24 matches
-
pacientului chirurgical urologic (trunchi comun de analize, EKG, radiografie pulmonară) 1.5. Analize sanguine: acid uric, calcemie, fosfatemie 1.7. Analiza chimică a calculului Opțional: 1.6. pH sangvin 1.7. Biochimie urinară (urina în 24 ore): calciurie, fosfaturie, uricozurie, oxalurie, cistinurie 1.8. Scintigramă renală 1.9. Renogramă izotopică 1.10. Ureteropielografie retrogradă 1.11. Examen TC spiral nativ "low-dose" al abdomenului 2. Protocol terapeutic: 2.1. Protocol terapeutic în litiaza renală și ureterală: 2.1.1. Tratament conservator: - tratament
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
mare număr de cazuri ea pare a fi explicată numai de defecte de metabolism. În ultimii ani s au făcut progrese importante și în ceea ce privește explorarea metabolică a acestor litiaze. Menționăm utilizarea, din ce în ce mai mult, în practica curentă, a dozării oxalemiei și oxaluriei, ca și importantele noutăți în explorarea paratiroidelor, după cum vom arăta într un alt capitol. Importanța acestora este subliniată și de faptul că, peste 70% din totalul litiazelor sunt litiaze oxalo-calcice. Un număr de litiaze, mai ales la copii, sunt explicate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
alimentar de sub 500 mg în 24 de ore are efect asupra calciuriei; iar sub 400 mg, diminuarea cantității de calciu din lumenul digestiv se însoțește de o resorbție crescută de oxalat rămas liber, având drept consecință o creștere dăunătoare a oxaluriei . Nevoile de calciu au fost evaluate la 0,5-2 g pe zi, ele fiind peste dublu la copil și peste triplu la femeia care alăptează sau este însărcinată. Hipercalcemia prin aport alimentar excesiv: a) de peste 2 g pe zi de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Au fost utilizate diverse tehnici: colorimetrică, enzimatică, prin cromatografie în fază gazoasă și altele. În urina din 24 de ore, nivelul normal al acidului oxalic este de până la 50 mg, dar peste 30mg riscul litiazic este considerat mare. Cu cât oxaluria este mai mare cu atât litiaza este mai evolutivă. În sânge, nivelul considerat normal al acidului oxalic este de 0,04-11 µmoli la 100ml. Nivelul considerat normal atât în urină, cât și în sânge diferă mult în raport cu tehnicile utilizate de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acestor date rezultă următoarele: -acidul oxalic este deosebit de greu solubil în urină, de aceea în creșteri mici ale nivelului acestuia se constată prezența de cristale în sediment indiferent dacă este vorba de un litiazic sau un individ normal; -cu cât oxaluria litiazicilor este mai importantă, cu atât litiaza este mai severă; de aceea urmărirea nivelului acidului oxalic în urină este un factor principal în stabilirea tratamentului preventiv și în urmărirea eficacității acestuia. În afara litiazelor oxalice secundare unor cauze cunoscute și care
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
uzuale [133]. Importanța regimului alimentar în tratamentul litiazei oxalice este variabilă, în raport cu cauza litiazei: ea este practic nulă în oxaloză, puțin importantă în litiazele în care regimul alimentar hipooxalic nu influențează nivelul oxalatului urinar și importantă în litiazele întreținute de oxalurie crescută prin aport alimentar excesiv. Oxalatul urinar are esențial, origină endogenă. În rest creșterea cantității de oxalat liber (nelegat de calciu și magneziu normal existente în urină) duce la creșterea absorbției digestive de oxalat . De aceea, în condiții normale aporturile
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
-se de la toate cele trei categorii de alimente, protide, glucide și lipide [4]. În organism, el provine din glicină și mai puțin din acid ascorbic [Hamburger, 26], pentru că sunt necesare peste 4g de vitamina C în 24 de ore, pentru ca oxaluria să fie modificată semnificativ . Steatoreea (malabsorbția grăsimilor ca urmare a unor afecțiuni pancreatice, mai ales pancreatite cronice) - prin formare de săpunuri calcice are ca efect scăderea calciului intestinal liber, deci împiedică formarea de oxalați de calciu, favorizând astfel menținerea acidului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
uric, fie prin interferarea rolului inhibitor al acidului mucopolizaharidic prin uricurie crescută. Regimul alimentar bogat în protide, crește calciuria prin efectul acidificant al regimului carnat, efect asemănător cu acela al administrării de clorură de amoniu; în același timp crește și oxaluria . În 1975, Mugler a descris sindromul de litiază oxalocalcică cu hiperuricurie, hiperuricuria fiind rezultatul fie al unor excese de aport alimentar; al unei hiperproducții endogene de acid uric, când acidul uric este crescut și în sânge, sau al unui deficit
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oxalică au hipercalciurie (aproximativ 50%) și că acidificarea urinilor este urmată de creșterea calciuriei, un regim alimentar care să urmărească modificarea pH-ului urinar la litiazicii oxalici nu apare indicată. Oxalatul este extrem de insolubil în urină și de aceea creșterea oxaluriei peste normal se traduce totdeauna prin apariția cristalelor de oxalat în sedimentul urinar, atât la bolnavii litiazici, cât și la nelitiazici. Dacă găsirea de cristale de oxalat în sedimentul urinar este frecventă atât la litiazici, cât și la normali, când
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prin afectarea tubulară sugerată de ineficacitatea tratamentului acestor bolnavi, la care efectul regimului alimentar nu este cel așteptat. Eficacitatea tratamentului celorlalte cauze de hiperuricurie este demonstrată prin prevenirea formării de calculi la acești bolnavi, o dată cu normalizarea uricuriei, ca și a oxaluriei și calciuriei atunci când și acestea din urmă au fost crescute. În sfârșit, un număr de litiaze urice au fost constatate inclusiv de noi, ca urmare a hiperuricemiilor din hemopatii: frecvența hiperuricemiei în leucemiile cronice a fost semnalată încă din 1898
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu cât insuficiența renală este mai mare). Desigur este de dorit ca alimentația să conțină în general cantitatea necesară de vitamină C, ceea ce se întâmplă în cazul unei alimentații normale. Dar, contribuția importantă a excesului de vitamină C la creșterea oxaluriei, trebuie să conducă la limitarea administrării ei ca medicament, la doze de până la 0,5 g 65 la bolnavii cu litiază oxalică activă a căror funcție renală este normală (în cazul unei insuficiențe renale, eliminarea ei se reduce proporțional cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ne referim la constatări făcute în ultimii ani de numeroși cercetători și clinicieni, constatări care impun noi precizări. De exemplu, s a constatat că: aciditatea slabă a urinei (mai slabă decât aciditatea normală) favorizează precipitarea oxalatului de calciu; că atunci când oxaluria este crescută și pH-ul urinar de asemenea crescut, se formează cristale de oxalat de calciu; că la pH-ul urinar fiziologic (aproape de 6 în prima urină de dimineață, de după evacuarea urinei de noapte) acidul oxalic formează atât săruri solubile
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
face dovada eficacității sale. Oricum, aportul calcic moderat - între 800-1000 mg pe zi - nu trebuie să lipsească din alimentație atunci când lipsa sa poate contribui la creșterea cantității de acid oxalic liber (nelegat de calciu și magneziu) și deci la creșterea oxaluriei prin hiperabsorbție intestinală. Conținutul în calciu al diferitelor alimente a fost arătat în capitolul privitor la hipercalciurii. Creșterea calciuriei în litiaza oxalică, prin regim alimentar cu carne în exces, a fost semnalată de Thomas și colab. în 1959. În aceste
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
chemoliză succesivă și tratament cu xidifon; - o lucrare recent publicată și comentată de E. Lechevallier (Marsilia), tratează despre utilizarea bifosfonaților în litaza oxalică, iar comentariul subliniază acțiunea bifosfonaților asupra celulelor tubulare renale, acțiune al cărei efect este reducerea calciuriei și oxaluriei; în continuare, comentariul menționează că: indicațiile ar fi fragmentele reziduale după L.E.C. sau N.L.P.C. și recomandă studierea irigației continue in situ; Comentând lucrarea lui J. Segura , P. Meria (Paris), spune că utilizarea Renacidinei pentru a dizolva calculii de struvită este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
terapeutice remarcabile în toate tipurile de litiază urinară. Din cuprinsul capitolelor precedente rezultă următoarele indicații ale crenoterapiei, în raport cu diversele tipuri de litiază: a) pentru litiaza oxalică sunt indicate apele slab mineralizate; în urma tratamentului hidromineral se obține o scădere evidentă a oxaluriei, în primul rând; b) în tratamentul litiazei fosfatice, aceleași ape slab mineralizate au ca efect diminuarea numărului de germeni în urină; trebuie evitate apele puternic alcalinizante în scopul menținerii unui pH urinar acid; c) litiaza urică beneficiază de apele minerale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
din bolile renale cronice. • Cristaluria este prezentă în mod fiziologic în urină; prezența masivă a cristalelor în urină este însă patologică. Cristalele de oxalat de calciu prezintă o formă specifică, de plic sau bipiramidală. Sunt întâlniți în cantități mari în oxalurie și în intoxicația cu etilenglicol. Cristalele de cistină au formă hexagonală, iar cele de acid uric apar romboidale sau aciculare. în fine, cristalele de fosfați amonio-magnezieni prezintă o formă rectangulară. 3.3. Determinarea și evaluarea proteinuriei în mod normal, în
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
În oxalat). Trebuie menționat că În organism sinteza de oxalat se face prin: oxidarea acidului ascorbic (rezultă cam 35% din producția totală de oxalat). Administrarea per os a cantități mari de vitamina C, peste 4-5g pe zi, duce la creșterea oxaluriei pentru o parte din pacienți. Mecanismul litogenezei incriminat În abuzul de vitamina C Îmbracă două aspecte: pe de-o parte dozele mari de Vitamină C vor “produce” o cantitate mai mare de oxalat; pe de altă parte acidul ascorbic, ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ÎN LITIAZA RENO-URETERALĂ Ne-am străduit să aplicăm În practica curentă ce am văzut și Învățat prin clinicile urologice din Europa, atât În ceea ce privește tratamentul propriu-zis al calculilor cât și În investigarea pacientului litiazic problemă. Din nefericire, nici citraturia și nici oxaluria nu se pot efectua În laboratoarele noastre, la ora actuală. Totuși, investigând pacientul cu litiază recidivată (atât cât putem acum) am avut posibilitatea să constatăm o incidență nebănuit de mare a hiperuricozuriei la pacienți cu litiază de oxalat de calciu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
verificarea periodică a uroculturii, precum și acidifierea urinii constituie măsurile primordiale. 5. LITIAZA CISTINICĂ a) În sânge - Valorile principalilor parametri sunt normale b) În urina din 24 de ore - Volumul urinar < 2l - Cistinuria > 0,8mmol/24 ore - Calciuria > 8mmol/24 ore - Oxaluria > 0,5mmol/24 ore - Uricozuria > 4mmol/24 ore Trebuie menționat că, În eventualitatea În care diagnosticul de cistinurie este confirmat, trebuie făcut un screening familial. Ținând cont că alcalinizare urinilor este o măsură importantă se vor face uroculturi de calitate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
folosi fie: ADENINA OXIPURINOL XANTINOXIDAZA ALLOPURINOL HIPOXANTINA ACID URICXANTINA GUANINA a) Citrat alcalin 9-12g pe zi (BLEMAREN, URAL-T U, KALINOR, POL-CITRAK, FONCITRIL 4000) - vezi mai sus; sau b) Bicarbonat de sodiu 5-10 g pe zi (vezi mai sus). Dacă oxaluria este >0,5mmol/24ore trebuie să ne concentrăm eforturile pentru a identifica tipul de oxalurie. 1. HIPEROXALURIA PRIMARĂ (tipurile I și II), este bine să o tratăm În centre specializate care au experiența tratării acestor pacienți. Posibilitățile terapeutice sunt: a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
zi (BLEMAREN, URAL-T U, KALINOR, POL-CITRAK, FONCITRIL 4000) - vezi mai sus; sau b) Bicarbonat de sodiu 5-10 g pe zi (vezi mai sus). Dacă oxaluria este >0,5mmol/24ore trebuie să ne concentrăm eforturile pentru a identifica tipul de oxalurie. 1. HIPEROXALURIA PRIMARĂ (tipurile I și II), este bine să o tratăm În centre specializate care au experiența tratării acestor pacienți. Posibilitățile terapeutice sunt: a) Suplimentarea aportului de VITAMINA B6 (PIRIDOXINA). Se cunoaște că un deficit de piridoxină induce formarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deficit de piridoxină induce formarea de oxalat În exces și, la o parte din pacienți, corectarea acestei tulburări metabolice poate fi realizată printr-un supliment de Vitamină B6.. Doza: 300mg pe zi, cel puțin 1 an (cu măsurări regulate de oxalurie!). Dacă tratamentul se dovedește ineficient după 1an, se Întrerupe. Dacă se dovedește eficient (și prin măsurători de laborator!), putem menține doza sau să o creștem chiar la 1g pe zi. b) Citrat alcalin (CITRAT de POTASIU, CITRAT de SODIU și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Vitamina C, sub formă de tablete efervescente (UPSA), deoarece acestea favorizează alcalinizarea urinilor. Tabletele obișnuite de acid ascorbic favorizează acidifierea urinilor! Să nu uităm că dozele mari de Vitamina C au reputația de a provoca hiperoxalurie, motiv pentru care și oxaluria va fi verificată periodic. Dacă investigațiile hematologice sau ale funcției renale care se fac periodic indică modificări semnificative față de situația de la Începutul tratamentului, acesta se va opri imediat! 6.LITIAZA DE XANTINĂ La momentul actual nu există opțiuni medicamentoase pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tratamentului medicamentos În litiază este deosebit de complexă: Încercând să "repari" ceva creezi de multe ori un dezechilibru care, pus În balanță cu efectul pozitiv dorit, se dovedește a fi mai important. Se știe de altfel că, o mică creștere a oxaluriei, este de 10 ori mai periculoasă În apariția litiazei oxalo-calcice, decât o creștere echivalentă a calciuriei. După cum o creștere a aportului proteic de la 0,5g/Kgc/zi la 2g/Kgc/zi dublează calciuria la indivizii normali. Tabelul următor sintetizează, dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]