51 matches
-
mult că tonusul vagal variază la diferite specii. La câine, de exemplu, secțiunea vagilor accelerează bătăile cordului. La iepurele de casă, fenomenul apare mult mai slab sau deloc. În schimb, iepurele de câmp, animal de cursă, puternic vagoton, prezintă după vagotomie o creștere marcată a frecvenței cardiace, de la 60-70 bătăi/min. la 260-320/min. Inegalități semnificative pot apărea la membrii aceleiași specii și, bineînțeles, și la om. Proba atropinei, clino- și ortostatismului propusă de Danielopolu (1923) relevă, în funcție de intensitatea tahicardiei, variabilitatea
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
Reglarea și adaptarea activității secretorii a stomacului se realizează pe cale nervoasă și hormonală. Mecanismele nervoase ale secreției gastrice sunt similare cu cele care reglează secreția salivară. Ca și aceasta, secreția gastrică este stimulată pe cale reflexă. Pneumogastricul fiind nervul secretor, dubla vagotomie reduce secreția de suc gastric, în timp ce stimularea capătului său periferic declanșează o secreție abundentă, acidă și cu putere peptică mare. Excitarea splanhnicului provoacă efecte inverse, inhibitorii, exceptând secreția de mucus a glandelor pilorice, care este stimulată. Denervarea stomacului nu suprimă
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
al glandelor gastrice, determină secreția psihică. Porter (1953) constată că stimularea electrică a hipotalamusului în regiunea rostrală, la nivelul chiasmei optice, determină o creștere imediată a secreției gastrice, însoțită de scăderea pH-ului. Calea eferentă este reprezentată de pneumogastric, deoarece vagotomia abolește răspunsul. Stimularea hipotalamusului posterior (în regiunea mamilară sau tuberală) produce o secreție gastrică acidă tardivă, neinfluențată de vagotomie și suprimată doar de dubla suprarenalectomie. Se pare deci că hipotalamusul este implicat în două mecanisme secretorii gastrice: unul nervos vagal
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
chiasmei optice, determină o creștere imediată a secreției gastrice, însoțită de scăderea pH-ului. Calea eferentă este reprezentată de pneumogastric, deoarece vagotomia abolește răspunsul. Stimularea hipotalamusului posterior (în regiunea mamilară sau tuberală) produce o secreție gastrică acidă tardivă, neinfluențată de vagotomie și suprimată doar de dubla suprarenalectomie. Se pare deci că hipotalamusul este implicat în două mecanisme secretorii gastrice: unul nervos vagal și altul hormonal, acționând prin adenohipofiză și corticosuprarenală. Stimularea secreției gastrice acide de către insulina se realizează, de asemenea, prin
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
o acțiune proprie pledează însă faptul că gastrina este de 500 de ori mai puternică decît histamina. La rândul său, eliberarea gastrinei se realizează prin reflexe fie vagovagale, fie locale, intramurale. În timp ce stimularea electrică a vagilor determină eliberare de gastrină, vagotomia o suprimă. Secreția de gastrină apare crescută atât în timpul fazei cefalice, cât și al celei gastrice, pe calea reflexelor lungi de tip vagovagal. La acestea se adaugă reflexele locale, produse prin stimularea mucoasei fundice și mai ales a celei antrale
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
efecte stimulatoare asupra contracției veziculei biliare, relaxând în același timp sfincterul Oddi, în schimb, simpaticul are acțiuni inverse. Obținerea însă de efecte inconstante și variabile la stimularea vagului, ca și faptul că spasmul sfincterului Oddi este suprimat de atropină și vagotomie sugerează că, în realitate, vagul și simpaticul conțin atât fibre motorii, cât și fibre inhibitoare, cu receptori diferiți. Răspunsul vezicular de un tip sau altul depinde de preponderența fibrelor excitatoare sau inhibitoare stimulate. La închiderea și deschiderea sfincterului Oddi participă
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
foarte activă din punct de vedere diastazic. Apariția acestui suc ecbolic se produce prin mecanism colinergic, întrucât ezerina (parasimpatomimetic) întărește acest efect, iar atropina (parasimpatolitic) îl suprimă. Simpaticul (nervul splanhnic) este inhibitor (fig. 114). Stimulul ce declanșează secreția este deglutiția. Vagotomia determină dispariția secreției. Se apreciază, în ultimul timp, că reglarea nervoasă din cadrul fazei cefalice are și o componentă umorală, reprezentată de gastrina stimulată pe cale vagală. Gastrina ar stimula, la rândul ei, pancreasul exocrin, fie pe cale directă, fie prin activarea secreției
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
nervos și umoral. Distensia peretelui gastric declanșează prin reflex vago-vagal secreția de suc pancreatic bogat în enzime, continuată și intensificată apoi puternic de către stimularea eliberării de gastrina. Participarea gastrinei este demonstrată de către stimularea secreției pancreatice după distensia antrală în condițiile vagotomiei. Este probabil ca un anumit rol stimulator să fie jucat și de plexurile nervoase intramurale. Faza intestinală. Odată ajuns în duoden, chimul gastric acid determină prin mecanism dublu, neuro-umoral, stimularea secreției de suc pancreatic. În această fază se realizează aproximativ
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
fiind dublă și antagonistă, determină, în cazul fibrelor colinergice (nervul vag), creșterea frecvenței și amplitudinii contracțiilor musculare, iar, în cazul fibrelor adrenergice (nervii splanhnici), inhibarea tonusului și motilității intestinale. Cele două sisteme acționează simultan, dar predomină tonusul nervilor vagi. Dubla vagotomie intratoracică încetinește, de altfel, tranzitul intestinal, în timp ce simpatectomia este fără efect decelabil. Centrii intestinomotori se găsesc în bulb pentru intestinul subțire, iar cei intestinoinhibitori în tractul intermedio-lateral D4-L1, pentru nervii splanhnici și la nivelul L1-L3 pentru nervul hipogastric (splanhnicul pelvin
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
contracta spontan și automat în absența oricărui stimul nervos sau umoral, dar cu o frecvență mai mică. În ceea ce privește reglarea nervos-reflexă, colonul proximal are un grad mai mare de automatism, putând să-și efectueze aproape normal funcția motorie în condiții de vagotomie, în timp ce colonul distal prezintă în acest sens posibilități mai reduse. Rolul predominant al inervației intrinseci este inhibitor; în absența acesteia, intestinul gros prezintă contracții tonice. Inervația parasimpatică stimulatoare este asigurată de vag pentru colonul proximal (parasimpaticul cranian) și de nervii
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
alimente. O serie de peptide neopioide din clasa hormonilor digestivi prezenți atât în intestin, cât și în creier acționează în controlul ingestiei. Colecistokinina, de origine periferică, facilitează digestia grăsimilor favorizând creșterea nivelului seric al acestora, cu rol în inducerea sațietății. Vagotomia subdiafragmatică blochează efectul de sațietate produs de colecistokinina. Un rol similar de inhibare a ingestiei i s-a descris și colecistokininei din nucleul paraventricular hipotalamic. Dintre alți factori care contribuie la reglarea aportului, menționăm acțiunea dinamic-specifică a alimentelor, deshidratarea celulară
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
găsite în celulele endocrine intestinale, creier și terminațiile periferice nervoase. În peretele intestinal, VIP este prezent îndeosebi în fibrele nervoase și neuronii din plexurile intrinseci ale stratului muscular, în concentrații mai înalte decât cele din mucoasă și submucoasă. Simpatectomia și vagotomia nu afectează conținutul intestinal în VIP. În sistemul nervos central, concentrații crescute de VIP se găsesc în neocortex, nucleii limbici subcorticali, nucleii hipotalamici și neurohipofiză. Stimularea nervului vag favorizează eliberarea de VIP de origine intestinală în sângele portal și circulația
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
secreției gastrice acide. Ingerarea alimentelor stimulează eliberarea de GIP, îndeosebi glucoza și grăsimile emulsionate, dar și unii aminoacizi, ca arginina, histidina, izoleucina, leucina, lizina și treonina, administrați sub formă de mixtură. Eliberarea GIP de către glucoză este crescută la indivizii cu vagotomie și piloroplastie, în antecedente, asociată cu o creștere a glicemiei, ce poate fi explicată prin stimularea evacuării gastrice, indicând că nervul vag nu este un mediator important al secreției de GIP. Diminuarea secreției gastrice de către GIP este exercitată prin eliberarea
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
rezorbției În inflamații și deconjugării; scade concentrația lecitinelor prin hidroliza lor sub influența fosfolipazei A microbiene și descuamarea epiteliului mucoasei (nucleu pentru calcul). 7) pancreatită cronică prin reflux de suc duodenal și pancreatic. 8) intervenții chirurgicale pentru ulcer gastro-duodenalBilroth II + vagotomie, ce determină: stază; scăderea secreției biliare. 9) bolile ileonului - boli inflamatorii, rezecția, scad absorbția sărurilor biliare. 10) constipația - crește acidul dezoxicolic și acidul chenodezoxicolic. 11) medicamentele: hipocolesterolemiante; anticoncepționale; colestiramina. b) Calculi pigmentari 1. negri: hemoliza intravasculară În anemiile hemolitice; rezultă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stomacului și totale, pe peretele jejunului. Dacă s-a practicat antrectomie sau hemigastrectomie, și poate că pancreatectomia dreapta s-a efectuat pentru afecțiuni benigne, cum ar fi pancreatitele cronice cefalice sau altele, operația complexă efectuată se va termina prin efectuarea vagotomiei bilaterale Dragstead, pentru prevenirea ulcerului postoperator (ulcerul peptic). Tripla anastomoză, coledocojejunală, termino- laterală, pancreatojejunală, termino-terminală și gastrojejunală, termino-laterală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Child (Fig. 13) Tehnica: Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și aducerea ei, printr-o breșă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
latero-lateral. Timpul VI - Anastomoza pancreasului cu jejunul, realizată termino-terminal, cu fire separate de ață trecute prin capsula pancreasului și seromusculoasa jejunului. Timpul VII - Anastomoza coledocului cu antrul piloric, care se realizează terminolateral, cu fire separate, totale, de ață. Timpul VIII - Vagotomie bilaterală subdiafragmatică, Dragstead. Drenaj peritoneal. Fig.20 - Operația: Triplă anastomoză pancreato- jejunală, terminoterminală. Anastomoza gastro- jejunală, latero-laterală, anastomoza coledoco- gastrică, termino-laterală (procedeu Orr). Vagotomie bilaterală DUODENPANCREATECTOMIA CEFALICĂ, EFECTUATĂ îN DOI TIMPI OPERATORI Generalități Se cunoaște că, în unele cazuri, această
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coledocului cu antrul piloric, care se realizează terminolateral, cu fire separate, totale, de ață. Timpul VIII - Vagotomie bilaterală subdiafragmatică, Dragstead. Drenaj peritoneal. Fig.20 - Operația: Triplă anastomoză pancreato- jejunală, terminoterminală. Anastomoza gastro- jejunală, latero-laterală, anastomoza coledoco- gastrică, termino-laterală (procedeu Orr). Vagotomie bilaterală DUODENPANCREATECTOMIA CEFALICĂ, EFECTUATĂ îN DOI TIMPI OPERATORI Generalități Se cunoaște că, în unele cazuri, această operație complexă, dar și dificilă, se efectuează: - de obicei, într-un timp operator, ceea ce am descris, cu amănunte, pînă acum, dar și - operație în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ață. Acesta a constituit timpul I al operației. Timpul II - pancreatowirsungotomie lungă de aproximativ 4 cm, efectuată pe marginea distală a corpului glandei, după ce aceasta a fost reabordată transmezocolonic transvers; - prepararea unei anse în „Y”; - anastomoza pancreatowirsungojejunală, lateralo-terminală. Timpul III Vagotomie bilaterală subdiafragmatică, pentru evitarea apariției ulcerului peptic postoperator, pentru care se creaseră „condiții”, ce a fost obligatorie în rezolvarea definitivă a cazului. Examen histopatologic: adenom de canal pancreatic. Evoluție postoperatorie fără complicații. A fost externat, vindecat, după 29 de zile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului au contraindicații locale, dar în special generale. Operațiile de derivație digestivă care pot fi practicate în stenozele duodenale D-2 sînt următoarele: 1. - gastrojejunoanastomozele; 2. - duodenojejunoanastomozele; 3. - gastroduodenoanastomozele și 4. - duodenoduodenoanastomozele. Toate aceste anastomoze digestive vor fi asociate cu vagotomii bilaterale subdiafragmatice, pentru prevenirea ulcerului postoperator - ulcerul peptic. 1. Gastrojejunoanastomoza Operație des indicată în stenozele duodenale congenitale date de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2, operație care va trebui să îndeplinească o serie de condiții, dintre care amintim: - ansa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și - anastomoza să fie montată anizoperistaltic. Tehnica este cea cunoscută (Fig. 45) și o prezentăm printr-o schiță. Fig. 45 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I. t.) Operația: Gastrojejunoanastomoză, latero-laterală Legenda: V. - Nervi vagi; A.G.J. - Anastomoza gastrojejunală. Vagotomie bilaterală. Duodenojejunoanastomoza Principiul intervenției chirurgicale este acela de a drena conținutul duodenal de deasupra pancreasului inelar, în intestinul subțire, operație care poate fi realizată prin două operații: - duodenojejunoanastomozele practicate cu ansă defuncționalizată Montprofit- Roux (Fig. 46) și Pancreatectomiile 115 - duodenojejunoanastomozele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
buzei posterioare a gurii de anastomoză, apoi a buzei anterioare. Diametrul gurii de anastomoză să nu depășească 20 mm (un lat de deget). Timpul VIII Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză de D.2
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
separate și fără tracțiune. Timpul VI Sutura buzei anterioare se realizează de aceeași manieră. Atenție la comisurile gurii de anastomoză! Timpul VII Epiplonoplastia cu o meșă epiplonică pediculată și fixată, care să acopere în întregime gura de anastomoză. Timpul VIII Vagotomie bilaterală Dragstead. Timpul IX Drenaj subhepatic. Timpul X Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. c. Operații „complexe” în stenozele duodenale D2 prin pancreas inelar Aceste operații cu indicații restrînse vizează rezolvarea radicală și definitivă uneori a întregului proces patologic generat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig.55). Timpul IX - Plastia gurii de anastomoză cu meșă epiploică pediculată și fixată, adusă în zonă. Timpul X Drenajul cavității retrogastrice, după care se va închide cavitatea peritoneală. De reținut: la această categorie de anastomoză se poate asocia și vagotomia bilaterală subdiafragmatică, pentru prevenirea apariției ulcerului peptic. Fig. 55 - Diagnostic: Pancreas Inelar total (P.I. t.) cu stenoză Wirsungiană și H.W.P. - Hidro- Wirsungo-pancreatoză Operația: Gastro-pancreato- Wirsungoanastomoză, latero-laterală (A.G.P.W.) d. Triplă derivație, digestivă, biliară și canalară wirsungiană în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și III. anstomoza canalului pancreatic principal - adică a Wirsungului (Fig. 56) cu jejunul (ansa aferentă). Toate aceste derivații se practică pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, adusă supramezocolic printr-unul din procedeele cunoscute. Timpul V Se va practica, în final, și vagotomia bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul VI Drenajul zonei și sutura parietală abdominală. Tripla anastomoză pancreatico- wirsungisnă, gastrică și Biliară (colecistică), pe ansa în „Y” - ansă defuncționalizată Cu toate că indicația acestei tehnici de restabilire a celor trei tranzite stenozate, gastro-duodenal, pancreato-wirsungian și coledoco-colecistic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. IV), (Fig. V), (Fig. VI), (Fig. VII) și (Fig. VIII). Anastomozele: - coledococolon transvers; - pancreato-colon transvers Fig. IV. Gastroplastie cu ileo-colon drept. Anastomozele: coledococolon drept; - pancreato- colon drept. Fig. V. Gastroplastie cu jejun. Anastomozele: - coledocojejunale (Ml-S.); - pancreato-jejunală (Ml-S.); - vagotomie bilaterală Pancreatectomiile 153 IV. Gastroenteroplastiile cu colon sigmund (G.Si.) - rarisime Fig. VIII d. Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l.) și anastomoză sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]