nu o mai avea de mulți ani, la numai trei săptămîni de la operație. Fig. 87 - Diagnostic: Cicatrice pseudotumorală papilo-coledocoWirsungo-duodenală, postoperatorie, cu stenoza consecutivă, papilară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
postoperatorie, cu stenoza consecutivă, papilară cu icter mecanic și hidro-Wirsungo-pancreatoză și stenoza duodenului doi, după sfincterectomie subtotală, cu coledocoduodeno-neostomie, pentru stenoză oddiană Operația: Tripla derivație (anastomoza) bilio-digestivo- coledocojejunală termino-laterală; digestivo- digestivo-gastro-jejunală laterolaterală și pancreato-Wirsungo-jejunostomie latero-laterală, efectuate pe ansa în „Omega”. Vagotomie bilaterală. Această normalitate a însemnat: decolorarea tegumentelor, absența vărsăturilor și normalizarea scaunelor, poftă de mîncare normală - după 30 de zile de la operație. Obs. II: Cea de-a doua observație are ca subiect un bolnav de 66 de ani, care s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
procent destul de mare după pancreatectomii drepte, efectuate pentru cancer de cap de pancreas, care poate varia între 13 pînă la 28 la sută, după statistica lui Elliott și colaboratorii. Pentru prevenirea ulcerului postoperator, toți autorii, printre care și noi, practică vagotomia tronculară bilaterală Dragstead, ori de cîte ori este indicată. Patogenic, apariția ulcerului peptic după rezecțiile pancreatice, indiferent pentru ce cauză, neoplazică sau chiar pentru pancreatita cronică, pe care autorii germani o practică într-un număr destul de mare, poate fi atribuită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Creșterea acidității gastrice poate fi prevenită prin mai multe procedee: - mai întîi, ca toate rezecțiile pancreatice, indiferent de lărgimea lor, dar care prin întinderea lor duc la scăderea enzimatică pancreatică, să fie însoțite, de la început, adică după terminarea operației, de vagotomii bilaterale; - administrarea, postoperator, de enzime pancreatice, administrare care trebuie începută cît mai precoce postoperator, și - efectuarea antrectomiilor care, pentru Elliott, deja citat, duce „100 la sută” la prevenirea hiperacidității. Noi adăugăm, prin experiența căpătată, că nu numai antrectomia izolată duce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]