1,221 matches
-
Am prezentat cazul unui pacient obez cu diabet zaharat, hipertensiune arteriară și ciroză hepatică ce probează complexitatea mecanismelor care au generat ciroza: dublă infecție VMB și VHC și steatohepatită. Chiar dacă viremia este nedetectabilă în prezent cu siguranță că infecțiile cu virusuri hepatice au contribuit la dezvoltarea cirozei. Atât sindromul de colestază cât și cel de citoliză sunt secundare steatohepatitei. Terapia se adresează atât steatohepatitei cât și complicațiilor cirozei. Pacientul SV în
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
de 6 luni interval între determinări ... – Indiferent de prezența sau absența AgHBe ... – IgG antiHVD negativ; ... – ADN - VHB >/= 2000 UI/ml ... • Evaluarea fibrozei și a activității necro-inflamatorii se va face prin Fibromax, Fibroactitest, Fibroscan sau PBH, tuturor pacienților cu ALT normal și viremie VHB > 2000 ui/ml, la inițierea medicației antivirale. Dacă evaluarea histologică arată cel puțin F1 sau A1 pacienții sunt eligibili pentru medicația antivirală (prin urmare oricare dintre situațiile F1A0, F1A1, F0A1 sau mai mult reprezintă indicație de terapie antivirală la viremie
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
viremie VHB > 2000 ui/ml, la inițierea medicației antivirale. Dacă evaluarea histologică arată cel puțin F1 sau A1 pacienții sunt eligibili pentru medicația antivirală (prin urmare oricare dintre situațiile F1A0, F1A1, F0A1 sau mai mult reprezintă indicație de terapie antivirală la viremie > 2000 ui/ml). În cazul în care se utilizează Fibroscan este necesară o valoare de cel puțin 7 KPa. • Evaluarea histologică, virusologică și biochimică nu va avea o vechime mai mare de 6 luni. ... 1.2. Opțiuni terapeutice la pacientul naiv • Entecavir
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
tratamentul cu entecavir, adefovir, tenofovir sau lamivudină În tabelul 2 sunt prezentate tipurile de răspuns la tratamentul cu analogi nucleozidici/nucleotidici Tabel 2 - Tipuri de răspuns în timpul terapiei cu analogi nucleozidici/nucleotidici Tip de răspuns Definiție Lipsa de răspuns Lipsa scăderii viremiei cu cel puțin 1 log10 după 12 spt de terapie Lipsa scăderii viremiei cu cel puțin 2 log10 după 24 spt de terapie Răspuns virusologic Viremie nedetectabilă după 48 spt de terapie Răspuns parțial Scăderea cu mai mult de 2
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
de răspuns la tratamentul cu analogi nucleozidici/nucleotidici Tabel 2 - Tipuri de răspuns în timpul terapiei cu analogi nucleozidici/nucleotidici Tip de răspuns Definiție Lipsa de răspuns Lipsa scăderii viremiei cu cel puțin 1 log10 după 12 spt de terapie Lipsa scăderii viremiei cu cel puțin 2 log10 după 24 spt de terapie Răspuns virusologic Viremie nedetectabilă după 48 spt de terapie Răspuns parțial Scăderea cu mai mult de 2 log a viremiei VHB fără obținerea nedetectabilității la 24 de săptămâni de terapie
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
puțin 1 log10 după 12 spt de terapie Lipsa scăderii viremiei cu cel puțin 2 log10 după 24 spt de terapie Răspuns virusologic Viremie nedetectabilă după 48 spt de terapie Răspuns parțial Scăderea cu mai mult de 2 log a viremiei VHB fără obținerea nedetectabilității la 24 de săptămâni de terapie - pentru pacienții care primesc antiviralele cu bariera genetică joasă (Lamivudina, Adefovir) și care au viremie detectabilă la 48 spt se impune schimbarea terapiei antivirale - rezistența la lamivudină - ideal a se
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
după 48 spt de terapie Răspuns parțial Scăderea cu mai mult de 2 log a viremiei VHB fără obținerea nedetectabilității la 24 de săptămâni de terapie - pentru pacienții care primesc antiviralele cu bariera genetică joasă (Lamivudina, Adefovir) și care au viremie detectabilă la 48 spt se impune schimbarea terapiei antivirale - rezistența la lamivudină - ideal a se administra tenofovir. - pentru pacienții care primesc antivirale cu barieră genetică înaltă (Tenofovir, Entecavir) și care au viremie detectabilă la 48 de spt însă dinamica viremiilor
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
bariera genetică joasă (Lamivudina, Adefovir) și care au viremie detectabilă la 48 spt se impune schimbarea terapiei antivirale - rezistența la lamivudină - ideal a se administra tenofovir. - pentru pacienții care primesc antivirale cu barieră genetică înaltă (Tenofovir, Entecavir) și care au viremie detectabilă la 48 de spt însă dinamica viremiilor arată o scădere evidentă a valorilor acestora, se poate continua schema terapeutică. Se consideră că o viremie de sub 1000 ui/ml este o viremie acceptabilă pentru continuarea terapiei. Dacă după 6 luni
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
viremie detectabilă la 48 spt se impune schimbarea terapiei antivirale - rezistența la lamivudină - ideal a se administra tenofovir. - pentru pacienții care primesc antivirale cu barieră genetică înaltă (Tenofovir, Entecavir) și care au viremie detectabilă la 48 de spt însă dinamica viremiilor arată o scădere evidentă a valorilor acestora, se poate continua schema terapeutică. Se consideră că o viremie de sub 1000 ui/ml este o viremie acceptabilă pentru continuarea terapiei. Dacă după 6 luni se constată că viremia are tendința la creștere
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
tenofovir. - pentru pacienții care primesc antivirale cu barieră genetică înaltă (Tenofovir, Entecavir) și care au viremie detectabilă la 48 de spt însă dinamica viremiilor arată o scădere evidentă a valorilor acestora, se poate continua schema terapeutică. Se consideră că o viremie de sub 1000 ui/ml este o viremie acceptabilă pentru continuarea terapiei. Dacă după 6 luni se constată că viremia are tendința la creștere, este necesară înlocuirea schemei antivirale. Va fi considerată eșec terapeutic doar situația în care viremia înregistrează o
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
barieră genetică înaltă (Tenofovir, Entecavir) și care au viremie detectabilă la 48 de spt însă dinamica viremiilor arată o scădere evidentă a valorilor acestora, se poate continua schema terapeutică. Se consideră că o viremie de sub 1000 ui/ml este o viremie acceptabilă pentru continuarea terapiei. Dacă după 6 luni se constată că viremia are tendința la creștere, este necesară înlocuirea schemei antivirale. Va fi considerată eșec terapeutic doar situația în care viremia înregistrează o valoare sub 1000 ui/ml însă a scăzut
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
de spt însă dinamica viremiilor arată o scădere evidentă a valorilor acestora, se poate continua schema terapeutică. Se consideră că o viremie de sub 1000 ui/ml este o viremie acceptabilă pentru continuarea terapiei. Dacă după 6 luni se constată că viremia are tendința la creștere, este necesară înlocuirea schemei antivirale. Va fi considerată eșec terapeutic doar situația în care viremia înregistrează o valoare sub 1000 ui/ml însă a scăzut cu mai puțin de 2 log10 față de valoarea anterioară terapiei. - rezistența
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
că o viremie de sub 1000 ui/ml este o viremie acceptabilă pentru continuarea terapiei. Dacă după 6 luni se constată că viremia are tendința la creștere, este necesară înlocuirea schemei antivirale. Va fi considerată eșec terapeutic doar situația în care viremia înregistrează o valoare sub 1000 ui/ml însă a scăzut cu mai puțin de 2 log10 față de valoarea anterioară terapiei. - rezistența la entecavir - switch la tenofovir - rezistența la tenofovir - deși nu a fost semnalată până în prezent, se recomandă fie
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
de valoarea anterioară terapiei. - rezistența la entecavir - switch la tenofovir - rezistența la tenofovir - deși nu a fost semnalată până în prezent, se recomandă fie switch la entecavir, fie adăugare entecavir Breakthrough virusologic creșterea cu mai mult de 1 log10 a viremiei HBV față de nadir ● Evaluarea răspunsului inițial se face la 6 luni de terapie prin determinarea: – ALT ... – ADN-VHB. Dacă acesta nu a scăzut cu mai mult de 2 log10, se consideră rezistență primară și se oprește tratamentul. ... ● Evaluarea ulterioară a
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
Dacă acesta nu a scăzut cu mai mult de 2 log10, se consideră rezistență primară și se oprește tratamentul. ... ● Evaluarea ulterioară a pacienților se va face din punct de vedere virusologic astfel: – La 6 luni interval până la obținerea unei viremii nedetectabile ... – Anual pentru pacienții care au ajuns la viremie nedetectabilă ... Această evaluare va cuprinde: – ALT; ... – AgHBs/AcHBs; AgHBe/AcHBe în cazul pacienților cu AgHBe pozitiv. ... – ADN-VHB. ... ● În funcție de răspunsul biochimic și virusologic tratamentul se va opri sau se va putea continua
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
2 log10, se consideră rezistență primară și se oprește tratamentul. ... ● Evaluarea ulterioară a pacienților se va face din punct de vedere virusologic astfel: – La 6 luni interval până la obținerea unei viremii nedetectabile ... – Anual pentru pacienții care au ajuns la viremie nedetectabilă ... Această evaluare va cuprinde: – ALT; ... – AgHBs/AcHBs; AgHBe/AcHBe în cazul pacienților cu AgHBe pozitiv. ... – ADN-VHB. ... ● În funcție de răspunsul biochimic și virusologic tratamentul se va opri sau se va putea continua până la dispariția Ag HBs ● Se poate opri tratamentul
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
analogi nucleosidici/nucleotidici numai la pacienții non-cirotici la care s-au realizat cel puțin 3 ani de supresie virală susținută și numai dacă acești pacienți pot fi monitorizați foarte atent după oprirea tratamentului antiviral ● Creșterea transaminazelor pe parcursul tratamentului impune efectuarea viremiei, iar creșterea viremiei la o valoare mai mare de 1000 ui/ml sub tratament se consideră rezistență și lipsă de răspuns terapeutic. ● Rezistența și lipsa de răspuns impun reevaluarea pacientului și luarea unei noi decizii terapeutice. ● Dispariția AgHBs va impune întreruperea
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
la pacienții non-cirotici la care s-au realizat cel puțin 3 ani de supresie virală susținută și numai dacă acești pacienți pot fi monitorizați foarte atent după oprirea tratamentului antiviral ● Creșterea transaminazelor pe parcursul tratamentului impune efectuarea viremiei, iar creșterea viremiei la o valoare mai mare de 1000 ui/ml sub tratament se consideră rezistență și lipsă de răspuns terapeutic. ● Rezistența și lipsa de răspuns impun reevaluarea pacientului și luarea unei noi decizii terapeutice. ● Dispariția AgHBs va impune întreruperea tratamentului antiviral după
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
cu interferon Tabel 3 - Tipuri de răspuns la tratamentul cu interferon Tip de răspuns Definiție Lipsa de răspuns • la pacienții cu hepatită cronică VHB Ag HBe pozitiv Ag HBs cantitativ > 20000 UI/ml la 24 săpt. de tratament Răspuns virusologic • scăderea viremiei cu cel puțin 2 log10 față de valoarea inițială după 24 spt de tratament • viremie HBV sub 2000 ui/ml la 48 de săptămâni de terapie Răspuns serologic • seroconversie în sistem HBe pentru pacienții HBe pozitivi • seroconversie HBs pentru pacienții HBe
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
Lipsa de răspuns • la pacienții cu hepatită cronică VHB Ag HBe pozitiv Ag HBs cantitativ > 20000 UI/ml la 24 săpt. de tratament Răspuns virusologic • scăderea viremiei cu cel puțin 2 log10 față de valoarea inițială după 24 spt de tratament • viremie HBV sub 2000 ui/ml la 48 de săptămâni de terapie Răspuns serologic • seroconversie în sistem HBe pentru pacienții HBe pozitivi • seroconversie HBs pentru pacienții HBe negativi ● Evaluarea răspunsului la tratamentul cu interferon pegylat alfa 2a: (fig. 4) – pentru pacienții cu
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
negativi ● Evaluarea răspunsului la tratamentul cu interferon pegylat alfa 2a: (fig. 4) – pentru pacienții cu hepatită cronică HBV cu AgHBe pozitiv se vor verifica AgHBe și Ac HBe la 24, 48 spt de tratament și la 24 săpt. post-terapie ... – verificarea viremiei la 24 săpt., la 48 săpt și la 24 săpt. după terminarea terapiei ... – inițierea unei noi scheme terapeutice după tratamentul cu interferon/analogi se va face la mai mult de 24 spt de la terminarea terapiei cu îndeplinirea criteriilor de inițiere
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
completă și ALT, TSH la 3 luni ... ● Evaluare după terminarea terapiei antivirale: – se va face la 6 luni și la 12 luni de la sfârșitul tratamentului cu Peginterferon: AST, ALT, Ag HBs, Ac anti HBs, Ag HBe, Ac anti- HBe, viremie VHB, precum și evaluarea activității necroinflamatorii și fibrozei hepatice prin Fibromax/Fibroscan/biopsie hepatică. Se va institui tratamentul cu analogi nucleosidici/nucleotidici dacă sunt întrunite criteriile de inițiere a tratamentului antiviral. ... ... ... 2. HEPATITA CRONICĂ CU VHB - PACIENȚI PRETRATAȚI Categorii de pacienți pretratați: I
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
cu pacienții naivi a. Terapie cu lamivudină oprită cu mai mult de 6 luni anterior (fără a putea demonstra rezistența la lamivudină) Opțiuni terapeutice ● Entecavir – Doza recomandată: 1 mg/zi*) *) în cazul pacienților cu eșec la lamivudină, rata de răspuns virusologic (viremie < 300 copii/ml) la doar 30 - 40% dintre subiecți, AASLD, EASL, APSL recomandă tenofovir. Se poate utiliza entecavir 1 mg doar la pacienții care au fost pretratați cu lamivudină (și la care lamivudina a fost oprită de peste 6 luni) fără
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
recădere la minim 6 luni după un tratament anterior cu interferon pegylat alfa 2a Criterii de includere în tratament: ● Se evaluează și se tratează cu analogi nucleozidici/nucleotidici ca și pacienții naivi. ... ... 3. CIROZA HEPATICĂ COMPENSATĂ Criterii de includere în tratament ● viremie detectabilă, indiferent de valoare ● IgG anti-VHD negativ; ● ciroză demonstrate histologic (PBH, Fibromax sau Fibroscan) Opțiuni terapeutice ● Entecavir – Doza recomandată - 0,5 mg/zi ... – Durata terapiei: până la dispariția Ag HBs sau până la pierderea eficacității. ... sau ● Tenofovir – Doza recomandată: 245 mg/zi ... – Durata
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]
-
de prima linie, din cauza riscului înalt de rezistență. – Doza recomandată: 100 mg/zi ... – Durata terapiei: până la dispariția Ag HBs sau până la pierderea eficacității. ... Evaluarea răspunsului la tratamentul cu entecavir, tenofovir, adefovir sau lamivudină ● Se vor verifica ALT și viremia VHB după 6 luni. Viremia va fi ulterior verificată la interval de 6 luni până când va deveni nedetectabilă. După ce viremia va atinge nedetectabilitatea se vor verifica anual: viremie VHB, AgHBs/AC HBs. ● Transaminazele vor fi monitorizate la 6 luni
ANEXE din 28 ianuarie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/251585]